神經(jīng)外科CT影像基礎(chǔ)

神經(jīng)外科CT影像基礎(chǔ)當(dāng)前第1頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)顱腦CT判讀CT判讀基本要點(diǎn)：1、觀察腦組織密度-----是反映腦組織的病理學(xué)改變。出血----高密度，CT值65—80HU水腫----低密度，CT值10—25HU腦挫裂傷-----混雜密度，既有低密度，也有高密度腫瘤----腫塊（略高密度或高密度）以及周圍低密度當(dāng)前第2頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)腦出血腦梗塞腦挫裂傷腦腫瘤當(dāng)前第3頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)2、觀察腦組織結(jié)構(gòu)的移位中線移位：腦干、三腦室、大腦鐮、透明隔----代表顱內(nèi)壓力高，病情較重皮質(zhì)移位---大多數(shù)是腦外的病變，如腦膜瘤3、觀察腦室、腦池、腦溝的改變腦室擴(kuò)大，腦池腦溝變窄或消失----腦積水腦室擴(kuò)大，腦池腦溝擴(kuò)大-----腦萎縮4、觀察顱骨的改變顱骨內(nèi)外板不連續(xù)----骨折顱骨不規(guī)則缺損-----骨質(zhì)破壞當(dāng)前第4頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)顱腦急診CT缺血型疾病------腦梗塞1、腦葉梗塞-----即較大的腦動(dòng)脈狹窄或閉塞、栓子栓塞所導(dǎo)致相應(yīng)腦葉缺血。最常見是大腦中動(dòng)脈梗塞，其次是基底動(dòng)脈干和大腦前動(dòng)脈梗塞。2、腔隙性梗塞-----較小的梗塞，大小為1-2ml體積大小，直徑1.5cm以內(nèi)的梗塞，一般發(fā)生于基底節(jié)區(qū)?；坠?jié)-----大腦深部的神經(jīng)核團(tuán)，即豆?fàn)詈恕⑽矤詈?、丘腦。基底節(jié)區(qū)----即這些神經(jīng)核團(tuán)以及周圍的腦白質(zhì)所構(gòu)成的區(qū)域，包括內(nèi)囊、外囊。當(dāng)前第5頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)腦葉梗塞當(dāng)前第6頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第7頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)腦葉梗塞診斷要點(diǎn)1、按供血區(qū)域分布腦組織出現(xiàn)大片低密度影，形態(tài)呈扇形或三角形；2、低密度區(qū)域正常結(jié)構(gòu)消失；3、正常皮髓質(zhì)分界不清；4、占位效應(yīng)。當(dāng)前第8頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)出血性腦梗塞出血性腦梗塞（也稱梗塞后出血）---由于梗塞后腦組織缺血壞死，相應(yīng)的腦血管壁受損通透性增加，當(dāng)側(cè)支循環(huán)開放后再灌注可造成出血。出現(xiàn)的時(shí)間多數(shù)在1周----2周當(dāng)前第9頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)腔隙性梗塞診斷要點(diǎn)1、基底節(jié)區(qū)出現(xiàn)點(diǎn)狀或斑片狀低密度影，大小在1-1.5cm。2、新的梗塞灶邊緣模糊，無牽拉改變，密度低于腦組織但高于腦積液。形態(tài)類圓形。3、陳舊的腦梗塞邊緣清楚，牽拉周圍的腦室或腦溝，密度與腦積液一致。形態(tài)為條形。當(dāng)前第10頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)陳舊的腦梗塞邊緣清楚，牽拉周圍的腦室或腦溝，密度與腦積液一致。形態(tài)為條形。

新的梗塞灶邊緣模糊，無牽拉改變，密度低于腦組織但高于腦積液。形態(tài)類圓形。當(dāng)前第12頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)腦實(shí)質(zhì)出血診斷要點(diǎn)1、多發(fā)生在基底節(jié)區(qū)；2、團(tuán)塊狀高密度影；3、多數(shù)周邊有低密度度水腫；4、占位效應(yīng)明顯；5、常進(jìn)入腦室系統(tǒng)。當(dāng)前第13頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷要點(diǎn)1、表現(xiàn)在腦池、腦溝內(nèi)高密度影像；2、腦實(shí)質(zhì)無出血；3、可合并血管痙攣造成腦梗塞；4、造成原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血第一病因就是腦動(dòng)脈瘤。當(dāng)前第15頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第16頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第17頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)腦外傷腦挫裂傷診斷要點(diǎn)1、受傷一側(cè)或?qū)?cè)腦組織出現(xiàn)不規(guī)則斑點(diǎn)狀高密度影以及斑片狀低密度影；2、局部腦葉腦皮髓質(zhì)分界不清；3、鄰近腦池、腦溝少量蛛網(wǎng)膜下腔出血。當(dāng)前第18頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)腦挫裂傷當(dāng)前第19頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)硬膜下血腫診斷要點(diǎn)1、顱骨內(nèi)板下方新月狀或鐮狀高密度或等密度、略低密度影；2、有明顯占位效應(yīng)。3、急性期表現(xiàn)為高密度，亞急性為等密度，有時(shí)可出現(xiàn)分層現(xiàn)象；慢性表現(xiàn)為略低密度影。當(dāng)前第20頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)急性期當(dāng)前第21頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)亞急性硬膜下血腫當(dāng)前第22頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)慢性硬膜下血腫當(dāng)前第23頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)硬膜外血腫診斷要點(diǎn)1、顱骨內(nèi)板下方梭形或雙棱境形狀高密度影；2、有明顯占位效應(yīng)；3、明顯皮質(zhì)塌陷；4、多數(shù)伴有顱骨骨折。當(dāng)前第24頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)硬膜外血腫當(dāng)前第25頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第26頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血除了腦池、腦溝內(nèi)高密度影像之外，尚有腦實(shí)質(zhì)的損傷，有些病例還伴有顱底骨折，顱內(nèi)積氣。當(dāng)前第27頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第28頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)腦積水CT診斷

腦積水是指由于腦脊液的產(chǎn)生和吸收不平衡以及腦脊液循環(huán)障礙所致腦室異常擴(kuò)大。根據(jù)病理生理改變，腦積水分梗阻性及交通性兩類，梗阻性腦積水是指腦室系統(tǒng)內(nèi)梗阻而引起腦室擴(kuò)大，交通性腦積水是指腦脊液吸收障礙，產(chǎn)生過多引起的腦室擴(kuò)大。當(dāng)前第29頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)梗阻性腦積水梗阻性腦積水是腦室內(nèi)梗阻造成腦脊液循環(huán)障礙而使腦室擴(kuò)大，腦脊液分泌和吸收并無異常，是腦積水中最為常見的一種，病因主要有腫瘤、出血、先天性畸型、感染等。當(dāng)前第30頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)四腦室平面梗阻（室管膜瘤）當(dāng)前第31頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)四腦室

室管膜瘤當(dāng)前第32頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)小腦蚓部髓母細(xì)胞瘤當(dāng)前第33頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)四腦室腦室內(nèi)出血鑄形當(dāng)前第34頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)三腦室平面梗阻（丘腦血腫壓迫三腦室）當(dāng)前第35頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)側(cè)腦室平面梗阻當(dāng)前第36頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)交通性腦積水交通性腦積水是由于腦室外腦脊液吸收障礙所致的腦積水，也有產(chǎn)生過多的腦脊液而致腦積水（乳頭狀瘤）但罕見。最常見的病因：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎。當(dāng)前第37頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)交通性腦積水以四腦室擴(kuò)大為特征性改變

腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大當(dāng)前第38頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第39頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)蛛網(wǎng)膜下腔出血后2個(gè)月當(dāng)前第40頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)結(jié)核性腦膜炎合并交通性腦積水當(dāng)前第41頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)化膿性腦膜炎后合并輕度腦積水當(dāng)前第42頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)腦積水與腦萎縮鑒別要點(diǎn)：

1、腦積水所致腦室擴(kuò)大是中心性擴(kuò)張，表現(xiàn)腦室壁膨脹、張力大、側(cè)腦室前角及三腦室呈氣球狀；而腦萎縮腦室增大為一致性、無張力，仍保持原有的形態(tài)，三腦室橫斷面上呈“□”改變。

2、腦積水腦溝淺或消失，腦池不增大；腦萎縮腦溝與腦室成比例增寬，尤其是側(cè)裂、縱裂、中央溝增寬明顯，腦池增大明顯。

當(dāng)前第43頁\共有4