皮膚科外用藥物楊艷萍

外用藥的種類常見皮膚病的外用藥治療3124外用藥的劑型外用藥的治療原則當(dāng)前第1頁\共有52頁\編于星期四\19點(diǎn)第一部分外用藥的劑型當(dāng)前第2頁\共有52頁\編于星期四\19點(diǎn)外用藥的劑型溶劑酊劑和醑劑粉劑洗劑油劑乳劑軟膏糊劑硬膏涂膜劑凝膠氣霧劑當(dāng)前第3頁\共有52頁\編于星期四\19點(diǎn)外用藥的劑型藥物的水溶液。作用：

具有清潔、收斂作用，用于濕敷，

有減輕充血水腫和清除分泌物及痂皮的作用。常用：3%硼酸溶液1:5000呋喃西林溶液0.1%硫酸銅溶液溶液當(dāng)前第4頁\共有52頁\編于星期四\19點(diǎn)外用藥的劑型藥物的酒精溶液或浸液。酊劑是非揮發(fā)性藥物的酒精溶液。

醑劑是揮發(fā)性藥物的酒精溶液。作用：

使溶解的藥物均勻的分布在皮膚表面。

禁用于粘膜組織。

常用：

皮炎寧酊

氯柳酊酊劑和醑劑當(dāng)前第5頁\共有52頁\編于星期四\19點(diǎn)外用藥的劑型作用：

具有干燥、保護(hù)和散熱作用。主要用于急性皮炎無糜爛和滲出的皮損，

特別適用于間擦部位。

常用：

痱子粉

氧化鋅粉

滑石粉粉劑當(dāng)前第6頁\共有52頁\編于星期四\19點(diǎn)外用藥的劑型又稱振蕩劑，是粉劑（30%~50%）與水的

混合物，二者互不相容。

作用：

具有止癢、散熱、干燥和保護(hù)作用。

常用：

爐甘石洗劑

洗劑當(dāng)前第7頁\共有52頁\編于星期四\19點(diǎn)外用藥的劑型植物油溶解藥物或與藥物的混合。

作用：

具有清潔、保護(hù)和潤(rùn)滑作用。

主要用于亞急性皮炎和濕疹。

常用：

氧化鋅油

油劑當(dāng)前第8頁\共有52頁\編于星期四\19點(diǎn)外用藥的劑型油和水經(jīng)乳化而成的劑型。

油包水（W/O）：稱為脂，輕度油膩感，用于干燥皮膚或在寒冷季節(jié)使用。

水包油（O/W）：稱為霜，容易洗去，適用于油性皮膚。

作用：

具有保護(hù)、潤(rùn)澤作用，滲透性好。

用于亞急性、慢性皮炎。

常用：復(fù)方樟腦乳膏

乳劑當(dāng)前第9頁\共有52頁\編于星期四\19點(diǎn)外用藥的劑型用凡士林、單軟膏（植物油加蜂蠟）或動(dòng)物

脂肪等作為基質(zhì)的劑型。

作用：

具有保護(hù)創(chuàng)面、防止干裂的作用。

滲透性較乳劑更好。

用于慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎。

不宜用于急性皮炎、濕疹的滲出期。

常用；

卡泊三醇軟膏

軟膏當(dāng)前第10頁\共有52頁\編于星期四\19點(diǎn)外用藥的劑型含有25%~50%固體粉末成分的軟膏。

作用：

吸水和收斂的作用。

多用于有輕度滲出的亞急性皮炎濕疹，

禁用于毛發(fā)部位。

常用；

汗皰泥膏

糊劑當(dāng)前第11頁\共有52頁\編于星期四\19點(diǎn)外用藥的劑型釋放酸鹽、橡膠、樹脂等組成的半固體基質(zhì)

貼附于裱褙材料上。

作用：

可阻止水分散失，軟化皮膚，

增強(qiáng)藥物滲透性。

常用：

膚疾寧貼膏

（曲安奈德新霉素貼膏）

傷濕止痛膏

硬膏當(dāng)前第12頁\共有52頁\編于星期四\19點(diǎn)外用藥的劑型將藥物和成膜材料溶于揮發(fā)性溶劑中制成。

作用：

外用后溶劑迅速蒸發(fā)，在皮膚上形成一層薄

膜。

用于治療慢性皮炎。

常用：

痤瘡?fù)磕?/p>

涂膜劑當(dāng)前第13頁\共有52頁\編于星期四\19點(diǎn)外用藥的劑型以有高分子化合物和有機(jī)溶劑為基質(zhì)配成的

外用藥物。

作用：

外用后可形成一薄層，涼爽滑潤(rùn)，無刺激性。

常用：

干擾素凝膠

阿達(dá)帕林凝膠

凝膠當(dāng)前第14頁\共有52頁\編于星期四\19點(diǎn)外用藥的劑型又稱噴霧劑，由藥物和高分子成膜材料和液

化氣體混合制成。

作用：

用于治療急慢性皮炎或感染性皮膚病。

常用：

云南白藥氣霧劑

氣霧劑當(dāng)前第15頁\共有52頁\編于星期四\19點(diǎn)第二部分外用藥的種類當(dāng)前第16頁\共有52頁\編于星期四\19點(diǎn)外用藥的種類當(dāng)前第17頁\共有52頁\編于星期四\19點(diǎn)外用藥的種類當(dāng)前第18頁\共有52頁\編于星期四\19點(diǎn)外用藥的種類當(dāng)前第19頁\共有52頁\編于星期四\19點(diǎn)第三部分外用藥的治療原則當(dāng)前第20頁\共有52頁\編于星期四\19點(diǎn)外用藥的劑型選擇1234外用藥的種類選擇外用藥治療的注意事項(xiàng)外用藥的使用方法當(dāng)前第21頁\共有52頁\編于星期四\19點(diǎn)第二部分外用藥的治療原則劑型選擇

皮膚病的性質(zhì)和病期是選用外用藥的首要依據(jù)，同一皮膚病在不同病期，如急性期和慢性期，選用不同藥物。一般急性期不能用刺激性藥物，否則會(huì)使癥狀加重。

基本原則：濕對(duì)濕，干對(duì)干

當(dāng)前第22頁\共有52頁\編于星期四\19點(diǎn)第二部分外用藥的治療原則劑型選擇

對(duì)急性炎癥性皮損，僅有紅斑、丘疹而無糜爛時(shí)，可選用粉劑或振蕩劑。白痱和紅痱時(shí)，一般建議外用痱子粉或爐甘石洗劑當(dāng)前第23頁\共有52頁\編于星期四\19點(diǎn)第二部分外用藥的治療原則劑型選擇

炎癥較重，出現(xiàn)糜爛且滲出較多時(shí)，可用溶液濕敷。

急性濕疹糜爛滲出合并感染，一般建議外用1:5000呋喃西林溶液濕敷當(dāng)前第24頁\共有52頁\編于星期四\19點(diǎn)第二部分外用藥的治療原則劑型選擇有糜爛但滲出不多時(shí)可用油劑。

間擦疹有紅斑伴輕度糜爛無滲出時(shí)，建議外用氧化鋅油當(dāng)前第25頁\共有52頁\編于星期四\19點(diǎn)第二部分外用藥的治療原則劑型選擇

亞急性炎癥性皮損滲出較少者，用油劑或糊膏。

亞急性濕疹輕度糜爛無明顯滲出時(shí)，建議外用黑豆餾油軟膏當(dāng)前第26頁\共有52頁\編于星期四\19點(diǎn)第二部分外用藥的治療原則劑型選擇

無糜爛且呈干燥脫屑者宜用乳劑和糊膏。

慢性濕疹干燥脫屑時(shí)，建議外用鹵米松乳膏當(dāng)前第27頁\共有52頁\編于星期四\19點(diǎn)第二部分外用藥的治療原則劑型選擇

對(duì)慢性炎癥性皮損，可選用軟膏、糊膏、硬膏、乳劑、酊劑、涂膜劑。

神經(jīng)性皮炎，建議外用鹵米松乳膏或膚疾寧貼膏當(dāng)前第28頁\共有52頁\編于星期四\19點(diǎn)第二部分外用藥的治療原則劑型選擇

單純瘙癢而無皮損者，可用酊劑、醑劑、乳劑或振蕩劑。

皮膚瘙癢癥，可用爐甘石洗劑、皮炎平、皮炎寧酊等當(dāng)前第29頁\共有52頁\編于星期四\19點(diǎn)外用藥的劑型選擇1234外用藥的種類選擇外用藥治療的注意事項(xiàng)外用藥的使用方法當(dāng)前第30頁\共有52頁\編于星期四\19點(diǎn)第二部分外用藥的治療原則種類選擇

根據(jù)病因、病理變化和自覺癥狀等選擇藥物。

當(dāng)前第31頁\共有52頁\編于星期四\19點(diǎn)第二部分外用藥的治療原則種類選擇根據(jù)病因選擇：

對(duì)化膿性皮膚病，可選擇抗菌藥物；

對(duì)真菌性皮膚病，可選用抗真菌藥物；

如為變態(tài)反應(yīng)性疾病，可選用糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥。當(dāng)前第32頁\共有52頁\編于星期四\19點(diǎn)第二部分外用藥的治療原則種類選擇根據(jù)癥狀選擇：

伴有瘙癢者選用止癢劑；

有滲出者選用收斂劑。根據(jù)病理變化選擇：

角化不全者選用角質(zhì)促成劑；

角化過度者選用角質(zhì)松解劑。

當(dāng)前第33頁\共有52頁\編于星期四\19點(diǎn)外用藥的劑型選擇1234外用藥的種類選擇外用藥治療的注意事項(xiàng)外用藥的使用方法當(dāng)前第34頁\共有52頁\編于星期四\19點(diǎn)第二部分外用藥的治療原則使用方法外用藥的特殊使用方法：濕敷濕敷：一般用開放性冷濕敷法。材料：溶液（常溫或稍冷藏后使用）；6-8層的厚紗布?jí)K

（紗布口罩或毛巾亦可，面膜紙、濕巾紙、無紡布均不能使用）方法：1.將厚紗布?jí)K浸入溶液內(nèi)，取出擰至半干；2.將其貼敷于皮損處，應(yīng)與皮膚緊密貼實(shí)；3.一般每日濕敷2-3次，每次10-20分鐘。當(dāng)前第35頁\共有52頁\編于星期四\19點(diǎn)第二部分外用藥的治療原則使用方法外用藥的特殊使用方法：濕敷注意：

1.當(dāng)溶液逐漸蒸發(fā)后需再浸溶液，以保持紗布濕潤(rùn)狀態(tài)；2.當(dāng)紗布?jí)K上滲出液、痂皮較多時(shí)，應(yīng)更換新的紗布?jí)K；3.滲出較多時(shí)應(yīng)增加濕敷次數(shù)，并定時(shí)取下敷料，以免

形成浸軟；4.濕敷后皮損無明顯滲出時(shí)，則改換其他療法，以免皮

損過于干燥；5.棉簽涂抹不能替代濕敷。當(dāng)前第36頁\共有52頁\編于星期四\19點(diǎn)第二部分外用藥的治療原則使用方法如何掌握外用藥膏和化妝品的使用量？

藥膏的用量可以用一個(gè)指尖單位（FTU）來衡量，一個(gè)FTU大約是0.5g。當(dāng)前第37頁\共有52頁\編于星期四\19點(diǎn)第二部分外用藥的治療原則使用方法如何掌握外用藥膏和化妝品的使用量？1FTU足夠一個(gè)4歲的兒童面頸部和一個(gè)胳膊使用，大于8歲的兒童需

要雙倍用量，而小于2歲兒童則需要減半。1FTU足夠成人涂抹2%體表面積的皮損。當(dāng)前第38頁\共有52頁\編于星期四\19點(diǎn)第二部分外用藥的治療原則使用方法如何掌握外用藥膏和化妝品的使用量？

成人人體不同部位體表面積1FTU可涂抹2%體表面積當(dāng)前第39頁\共有52頁\編于星期四\19點(diǎn)外用藥的劑型選擇1234外用藥的種類選擇外用藥治療的注意事項(xiàng)外用藥的使用方法當(dāng)前第40頁\共有52頁\編于星期四\19點(diǎn)第二部分外用藥的治療原則注意事項(xiàng)掌握適當(dāng)?shù)耐庥盟帩舛?。注意年齡、性別、部位。向患者和家屬詳細(xì)說明用法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法等。

當(dāng)前第41頁\共有52頁\編于星期四\19點(diǎn)第二部分外用藥的治療原則注意事項(xiàng)掌握適當(dāng)?shù)挠盟帩舛雀鶕?jù)病情的需要和病人的耐受程度來選擇藥物的濃度。對(duì)有較強(qiáng)刺激性的藥物，一般就從低濃度開始，無明顯不良反應(yīng)才逐步提高濃度。有的藥物其不同濃度有不同的治療作用，一定要根據(jù)病情需要選擇合適濃度。如3%水楊酸為角質(zhì)促成劑，5%水楊酸為角質(zhì)剝脫劑；5%硫磺軟膏用于嬰幼兒疥瘡，10%硫磺軟膏用于成人疥瘡。當(dāng)前第42頁\共有52頁\編于星期四\19點(diǎn)第二部分外用藥的治療原則注意事項(xiàng)注意年齡、性別、部位嬰幼兒、女性的皮膚較細(xì)嫩應(yīng)注意藥物的濃度不能太高；

面部、口腔周圍及外陰部的皮膚粘膜對(duì)外用藥較容易吸收，應(yīng)注意藥物的刺激性不能太強(qiáng)；

面部不宜使用有染色效果的藥物，如中藥湯劑、利凡諾溶液等；夏季面部應(yīng)避免使用光敏性藥物；

強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素一般不宜用于面部和嬰兒，更不能大面積長(zhǎng)期外用，以免吸收而引起全身副作用。當(dāng)前第43頁\共有52頁\編于星期四\19點(diǎn)第二部分外用藥的治療原則注意事項(xiàng)交待藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法激素類藥膏不同部位使用的次數(shù)及時(shí)間不同，尤其是面部應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間使用，掌跖部位可適當(dāng)增加次數(shù)；

他克莫司軟膏開始使用時(shí)會(huì)出現(xiàn)灼熱刺痛等不適，可用生理鹽水冷敷處理；

氟尿嘧啶注射液或軟膏的局部刺激性較大，應(yīng)提醒患者使用的部位、時(shí)間、次數(shù)等，如有紅腫不適，立即停藥；維A酸類藥物外用可能誘發(fā)紅斑、脫屑、光敏反應(yīng)；

各種藥物可能的過敏反應(yīng)，在開藥前應(yīng)詢問藥敏史。當(dāng)前第44頁\共有52頁\編于星期四\19點(diǎn)第四部分常見病的外用藥治療當(dāng)前第45頁\共有52頁\編于星期四\19點(diǎn)第二部分外用藥的治療原則濕疹

急性濕疹亞急性濕疹慢性濕疹1.滲出明顯時(shí)，只給予溶液濕敷，可用生理鹽水溶液或中藥溶液，合并感染時(shí)可用抗菌溶液2.滲出減少時(shí)，可給予溶液濕敷和乳膏交替使用3.無滲出，干燥脫屑時(shí)，可給予乳膏、軟膏等外用，如地奈德乳膏、鹵米松乳膏當(dāng)前第46頁\共有52頁\編于星期四\19點(diǎn)第二部分外用藥的治療原則膿皰瘡

痂皮較厚滲出、痂皮紅斑伴輕度糜爛1.痂皮較厚，且較為干燥時(shí)，可先選用油劑外用封包，使痂皮變軟，再用溶液進(jìn)行清洗，以此清潔創(chuàng)面2.滲出加多，表面較多痂皮形成時(shí)，可給予抗菌溶液濕敷，或同抗菌乳膏交替外用3.無滲出，僅有紅斑伴輕度糜爛，直接給予抗菌乳膏外用，如百多邦乳膏、夫西地酸乳膏當(dāng)前第47頁\共有52頁\編于星期四\19點(diǎn)第二部分外用藥的治療原則真菌性皮膚病

水皰型足癬股癬鱗屑角化型足癬1.有水皰糜爛時(shí)，首先應(yīng)用收斂干燥作用的溶液進(jìn)行濕敷，如3%硼酸或中藥制劑，在交替外用抗真菌乳膏2.對(duì)于皮膚較薄柔軟部位，治療不能選擇刺激性大的外用藥，如酊劑，應(yīng)選擇較為溫和的乳劑，如克霉唑乳膏等3.皮膚干燥，角化過度，伴有皸裂時(shí)，可在白天選用軟膏，夜間外用硬膏封包治療，