登革熱診斷與治療詳解演示文稿

登革熱診斷與治療詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有59頁\編于星期五\20點（優(yōu)選）登革熱診斷與治療當(dāng)前第2頁\共有59頁\編于星期五\20點傳播媒介

Aedesaegypti埃及伊蚊Aedesalbopictus白蚊伊蚊OtherAedes:AepolynesiensisAedesniveusgroup(monkey)當(dāng)前第3頁\共有59頁\編于星期五\20點AreasinfestedwithAedesaegypti

AreaswithAedesaegyptiandrecentepidemicdengue

登革熱在全球分布全球有25億人有患登革熱的危險每年有5000萬到1億人感染登革病毒每年有50萬登革熱住院病例每年有2萬以上病例死于登革出血熱和登革休克綜合征當(dāng)前第4頁\共有59頁\編于星期五\20點全球登革熱發(fā)病數(shù)及流行國家分布當(dāng)前第5頁\共有59頁\編于星期五\20點1991-2011年全國登革熱流行趨勢當(dāng)前第6頁\共有59頁\編于星期五\20點廣東省登革熱地區(qū)分布，1990-2010廣州為中心的珠三角潮州、汕頭為主的潮汕地區(qū)湛江、陽江為主的粵西地區(qū)當(dāng)前第7頁\共有59頁\編于星期五\20點發(fā)病月份分布，1990-20108~10月報告病例占92.4%7~11月報告病例占99.1%當(dāng)前第8頁\共有59頁\編于星期五\20點登革熱病例年齡分布當(dāng)前第9頁\共有59頁\編于星期五\20點廣東省登革熱疫情特點常年存在輸入及輸入引起的本地傳播風(fēng)險本地病例均發(fā)生于6～12月，8～10月為流行高峰近年輸入病例比例呈逐年上升趨勢東南亞周邊仍是主要來源地珠三角、粵東湛江和陽江地區(qū)、潮汕地區(qū)高發(fā)尚不具備地方性流行的特點，屬輸入性引起的傳播當(dāng)前第10頁\共有59頁\編于星期五\20點輸入病例比例近年呈上升趨勢當(dāng)前第11頁\共有59頁\編于星期五\20點2011年全國登革熱本地感染與輸入性病例地理分布當(dāng)前第12頁\共有59頁\編于星期五\20點2012年1-7月當(dāng)前第13頁\共有59頁\編于星期五\20點病原學(xué)

登革病毒歸于黃病毒屬，B組蟲媒病毒不耐熱，50度30min，或100度2min均可滅活可分為4個血清型(Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ)4型之間有交叉反應(yīng)當(dāng)前第14頁\共有59頁\編于星期五\20點歷年廣東登革熱病例病毒型別1978：D41980：D31985：D11986-1988：D21990：D41991：D1，D41992：D41993：D21994-1995：D12001：D12002：D12003:D12006:D12009：D32010：D4，D22012：D1,3，D4當(dāng)前第15頁\共有59頁\編于星期五\20點主要發(fā)生于市鎮(zhèn)人口集中地區(qū)，發(fā)病與布雷指數(shù)有關(guān)雨季為發(fā)病高峰季節(jié)廣東省5～10月流行，其中8、9月份為高峰有一定的周期性（4～5年）流行特點當(dāng)前第16頁\共有59頁\編于星期五\20點人群普遍易感，以青壯年居多在流行期間，隱性感染者的數(shù)量可達全體人群的1/3，可能是最重要的傳染源感染后對同型病毒有1～4年免疫力，對異型病毒僅有短暫免疫力

人群易感性和免疫力

當(dāng)前第17頁\共有59頁\編于星期五\20點有利于DF流行的因素登革熱病毒（帶毒蚊、人、獸）輸入自然氣候伊蚊密度屋內(nèi)處積水容器居民養(yǎng)花、養(yǎng)蓮建筑工地積水水缸積水當(dāng)前第18頁\共有59頁\編于星期五\20點發(fā)病機制發(fā)病機制未明:ADE、毒力變異及宿主背景體液中的抗體可促進病毒在復(fù)制，并可與病毒形成免疫復(fù)合物，激活補體系統(tǒng)，導(dǎo)致血管通透性增加。同時抑制骨髓中的白細胞和血小板系統(tǒng)，導(dǎo)致其減少，全身微小血管損傷導(dǎo)致出血傾向及其蛋白滲出。當(dāng)前第19頁\共有59頁\編于星期五\20點WHO登革熱臨床分型

典型登革熱登革熱(1997)

登革出血熱登革休克綜合癥普通登革熱登革熱2009新指南重癥登革熱當(dāng)前第20頁\共有59頁\編于星期五\20點典型登革熱急性起病，24小時內(nèi)體溫可達40℃；熱程3～7天；熱型多不規(guī)則或雙峰熱；頭痛，肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛；乏力及消化道癥狀：惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉或便秘等。當(dāng)前第21頁\共有59頁\編于星期五\20點典型體征多樣性皮疹

面部、頸部、胸部潮紅，結(jié)膜充血表淺淋巴結(jié)腫大束臂試驗呈陽性出血傾向（多于病程5～8天）當(dāng)前第22頁\共有59頁\編于星期五\20點當(dāng)前第23頁\共有59頁\編于星期五\20點當(dāng)前第24頁\共有59頁\編于星期五\20點當(dāng)前第25頁\共有59頁\編于星期五\20點當(dāng)前第26頁\共有59頁\編于星期五\20點當(dāng)前第27頁\共有59頁\編于星期五\20點當(dāng)前第28頁\共有59頁\編于星期五\20點當(dāng)前第29頁\共有59頁\編于星期五\20點當(dāng)前第30頁\共有59頁\編于星期五\20點當(dāng)前第31頁\共有59頁\編于星期五\20點當(dāng)前第32頁\共有59頁\編于星期五\20點當(dāng)前第33頁\共有59頁\編于星期五\20點重癥登革熱的特征

臨床特征：嚴重的出血、血漿滲漏及器官損傷包括以下三種類型：登革出血熱登革休克綜合癥其他重癥病例當(dāng)前第34頁\共有59頁\編于星期五\20點登革出血熱(DHF)臨床特征：高熱明顯出血傾向血液濃縮血小板減少血漿滲漏表現(xiàn)：

腹胸水、膽囊壁增厚低蛋白血癥

HCT超過正常值20%以上

當(dāng)前第35頁\共有59頁\編于星期五\20點登革出血熱嚴重程度分級Ⅰ級：有發(fā)熱、皮疹、束臂試驗陽性、血小板減少、血液濃縮等

Ⅱ級：除有Ⅰ級的表現(xiàn)外，伴有出血

Ⅲ級：有輕中度休克（血壓下降、脈速、皮膚濕冷、煩躁等

Ⅳ級:休克程度深，血壓和脈搏測不出當(dāng)前第36頁\共有59頁\編于星期五\20點登革休克綜合征

DHF基礎(chǔ)上出現(xiàn)循環(huán)衰竭表現(xiàn)：心動過速、四肢濕冷毛細血管再充盈時間延長大于3秒脈搏弱或測不到脈壓縮小或期測不到血壓等休克表現(xiàn)當(dāng)前第37頁\共有59頁\編于星期五\20點其他重癥登革熱病例

血漿滲漏所致的休克呼吸窘迫綜合征嚴重內(nèi)出血腦炎，肝衰竭等

當(dāng)前第38頁\共有59頁\編于星期五\20點登革熱早期診斷指標近兩周疫區(qū)旅游史、急起發(fā)熱、頭痛等束臂試驗陽性及皮疹等白細胞發(fā)病早期顯著減少，中性粒細胞和單核細胞絕對計數(shù)低AST及ALT水平升高血小板下降，1/2~3/4病例減少當(dāng)前第39頁\共有59頁\編于星期五\20點重癥登革熱高危人群1.二次感染患者

2.伴有基礎(chǔ)疾病者3.兒童

4.65歲以上的老人5．營養(yǎng)不良者

當(dāng)前第40頁\共有59頁\編于星期五\20點重癥登革熱的預(yù)兆退熱期前后病情惡化嚴重腹部疼痛持續(xù)嘔吐四肢濕冷昏睡或易怒/煩躁不安出血（黑便或嘔吐咖啡樣物）少尿當(dāng)前第41頁\共有59頁\編于星期五\20點重癥登革熱早期預(yù)測指標熱退后癥狀無改善或加重血小板顯著下降A(chǔ)ST明顯升高發(fā)熱病人面部潮紅但無感冒癥狀、束臂試驗陽性當(dāng)前第42頁\共有59頁\編于星期五\20點978例DF主要癥狀、體征(2002）癥狀體征病例數(shù)%發(fā)熱978100頭痛89391.31全身酸痛67569.02皮疹57959.2骨痛48449.49腰痛16116.46淋巴結(jié)腫大949.61皮膚瘙癢13413.7腹瀉959.71腔道出血414.19當(dāng)前第43頁\共有59頁\編于星期五\20點項目病例數(shù)%WBC減少61162.47PLT減少60962.26Hb減少525.32TBili升高333.37ALT升高70872.39AST升高85387.21CK升高29830.47LDH升高43444.38血清K+減少17117.48978例DF患者實驗室檢查

當(dāng)前第44頁\共有59頁\編于星期五\20點實驗室檢查

白細胞大多顯著減少，從第2天開始降低，4～5天至最低，至退熱后數(shù)天才恢復(fù)正常血小板減少肝功能異常當(dāng)前第45頁\共有59頁\編于星期五\20點病原學(xué)診斷一、檢測特異性IgM

免疫層析快速敏感性稍差

MacELISA較快敏感性較好二、NS1抗原檢測：早期診斷三、實時熒光RT-PCR

可以同時分型，敏感性較好需要較多設(shè)備條件和經(jīng)驗，受采樣時間影響

當(dāng)前第46頁\共有59頁\編于星期五\20點診斷要點

流行病學(xué)資料臨床特征實驗室檢查當(dāng)前第47頁\共有59頁\編于星期五\20點診斷類型疑似病例臨床診斷病例實驗室診斷病例當(dāng)前第48頁\共有59頁\編于星期五\20點疑似病例

流行病學(xué)資料：15日內(nèi)疫區(qū)旅游史等

典型癥狀及體征當(dāng)前第49頁\共有59頁\編于星期五\20點臨床診斷病例疑似病例加血常規(guī)：血小板減少，白細胞總數(shù)減少（登革熱流行已確定時）或再加單份血清特異性IgG抗體陽性（散發(fā)病例或流行尚未確定時）當(dāng)前第50頁\共有59頁\編于星期五\20點實驗室診斷病例臨床診斷病例加以下任一項：血清特異性IgM抗體陽性,或IgG陽性恢復(fù)期血清IgG抗體比急性期有4倍以上增長從急性期病人血清、血漿、腦脊液或尸解臟器中分離到病毒或檢測到抗原RT-PCR檢測登革病毒RNA或測出相關(guān)基因系列當(dāng)前第51頁\共有59頁\編于星期五\20點并發(fā)癥消化道出血，陰道出血等中毒性肝炎精神異常病毒性心肌炎急性腎炎急性血管內(nèi)溶血當(dāng)前第52頁\共有59頁\編于星期五\20點登革熱與基孔肯雅熱鑒別診斷

當(dāng)前第53頁\共有59頁\編于星期五\20點治療治療原則：早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早就地治療。具體治療措施:對癥支持治療、抗病毒治療及預(yù)防性治療當(dāng)前第54頁\共有59頁\編于星期五\20點治療