火眼金睛swi顱腦微出血診斷

發(fā)現(xiàn)隱匿性腦微出血的火眼金睛王當前第1頁\共有49頁\編于星期五\10點患者：男59歲以“吐字不清，左側(cè)肢體活動不靈5年，加重2天”入院既往：高血壓10年，血壓最高達180/110mmhg，5年前曾腦干出血入院查體：神清，吐字不清，計算力、記憶力下降，右眼外展不能，左眼視力下降，伸舌右偏，左側(cè)肌體肌張力增高，余查體正?；灒焊视腿?.60，余相關(guān)化驗指標正常當前第2頁\共有49頁\編于星期五\10點CT當前第3頁\共有49頁\編于星期五\10點MRT1當前第4頁\共有49頁\編于星期五\10點MRT2當前第5頁\共有49頁\編于星期五\10點FLAIR當前第6頁\共有49頁\編于星期五\10點DWI當前第7頁\共有49頁\編于星期五\10點SWI提示多發(fā)隱匿性腦微出血當前第8頁\共有49頁\編于星期五\10點當前第9頁\共有49頁\編于星期五\10點隱匿性腦微出血？當前第10頁\共有49頁\編于星期五\10點隱匿性腦微出血（腦微出血，CMBs，MBs）是指常規(guī)CT和MR檢查難以發(fā)現(xiàn)的出血是腦內(nèi)微小血管病變所致，以微量出血為主要特點的一種腦實質(zhì)亞臨床損害好發(fā)于皮質(zhì)、皮質(zhì)下白質(zhì)、基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干、小腦當前第11頁\共有49頁\編于星期五\10點是在GRE-T2*WI應(yīng)用于臨床后由Offenbacher等首次提出，為腦實質(zhì)內(nèi)直徑2～5mm的局灶性無信號區(qū)與腦內(nèi)微小血管破裂和血管周圍含鐵血黃素有關(guān)當前第12頁\共有49頁\編于星期五\10點鑒別當前第13頁\共有49頁\編于星期五\10點鑒別當前第14頁\共有49頁\編于星期五\10點Werring等在將年齡、性別和智商進行匹配后，根據(jù)有無CMBs將研究對象分成兩組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CMBs組患者60%有執(zhí)行功能損害，而對照組僅30%有執(zhí)行功能損害。認知功能損害和CMBs密切相關(guān)，有學者認為，CMBs是執(zhí)行功能損害的獨立危險因素；隨著CMBs數(shù)目的增加，患者認知缺陷逐漸加重

CMBs與認知功能的關(guān)系2012年6月30日，在天壇國際腦血管病會議血管認知與情感障礙論壇上，美國加州大學爾灣分校的MarkFisher教授向與會者講解了腦微出血與認知功能障礙。在提及腦微出血與癡呆及認知功能下降的相關(guān)性時，MarkFisher教授指出，多發(fā)性腦微出血增加血管性認知障礙發(fā)生風險，多發(fā)性腦微出血（≥5個，尤其是腦葉微出血）與認知功能障礙相關(guān)當前第15頁\共有49頁\編于星期五\10點

鹿特丹研究DepartmentsofEpidemiology(DrsVernooij,Haag,Hofman,Stricker,andBreteler)andRadiology(DrsVernooij,vanderLugt,andKrestin),ErasmusMCUniversityMedicalCenter,Rotterdam,theNetherlands.CMBs與抗栓藥物的關(guān)系當前第16頁\共有49頁\編于星期五\10點MBs位置的不同與抗栓藥物使用的關(guān)系相比于卡巴匹林鈣，嚴格的腦葉MBs更常見于阿司匹林使用者*。抗血小板藥物的使用與MBs相關(guān)，與嚴格腦葉MBs關(guān)聯(lián)性更高當前第17頁\共有49頁\編于星期五\10點使用抗血小板藥或抗凝藥的患者和未使用抗栓藥患者MBs、腦梗塞、腦白質(zhì)病變情況的比較MBs在使用抗血小板人群的發(fā)現(xiàn)顯著高于未抗栓治療人群([OR],1.71;95%

CI,1.21-2.41)MBs在抗凝治療人群腦微出血與未抗栓治療人群相比無顯著差異*

([OR],1.49;95%CI,0.82-2.71).當前第18頁\共有49頁\編于星期五\10點DivisionofNeurologyDept.ofMedicine&TherapeuticsTheChineseUniversityofHongKongPrinceofWalesHospital30-32NganShingStreetShatin,HongKongMBs的CI患者使用抗栓藥物的風險與獲益（PS：抗血小板藥、無抗凝藥）當前第19頁\共有49頁\編于星期五\10點復(fù)發(fā)性缺血性卒中各組之間相比無統(tǒng)計學差異，且與腦內(nèi)MBs數(shù)量的增加無明顯相關(guān)ICH的風險隨著CMBs數(shù)量的增加而增加。0.6%（noMB）,1.9%(1MB),

4.6%(2-4MB)and7.6%(≥5MB)(P﹤0.001)ICH后死亡患者的比率隨著CMBs數(shù)量的增加而增加。0.6%，0.9%，1.5%and3.8%(P=0.054)當前第20頁\共有49頁\編于星期五\10點腦卒中患者應(yīng)用抗栓藥后腦出血的風險隨著CMBs數(shù)量的增加而增加。當前第21頁\共有49頁\編于星期五\10點前述實驗結(jié)論：存在MBs的CI患者，隨著腦內(nèi)MBs數(shù)量的增加，在進行抗栓治療時發(fā)生ICH及ICH后死亡的風險增加當CMBs的數(shù)量≥5個時，發(fā)生ICH及ICH后死亡的風險可能超過的抗栓藥所帶來的獲益，所以對此類患者應(yīng)謹慎用藥Derexa等研究顯示存在CMBs的CI患者，腦微出血數(shù)目≤3的靜脈溶栓后SICH的發(fā)生率與無腦微出血患者無顯著性差異，提示少量腦微出血患者溶栓較為安全。腦微出血的數(shù)目≥5個時，則需謹慎使用抗栓藥物當前第22頁\共有49頁\編于星期五\10點有MBs的患者與無MBs的患者比較，發(fā)生卒中的幾率更高（P＜0.0001）Stroke雜志2011年關(guān)于健康老年人MBs與未來卒中關(guān)系的研究當前第23頁\共有49頁\編于星期五\10點MBs對ICH和CI都有預(yù)測作用。MBs預(yù)測ICH的能力比預(yù)測CI的能力更強。當前第24頁\共有49頁\編于星期五\10點荷蘭研究證明CMB>1處的患者卒中相關(guān)死亡率是無CMB者的6倍(HR,5.97;95%CI,1.60–22.26;P0.01).人群：435例

方法：磁共振成像CMB：腦微出血Stroke.2011;42:638-644.隨訪（年）無CMB1CMB>1CMB累計生存率1.00.70.60.50.40.90.80246810無CMB1CMB>1CMB當前第25頁\共有49頁\編于星期五\10點SWI當前第26頁\共有49頁\編于星期五\10點

磁敏感加權(quán)成像（SWI）是以GRE-T2*加權(quán)為基礎(chǔ)，采用3D梯度回波掃描，完全速度補償，射頻脈沖擾相等技術(shù)，具有三維、高分辨率、高信噪比等特點的一種新型磁共振成像對比技術(shù)由Haacke博士1997年提出，2002年正式命名為SWI磁敏感加權(quán)成像(SWI)當前第27頁\共有49頁\編于星期五\10點磁敏感加權(quán)成像（SWI）是一種利用組織磁敏感度不同而成像的新技術(shù)對局部磁場變化非常敏感，容易檢出造成局部磁場不均勻性的解剖結(jié)構(gòu)及病變，尤其是小靜脈、微出血和鐵沉積當前第28頁\共有49頁\編于星期五\10點引起磁場變化的常見原因血液代謝產(chǎn)物小靜脈鐵沉積當前第29頁\共有49頁\編于星期五\10點腦血管病1腦血管畸形2腦外傷3腦腫瘤4磁敏感加權(quán)成像(SWI)臨床應(yīng)用當前第30頁\共有49頁\編于星期五\10點無癥狀高血壓伴腦微出血當前第31頁\共有49頁\編于星期五\10點左顳葉近期梗塞伴基底節(jié)出血近期梗塞伴出血當前第32頁\共有49頁\編于星期五\10點大面積梗塞伴隱匿性腦微出血右側(cè)大面積腦梗死伴右側(cè)豆狀核隱匿性出血灶當前第33頁\共有49頁\編于星期五\10點海綿狀血管瘤當前第34頁\共有49頁\編于星期五\10點當前第35頁\共有49頁\編于星期五\10點第二日當前第36頁\共有49頁\編于星期五\10點第7天第21天當前第37頁\共有49頁\編于星期五\10點海綿狀血管瘤當前第38頁\共有49頁\編于星期五\10點海綿狀血管瘤合并靜脈畸形當前第39頁\共有49頁\編于星期五\10點粗大引流靜脈及髓靜脈靜脈畸形當前第40頁\共有49頁\編于星期五\10點腦外傷28日外傷來診當前第41頁\共有49頁\編于星期五\10點腦外傷29日當前第42頁\共有49頁\編于星期五\10點腦外傷30日次月7日當前第43頁\共有49頁\編于星期五\10點軸索損傷當前第44頁\共有49頁\編于星期五\10點男，76歲，腦內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤伴瘤內(nèi)出血腦腫瘤當前第45頁\共有49頁\編于星期五\10點男，56歲，多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤卒中當前第46頁\共有49頁\編于星期五\10點腦腫瘤左頂葉膠質(zhì)瘤III