癲癇性發(fā)作和非癲癇性發(fā)作詳解

癲癇性發(fā)作和非癲癇性發(fā)作詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有33頁\編于星期五\20點(diǎn)優(yōu)選癲癇性發(fā)作和非癲癇性發(fā)作當(dāng)前第2頁\共有33頁\編于星期五\20點(diǎn)任何年齡少數(shù)誘因可有發(fā)作先兆發(fā)作形式刻板發(fā)作常見咬舌、外傷或尿失禁發(fā)作中神經(jīng)系統(tǒng)檢查可以有異常癲癇性發(fā)作

(epilepsyseizure,ES)當(dāng)前第3頁\共有33頁\編于星期五\20點(diǎn)癲癇性發(fā)作

(epilepsyseizure,ES)發(fā)作后常有嗜睡、疲乏不適、神經(jīng)錯(cuò)亂睡眠時(shí)發(fā)作，不受暗示影響對(duì)發(fā)作情況的記憶無或不充分發(fā)作時(shí)或發(fā)作后即刻EEG有癇樣放電

當(dāng)前第4頁\共有33頁\編于星期五\20點(diǎn)癲癇

（epilepsyEp）

是一種慢性腦疾病，由各種病因引起。其特點(diǎn)為由于大腦神經(jīng)元過度發(fā)放引起的反復(fù)發(fā)作。

------WHOEEG有癇樣放電（棘波、尖波、棘慢波、尖慢波）當(dāng)前第5頁\共有33頁\編于星期五\20點(diǎn)非癲癇性發(fā)作

（non—epilepsyseizure,NES）

為陣發(fā)性臨床發(fā)作不伴EEG癇樣放電臨床常見，占小兒的10%10%—23%進(jìn)入癲癇中心

5%—20%誤診為難治性癲癇當(dāng)前第6頁\共有33頁\編于星期五\20點(diǎn)暈厥（syncope）

缺氧性發(fā)作（anoxicseizure）任何原因→一過性腦血流灌注↓或能量供應(yīng)↓→腦缺O(jiān)2或神經(jīng)元能量代謝障礙意識(shí)障礙、全身肌張力喪失，罕見不規(guī)則抽動(dòng)前驅(qū)癥狀：眩暈、黑蒙、耳鳴、腹部不適面色蒼白，可變?yōu)榍嘧稀⒍嗪箍捎型鈧?、尿失禁少發(fā)作后正常EEG發(fā)作時(shí)廣泛性慢波

當(dāng)前第7頁\共有33頁\編于星期五\20點(diǎn)1、

心原性心臟病變：陣發(fā)性心律失常、心臟驟停、右向左分流型先天性心臟病

EKG、EEG同步記錄

HR改變→同步化高波幅慢波→廣泛電壓↓

HR恢復(fù)→慢波→恢復(fù)正常背景活動(dòng)暈厥（syncope）

缺氧性發(fā)作（anoxicseizure）當(dāng)前第8頁\共有33頁\編于星期五\20點(diǎn)2、血管迷走性

體形瘦長的學(xué)齡期至青春期女孩直立調(diào)節(jié)障礙疲勞、悶熱、情緒激動(dòng)、恐懼等引起

暈厥（syncope）

缺氧性發(fā)作（anoxicseizure）當(dāng)前第9頁\共有33頁\編于星期五\20點(diǎn)暴怒發(fā)作（rageattacks）

發(fā)作性失控綜合征

（episodicdyscontrolsyndrome）

常見于10—20歲；幼兒也可見到無誘因，或很小的事情誘發(fā)爆發(fā)性的情緒和行為失控暴怒亂打亂踢，傷人毀物等暴力行為不符合平日的性格和行為發(fā)作后記憶模糊并感到懊悔部分有智能落后或N.S.異常EEG（—）當(dāng)前第10頁\共有33頁\編于星期五\20點(diǎn)虛構(gòu)疾病

（Munchausen’ssyndromebyproxy）

家長有虛構(gòu)疾病傾向：

過分重視、夸大病情、反復(fù)就診反復(fù)出現(xiàn)軀體不適：頭痛、頭昏、腹痛、納差、無力等反復(fù)就診和檢查，長期休學(xué)，生活和體育運(yùn)動(dòng)過多的約束→精神抑郁，自信心↓，軀體化癥狀增加——惡性循環(huán)反復(fù)多次檢查沒有異常發(fā)現(xiàn)當(dāng)前第11頁\共有33頁\編于星期五\20點(diǎn)癔病

（hysteria）女性，年長兒發(fā)作前多有明顯精神誘因發(fā)作形式非常多樣化，伴有希奇古怪及不常見的行為以N.S.最常見，各種軀體性癥狀：抽搐、感覺異常、失明、失聰、其他S.：腹痛、心悸、呼吸困難等當(dāng)前第12頁\共有33頁\編于星期五\20點(diǎn)癥狀多變，與解剖生理不符持續(xù)時(shí)間長，數(shù)小時(shí)瞳孔對(duì)光反應(yīng)正常，N.S.檢查正常無明顯意識(shí)障礙、紫紺或呼吸暫停無外傷、咬舌、尿失禁發(fā)作后立即正常，對(duì)發(fā)作情況記憶詳盡。癔病

（hysteria）當(dāng)前第13頁\共有33頁\編于星期五\20點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查無異常EEG（—）病情常有波動(dòng)暗示治療有效有癔病性格：自我中心，好表現(xiàn)，情緒不穩(wěn)，做作，易接受暗示等癔病

（hysteria）當(dāng)前第14頁\共有33頁\編于星期五\20點(diǎn)屏氣發(fā)作

（breath—holdingspells）

呼吸暫停癥、憤怒驚厥6個(gè)月—6歲，高峰年齡6—18個(gè)月常有誘因：生氣、恐懼、興奮或輕微損傷。大哭→呼吸停止，持續(xù)數(shù)至數(shù)十秒，意識(shí)喪失，頭后仰，軀干及肢體強(qiáng)直，姿勢(shì)不能維持，震顫或陣攣樣抽動(dòng)，1—2分鐘后意識(shí)迅速恢復(fù)，活動(dòng)正常。當(dāng)前第15頁\共有33頁\編于星期五\20點(diǎn)屏氣發(fā)作

（breath—holdingspells）

呼吸暫停癥、憤怒驚厥無發(fā)作后狀態(tài)不會(huì)在睡眠中發(fā)作6歲前自然緩解發(fā)作時(shí)EEG背景可有陣發(fā)性慢波，無癇樣放電當(dāng)前第16頁\共有33頁\編于星期五\20點(diǎn)腦一過性缺O(jiān)2大哭時(shí)過度通氣→低碳酸血癥呼吸暫?！脱跹Y持續(xù)屏氣時(shí)胸腔內(nèi)壓↑→心輸出量↓→腦循環(huán)障礙屏氣發(fā)作

（breath—holdingspells）當(dāng)前第17頁\共有33頁\編于星期五\20點(diǎn)單純型（青紫型）

較常見均先有劇烈的憤怒或恐懼等誘因大哭后屏氣于呼氣相青紫伴心率增快混合型（蒼白型、血管迷走型）

常由輕微損傷誘發(fā)哭聲微弱或不哭意識(shí)喪失伴肌張力降低，心率減慢屏氣發(fā)作

（breath—holdingspells）當(dāng)前第18頁\共有33頁\編于星期五\20點(diǎn)非驚厥性呼吸暫停

常見于未成熟兒，也可見于足月兒腦干呼吸中樞調(diào)節(jié)功能不成熟呼吸暫停常發(fā)生于睡眠中，伴心搏徐緩長時(shí)間呼吸暫?？砂榍嘧?，肌張力↓，反應(yīng)消失及陣攣或肌陣攣樣運(yùn)動(dòng)EEG（一）當(dāng)前第19頁\共有33頁\編于星期五\20點(diǎn)過度通氣綜合征

（hyperventilationsyndrome）常見于年長兒，特別是青春期陣發(fā)性呼吸困難、胸悶或胸痛，輕微頭痛偶有暈厥或假性失神發(fā)作發(fā)作時(shí)呼吸淺快而不規(guī)律，常有嘆氣樣深呼吸常有焦慮或精神障礙EEG（一）當(dāng)前第20頁\共有33頁\編于星期五\20點(diǎn)非癲癇性強(qiáng)直性發(fā)作

2—11個(gè)月，平均6個(gè)月無性別差異發(fā)病前后神經(jīng)精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常清晨發(fā)作，語言或動(dòng)作誘發(fā)凝視，咧嘴、縮頸或頭后仰，上臂伸直內(nèi)旋微抖，握拳，頭和軀干微抖當(dāng)前第21頁\共有33頁\編于星期五\20點(diǎn)非癲癇性強(qiáng)直性發(fā)作

持續(xù)數(shù)秒自動(dòng)緩解面色發(fā)紅或無改變，不出現(xiàn)青紫，無大小便失禁發(fā)作后無嗜睡大多1歲內(nèi)，少數(shù)2歲左右自行緩解EEG無癇樣放電，血電解質(zhì)正常當(dāng)前第22頁\共有33頁\編于星期五\20點(diǎn)習(xí)慣性陰部摩擦

情感性交叉擦腿動(dòng)作、手淫樣發(fā)作嬰幼兒女性多見短暫凝視，大腿內(nèi)收交叉，下肢和軀干節(jié)律性收縮，面色潮紅，出汗；意識(shí)清楚，但對(duì)外界反應(yīng)↓一般多在入睡前或剛醒時(shí)發(fā)作當(dāng)前第23頁\共有33頁\編于星期五\20點(diǎn)習(xí)慣性陰部摩擦

情感性交叉擦腿動(dòng)作、手淫樣發(fā)作強(qiáng)刺激或分散注意力可終止發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘終止，似疲倦狀部分因外陰部刺激：蟯蟲、尿布疹、濕疹、包莖、內(nèi)衣過緊EEG（一）當(dāng)前第24頁\共有33頁\編于星期五\20點(diǎn)睡眠肌陣攣生理性睡眠運(yùn)動(dòng)新生兒、兒童、成人均可發(fā)生淺睡期指、趾固定的輕微抽動(dòng)，或下肢甚至全身的快速抖動(dòng)，致使驚醒并有落空感。持續(xù)數(shù)min—數(shù)hr，有些較頻繁，但不影響睡眠EEG（一）當(dāng)前第25頁\共有33頁\編于星期五\20點(diǎn)睡驚癥（夜驚）2—12歲，4—7歲為高峰；男略多于女入睡后0.5—2小時(shí)（NREM睡眠第三、四期）夜間睡眠前1/3階段睡眠中突然驚起，雙眼直視或緊閉，哭喊，手足亂動(dòng)，坐于床上或下地走動(dòng)表情驚恐，意識(shí)朦朧狀態(tài)，對(duì)周圍事物毫無反應(yīng)，極難喚醒當(dāng)前第26頁\共有33頁\編于星期五\20點(diǎn)睡驚癥（夜驚）自主神經(jīng)癥狀：呼吸急促、心率增快、瞳孔擴(kuò)大、出汗等持續(xù)1—3min，再次入睡，重癥一夜數(shù)次次日對(duì)發(fā)作不能回憶隨年齡增大發(fā)作減少EEG（一）當(dāng)前第27頁\共有33頁\編于星期五\20點(diǎn)睡行癥（夢(mèng)游癥）50%起病于4—6歲，5—12歲約15%有一次，3%—6%超過一次男多于女夜間熟睡中（夜間睡眠前1/3階段，NREM第三、四相）突然起床，意識(shí)朦朧、凝視、在室內(nèi)外走動(dòng)有時(shí)做些較復(fù)雜的動(dòng)作，似有目的性：搬東西、開動(dòng)門窗、在室外活動(dòng)當(dāng)前第28頁\共有33頁\編于星期五\20點(diǎn)能躲避障礙物，也可被拌倒、跌傷，甚至發(fā)生危險(xiǎn)約5—30min，回床入睡次晨醒后完全遺忘輕癥每月1—2次，重癥每周數(shù)次青春期可自愈EEG（一）睡行癥（夢(mèng)游癥）當(dāng)前第29頁\共有33頁\編于星期五\20點(diǎn)發(fā)作性睡?。╪arcolepsy）兒童期、青春期發(fā)病HLA—DR2大多陽性四聯(lián)癥：日間睡眠過度100%

猝倒癥70%

睡眠幻覺30%

睡眠癱瘓20—30%體檢、N.S.檢查，顱腦CT（一）智能測(cè)驗(yàn)偶見落后EEG無癇樣放電，可有睡眠周期紊亂當(dāng)前第30頁\共有33頁\編于星期五\20點(diǎn)疼痛發(fā)作（panicattacks）很多疾病的常見癥狀之一身體不同部位的疼痛反映不同系統(tǒng)的病變主觀感覺，應(yīng)進(jìn)行病史詢問和體格檢查，輔以實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查，鑒別有關(guān)的器質(zhì)性或功能性病變當(dāng)前第31頁\共有33頁\編于星期五\20點(diǎn)疼痛發(fā)作（panicattacks）學(xué)齡期前后常見發(fā)作性頭痛、腹痛或肢體疼痛可能是EP伴隨癥狀，不是ES的重要或唯一表現(xiàn)不診斷“頭痛性EP”、“腹型EP”