神經(jīng)重癥的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜

2015年NICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜蘇北醫(yī)院2018

蘇北人民醫(yī)院當前第1頁\共有17頁\編于星期四\20點顱腦創(chuàng)傷出血、缺血缺血缺氧顱內(nèi)感染腦腫瘤NICU3.1重癥腦損傷注：重癥顱腦損傷患者預(yù)后差。死亡率高當前第2頁\共有17頁\編于星期四\20點目錄1

鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目的2鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜監(jiān)測3鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物4案例分析當前第3頁\共有17頁\編于星期四\20點NICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目的控制焦慮、躁動和疼痛減少應(yīng)激反應(yīng)提高機械通氣協(xié)調(diào)性減輕護理傷害性刺激維持腦氧供需平衡當前第4頁\共有17頁\編于星期四\20點NICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜困境一：影響意識評估二：缺乏循證醫(yī)學證據(jù)，特別是遠

期神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)歸ICU以及其他?？艻CU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜研究較多，但基本將腦損傷患者排除，腦損傷鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜暫無推薦意見當前第5頁\共有17頁\編于星期四\20點NICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜現(xiàn)狀鎮(zhèn)靜為主，少鎮(zhèn)痛臨時推注為主，很少維持單一藥物為主當前第6頁\共有17頁\編于星期四\20點2013年美國危重醫(yī)學會發(fā)布了新的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和譫妄治療指南（PADguideline)更新：1、首先控制疼痛2、監(jiān)測鎮(zhèn)靜程度，宜維持較淺的鎮(zhèn)靜深度當前第7頁\共有17頁\編于星期四\20點目錄1

鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目的2鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜監(jiān)測3鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物4案例分析當前第8頁\共有17頁\編于星期四\20點NICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的監(jiān)測意識評估量表GCS瞳孔觀察體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)影像學當前第9頁\共有17頁\編于星期四\20點目錄1

鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目的2鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜監(jiān)測3鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物4案例分析當前第10頁\共有17頁\編于星期四\20點1、丙泊酚2、苯二氮卓類3、苯巴比妥類4、阿片類5、右美托咪定鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物選擇當前第11頁\共有17頁\編于星期四\20點我科常用的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物【1】布托啡諾（諾揚）

阿片類藥物，優(yōu)良鎮(zhèn)痛作用,很少有臨床意義的呼吸抑制;

很少引起胃腸活動減少和平滑肌痙攣軀體依賴性極低?！?】右美托咪定高選擇中樞α-2受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜和弱鎮(zhèn)痛作用，特點是在鎮(zhèn)靜的同時能維持患者意識清醒，且無明顯的呼吸抑制作，減輕譫妄發(fā)生。副反應(yīng)：心動過緩和低血壓?！?】丙泊酚降低腦代謝和顱內(nèi)壓，并提高癲癇抽搐閾值。丙泊酚起效快速，持續(xù)應(yīng)用后藥物半衰期（時量相關(guān)半衰期）無明顯延長，藥物作用仍然能夠快速消除。副反應(yīng)：血壓下降，腦灌注壓降低。臨床應(yīng)用需要注意丙泊酚輸注綜合征（PIS）。當前第12頁\共有17頁\編于星期四\20點目錄1

鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目的2鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜監(jiān)測3鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物4案例分析當前第13頁\共有17頁\編于星期四\20點1、患者，陳某，52歲，男性2、病史：高處墜落傷致全身多發(fā)傷伴頭痛4小時3、診斷：多發(fā)性腦挫裂傷左側(cè)額顳部及右側(cè)顳部硬膜下出血蛛網(wǎng)膜下腔出血顱底骨折

T12椎體及右側(cè)椎弓骨折右側(cè)肋骨及右側(cè)鎖骨骨折4、入院后意識進行性加重，行腦血腫清除術(shù)+顱骨切除減壓術(shù)+顱內(nèi)壓探頭植入術(shù)5、術(shù)后回NICU后生命體征：心率99bpm，血壓146/94mmHg神志淺昏迷，氣管插管，躁動，ICP25mmHg，復(fù)查CT未見術(shù)后出血給予諾揚10mg+艾貝寧400μg+生理鹽水36ml

持續(xù)泵入后3h，患者呼吸平穩(wěn)，ICP10mmHg,心率78bpm，

血壓121/84mmHg。當前第14頁\共有17頁\編于星期四\20點當前第15頁\共有17頁\編于星期四\20點1、胥某，女，65歲2、病史：突發(fā)頭暈2天，伴暈厥1次。3、診斷：右側(cè)大腦后動脈起始處動脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血4、入院生命體征：心率95bpm，血壓164/91mmHg神志嗜睡，頭痛明顯，躁動，復(fù)查CT未見出血增多。諾揚10mg+艾貝寧400μg+生理鹽水36ml

持續(xù)泵入后4h，患者呼吸平穩(wěn)，