狂犬病病人的護(hù)理

狂犬病病人的護(hù)理當(dāng)前第1頁\共有42頁\編于星期五\10點(diǎn)致命的狂犬病當(dāng)前第2頁\共有42頁\編于星期五\10點(diǎn)主要內(nèi)容疾病概述1護(hù)理評(píng)估2護(hù)理診斷3護(hù)理措施4當(dāng)前第3頁\共有42頁\編于星期五\10點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)狂犬病病人的身體狀況、對(duì)癥護(hù)理和健康指導(dǎo)

學(xué)習(xí)難點(diǎn)狂犬病病人的傷口護(hù)理

學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)當(dāng)前第4頁\共有42頁\編于星期五\10點(diǎn)疾病概述1定義臨床表現(xiàn)病原體流行病學(xué)預(yù)后

當(dāng)前第5頁\共有42頁\編于星期五\10點(diǎn)狂犬?。ㄓ址Q恐水癥）是由狂犬病毒引起的，以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人畜共患傳染病。全球有100多個(gè)國(guó)家和地區(qū)有狂犬病發(fā)生，但主要分布在亞洲、非洲和拉丁美洲等發(fā)展中國(guó)家，其中98％在亞洲，而中國(guó)的發(fā)病數(shù)僅次于印度，居世界第二位，流行嚴(yán)重。定義當(dāng)前第6頁\共有42頁\編于星期五\10點(diǎn)狂犬病致病機(jī)理被動(dòng)物咬傷而感染病毒病毒在傷口周圍肌肉細(xì)胞中復(fù)制通過肌肉周圍神經(jīng)末梢進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動(dòng)進(jìn)入大腦細(xì)胞引起全腦炎通過周圍神經(jīng)進(jìn)入分泌腺體：在唾液中分離到病毒每小時(shí)移動(dòng)1-3毫米當(dāng)前第7頁\共有42頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第8頁\共有42頁\編于星期五\10點(diǎn)臨床主要表現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、恐懼不安、流涎和咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。臨床表現(xiàn)當(dāng)前第9頁\共有42頁\編于星期五\10點(diǎn)病原體狂犬病毒屬于彈狀病毒科，為RNA病毒對(duì)外界的抵抗力不強(qiáng)，對(duì)紫外線、碘液、乙醇等一般的理化消毒方法敏感，但可耐受低溫當(dāng)前第10頁\共有42頁\編于星期五\10點(diǎn)

狂犬病的傳染源

吸血蝙蝠

近年來學(xué)者發(fā)現(xiàn)了無癥狀帶病毒的犬和貓所有的溫血?jiǎng)游锒伎蓴y帶狂犬病毒：犬、貓

野生動(dòng)物狐貍、狼、臭鼬、浣熊當(dāng)前第11頁\共有42頁\編于星期五\10點(diǎn)

傳播途徑

通過皮膚粘摸感染：動(dòng)物咬傷后，唾液中的狂犬病毒經(jīng)破損皮膚侵入體內(nèi)傳播；宰殺、剝患畜皮感染；犬舔傷口或肛門感染；病毒污染物刺傷皮膚感染；護(hù)理病人，被其唾液污染手經(jīng)傷口感染。當(dāng)前第12頁\共有42頁\編于星期五\10點(diǎn)人對(duì)狂犬病毒的易感性人對(duì)狂犬病沒有自然免疫力，無陰性無感染人群。受瘋動(dòng)物咬傷抓傷后的發(fā)病率為30-70%。

-傷口的正確處理；

-高效狂犬疫苗的使用；

-抗血清的使用。可使狂犬病的發(fā)生率降到1%以下。當(dāng)前第13頁\共有42頁\編于星期五\10點(diǎn)流行病學(xué)當(dāng)前第14頁\共有42頁\編于星期五\10點(diǎn)本病病情重，進(jìn)展迅速，病死率幾乎100%。預(yù)后

當(dāng)前第15頁\共有42頁\編于星期五\10點(diǎn)護(hù)理評(píng)估2健康史心理-社會(huì)狀況身體狀況輔助檢查治療要點(diǎn)當(dāng)前第16頁\共有42頁\編于星期五\10點(diǎn)詢問是否接觸過病犬，有無被病犬或其他動(dòng)物咬傷史。有無接種過疫苗。健康史當(dāng)前第17頁\共有42頁\編于星期五\10點(diǎn)臨床表現(xiàn)潛伏期通常3-8周恐水癥，后轉(zhuǎn)入麻痹昏迷、最后呼吸困難、循環(huán)衰竭而死亡當(dāng)前第18頁\共有42頁\編于星期五\10點(diǎn)身體狀況當(dāng)前第19頁\共有42頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第20頁\共有42頁\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第21頁\共有42頁\編于星期五\10點(diǎn)身體狀況當(dāng)前第22頁\共有42頁\編于星期五\10點(diǎn)身體狀況當(dāng)前第23頁\共有42頁\編于星期五\10點(diǎn)評(píng)估病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度。有無因癥狀明顯、病情發(fā)展迅速而出現(xiàn)緊張、恐懼不安等不良情緒。了解病人家庭和社會(huì)支持情況如何。心理-社會(huì)狀況當(dāng)前第24頁\共有42頁\編于星期五\10點(diǎn)血常規(guī)及腦脊液檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或輕、中度增多，中性粒細(xì)胞占80%以上。腦脊液細(xì)胞數(shù)及蛋白質(zhì)稍增高，糖及氯化物正常。免疫學(xué)檢查檢測(cè)腦組織、唾液和尿沉渣中的病毒抗原，陽性率約40%；檢測(cè)血液或腦脊液中的中和抗體，對(duì)未接種疫苗者有診斷價(jià)值。

病原學(xué)檢查取病人的唾液、腦脊液、淚液接種鼠腦分離病毒，對(duì)狂犬病動(dòng)物及病人死后腦組織進(jìn)行切片染色，鏡下找內(nèi)格里小體，或用PCR檢測(cè)狂犬病毒RNA。輔助檢查當(dāng)前第25頁\共有42頁\編于星期五\10點(diǎn)本病目前無特效療法，應(yīng)及時(shí)正確處理傷口及對(duì)癥治療。保持病人安靜，減少風(fēng)、光、聲等刺激，狂躁時(shí)用鎮(zhèn)靜劑；加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療，保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)行人工呼吸器輔助呼吸；維持內(nèi)環(huán)境平衡。治療要點(diǎn)當(dāng)前第26頁\共有42頁\編于星期五\10點(diǎn)分類III與動(dòng)物接觸類型推薦治療方法觸摸或喂養(yǎng)動(dòng)物，舔及完整皮膚如果有可靠病史，無需處理無流血多輕度擦傷或抓傷立刻接種疫苗WHO推薦處理原則III一處或多處皮膚穿透性咬傷，唾液污染粘膜立刻使用抗狂犬病血清和接種疫苗上述原則下,對(duì)免疫功能低下者建議首劑狂犬疫苗劑量加倍當(dāng)前第27頁\共有42頁\編于星期五\10點(diǎn)皮膚完整性受損與病犬、病貓等動(dòng)物咬傷或抓傷有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)與病人興奮、狂躁、出現(xiàn)幻覺等精神異常有關(guān)。有窒息的危險(xiǎn)與病毒損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致呼吸肌痙攣有關(guān)。有誤吸的危險(xiǎn)與發(fā)作性咽肌痙攣致吞咽困難有關(guān)?？謶峙c疾病引起死亡的威脅有關(guān)。護(hù)理診斷3當(dāng)前第28頁\共有42頁\編于星期五\10點(diǎn)護(hù)理措施4一般護(hù)理對(duì)癥護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理健康指導(dǎo)

心理護(hù)理當(dāng)前第29頁\共有42頁\編于星期五\10點(diǎn)一般護(hù)理當(dāng)前第30頁\共有42頁\編于星期五\10點(diǎn)觀察病人生命體征、意識(shí)狀態(tài)的變化。有無呼吸肌痙攣等嚴(yán)重并發(fā)癥。觀察病人的心理和情緒反應(yīng)。一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合處理。病情觀察當(dāng)前第31頁\共有42頁\編于星期五\10點(diǎn)對(duì)癥護(hù)理當(dāng)前第32頁\共有42頁\編于星期五\10點(diǎn)對(duì)癥護(hù)理當(dāng)前第33頁\共有42頁\編于星期五\10點(diǎn)狂犬疫苗的種類WHO推薦的狂犬疫苗

HDCV人二倍體細(xì)胞培養(yǎng)疫苗

PCEC雞胚細(xì)胞培養(yǎng)疫苗PDEV純化鴨胚疫苗

PVRV純化Vero細(xì)胞疫苗

非洲綠猴腎傳代細(xì)胞(Vero細(xì)胞）我國(guó)生產(chǎn)的狂犬疫苗

PHKC地鼠腎細(xì)胞培養(yǎng)疫苗

PVRV純化Vero細(xì)胞疫苗當(dāng)前第34頁\共有42頁\編于星期五\10點(diǎn)◆傷口處理◆

○就地、及時(shí)（最好是在咬傷后幾分鐘內(nèi)）對(duì)傷口進(jìn)行清洗消毒：---可用3%－5%肥皂水或0.1%新潔爾滅或再用清水充分洗滌，---沖洗傷口的時(shí)間應(yīng)在５～２０分鐘，---較深傷口沖洗時(shí)，用注射器伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底。---再用75%乙醇消毒，繼之用濃碘酊涂擦。ＷＨＯ推薦的此類局部處理傷口的方法是“立即用肥皂水、消毒劑或單用清水反復(fù)清洗傷口是絕對(duì)必須的；這種措施適用于所有的咬傷，包括可能與狂犬病毒感染無關(guān)的創(chuàng)傷?！?/p>

當(dāng)前第35頁\共有42頁\編于星期五\10點(diǎn)狂犬疫苗的接種程序

暴露前免疫程序標(biāo)準(zhǔn)免疫程序

0728天

02856天暴露后免疫程序標(biāo)準(zhǔn)免疫程序

0371428

標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)免疫程序

037142890當(dāng)前第36頁\共有42頁\編于星期五\10點(diǎn)疫苗注射注意事項(xiàng)成人：上臂三角肌區(qū)；兒童：大腿前外側(cè)肌肉；應(yīng)盡可能用小的注射器以將全部疫苗注射如體內(nèi)，尤其時(shí)0.5ml的疫苗；凍干疫苗融化時(shí)不要將其劇烈震搖起泡；注意檢查疫苗瓶情況。當(dāng)前第37頁\共有42頁\編于星期五\10點(diǎn)預(yù)防免疫，越早越好一旦感染(被動(dòng)物致傷)一旦與外周神經(jīng)結(jié)合病毒開始在傷口局部復(fù)制繁殖一旦癥狀出現(xiàn)病毒開始向中樞神經(jīng)系統(tǒng)移動(dòng)死亡幾乎不可避免潛伏期感染前驅(qū)癥狀臨床癥狀昏迷和死亡在侵入神經(jīng)系統(tǒng)前及早采取措施侵入神經(jīng)系統(tǒng)后沒有任何有效手段阻止病程發(fā)展當(dāng)前第38頁\共有42頁\編于星期五\10點(diǎn)苯巴比妥等鎮(zhèn)靜藥物有抑制呼吸作用，在遵醫(yī)囑使用時(shí)，應(yīng)注意觀察病人有無呼