推拿學第五章骨傷科疾病頸椎病急性腰扭傷梨狀肌綜合征副本詳解演示文稿

推拿學第五章骨傷科疾病頸椎病急性腰扭傷梨狀肌綜合征副本詳解演示文稿當前第1頁\共有181頁\編于星期四\18點（優(yōu)選）推拿學第五章骨傷科疾病頸椎病急性腰扭傷梨狀肌綜合征副本當前第2頁\共有181頁\編于星期四\18點頸椎病又稱頸椎綜合征。中老年好發(fā)病。多由椎間盤發(fā)生退行性病變，影響頸椎的穩(wěn)定性，產生一系列病理改變，導致頸神經根、椎動脈、頸交感神經甚至頸段脊髓壓迫或刺激而出現(xiàn)的臨床癥候群。分型：頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經型。當前第3頁\共有181頁\編于星期四\18點脊柱解剖生理脊柱由椎骨組成節(jié)段性的中軸骨架。承重，緩沖整蕩，參與組成胸、腹、盆壁，保護脊髓及脊神經根和臟器。由32~33個椎骨組成（C7，T12，L5，S5，Co1）。涉及97個動關節(jié)與微動關節(jié)。大部分椎骨共同組成結構：

1.椎體、椎弓、（椎孔—椎管）；

2.椎弓根，（上下切跡---椎間孔：脊神經，血管）；

3.7個突起（4個關節(jié)突，2個橫突，1個棘突：附著較多韌帶與肌肉）

當前第4頁\共有181頁\編于星期四\18點頸椎解剖生理頸椎是脊椎的最上部分，上支撐頭顱，下與活動較少的胸椎相連，共7個。一般解剖：1.椎體與椎弓：頸椎承載重量較小，故椎體體積相應較小，椎孔較大。2.橫突與橫突孔：頸椎最大特點是除C7外，C1-6橫突均有橫突孔，通過椎動脈、靜脈及頸交感神經叢。3.棘突：C1無棘突，C7棘突特別長，C2-6棘突均分叉，便于韌帶和肌肉附著。當前第5頁\共有181頁\編于星期四\18點4.椎間盤、韌帶與軟骨板◆椎間盤（5個髓核、纖維環(huán)、軟骨板），運動較多脊柱椎間盤較厚。髓核：富有彈性、半流體膠狀物，占椎間盤切面50~60%。由纖維環(huán)包繞，處于偏心位置（椎間盤后綴），頸椎髓核多在中部稍向前。由于髓核內液壓作用，向外擠壓纖維環(huán)。纖維環(huán)：同心的纖維層，包繞髓核，與椎體緊密連接。主要起承受拉伸載荷作用（受壓髓核向外擴張，脊柱軸向旋轉和彎曲），抵抗脊柱內壓力并使之再分布。◆當前第6頁\共有181頁\編于星期四\18點前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶、橫突間韌帶。

特點：頸椎椎間盤纖維前厚、后薄。前部有寬厚的前縱韌帶相連，髓核不易向前膨出；后縱韌帶則較窄而薄，長期低頭前屈可使其松弛無力，故髓核易向后方脫出，為一些職業(yè)病的病理解剖學基礎。

當前第7頁\共有181頁\編于星期四\18點特殊解剖生理：1.環(huán)椎與樞椎--第1、2頸神經根與外傷和壓迫2.錐體關節(jié)：關節(jié)突關節(jié)2個，椎間盤1個，2個滑膜關節(jié)3.椎間孔與神經壓迫4.橫突孔與椎動脈壓迫當前第8頁\共有181頁\編于星期四\18點臨床表現(xiàn)1.頸型頸椎?。▉嗩i椎病）病理特點：早期椎間盤退變?yōu)橹?？（軟骨板?？砂橛欣w維環(huán)破壞、椎間盤輕度膨出）。頸椎穩(wěn)定性下降。表現(xiàn)：1.頸項部、肩胛區(qū)肌肉附著處酸痛，頸部易疲勞。（無實質壓迫，炎性產物間接刺激神經感覺纖維。脊髓節(jié)段反射）。2.頸部活動受限，可觸及條索及壓痛。（頸夾肌、半棘肌、斜方肌張力增高。）3.習慣性落枕（頸椎穩(wěn)定性下降，過度運動導致椎旁軟組織損傷，頸椎錯位）當前第9頁\共有181頁\編于星期四\18點當前第10頁\共有181頁\編于星期四\18點檢查1、神經系統(tǒng)。（--）2、X線。（--）當前第11頁\共有181頁\編于星期四\18點2.頸神經根型病理特點：①慢性發(fā)?。恒^椎關節(jié)增生？、混合性突出物（關節(jié)突骨贅、損傷腫脹軟組織、韌帶肥厚）機械或化學壓迫神經根。（椎間孔）②急性發(fā)?。鹤倒清e縫？（椎體滑脫）表現(xiàn)：①上肢放射痛?？砂橛兄嘎?、肢冷、上肢發(fā)沉，無力、持物墜落。

（C5以下可見頸僵，一側或雙側肩臂放射痛；C5以上頸枕痛及枕部感覺障礙。）②頸部旋轉側屈活動受限。當前第12頁\共有181頁\編于星期四\18點當前第13頁\共有181頁\編于星期四\18點關于鉤椎關節(jié)與神經根壓迫

鉤突及鉤椎關節(jié)：C3-7椎體上方中央凹陷而兩側嵴樣隆起，形似鉤狀。與上椎體下緣兩側的缺陷部相互咬合形成鉤椎關節(jié)。（滑膜關節(jié)）

功能：增強頸椎穩(wěn)定性，防止椎間盤側方脫出。

鉤椎關節(jié)應用解剖：其內附著椎間盤，外為頸長肌及椎動脈及椎靜脈。當椎間盤退變時，鉤椎關節(jié)間隙變窄，上下椎觸撞或磨損，易致骨質增生；關節(jié)囊菲薄，易松弛，引起創(chuàng)傷性炎性反應，從而刺激或壓迫脊神經根或椎動脈。當前第14頁\共有181頁\編于星期四\18點當前第15頁\共有181頁\編于星期四\18點關于椎間孔與神經根壓迫頸椎椎弓根較短而細，因此椎骨上下切跡較為狹窄，兩者深淺也近似。相鄰椎骨的上下切跡組成椎間孔。椎間孔為斜位的骨性管，呈卵圓形，其縱徑大于橫徑。經過椎間孔內的神經根只占其一半，故椎間盤萎縮病例如不發(fā)生椎體滑脫而僅有椎間孔縱徑變小時，神經根并不受任何壓迫。如發(fā)生椎體滑脫，椎間孔橫徑變小或椎間孔內骨贅增生，韌帶肥厚，關節(jié)囊腫脹，神經根鞘腫脹時則可出現(xiàn)壓迫癥狀。當前第16頁\共有181頁\編于星期四\18點關于椎間孔與神經根壓迫當前第17頁\共有181頁\編于星期四\18點特殊檢查：臂叢牽拉試驗叩頂試驗椎間孔擠壓試驗頸椎拔伸試驗當前第18頁\共有181頁\編于星期四\18點3.脊髓型頸椎病1.病理特點：混合性突出物（膨出的椎間盤、增生的椎體后緣骨贅、向下滑脫的錐體、增厚的黃韌帶、椎管內腫脹的軟組織）從前后上下各方壓迫脊髓。血管因素導致脊髓缺血壞死。2.表現(xiàn)：①腳下如踩棉花。下肢無力，行走不穩(wěn)，步態(tài)笨拙。②感覺異常。痛溫覺障礙大于觸覺。下肢障礙大于軀干當前第19頁\共有181頁\編于星期四\18點脊髓示意圖當前第20頁\共有181頁\編于星期四\18點.薄楔束的纖維是自骶、腰、胸、頸由下而上按順序進入，故后索中來自各節(jié)段的纖維有明確定位。薄束、楔束分別傳導同側下半身和上半身的肌、腱、關節(jié)、皮膚的本體覺（位置、運動、震動覺）和精細觸覺（粗細、兩點覺）。當前第21頁\共有181頁\編于星期四\18點薄束：下半身本體覺、精細觸覺楔束：上半身本體覺、精細觸覺脊髓丘腦束：損傷平面對側1~2節(jié)以下痛、溫覺異常按：位置決定受壓機率痛溫覺障礙大于觸覺。下肢障礙大于軀干當前第22頁\共有181頁\編于星期四\18點特殊檢查病理反射：腱反射亢進（膝、踝反射），踝震攣、髕震攣（+）X片：椎體后緣骨贅、椎體向后下方滑脫確診：CT、MRI當前第23頁\共有181頁\編于星期四\18點4.椎動脈型頸椎?。翰±硖攸c：

a椎動脈扭曲（椎間盤退變、上位頸椎錯位、橫突孔骨性非連續(xù)性管道扭轉）

b椎動脈受壓（椎體后緣、鉤突的骨質增生）

c椎動脈末端痙攣（椎動脈交感神經叢受刺激）表現(xiàn)：位置性眩暈（慢性持續(xù)性眩暈，長期供血不足；急性劇烈眩暈，短暫明顯缺血），其他：精神萎靡、惡心嘔吐、猝倒、視物不清、耳鳴、當前第24頁\共有181頁\編于星期四\18點椎動脈自頸總動脈后上方上升，進入第6頸椎橫突孔，向上于環(huán)椎橫突孔上方穿出，在其側塊處拐彎向后方，經枕骨大孔的外緣進入顱腔，穿透硬膜后，走行很短一段即匯合為基底動脈，分枝到小腦、橋腦、延髓、大腦枕葉及內耳。當頭向右轉時，右側環(huán)椎關節(jié)為肌肉固定，而左側環(huán)椎下關節(jié)則向下滑動。故當頭向右側轉動時，左側椎動脈可發(fā)生明顯扭曲，致管腔變窄，甚至完全閉塞，引起頭暈、惡心、猝倒。當前第25頁\共有181頁\編于星期四\18點當前第26頁\共有181頁\編于星期四\18點當前第27頁\共有181頁\編于星期四\18點特殊檢查TCD：經顱多普勒（腦超檢查：血供）椎動脈造影當前第28頁\共有181頁\編于星期四\18點當前第29頁\共有181頁\編于星期四\18點當前第30頁\共有181頁\編于星期四\18點5.交感神經型病理特點：交感神經緊張性異常增高或抑制表現(xiàn)：當前第31頁\共有181頁\編于星期四\18點頸部交感神經：

交感干位于頸血管鞘后，頸椎橫突前。每側有3個，分別稱為頸上、中、下神經節(jié)。

頸上最大，位于第1~3頸椎橫突前方，頸中位于第6頸椎橫突前（最小，有時卻如），頸下位于第7頸椎橫突前，在椎動脈起始部，常與第1胸神經節(jié)合并成頸胸神經節(jié)，又稱星狀神經節(jié)。當前第32頁\共有181頁\編于星期四\18點伴行分布：①連于8對頸神經，隨之分布到頭頸和上肢血管、汗腺和豎毛?、谥苯又拎徑鼊用}，形成頸內、外動脈叢，鎖骨下動脈叢和椎動脈叢，伴隨動脈分枝到頭頸部腺體（淚、唾、口腔粘膜腺、甲狀腺）、豎毛肌、血管、瞳孔開大肌③與迷走神經、舌咽神經組成咽叢④分別發(fā)出頸上、中、下心神經加入心叢。當前第33頁\共有181頁\編于星期四\18點當前第34頁\共有181頁\編于星期四\18點表現(xiàn)：慢性持續(xù)性頭痛（眼窩、眉骨）眼珠痛（興奮---腺體分泌減少，眼壓下降）皮膚干燥、咽干、噯氣、異物感（梅核氣）（粘膜分泌及平滑肌活動紊亂）“類冠心病綜合征”：胸悶、心悸（竇性心律不齊、室早、陣發(fā)性心動過速）---頸性高血壓當前第35頁\共有181頁\編于星期四\18點當前第36頁\共有181頁\編于星期四\18點正位片：鉤椎關節(jié)、椎間隙當前第37頁\共有181頁\編于星期四\18點X片表現(xiàn)：正位片：椎間隙變窄，鉤椎關節(jié)增生側位片：

①生理前突消失，變直或輕度成角反張。②椎體排列異常，椎體和關節(jié)突向前滑脫，受累椎間隙變窄。③相鄰兩椎體前緣或后緣有唇樣增生，項韌帶鈣化。斜位片：唇形骨刺伸入椎間孔，椎間孔前后徑變窄，部分可見下關節(jié)半脫位。按：90%的50歲以上的正常人都有不同程度頸椎椎體增生，如無臨床癥狀不屬于頸椎病。當前第38頁\共有181頁\編于星期四\18點排除病種：頸髓神經根腫瘤、原發(fā)性或轉移性腫瘤、鎖骨上窩腫瘤脊髓空洞癥、頸椎結核、類風濕性脊柱炎、頸肋、前斜角肌綜合征、當前第39頁\共有181頁\編于星期四\18點治療目的：1.軟組織：松解痙攣，阻斷惡性循環(huán)（疼痛—肌緊張—疼痛）

2.骨關節(jié)：調整異常位移，擴大有效空間（椎間孔、椎管、橫突孔非連續(xù)性管道）P132治療原則：松解、調整（疏筋活血、理筋整復）選穴：1.風池、天鼎、缺盆、

2.肩井、天宗、肩中俞、肩外俞、

3.阿是、當前第40頁\共有181頁\編于星期四\18點手法：袞、按、揉、拿、拔伸、扳（頸椎微調）----以柔和手法為主，需較大力量時，亦需在縱軸牽引情況下進行。指導思想：牽引為主，按壓為輔步湊：松解---調整----整理（再放松）當前第41頁\共有181頁\編于星期四\18點急性期治療1.放松：滾法放松頸肩背部、上肢等處5~10分鐘。拿法拿揉頸項部配合推橋弓，推肩臂部。2.牽引扳動：（坐位微調）P113(頸部搬法)a環(huán)樞關節(jié)牽扳法：兩前臂尺側放于患者兩肩向下用力，雙手大指頂在“風池”穴上，力量勿過猛，以免頭暈。余四指及手掌托起下頜，向上用力，前臂與手同時反向用力，牽引頸椎，邊牽邊前屈后伸及左右旋轉。

b環(huán)樞關節(jié)旋轉扳法：醫(yī)者站于患側，右肘關節(jié)屈曲并托住下頜，手扶健側顳枕部向上緩緩用力拔伸，并作左右旋轉，另手拇指處于患處痛點按揉推動。3.調整：拿揉風池，肩井，按壓夾脊穴，并搓患肩至前臂數(shù)次。當前第42頁\共有181頁\編于星期四\18點頸椎正?；顒臃壬烨?5度旋轉：30度側屈：45度當前第43頁\共有181頁\編于星期四\18點癥狀緩解期治療頸型：局部肌肉放松+功能鍛煉（七星臺，九鬼拔刀）神經根型：推拿放射性疼痛路線（偏癱三穴：肩髃、曲池、合谷）脊髓型：頸椎微調減壓+下肢解痙治療椎動脈型：輕柔刺激顳額部（重點：風池；擠按太陽）交感型：輕柔推按頸前，放松肌肉。（①頸項4組穴：人迎，水突；天鼎，扶突；天窗，天容；天牖，翳風②推橋弓

）當前第44頁\共有181頁\編于星期四\18點七星臺1當前第45頁\共有181頁\編于星期四\18點手太陽小腸經肩部七穴1.肩貞：上1寸2.臑俞：肩胛岡下緣

3.天宗：岡下窩中央，平T44.秉風：天宗直上，舉臂凹陷處5.曲垣：岡上窩內側端，臑俞T2中點6.肩外俞：T1，旁開3寸，7.肩中俞：C7，旁開2寸當前第46頁\共有181頁\編于星期四\18點頸型治療肩部三穴天宗、肩外俞、肩中俞當前第47頁\共有181頁\編于星期四\18點交感型治療頸項4組穴人迎，水突；天鼎，扶突；天窗，天容；天牖，翳風當前第48頁\共有181頁\編于星期四\18點1.胃經：人迎：喉結旁1.5寸，胸鎖乳突肌前緣，頸總A之后。當頸內、外動脈分支處，深層為頸動脈小球，最深層為頸交感神經干水突：人迎穴與氣舍穴連線中點，外側為頸總動脈，深層為交感神經的心上神經及交感干。2.大腸經：天鼎：胸鎖乳突肌后緣，扶突穴直下1寸。扶突：喉結旁3寸，胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭之間3.小腸經天窗：扶突穴后，胸鎖乳突肌后緣，喉結旁3.5寸天容；下頜角后方，胸鎖乳肌前緣凹中。深層為交感神經的頸上神經。4.三焦經:天牖：乳突后下方，胸鎖乳突肌后緣，平下頜角處。翳風：乳突前下方與下頜角之間的凹陷中。當前第49頁\共有181頁\編于星期四\18點當前第50頁\共有181頁\編于星期四\18點急性腰扭傷當前第51頁\共有181頁\編于星期四\18點定義：腰部肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關節(jié)、腰骶關節(jié)的急性損傷。（“閃腰”、“岔氣”）發(fā)病人群：體力勞動者，長期彎腰工作者，素體肌肉不發(fā)達者。當前第52頁\共有181頁\編于星期四\18點病因病機：①解剖生理：

a.獨立承重1/2體重。

b.運動復雜。

c.無骨性保護。②好發(fā)部位：腰骶、骶髂部、兩側骶棘肌。③誘因：卒然受劇烈扭轉、牽拉力損傷。（過度后伸與前曲，扭轉彎曲超過生理活動范圍。搬運重物負重過大或用力過度，勞動時腰部姿勢不正確，扛抬重物時，配合不協(xié)調。跌仆或暴力直接打擊腰部）④中醫(yī)認識：瘀血腰痛者，閃挫及強力舉重得之。蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無不由之，若一有損傷，則淤血凝澀，經絡壅滯，令人卒痛不能轉側，其脈澀，日輕夜重是也?！督饏T翼》當前第53頁\共有181頁\編于星期四\18點腰骶關節(jié)是脊柱運動的樞紐，外力作用時的支點。骶髂關節(jié)是軀干與下肢的橋梁，同時是對抗外力的主要部分。體重的壓力和外來的沖擊力多集中在這些部位。因此容易受損傷。人體彎腰時，先由脊柱兩旁的伸脊肌（特別是骶棘?。┦湛s，達到維持軀干的位置和抵抗體重的目的，如此時負重過大，迫使肌肉強力收縮，易使肌纖維撕裂；當腰全屈時，伸脊肌即不再收縮，而主要靠韌帶（尤其是棘上、棘間韌帶），來支持軀干位置，如此時負重過大，或暴力沖擊，易造成韌帶損傷。韌帶和肌肉的損傷相互之間有密切關系。韌帶損傷后，在屈腰過程中支持力量勢必減弱，需要由肌肉來代償。日久又會造成肌肉的損傷。當前第54頁\共有181頁\編于星期四\18點按：脊柱小關節(jié)即關節(jié)突關節(jié)頸椎：接近水平位易發(fā)生半脫位胸椎：額狀位，只能側屈不可伸屈腰椎：矢狀位，活動范圍大，可前屈后伸側屈腰骶關節(jié)：斜位，即介于冠狀位和矢狀位之間，關節(jié)囊松弛，可屈伸和旋轉，為先天性變異好發(fā)部位椎骨錯縫（脊椎小關節(jié)紊亂---滑膜嵌頓）好發(fā)于腰椎間關節(jié)和腰骶關節(jié)，頸椎小關節(jié)次之，胸椎關節(jié)最為少見。當前第55頁\共有181頁\編于星期四\18點腰椎的正常活動幅度范圍前屈：90度后伸：30度側屈：20度旋轉：30度當前第56頁\共有181頁\編于星期四\18點診斷：臨床癥狀：腰痛（突發(fā)、持續(xù)、劇烈、固定）輕者可數(shù)日后出現(xiàn)癥狀。重者不可翻身，起床，咳嗽，深呼吸加重疼痛。檢查：①局部壓痛：可牽扯下肢②肌痙攣：骶棘肌、臀大?。ǜ┡P減輕，指壓加重）③體位改變：脊柱側彎（患側）④特殊試驗：直腿抬高（+）⑤輔助檢查：X片，排除骨折、脫位、增生；MRI排除椎間盤突出、腫瘤、結核當前第57頁\共有181頁\編于星期四\18點脊柱生理曲度頸曲：18度胸曲：42度腰曲：80度骶曲：125度當前第58頁\共有181頁\編于星期四\18點治療目的：治則：部位及取穴：①腎俞、大腸俞、腰陽關②委中、承山③局部手法：滾、揉、拿、點壓、彈撥、板、擦當前第59頁\共有181頁\編于星期四\18點腎俞大腸俞腰陽關委中承山：按壓操作當前第60頁\共有181頁\編于星期四\18點操作：1松解：2點撥：3理筋整復：4整理：5固定與功能鍛煉：1.滾、按揉----骶棘肌3~5遍拇指或掌根推揉---骶棘肌壓痛點（由遠及近）2.點按：腎俞、大腸俞等30秒/穴彈撥：痛點、肌痙攣處3~5次/處3.A后伸扳

B搖

C斜扳4.掌根或小魚際揉按---骶棘?。ㄏ冉『蠡迹┬◆~際---直擦膀胱經、橫擦腰骶（透熱）5.急性期：硬板床、靜臥3~4天緩解期：腰部后伸鍛煉（打躬勢、掉尾勢）當前第61頁\共有181頁\編于星期四\18點反復腰痛方人參6桑寄生6秦艽6川芎6防風6獨活9當歸6細辛6甘草6肉桂心6芍藥6茯苓6牛膝6杜仲6干地黃6當前第62頁\共有181頁\編于星期四\18點掌揉法當前第63頁\共有181頁\編于星期四\18點臂、肘揉法當前第64頁\共有181頁\編于星期四\18點腰部扳法腰部斜扳法腰椎旋轉復位法直腰旋轉扳法腰部后伸扳法當前第65頁\共有181頁\編于星期四\18點腰部扳法（一）腰部斜扳法P116當前第66頁\共有181頁\編于星期四\18點腰部扳法（二）腰椎旋轉復位法P116當前第67頁\共有181頁\編于星期四\18點腰部扳法（二）腰椎旋轉復位法P116當前第68頁\共有181頁\編于星期四\18點腰部扳法（三）直腰旋轉扳法當前第69頁\共有181頁\編于星期四\18點腰部扳法（四）急性腰椎損傷三扳法當前第70頁\共有181頁\編于星期四\18點梨狀肌綜合征當前第71頁\共有181頁\編于星期四\18點P200定義：間接外力（閃、扭、下蹲、跨越）使梨狀肌受到牽拉而致?lián)p傷，引起局部充血、水腫、肌痙攣，刺激或壓迫坐骨神經，導致相應癥狀，稱梨狀肌綜合征。解剖：梨狀肌坐骨神經當前第72頁\共有181頁\編于星期四\18點梨狀?。何挥谕魏蠹∪褐虚g層，S2~4前的骶前孔外側，向外下方穿坐骨大孔至臀部，以狹細的肌腱至于股骨粗隆，受第1、2骶神經支配。作用：外展、外旋大腿。坐骨神經：

L4~S3神經根所發(fā)出。全身最長、最粗大的神經（可達2cm）。經梨狀肌下孔出盆腔后，位于臀大肌深面，在坐骨結節(jié)與大轉子之間下行至股后區(qū)，繼而在股二頭肌長頭深面下行，一般在腘窩上方分為脛神經和腓總神經兩支。坐骨神經在股后區(qū)發(fā)出肌支分布于股二頭肌、半腱肌、半膜肌，同時發(fā)出分支到髖關節(jié)。當前第73頁\共有181頁\編于星期四\18點大腿后群肌肉

淺層：臀大肌中層：臀中肌、梨狀肌、閉孔內肌、股方肌深層：臀小肌、閉孔外肌當前第74頁\共有181頁\編于星期四\18點坐骨神經體表投影：坐骨結節(jié)和大轉子連線中點，向下至股骨內、外側髁之間中點連線，此線上2/3段。變異：①出盆腔情況多變。據(jù)統(tǒng)計，以單干出梨狀肌下孔者占66.3%。而以單干穿梨狀??；以一支穿梨狀肌，另一支出梨狀肌下孔；以一支出梨狀肌上孔，另一支出梨狀肌下孔呈雙支夾持梨狀肌者，此三種情況占33.7%。②坐骨神經干，分成兩大終支處的平面變異較大，有的分支水平很高，甚至在盆腔內即分為兩支。當前第75頁\共有181頁\編于星期四\18點病因病機：外力（閃、扭、下蹲、跨越），負重時，下肢外展、外旋或蹲位時，使梨狀肌拉長，肌肉痙攣，刺激壓迫神經、血管。當前第76頁\共有181頁\編于星期四\18點診斷：1.病史：過度旋轉、內收下肢；幼兒有臀部肌內注射史。2.臨床癥狀：①疼痛：臀部深層疼痛，伴緊縮感。下肢放射痛（沿坐骨神經分布）。

腹內壓增高時，可使疼痛加劇，呈現(xiàn)“刀割樣”或“燒灼樣”性質。②強制體位：鴨步移行。下肢不可伸直，自覺短縮，③其他：部分患者感會陰部不適，并伴有尿頻、尿急、排便不暢或便秘及性功能障礙。（陰部神經）3.檢查：①壓痛：梨狀肌、坐骨神經②痙攣：條索狀或彌漫性（壓迫時疼痛）③直腿抬高（+）：抬高到50度左右疼痛加重，超過60度反而減輕。當前第77頁\共有181頁\編于星期四\18點鑒別診斷本病與腰椎間盤突出癥因都有臀部及下肢放射性疼痛癥狀而容易相混淆。主要鑒別點為：①梨狀肌綜合征患者，腰部無明顯壓痛和畸形，活動不受限；②梨狀肌緊張試驗陽性；（握住小腿下段，屈膝90度，使髖關節(jié)內旋，出現(xiàn)大腿后側至小腿后外側的放射性疼痛。）③用長針頭局部封閉壓痛點后，疼痛立即解除。

當前第78頁\共有181頁\編于星期四\18點治療：目的：治則：部位及取穴：手法：滾、按揉、點、彈撥、擦及被動運動。當前第79頁\共有181頁\編于星期四\18點操作：1.松解：2.彈撥止痛：3.理筋整復：4.舒筋活血5.其他：1.滾、掌按梨狀肌2~3分鐘滾、拿揉大腿后外側2.彈撥：拇指彈撥梨狀肌肌腹10余次點穴：（酸脹為度）環(huán)跳、承扶、陽陵泉、委中、承山3.推法：順肌纖維方向推壓5~次深壓：肘尖深壓輕—重---輕（至該肌顫動消失）4.被動活動：后伸、外展、外旋擦法：透熱為度5.痛點封閉：醋酸強的松龍25mg+1%普魯卡因10ml（皮試）

1次/每周當前第80頁\共有181頁\編于星期四\18點當前第81頁\共有181頁\編于星期四\18點1.松解：

掌根、拇指揉按臀肌當前第82頁\共有181頁\編于星期四\18點2.理筋：肘尖自內上至外下順筋理按5~8次

最后吸定患處，逐漸減力至肌顫消失當前第83頁\共有181頁\編于星期四\18點3.舒筋：助手固定，醫(yī)者扶患膝，握踝當前第84頁\共有181頁\編于星期四\18點反復多次抬高患肢，拉伸下肢屈肌，抬高至50~70度時逐漸加大踝關節(jié)內旋角度。間接拉伸，松解梨狀肌，緩解痙攣當前第85頁\共有181頁\編于星期四\18點注意1.梨狀肌位置較深，治療時患肢有脹、麻、及發(fā)熱感即可。不可暴力（新傷）2.急性期局部腫脹、壓痛明顯，只宜用輕手法及“間接放松手法”。3.慢性損傷痙攣者，應進行“屈髖伸膝內旋前壓”功能鍛煉，以縮短療程，鞏固療效。當前第86頁\共有181頁\編于星期四\18點急性損傷：梨狀肌間接放松法醫(yī)者兩手分別放于患膝、踝關節(jié)當前第87頁\共有181頁\編于星期四\18點醫(yī)者雙手同時用力內旋患肢并維持數(shù)秒，然后外旋患肢，如此反復數(shù)次，至患者感到臀部及下肢松弛為度。當前第88頁\共有181頁\編于星期四\18點慢性損傷：屈髖伸膝內旋前壓功能鍛煉患者坐床沿，伸直患肢，雙手按壓膝關節(jié)上半身盡量前屈，右踝內旋。反復數(shù)次。當前第89頁\共有181頁\編于星期四\18點患肢抬高置于登上，伸膝、屈髖、足內旋。健肢站立并反復屈膝、伸膝。當前第90頁\共有181頁\編于星期四\18點當前第91頁\共有181頁\編于星期四\18點概述：P203

簡稱肩周炎，又稱漏肩風、凍結肩、肩凝癥；五十肩。發(fā)病年齡：50歲左右居多。本質：肩關節(jié)周圍軟組織發(fā)生無菌性炎癥。表現(xiàn)：肩部疼痛、肩關節(jié)運動障礙。流行病學：常發(fā)病、多發(fā)病。國內外文獻提示：占肩部疾患42%，占骨科疾患1%。城市發(fā)病率占人口總數(shù)8%。好發(fā)于中老年人，常為單側，也偶有雙側同病者。部位：廣泛。（三角肌、肱二頭肌、岡上下肌、肩胛下肌、小圓肌和胸大?。┊斍暗?2頁\共有181頁\編于星期四\18點一、相關解剖1.肩關節(jié)：復合關節(jié)4個2.肌肉：外層：三角肌+大圓肌內層：肌腱袖（肩胛下、岡上、岡下、小圓、）其他：胸大、胸小、背闊、肱二、肱三3.韌帶：喙肩、喙肱、盂肱4.肩關節(jié)囊5.滑液囊：肩峰下滑液囊、肩胛下肌…、喙突下…、前鋸肌下…6.血管：鎖肱前、肩胛上、旋肱后（血供豐富、靠近大血管，流速較快，細菌栓子不易局部停留）7.神經：肩胛上N、肩胛下、肌皮、腋、當前第93頁\共有181頁\編于星期四\18點1.廣義肩關節(jié)肩關節(jié)1.肩肱2.肩胛胸壁3.肩鎖4.胸鎖當前第94頁\共有181頁\編于星期四\18點a.關節(jié)運動：球窩關節(jié)正?；顒臃秶扒?35度）、后伸（45度）內收（45度）、外展（90度）外旋（45度）、內旋（135度）上舉（180度）外展+前屈：上舉（外展＞90度）當前第95頁\共有181頁\編于星期四\18點b.多關節(jié)復合運動（了解）①上臂外展與前屈：肩肱關節(jié)+肩胸關節(jié)肩肱關節(jié)單獨：最初外展30°+前屈60°肩肱與肩胸關節(jié)2︰1運動：繼續(xù)外展、前屈（正常范圍：肩肱120°+肩胸60°

=180°）②在上臂外展的前90度范圍胸鎖關節(jié)鎖骨有40度活動（上臂每抬高10°，鎖骨抬高4°）③正常肩鎖有20°活動范圍（部分在上臂外展最初30°范圍內完成，部分在外展到135°以上完成。）④胸鎖（40°）+肩鎖（20°）=肩胸（60°）肩胸、胸鎖、肩鎖三個關節(jié)中，肩鎖與胸鎖和整個肩關節(jié)活動關系最密切。當前第96頁\共有181頁\編于星期四\18點2.肩部肌肉肩前肩側肩后當前第97頁\共有181頁\編于星期四\18點肩關節(jié)前部肌肉當前第98頁\共有181頁\編于星期四\18點肩關節(jié)后部肌肉當前第99頁\共有181頁\編于星期四\18點肌腱袖肩關節(jié)盂淺頭大，關節(jié)囊松弛，穩(wěn)固主要靠周圍肌腱維持。通過肩胛下、岡上、岡下、小圓肌腱纖維從前、上、后三方與關節(jié)囊相交織，構成肌腱袖。以上肌雖有運動功能，但距肩關節(jié)很近，作用力不大。但這些肌收縮時，可維持肱骨頭與關節(jié)盂接觸，加強肩關節(jié)穩(wěn)定性。另三角肌、大圓肌雖位置表淺，但也參與肩關節(jié)穩(wěn)定。當前第100頁\共有181頁\編于星期四\18點肱骨大結節(jié)嵴：岡上?。ㄉ希录。ㄖ校┬A?。ㄏ拢恍卮蠹‰殴切〗Y節(jié)嵴：大圓肌、肩胛下??；背闊肌當前第101頁\共有181頁\編于星期四\18點韌帶喙肩喙肱盂肱當前第102頁\共有181頁\編于星期四\18點1當前第103頁\共有181頁\編于星期四\18點滑液囊肩峰下滑液囊、肩胛下肌…、喙突下…、前鋸肌下…當前第104頁\共有181頁\編于星期四\18點容易導致肩部疼痛的部分肌肉當前第105頁\共有181頁\編于星期四\18點三、病因病理（西醫(yī)）1.病因：真正病因目前并不很清楚，多數(shù)學者認為是在肩關節(jié)周圍軟組織退行性改變的基礎上發(fā)生的。（1）肩關節(jié)周圍軟組織勞損或退變（2）肩關節(jié)急性創(chuàng)傷（3）肩部功能活動減少或上肢固定過久（4）頸源性肩周炎（5）冠心病（6）其他當前第106頁\共有181頁\編于星期四\18點（1）肩關節(jié)周圍軟組織勞損或退變慢性肩周軟組織炎癥或損傷導致關節(jié)囊炎癥粘連。（岡上肌腱炎、肱二頭肌腱炎、肩峰下滑囊炎、關節(jié)囊炎和肩袖損傷等。）臨床、手術、尸檢均證明肱二頭肌腱炎起主導作用。當前第107頁\共有181頁\編于星期四\18點（2）肩關節(jié)急性創(chuàng)傷由于局部急性炎性滲出、疼痛和肌肉痙攣導致關節(jié)囊和周圍軟組織粘連，發(fā)生肩關節(jié)凍結。肩部挫傷、肱骨外科頸骨折和肩關節(jié)脫位等。當前第108頁\共有181頁\編于星期四\18點（3）肩部功能活動減少或上肢固定過久肩部活動過少，造成局部血液循環(huán)不良，淋巴回流受阻，炎性滲出淤積，日久纖維素沉著，粘連形成，導致關節(jié)囊攣縮和周圍軟組織粘連。

肩關節(jié)脫位、上肢骨折和手術后外固定時間過長，或在固定期間不注意肩關節(jié)功能鍛煉。當前第109頁\共有181頁\編于星期四\18點（4）頸源性肩周炎臨床資料表明，此類肩周炎先有頸椎病的癥狀和體征，然后發(fā)生肩周炎。它是頸椎病的一種臨床表現(xiàn)，或臨床類型，而不是肩關節(jié)與周圍軟組織退行性改變本身的結果。當前第110頁\共有181頁\編于星期四\18點（5）冠心病由于冠狀動脈供血不足，造成心肌缺血或缺氧而引起的心絞痛，疼痛主要位于胸骨后部，常放射至肩、上肢或背部，左肩和左上肢尤為多見。?？梢鸺∪獐d攣、肩關節(jié)運動受限，誘發(fā)肩周炎。當前第111頁\共有181頁\編于星期四\18點（6）其他本病與精神心理因素、肩部受害、體內有感染灶、內分泌紊亂及自身免疫反應等有關。從臨床觀察中發(fā)現(xiàn)多與糖尿病、偏癱、肺結核等病并存，且發(fā)病率較高。當前第112頁\共有181頁\編于星期四\18點2.病理（1）早期：部位：關節(jié)囊改變：收縮變小。關節(jié)鏡下可見：關節(jié)腔內滑膜充血，絨毛肥厚增殖充填關節(jié)間隙，關節(jié)腔狹窄。肱二頭肌腱腔內段被血管翳所覆蓋。（2）晚期：部位：關節(jié)囊+肌腱+韌帶改變：關節(jié)囊嚴重縮小，纖維化、增厚。周圍軟組織呈普遍膠原纖維性改變，進行性纖維化，部分血管分布增加。軟組織失去彈性，短縮和硬化，變脆，易在肱骨外展時撕裂。最后發(fā)生關節(jié)囊、肌腱、韌帶廣泛粘連，關節(jié)腔內滑膜增厚，與關節(jié)軟骨粘連，滑膜間隙閉鎖，當前第113頁\共有181頁\編于星期四\18點病因病理（中醫(yī)）

屬中醫(yī)“痹癥”、“肩胛周痹”、“鎖骨風”、“漏肩風”。（1）氣血不足：（內因：體質）年老體虛或勞累過度導致肝腎精虧，氣血不足，筋失所養(yǎng)，血虛而痛。久則筋脈拘急不用。（2）外感風寒濕：（外因：環(huán)境）久居濕地，風雨露宿，夜寐當風，以致風寒濕邪客于血脈筋肉。在脈則血凝而不流，脈絡拘急而疼痛。寒濕之邪淫溢于筋肉則屈而不伸，痿而不用。（3）外傷筋骨：（不內不外因：意外）跌仆閃挫，筋脈受損，淤血內阻，脈絡不通。久之，筋脈失養(yǎng)，拘急不用。當前第114頁\共有181頁\編于星期四\18點臨床癥狀1.急性期：疼痛。2.慢性期：凍結。2~3個月3.恢復期：疼痛逐漸消失，凍結逐步緩解。按：整個病程短者1~2個月，長者1~2年。當前第115頁\共有181頁\編于星期四\18點早期：隱匿起病，疼痛逐漸發(fā)展只有1/5的病人能回憶起病前曾有過的肩部或上肢的輕微外傷。早期自發(fā)性疼痛，表現(xiàn)不一。多數(shù)為慢性疼痛，有的僅覺肩部不適及有束縛感受。痛點局限于肩關節(jié)前外側，可延伸到三角肌抵止點。?？缮婕凹珉螀^(qū)、上臂或前臂。隨后疼痛加重。肩關節(jié)內旋，后伸，上舉，外展等運動時疼痛更為明顯，甚至劇痛難忍。夜間為重，不敢患側臥。當前第116頁\共有181頁\編于星期四\18點慢性期：功能性活動受限慢性期：肩痛逐漸減輕或消失，但肩關節(jié)攣縮僵硬加重呈“凍結”狀態(tài)。由于關節(jié)囊及軟組織粘連，長期廢用引起肌力下降，且喙肩韌帶固定于短縮的內旋位，使肩關節(jié)的各方向活動比正常減少1/4~1/2；特別是當肩關節(jié)外展時，只有肩胛胸壁關節(jié)可活動，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。（即在胸背活動時，由肩胛骨產生代償，擴大肩關節(jié)外展的程度。這樣往往容易掩蓋部分癥狀。）嚴重者肩肱關節(jié)活動完全消失。梳頭、穿衣、舉臂、摸肩、向后結帶均感困難。日久，三角肌等可發(fā)生不同程度廢用性萎縮，出現(xiàn)肩峰突起的“方肩”。此期持續(xù)時間較長，通常為2~3個月。當前第117頁\共有181頁\編于星期四\18點保護性體位：抬高肩胛骨。休息時，受累側的上肢通常置于內收，內旋位。行走時手臂的擺減小，病人經常處于一種略微彎腰的位置。當前第118頁\共有181頁\編于星期四\18點恢復期：疼痛消失，凍結緩解恢復期：肩痛基本消失，個別患者可有輕微疼痛，肩關節(jié)慢慢松弛，關節(jié)活動逐漸增加（外旋----外展----內旋）。急性期與慢性期越長，恢復期也越長。短者1~2個月，長者達數(shù)年。當前第119頁\共有181頁\編于星期四\18點體征及檢查體征1.急性期：肩關節(jié)活動范圍減?。ㄍ庹?、外旋受限最顯著）。局部壓痛點：結節(jié)間溝、喙突、肩峰下滑囊；三角肌、岡上肌附著處；肩胛骨內上角2.慢性期：肩關節(jié)各方向活動減少1/4~1/2,嚴重者完全凍結。病程長者肌肉萎縮（三角肌）。壓痛輕微或無。當前第120頁\共有181頁\編于星期四\18點體征及檢查檢查X線：1.鈣化斑：顆粒狀、斑片狀

2.夾角：上肢下垂位肩關節(jié)前后位平片與最大上舉位平片比較。肩胛內軸線與肱骨干軸線夾角小于140度。當前第121頁\共有181頁\編于星期四\18點鑒別診斷肩關節(jié)創(chuàng)傷：局部明顯腫脹淤紫，創(chuàng)傷病史明確肱二頭肌長頭腱鞘炎：痛點為結節(jié)間溝，抗阻力試驗（+）肩部骨?。汗顷P節(jié)結核、化膿性關節(jié)炎、肱骨上端腫瘤（病史、X片、實驗室檢查）三角肌下滑囊炎：外展疼痛，上舉反而不痛；其他方向不受限岡上肌腱炎：外展至上舉60~120度范圍疼痛；超越此范圍不痛肩關節(jié)脫位：功能喪失。杜加氏（搭肩）試驗陽性當前第122頁\共有181頁\編于星期四\18點岡上肌腱炎當前第123頁\共有181頁\編于星期四\18點推拿治療目的與治則：初期---消腫止痛、促進循環(huán)后期---活血化淤、松解粘連、部位及取穴：局部：肩井、肩髃、天宗（七星臺）、阿是遠端：合谷（前）外關（中）后溪（后）手法：1.滾、按、推、揉、拿+2.搖+3.拔、扳+4.搓、抖當前第124頁\共有181頁\編于星期四\18點操作（一）松解1.滾法+被動活動

a.肩前、三角肌、上臂內側（外展、旋內、外）

b.肩外、腋后（后伸旋內）2.按揉痛點+點壓穴位

a.結節(jié)間溝、喙突、肩峰下滑囊；三角肌、岡上肌附著處；肩胛骨內上角

b.局部：肩井、天宗（夜間）等+遠端三穴當前第125頁\共有181頁\編于星期四\18點（二）活動3.搖、扳、牽（運）抖A搖法：4種（托肘、握腕、握臂、拉手）+大搖法B扳法：4種（外展、內收、旋內、上舉）C牽抖：4種（腋前、中、后+雙牽）（三）調整4.抖法5.搓法當前第126頁\共有181頁\編于星期四\18點治療簡圖當前第127頁\共有181頁\編于星期四\18點功能訓練彎腰晃肩（風擺荷葉）當前第128頁\共有181頁\編于星期四\18點蝎子爬墻當前第129頁\共有181頁\編于星期四\18點體后拉手當前第130頁\共有181頁\編于星期四\18點外旋當前第131頁\共有181頁\編于星期四\18點內收、外展當前第132頁\共有181頁\編于星期四\18點甩手當前第133頁\共有181頁\編于星期四\18點蝎子爬墻當前第134頁\共有181頁\編于星期四\18點體后拉手當前第135頁\共有181頁\編于星期四\18點外旋當前第136頁\共有181頁\編于星期四\18點內收、外展當前第137頁\共有181頁\編于星期四\18點輔助療法熏洗：伸筋草、透骨草、海桐皮、五加皮、川椒煎水熏洗30min/次，BID，10次一療程穴位注射：肩髃、天宗、阿是當歸、丹參、川芎、紅花注射液各2ml，1ml/穴，2次/每周，10次一療程當前第138頁\共有181頁\編于星期四\18點注意事項1.初期治療以緩急止痛為主，手法宜輕；后期以松解粘連為主，適當加重，并加強肩關節(jié)被動運動。2.注意休息與保暖。3.后期尤其要長期堅持各個方向的功能鍛煉當前第139頁\共有181頁\編于星期四\18點當前第140頁\共有181頁\編于星期四\18點第十章內婦五官科疾病

當前第141頁\共有181頁\編于星期四\18點第一節(jié)總論

一、基本理論和假說（一）經絡學說（二）神經及神經-體液調節(jié)學說（三）脊柱病因學說1.軀體自主神經反射假說2.神經、脊髓受壓假說3.椎-基底動脈供血不足假說4.生物全息律學說當前第142頁\共有181頁\編于星期四\18點二、診斷要點（一般臨床+?？疲ㄒ唬┙浗j辯證：十二經、奇經辯證+臟腑、氣血辯證（二）脊柱病因診斷：（三）反射區(qū)診斷：足、手診1.排除相關臟器器質性病變2.脊柱病損的定位診斷3.影像學檢查4.試驗性治療當前第143頁\共有181頁\編于星期四\18點反射區(qū)診斷：

全息理論人形足底當前第144頁\共有181頁\編于星期四\18點三、推拿施治原則1.根據(jù)檢查及辯證結果選擇適宜治療方案2.明確推拿治療的主、輔地位3.患者對實驗性治療知情4.脊柱推拿注意安全，結合影像檢查，排除禁忌癥。當前第145頁\共有181頁\編于星期四\18點第二節(jié)各論高血壓中風后遺癥冠心病胃脘痛腹瀉當前第146頁\共有181頁\編于星期四\18點1.高血壓（?。┮?、定義：高血壓?。河址Q“原發(fā)性高血壓病”。常見慢性病，以動脈血壓持續(xù)增高為主要表現(xiàn)。晚期可致心、腎、腦多器官病變。占臨床高血壓80~90%。發(fā)病與年齡、職業(yè)（駕駛員、飛行員、外科醫(yī)生、會計師）、家族史有一定關系。

高血壓：又稱“繼性高血壓”。某些疾病的癥狀之一。如泌尿系統(tǒng)疾病，心血管疾病，內分泌疾病，顱內疾病。

占10~20%當前第147頁\共有181頁\編于星期四\18點二、流行病學：西方患病率20%。我國1991年全國高血壓抽樣調查顯示，15歲以上人口患病率11.26%。據(jù)估計全國現(xiàn)有

1億高血壓患者，每年新發(fā)者約300~400萬。三、診斷標準：連續(xù)監(jiān)測三次以上（白大衣、單純性診所高血壓）①正常：收縮壓≤140mmHg，舒張壓≤90mmHg②高血壓：收縮壓≥160mmHg，舒張壓≥95mmHg③臨界：二者之間當前第148頁\共有181頁\編于星期四\18點四、臨床特點1.血壓變化：初期波動性（短時間升高，休息可恢復正常）----情緒激動、精神緊張、焦慮、體力活動。后期穩(wěn)定性（持久性升高，伴隨靶器官損傷）2.癥狀：①起病隱匿，頭痛、頭暈、心悸、后頸痛、顳部搏動感；②失眠、健忘、記憶力減退、注意力不集中、耳鳴；③煩躁易怒。3.合并癥：（靶器官損傷）

①左心室肥厚、冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死）、心衰；

②腦血管病---顱底動脈環(huán)、頸動脈粥樣硬化；血管瘤（為心梗死亡的4~6倍。TIA—腦血栓、腦栓塞；高血壓腦病、顱內出血----癱瘓）

③腎功衰；

④視力減退（眼底A）當前第149頁\共有181頁\編于星期四\18點附：臨床病程分型1.緩進型：①早期：頭痛、昏、失眠、記憶力減退、注意力不集中、煩悶、乏力、心悸。（癥狀輕重與血壓增高不完全成正比）②后期：取決于心、腦、腎情況2.急進型：①可有數(shù)年患進型后迅速發(fā)展，少數(shù)突發(fā)即重②多見于40歲以下青年或中年，血壓持續(xù)升高，舒張壓130~140mmHg以上，癥狀明顯③數(shù)月或1~2年出現(xiàn)腎、心等改變。④極易出現(xiàn)高血壓腦病，心衰，腎功衰。當前第150頁\共有181頁\編于星期四\18點五、發(fā)病機制1.交感神經活性亢進2.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RASS）3.腎臟鈉潴留過多鈉鹽4.血管重建5.內皮細胞功能受損6.胰島素抵抗（Na-K交換）當前第151頁\共有181頁\編于星期四\18點病因病機不明。高級神經活動障礙有關？1.長期應激狀態(tài)：----大腦皮層功能紊亂（交感與副交感神經平衡失調）----交感過度興奮，末梢釋放大量兒茶酚胺----①小動脈和靜脈收縮，心輸出增加；②改變正常腎臟容量關系----使血壓升高。起初（暫時加壓反應），以后（持續(xù)高張力反應）

級聯(lián)放大特點：more經常和強烈。很小的刺激即可引起強烈而持久的反應，交感神經長期興奮，小動脈長期痙攣，血管阻力持續(xù)增高，血壓也就持續(xù)在高水平。2.廣泛小動脈痙攣---內臟缺血----腎臟腎素分泌增多---血管緊張素Ⅱ----促使全身小動脈痙攣----更固定已升高的血壓。當前第152頁\共有181頁\編于星期四\18點六、祖國醫(yī)學對高血壓的認識

（1）情緒激惹：長期緊張，惱怒憂思致肝氣內郁，郁久化火，耗損肝陰，陰不斂陽，肝陽上亢。（氣有余即是火。交感興奮過度。瘦人）（2）飲食不節(jié)：過食肥甘或飲酒過度，濕濁內生，久而化熱，灼津成痰，痰濁阻塞脈絡，上擾清陽。（粥樣改變，血管硬化。胖人）（3）內傷虛損（補充）：勞傷過度或年老腎虧，腎陰不足，肝失所養(yǎng)，肝陽偏亢。（陰虛火旺，胰島素抵抗。老年）當前第153頁\共有181頁\編于星期四\18點七、中醫(yī)臨床診斷1.肝陽上亢：頭痛、脹、暈；面赤，夜不能寐，易怒；脅脹口苦、舌紅苔黃，脈弦有力。煩惱、惱怒誘發(fā)或加重。2.痰濁壅盛：頭昏痛、沉重如裹，胸悶脘痞，嘔惡痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈滑或弦滑。當前第154頁\共有181頁\編于星期四\18點八、治療1.治療原則：平肝安神、化痰降濁2.基本治法：頭面頸肩腰背3.辯證加減當前第155頁\共有181頁\編于星期四\18點2.基本治法：頭面、頸肩取穴：印堂、神庭、太陽、睛明、攢竹、橋弓、風池手法：一指禪推、抹、推、按揉、掃散、拿、劈當前第156頁\共有181頁\編于星期四\18點操作：一、頭面①開天目、推坎宮：各10次（飛揉太陽）②推抹大小“∞”字：兩側交替，3~4次，4min③點穴：（印堂、攢竹、睛明、太陽、神庭）④“五龍過嶺”：拿五經前發(fā)際----風池⑤推橋弓：先左后右，每側1min（一定單側）⑥掃散：雙側耳根前后（少陽經）⑦指尖點扣：頭頂3~6遍當前第157頁\共有181頁\編于星期四\18點二、頸肩、腰背1.頸肩：拿頸項、肩井2.腰背：①袞、推足太陽（下---上）督脈（上—下）、②捏脊：3~4遍（放松）③點穴（厥陰俞、心俞、肝俞、膽俞、腎俞、命門）當前第158頁\共有181頁\編于星期四\18點背部推拿重要經絡：

足太陽膀胱經《靈樞·經脈》：膀胱足太陽之脈：起于目內眥，上額，交巔。其支者：從巔至耳上角。其直者：從巔入絡腦，還出別下項，循肩膊內，挾脊抵腰中，入循膂，絡腎，屬膀胱。其支者：從腰中，下挾脊，貫臀，入腘中。其支者：從膊內左右別下貫胛，挾脊內，過髀樞，循髀外后廉下合腘中──以下貫內，出外踝之后，循京骨至小指外側。當前第159頁\共有181頁\編于星期四\18點請同學們觀察總結背部腧穴分布及主治特點有哪些？

1.從上至下2.從左至右當前第160頁\共有181頁\編于星期四\18點答曰：1.背俞穴為診斷和治療的有效作用點。

a.分布由上及下，與相關臟腑基本等位。

b.俞募配穴。（肺俞+中府）

c.旁1線與旁2線腧穴可相互輪換使用。（一線重于內臟本身病變，二線側重于神志改變）2.刺灸時需注意淺刺、斜刺。3.膀胱經為人身之藩籬，易與外邪相爭于體表，陽經多實證。因循行范圍平坦，故多可采取拔罐、推拿治療。當前第161頁\共有181頁\編于星期四\18點定位基本穴大杼：T1肺俞：T2膈俞：T7腎俞：L2大腸俞：L4當前第162頁\共有181頁\編于星期四\18點C1大杼1

風門2

肺俞3

厥陰俞4

心俞5

督俞6

膈俞7

肝俞

9

膽俞10

脾俞11

胃俞12L1三焦俞1

腎俞2

氣海俞3

大腸俞4

關元俞5S1小腸俞1

膀胱俞2

中膂俞3

白環(huán)俞4Co1上髎、次髎、中髎、下髎當前第163頁\共有181頁\編于星期四\18點

五臟俞1線2線肺俞：清宣肺熱、止咳

魄戶心俞：養(yǎng)心安神、散瘀

神堂肝俞：疏肝利膽、明目

魂門脾俞：補脾益氣、生血

意舍腎俞：益腎填精、強壯

志室

（新病、臟腑本?。ň貌　⑸裰静。┊斍暗?64頁\共有181頁\編于星期四\18點六腑俞膽俞：黃疸、口苦胃俞：胃脘疼痛+中脘三焦俞：行氣利水—水腫