ICU常見管道護(hù)理1課件

ICU常見管道護(hù)理[1]聰明出于勤奮，天才在于積累ICU常見管道護(hù)理[1]ICU常見管道護(hù)理[1]聰明出于勤奮，天才在于積累ICU常見管道護(hù)理

ICU患者病情危重、復(fù)雜多變，常需放置多種管道以方便臨床病情觀察和治療。因此，管道管理在ICU護(hù)理工作中顯得尤其重要。今天我們就對ICU患者常見管道的綜合護(hù)理方法及具體護(hù)理措施進(jìn)行基本的概括和闡述，以期能更好地指導(dǎo)臨床護(hù)理實踐。前言大學(xué)一直是為社會輸送人才的重要場所，所以大學(xué)教育始終備受矚目，特別是在當(dāng)代社會全球一體化加快，國際交流日益頻繁，對大學(xué)英語教學(xué)也提出了更高的要求。傳統(tǒng)的“填鴨式”英語教學(xué)，很難滿足時代對英語人才的需求。2007年出臺的《大學(xué)英語課程教學(xué)要求》明確規(guī)定，“大學(xué)英語教學(xué)的目標(biāo)是：培養(yǎng)學(xué)生的英語綜合應(yīng)用能力，特別是聽說能力，使他們在今后工作和社會交往中能用英語有效地進(jìn)行口頭和書面的信息交流，同時增強其自主學(xué)習(xí)能力，提高綜合文化素養(yǎng)，以適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和國際交流的需要……”學(xué)習(xí)形式上從傳統(tǒng)的班級授課制度向自主學(xué)習(xí)為主，輔之合作學(xué)習(xí)的方式轉(zhuǎn)變。由于深受傳統(tǒng)教育模式影響，在我國大學(xué)英語教學(xué)一直都是課堂上教師一人傳授，學(xué)生被動接受，很少有機會提問、表達(dá)思想。傳統(tǒng)模式下的大學(xué)英語教學(xué)學(xué)習(xí)效率低，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣。在信息時代的背景下，我國大學(xué)英語教學(xué)活動應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)前社會發(fā)展的實際需要不斷創(chuàng)新，改變傳統(tǒng)的“填鴨式”方式，為以學(xué)生為主體的教學(xué)活動，使學(xué)習(xí)者充分感受到學(xué)習(xí)英語的快樂和英語蘊含的魅力。大學(xué)英語教學(xué)存在的另外一個問題是班級學(xué)生多，大班英語教學(xué)給英語教學(xué)帶來了許多問題。盡管發(fā)達(dá)地區(qū)及一些重點高校一直提倡英語教學(xué)小班化，提出小班教學(xué)，一個班級控制在20到30人，但是對于大部分高校來說，缺乏教學(xué)資源和經(jīng)費的情況下，大班英語教學(xué)還將在相當(dāng)一段時間內(nèi)實際存在，因此探索大班英語教學(xué)的有效性教學(xué)模式是擺在廣大教師面前的實際課題。本文結(jié)合我國國內(nèi)大學(xué)英語大班教學(xué)的存在的問題，探索學(xué)生積極參與的大班英語教學(xué)的有效教學(xué)模式，旨在提升大班英語學(xué)習(xí)的效率。一、大班英語教學(xué)面臨的問題一是語言交流機會少。我國學(xué)生的外語學(xué)習(xí)是缺少語言交流環(huán)境的語言學(xué)習(xí)，因此，教師應(yīng)該盡可能多的給學(xué)生創(chuàng)造語言環(huán)境進(jìn)行交流互動。語言能力是在使用中培養(yǎng)和提高的，然而，在大班的外語教學(xué)中，由于班級人數(shù)多，時間有限，課堂上師生互動，生生互動的機會很少，學(xué)生很少有機會用英語表達(dá)思想或與他人互動，這非常不利于語言綜合運用能力的培養(yǎng)，特別是聽說能力的培養(yǎng)。探索在如何在大班教學(xué)的情況下，增加學(xué)生的語言交流機會，有效培養(yǎng)學(xué)生的語言能力，提升教學(xué)效果就成為亟待解決的問題。二是難以做到“因材施教”。大班教學(xué)中，學(xué)生的語言水平、認(rèn)知能力、學(xué)習(xí)能力等參次不齊，學(xué)習(xí)目的和要求也存在差異，這就給大班英語教學(xué)增加了難度?，F(xiàn)代化教學(xué)理念要求突出學(xué)生的個性化，以學(xué)生為中心進(jìn)行組織教學(xué)，強調(diào)教師引導(dǎo)，學(xué)生自主構(gòu)建學(xué)習(xí)內(nèi)容。而大班教學(xué)，教師難以滿足每個學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，難以做到有效的“因材施教”。三是學(xué)生得到的學(xué)習(xí)反饋少。由于班級人數(shù)多，教師難以對每個人的學(xué)習(xí)情況及時做出書面和口頭的反饋。由于班級人數(shù)多，學(xué)生課堂難以有機會提問和回答問題，以及參與課堂活動，教師難以評價每個學(xué)生的課堂參與情況，這不利于形成性評價。形成性評價是教師了解學(xué)生，反應(yīng)學(xué)生學(xué)習(xí)過程，激勵學(xué)生積極性的有效辦法。形成性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合才能更好的反應(yīng)教學(xué)效果。因此，如何化大班為小班，增加學(xué)生語言交流的機會，真正在大班英語教學(xué)中“因材施教”，激勵學(xué)生積極參與課堂是英語大班教學(xué)中亟待解決的問題。二、建構(gòu)主?x學(xué)習(xí)理論維果茨基為代表的建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，學(xué)習(xí)過程是學(xué)生主體進(jìn)行知識的構(gòu)建過程，是在教師的指導(dǎo)下通過相互協(xié)作、主動建構(gòu)、最終形成知識和能力的過程，學(xué)生知識和能力的形成是主動建構(gòu)而不是被動獲取。個人建構(gòu)主義認(rèn)為學(xué)習(xí)是一個意義構(gòu)健的過程，是學(xué)習(xí)者通過新、舊知識經(jīng)驗的相互作用來形成、豐富和調(diào)整自己的認(rèn)知結(jié)構(gòu)的過程。學(xué)習(xí)不是單向的吸收過程，而是一個雙向的過程，一方面，新知識納入到已有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)中，獲得了新的意義；另一方面，已有的知識經(jīng)驗因新知識的納人，而得到了一定調(diào)整或改組。社會建構(gòu)主義認(rèn)為，學(xué)習(xí)是一個文化參與的過程，學(xué)習(xí)者是通過參與到某個共同體的社會實踐活動中，來建構(gòu)有關(guān)的知識。學(xué)習(xí)不僅是個體對學(xué)習(xí)內(nèi)容的主動加工，而且需要學(xué)習(xí)者之間的交互作用。三、“對分課堂”教學(xué)模式在大班教學(xué)中的應(yīng)用（一）“對分課堂”教學(xué)模式基于建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)理論，2014年復(fù)旦大學(xué)教授張學(xué)新提出“對分課堂”教學(xué)模式，一方面給學(xué)生留有自主學(xué)習(xí)時間，學(xué)生自主探索構(gòu)建知識，另一反面把一部分課堂留給學(xué)生作為交互協(xié)調(diào)學(xué)習(xí)，強調(diào)師生交流互動，改變教師“壟斷”課堂的局面，使教學(xué)具有針對性和實踐性。調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動性，提高學(xué)習(xí)效果和教學(xué)質(zhì)量。在“對分課堂”的教學(xué)模式下，教師不再“滿堂灌”，只用一部分時間講授課程，另一部分時間讓學(xué)生分組討論。實施過程的關(guān)鍵是授課后一周的時間（可根據(jù)情況調(diào)整）再進(jìn)行討論學(xué)習(xí)。學(xué)生在這兩個過程之中進(jìn)行自主性學(xué)習(xí)、完成內(nèi)化。在大學(xué)英語中應(yīng)用“對分課堂”教學(xué)模式，教師不再從頭講到尾，而是留給學(xué)生時間和機會用英語交流和探討。（二）“對分課堂”在大班大學(xué)英語中的應(yīng)用1利用“對分課堂”教學(xué)模式，增加學(xué)生的課堂參與度在大學(xué)英語傳統(tǒng)課堂上，教師從頭至尾進(jìn)行詳細(xì)的講解，學(xué)生只是被動接受所教的內(nèi)容，沒有機會參與、表達(dá)。“對分課堂”教學(xué)模式下，教師把一半的講授時間讓給學(xué)生互動，包括師生互動和生生互動。老師也可以隨時參與討論，師生互動交流的機會增多，學(xué)生改變了“啞巴”英語的學(xué)習(xí)狀態(tài)，有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)英語的積極性?！皩Ψ终n堂”在大班教學(xué)中實施的關(guān)鍵是分組。分組相當(dāng)于把“大”化“小”。先把班級學(xué)生分組，依照本人以前的教學(xué)實踐經(jīng)驗，把同宿舍學(xué)生分成一組比較合理。同宿舍的學(xué)生分在一組，可以有更多的時間討論交流。4到6人分成一組，選出組長和副組長組織協(xié)調(diào)課下學(xué)習(xí)。組長和副組長一定是一個組織能力強的，一個是英語水平比較好的。組織能力強的同學(xué)能確保課后任務(wù)的完成，英語水平好的同學(xué)能起到“助教”的作用，也是課上討論的帶動者。每次上完課，教師留出作業(yè)，可以是教學(xué)中的一兩個問題，教師可以充分利用多媒體和現(xiàn)代信息技術(shù)，利用網(wǎng)絡(luò)資源，布置生動有效的學(xué)習(xí)內(nèi)容，要求學(xué)生課外自主學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)小組內(nèi)互相檢查批改。下次上課，教師留出一部分時間讓學(xué)生討論，不局限在組內(nèi)，可進(jìn)行全班范圍內(nèi)討論，每組有代表發(fā)言闡述觀點。在討論過程中，教師引導(dǎo)幫助各小組，使學(xué)生所學(xué)知識得到加深和升華。學(xué)生需要為討論做準(zhǔn)備，需要認(rèn)真做作業(yè)和課前預(yù)習(xí)，這提高了學(xué)生的主動性和積極性。教師講授重點，學(xué)生課外自主學(xué)習(xí)、查閱資料，課堂再次討論，這些有利于對知識的理解和鞏固，真正完成知識的內(nèi)化和能力的提升。2利用“對分課堂”教學(xué)模式，促進(jìn)學(xué)生課外自主學(xué)習(xí)教師根據(jù)教學(xué)任務(wù)和學(xué)生的語言和認(rèn)知水平，精心計劃，把課上的一部分難度留給學(xué)生課下去做。讓學(xué)生進(jìn)行課下準(zhǔn)備，下次上課在課堂上進(jìn)行分組討論，讓學(xué)生帶著任務(wù)去學(xué)習(xí)，這使教學(xué)具有針對性，提高教學(xué)效果。課堂上，教師就是主持人，監(jiān)督者，引領(lǐng)者的作用。教師要及時關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)中遇到的難點，及時有針對性的講解，使課堂教學(xué)更有效果。“對分課堂”給學(xué)生充分實踐的機會，英語學(xué)習(xí)需要不斷地練習(xí)，學(xué)生帶著課下的準(zhǔn)備來到課堂，互相交流討論教師布置的作業(yè)，很大程度上督促了學(xué)生課外實踐的完成。這有效解決了大學(xué)英語教學(xué)中的存在的幾個嚴(yán)重影響英語學(xué)習(xí)效果的問題：1）不做課前預(yù)習(xí)；2）課堂不積極參與；3）課后不認(rèn)真做作業(yè)。并且，對分課堂注重整個學(xué)習(xí)過程，有相應(yīng)的考核制度，學(xué)生不能僅僅重視期中和期末成績，而是需要整個學(xué)期都積極參與。在課堂上，老師可以隨時參與討論，師生互動交流的機會增多，對英語語言的學(xué)習(xí)有重要作用，不僅可提高學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣和積極性、提高英語的綜合運用能力，特別是聽說能力，還可促進(jìn)學(xué)生獨立思考和解決問題的能力。3.充分利用現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣2007年出臺的《大學(xué)英語課程教學(xué)要求》指出“大學(xué)英語教學(xué)新的教學(xué)模式應(yīng)以現(xiàn)代信息技術(shù)，特別是網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為支撐，使英語的教與學(xué)可以在一定程度上不受時間和地域限制，朝著個性化和自主學(xué)習(xí)方向發(fā)展?！倍嗝襟w網(wǎng)絡(luò)化成為實現(xiàn)教育現(xiàn)代化的大勢所趨。網(wǎng)絡(luò)平臺上設(shè)置的模塊集聽、說、讀、寫綜合技能訓(xùn)練為一體，方便學(xué)生自主學(xué)習(xí)，教師可以在課堂教學(xué)后布置針對性的練習(xí)，讓學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)平臺學(xué)習(xí)和操練。將網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與傳統(tǒng)班級授課的教學(xué)模式結(jié)合起來，將網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的優(yōu)勢和傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)勢進(jìn)行互補。在優(yōu)化教學(xué)資源，整合教學(xué)素材的同時，授課教師應(yīng)密切關(guān)注學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)進(jìn)程和學(xué)習(xí)狀況，有的放矢地對學(xué)生進(jìn)行針對性的指導(dǎo)。三、結(jié)語“對分課堂”教學(xué)模式運用于大學(xué)英語大班教學(xué)，能解決傳統(tǒng)英語教學(xué)中學(xué)生參與度不高、主動學(xué)習(xí)積極性不夠、沒有機會使用英語等幾個主要問題，對提高大學(xué)英語教學(xué)質(zhì)量方面有重要意義。雖然借助現(xiàn)代信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)平臺，“對分課堂”更有可操作性，但在實施的過程中，也會有一些難以忽略的問題，需要在實?`中不斷地探索解決。分組教學(xué)法是指在班級授課的情況下，充分利用現(xiàn)有的教學(xué)資源，按一定的規(guī)律將學(xué)生分成若干個學(xué)習(xí)小組，通過形式多樣的活動，充分調(diào)動起學(xué)生做學(xué)習(xí)的主人，從而使學(xué)生得到全面發(fā)展的一種教學(xué)方式。一、高中化學(xué)教學(xué)實行分組教學(xué)法原因第一、受社會大環(huán)境和教育環(huán)境的影響，相當(dāng)多的學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性不高，多數(shù)是被動學(xué)習(xí)；自我約束能力很差，管不住自己；好的學(xué)習(xí)習(xí)慣基本沒有，不知道怎么學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)方法不好。例如：現(xiàn)階段的很多學(xué)生不知道課前預(yù)習(xí)，上課“悠閑學(xué)習(xí)”，下課從不復(fù)習(xí)，合作學(xué)習(xí)更是無從談起。第二、在新的課程標(biāo)準(zhǔn)下，化學(xué)學(xué)科的課時受到了很大的壓縮，很多教師感覺到課時緊張，內(nèi)容進(jìn)行不完。例如：我們學(xué)校化學(xué)學(xué)科原來是每周5課時，現(xiàn)在是2課時，很多教師不適應(yīng)，另外與學(xué)生的接觸時間明顯減少，對學(xué)生的管理難度明顯增加。第三、新形勢造成高中化學(xué)教學(xué)新的層次格局，如果我們還是像以前一樣用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)要求學(xué)生，那么成績好的學(xué)生顯然會“吃不飽”，而成績差的學(xué)生卻因此會“吃不了”，因此，針對不同學(xué)生的個體差異與學(xué)校的實際情況，實施分組教學(xué)有著十分重要的意義與作用。二、教學(xué)中應(yīng)該如何對學(xué)生分組1、特別安排式根據(jù)學(xué)生在化學(xué)學(xué)科上的不同知識水平把他們編入A、B、C、D四組。A組為最高水平，依次為B組、C組乃至D組。學(xué)生被劃歸4個不同水平組，被分配在各自相應(yīng)的同質(zhì)學(xué)習(xí)小組里，這些小組的學(xué)習(xí)速度適合于他們的學(xué)習(xí)水平。每半年調(diào)整學(xué)習(xí)小組一次，學(xué)生可根據(jù)當(dāng)時達(dá)到的學(xué)習(xí)狀況轉(zhuǎn)換到高一水平或低一水平的學(xué)習(xí)小組里。這種分組方式特別適用于分層次教學(xué)。例如習(xí)題課的教學(xué)，因為學(xué)生的水平差別很大，如果一起講授則易造成程度好的學(xué)生“吃不飽”而程度差的學(xué)生“消化不良”，所以應(yīng)分組分層次教學(xué)，被編入D組的學(xué)生需完成基礎(chǔ)題目，即達(dá)到畢業(yè)所必要的基本學(xué)習(xí)內(nèi)容；編入A、B組的學(xué)生不但應(yīng)完成基礎(chǔ)題目還要完成具有一定的難度的中高檔題目甚至是拔高的題目；編入C組的學(xué)生應(yīng)根據(jù)具體的情況增加適當(dāng)?shù)念}目或每周增加教學(xué)的時數(shù)，以使他們獲得更多的幫助?？傊@樣分組可以使“不同層次的學(xué)生有不同層次的參與得到不同層次的提高”2、自由組合式這種方式適合高一開學(xué)伊始或一開始在不能及時、全面的了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況下的分組。這時的分組可采取6～10位學(xué)生自由組合并選出組長的形式進(jìn)行。由于是學(xué)生自愿情況下的自由組合，因此有利于調(diào)動學(xué)生的積極性，激起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。但自由組合式的分組很可能出現(xiàn)各小組分組不均衡的情況，即學(xué)習(xí)基礎(chǔ)好的學(xué)生分在同一個小組（好好組合）、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生分在同一組（差差組合），或者性格外向的歸在同一組（外外組合）、性格內(nèi)向分在同一組（內(nèi)內(nèi)組合）。這樣必然會造成好好組合和外外組合的小組發(fā)言積極，常常得到教師的表揚和鼓勵多，因此學(xué)習(xí)的積極性會越來越高，越學(xué)越有趣，進(jìn)步的速度就快。相反，差差組合或內(nèi)內(nèi)組合的小組就可能索然無味，越學(xué)越?jīng)]勁，出現(xiàn)厭學(xué)的趨勢。因此在運用自由組合式分一段時間以后，應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況結(jié)合個人的特點重新進(jìn)行分組以便于保證各小組力量均衡，并使學(xué)生有機會同別的同學(xué)合作，從而使教學(xué)過程充滿生氣和新意。3、全面發(fā)展式在進(jìn)行課堂教學(xué)時最適合這種分組方式。新課程理念強調(diào)學(xué)生“自主、探究、合作”的學(xué)習(xí)方式，在教學(xué)目標(biāo)上強調(diào)三維目標(biāo)（知識與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀）的落實，傳統(tǒng)課堂的灌輸式教學(xué)是無法真正實現(xiàn)這些目標(biāo)的，而分組教學(xué)法則不同，分組教學(xué)法的課堂操作方式就是讓學(xué)生個體與個體、個體與群體、群體與群體之間能夠有充分的溝通方式，從而全面促進(jìn)學(xué)生的身心發(fā)展。而將不同層次的學(xué)生均衡的分布在各個小組中則可以有效的避免上述的不利情況的出現(xiàn)，反而在小組的各種活動中可以使小組的成員相互學(xué)習(xí)、啟發(fā)和補充，從中要求不同層次的學(xué)生充當(dāng)不同層次的角色，引導(dǎo)學(xué)習(xí)小組各成員之間在這樣的氛圍中獲得不同層次的提高。三、分組情況下如何組織課堂教學(xué)1、教師首先應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念由過去的“主講”變?yōu)楝F(xiàn)在的“主導(dǎo)”，要成為課堂教學(xué)的“設(shè)計者”。教師首先要清楚地認(rèn)識到這一點，從而轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，自覺結(jié)合實際探究分組教學(xué)法的課堂組織方法，才能發(fā)現(xiàn)問題并能研究和解決問題。改革課堂教學(xué)，必須把對課堂教學(xué)過程設(shè)計的重點放在如何激發(fā)和組織學(xué)生自主地探索解決問題的積極性和創(chuàng)造性上，讓學(xué)生的主體作用體現(xiàn)在對問題的探索、發(fā)現(xiàn)、解決上。2、充分發(fā)揮小組在課堂上的作用授課時針對重、難點，要有步驟、有目標(biāo)地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分組討論學(xué)習(xí)，逐步分層次地突破教學(xué)重點和難點。因為存在組內(nèi)和組間的交流與討論，信息交流量大，交流渠道多，有利于形成積極的課堂氣氛，有利于課內(nèi)信息的溝通，有利于學(xué)生們間互幫互學(xué)，有利于發(fā)展學(xué)生的思維。3、學(xué)生座位的合理布局學(xué)生座位的安排要合理，必須有利于分組教學(xué)課堂的組織與開展。我們從實踐中發(fā)現(xiàn)，6人組成一個學(xué)習(xí)小組，兩兩對坐，一個班可以分成九個小組，在一般的教室里可以每三組布置成一橫排，共排成三橫排。這樣安排的好處主要有：每組成員太多或太少都不利于管理，也不利于討論的互補性；兩兩對坐則有利于分享學(xué)習(xí)時討論，又不影響觀看板書；排成三橫三縱的方陣，最有利于教師在組織學(xué)生分享對各小組的輔導(dǎo)和監(jiān)督，教師只要走到學(xué)生中去，圍繞最中央的那一個小組轉(zhuǎn)，就可以及時把握情況和參與學(xué)習(xí)，效果很不錯。只要準(zhǔn)確理解分組教學(xué)的理念，正確掌握分組教學(xué)的策略，科學(xué)地使用激勵性評價機制，就可以有效地避免分組教學(xué)走入誤區(qū)，充分發(fā)揮好分組教學(xué)法的優(yōu)勢，全面提高學(xué)生的素質(zhì)。按置管目的分類：供給性管道：是指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液補充到體內(nèi)。在危重患者搶救時，這些管道被稱為“生命管”。如給氧管、胃管、輸液管、輸血管等。

按置管目的分類：排出性管道：指通過專用管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。如胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等。按置管目的分類：監(jiān)測性管道：指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測壓管等。按置管目的分類：綜合性管道：具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管有三重作用：可鼻飼、胃管減壓，可監(jiān)測出血的速度和量。按危險因素分類：I類高危管道：此類管道如稍護(hù)理不當(dāng)，即可直接危及患者生命，迅速造成患者死亡。如氣管插管、氣管切開套管、顱內(nèi)引流管等。按危險因素分類：II類中危管道：此類管道如護(hù)理不當(dāng)，可危及患者生命，造成患者死亡。如胸腔閉式引流管、深靜脈置管、T管、Y型管等腹內(nèi)引流管。按危險因素分類：III類低危管道：此類管道如護(hù)理不當(dāng)，不會直接危及患者生命，造成患者死亡等嚴(yán)重后果。如胃管、周圍靜脈穿刺、尿管、普通傷口引流管等。總體要求1、清醒患者加強宣教，說明置管的目的和重要性，并告訴患者保護(hù)導(dǎo)管的方法，脫衣或活動時防止拉出；對意識不清，躁動患者用約束帶適當(dāng)約束。2、加強無菌觀念，嚴(yán)格無菌操作，在開放、更換各管道時，注意無菌操作，嚴(yán)格消毒，避免院內(nèi)感染。

總體要求3、固定牢靠，隨時查看各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓;管道銜接處有無分離、有無液體外滲、有無被血液污染；查看引流管固定用縫針針眼處有無膿液，縫線有無脫落，如有脫落及時提醒醫(yī)生縫針加固；觀察貼膜、膠布及固定帶，受潮、松脫時應(yīng)及時更換處理?？傮w要求4、對于同時懸掛多管道、多用途輸注的液體，盡量懸掛不同顏色塑料警示標(biāo)牌區(qū)分?？傮w要求5、患者翻身、排便、下床時因體位改變，應(yīng)注意保護(hù)各管道，防止滑脫、折斷或污染。高危管道患者協(xié)助更換體位時應(yīng)兩人或兩人以上操作，先確認(rèn)導(dǎo)管情況（包括外露長度等），由專人負(fù)責(zé)固定導(dǎo)管，操作后再全面確認(rèn)導(dǎo)管固定情況。常見管道的護(hù)理一、人工氣道二、胃管三、深靜脈置管四、留置尿管氣管插管固定：

膠布、牙墊固定器

每日更換牙墊及膠布，并行口腔護(hù)理

適當(dāng)約束

定時測量氣管插管與在門齒前的刻度，并記錄

氣管導(dǎo)管保留72h后應(yīng)考慮氣管切開氣管插管保持通暢：

吸痰護(hù)理

選擇適宜的吸痰管

注意無菌操作

吸痰時間少于15秒。氣管插管加強氣道濕化：氧濃度≤2L/min

氧管深度--氣管導(dǎo)管內(nèi)一半痰液粘稠時，每4h霧化1次

24h連續(xù)氣道內(nèi)滴液，≤250ml氣管切開套管預(yù)防感染：24h滲血較多，勤更換切口周圍紗布，以后2/日更換，保持清潔干燥；經(jīng)常檢查切口及周圍皮膚有無感染、濕疹等；局部涂抗生素軟膏或用凡士林紗布。

一、鼻飼護(hù)理二、防止感染三、妥善固定胃管胃管1、鼻飼護(hù)理防止胃內(nèi)容物反流,鼻飼時適當(dāng)抬高床頭30～40度或半臥位。注入食物前必須確定位置，用注射器回抽有無胃液，并查看有無胃潴留。注入速度宜慢，一般200ml在10～15min內(nèi)完成。鼻飼畢，在旁觀察5min,注意有無嘔吐,食物反流，3Omin內(nèi)不易翻身或進(jìn)行其他護(hù)理操作。胃管1、鼻飼護(hù)理

鼻飼時適當(dāng)抬高床頭30～40度或半臥位。

注入食物前必須確定位置、有無胃潴留。

注入速度宜慢。

鼻飼畢，在旁觀察5min，半小時內(nèi)不易翻身或進(jìn)行其他護(hù)理操作。胃管2、防止感染

口腔護(hù)理2/日。

消毒用物。

更換時間。更換時間按《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》要求，長期鼻飼患者7d更換1根胃管，改插另一側(cè)鼻孔，以預(yù)防鼻、咽黏膜刺激性損傷。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，臨床使用的橡膠胃管逐漸由硅膠胃管代替，目前硅膠胃管更換時間各學(xué)者意見不一。朱玉芹等研究表明，長期鼻飼患者每4周更換1次硅膠胃管為宜。胃管對鼻腔及咽部黏膜的影響差異無顯著性意義；胃管顏色變黑與留置時間成正相關(guān)，與胃內(nèi)環(huán)境關(guān)系密切?？山档头磸?fù)插管對鼻、咽黏膜的刺激，減少插管時患者的痛苦、材料的損耗及費用。胃管3、妥善固定人字形固定工字型固定松緊帶固定妥善固定3、妥善固定保持固定效果護(hù)士經(jīng)常檢查及時更換膠布深靜脈置管常選部位頸叢內(nèi)靜脈鎖骨下深靜脈股內(nèi)深靜脈固定透明敷料的操作技巧無張力的粘帖敷料的缺口對準(zhǔn)導(dǎo)管敷料中央始終對準(zhǔn)穿刺點捏壓導(dǎo)管部位及整片敷料，使之充分與皮膚接觸撕透明輔料的方法用膠帶粘卷起敷料一邊一手固定套管針，另一手由外周至中央水平揭除敷料，動作宜輕柔（尤其是皮膚脆弱的病人）最后將敷料連同套管針一起拔除，用消毒棉球壓迫注射點留置尿管1、妥善固定2、定時觀察3、保持引