結(jié)膜病及角膜病(洪晶)

ClassifyofconjunctivitisEtiology

BacterialVirusChlamydialAllergicCourseofdiseases

AcuteSubacuteChronic1當(dāng)前第1頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)病例摘要男、10歲主訴：雙眼紅、奇癢10天現(xiàn)病史：近3年時(shí)常出現(xiàn)輕度眼紅、眼癢，春夏季節(jié)癥狀加重伴眼周皮膚搔癢，曾局部用色甘酸鈉及多種抗菌藥、抗病毒藥等滴眼液治療，效果均不明顯既往史：無(wú)佩戴角膜接觸鏡史、無(wú)外傷史、無(wú)手術(shù)史,無(wú)藥物過(guò)敏史。家族史：家族無(wú)遺傳性疾病史。當(dāng)前第2頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)檢查

瞼結(jié)膜充血、水腫，巨大乳頭增生、乳頭間有黏性分泌物，穹窿變淺角膜緣肥厚呈膠樣結(jié)節(jié)隆起，

眼瞼肥厚、合并輕度外翻未觸及耳前淋巴結(jié)腫大

，

當(dāng)前第3頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)結(jié)膜炎的癥狀眼癢、流淚

異物感、灼熱感發(fā)粘、膿樣分泌物

可能是過(guò)敏可能是干眼是細(xì)菌性結(jié)膜炎AbelsonMB.SurvOphthalmol.1993;38(Suppl):115-132.4當(dāng)前第4頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)結(jié)膜炎的體征眼紅

Redeye5當(dāng)前第5頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)乳頭和濾泡

papillaandfollicle乳頭（Papillary）濾泡（Follicular）濾泡（Follicular）乳頭（Papillary）細(xì)菌（Bacterial）病毒（Viral）衣原體（Chlamydial）過(guò)敏（Allergic）6當(dāng)前第6頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)分泌物（Discharge）

細(xì)菌病毒過(guò)敏化膿（Purulent）漿液/水樣（Serous/clear

）黏液/水樣（Stringy/clear）7當(dāng)前第7頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)結(jié)膜下出血

Subconjunctivablood

8當(dāng)前第8頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)膜狀物

Membrane

白喉、肺炎鏈球菌性結(jié)膜炎、病毒性流行性角結(jié)膜炎9當(dāng)前第9頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)

耳前淋巴結(jié)腫大細(xì)菌（Bacterial）病毒（Viral）衣原體（Chlamydial）過(guò)敏（Allergic）沒(méi)有有有沒(méi)有耳前淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié)角膜耳側(cè)顳側(cè)10當(dāng)前第10頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)細(xì)菌性結(jié)膜炎分泌物的鑒別

BacterialConjunctivitis

超急性急性慢性

膿性黏液性纖維素性（大量炎癥細(xì)胞）（杯細(xì)胞分泌增加）（脫落上皮細(xì)胞）0

淋球菌葡萄球菌肺炎雙球菌11當(dāng)前第11頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)流行性結(jié)角膜炎（腺病毒）

Viralconjunctivitis

三大體征：耳前淋巴結(jié)腫大、結(jié)膜大量濾泡（下臉結(jié)膜最為顯著）、角膜上皮下浸潤(rùn)

12當(dāng)前第12頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)春季性角結(jié)膜炎（VKC）

——結(jié)膜型多為青少年（60%患者年齡在11-20歲（3-30歲），一般病程在2-10年）I型和IV型變態(tài)反應(yīng)共同參與男>>女多發(fā)生于春夏季眼癢、流淚、異物感、畏光、燒灼感劇烈上瞼板特征性的鋪路石樣改變對(duì)角膜多無(wú)影響13當(dāng)前第13頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)春季性角結(jié)膜炎（VKC）

——角膜緣型病史同結(jié)膜型畏光癥狀更明顯角膜緣可見(jiàn)污垢樣結(jié)節(jié)角膜可見(jiàn)點(diǎn)狀、片狀染色，嚴(yán)重者可形成角膜潰瘍14當(dāng)前第14頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合下述標(biāo)準(zhǔn)中2條）：①上瞼結(jié)膜5個(gè)以上濾泡；②典型的瞼結(jié)膜瘢痕；③角膜緣濾泡或Herbert小凹；④廣泛的角膜血管翳。沙眼Chlamydial15當(dāng)前第15頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)沙眼的并發(fā)癥

Complication1、睫毛亂生、瞼內(nèi)翻2、上瞼下垂3、瞼球粘連4、結(jié)膜干燥5、慢性淚囊炎6、角膜混濁16當(dāng)前第16頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)結(jié)膜炎的治療預(yù)防感染，防止擴(kuò)散針對(duì)病因治療，以局部治療為主局部眼藥水局部眼藥膏結(jié)膜囊的沖洗17當(dāng)前第17頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)第七章角膜病

（CornealDiseases）洪晶hongjing64@

18當(dāng)前第18頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)第一節(jié)概述角膜盲是重要的致盲性眼病

Cornealdiseasesareblinddiseases角膜易受損傷

Liabletobeinjured角膜的解剖生理特點(diǎn)：

Anatomicandphysiologicalcharacteristics:

無(wú)血管、透明、高屈光力

Avascular,transparent,highrefractivepower19當(dāng)前第19頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)HistologyEpitheliumBowman’smembraneStromaDecemet’smembraneEndothelium20當(dāng)前第20頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)角膜疾病的種類角膜炎keratitis角膜變性和營(yíng)養(yǎng)不良

degenerationanddystrophy角膜腫瘤tumor角膜先天性異常congenitalabnormities21當(dāng)前第21頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)第二節(jié)角膜炎癥一、角膜炎（Keratitis）總論22當(dāng)前第22頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)角膜炎的病因（Pathogeny）外源性（外因exogenous）：

外傷（trauma）+感染（infection）內(nèi)源性（內(nèi)因endogenous

）：

全身病，如VitA缺乏、自身免疫病局部蔓延（localextending）：

臨近組織，如結(jié)膜、鞏膜、虹膜睫狀體23當(dāng)前第23頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)角膜炎的分類（Classification）多數(shù)按致病原因分類：

細(xì)菌性（bacterial）

病毒性（virus）

真菌性（fungal）

棘阿米巴性（acanthamoeba）

基質(zhì)性（interstitial）

神經(jīng)麻痹性（neuroparalytic）

暴露性（exposure）

蠶食性（rodent）Mooren’sulcer24當(dāng)前第24頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)角膜炎的病理（Pathology）角膜浸潤(rùn)（cornealinfiltration）角膜潰瘍（cornealulcer）后彈力層膨出（descemetocele）粘連性角膜白斑（adherentleucoma）角膜瘺（cornealfistula）角膜瘢痕（nebula、macula、leucoma）角膜葡萄腫（cornealstaphyloma）25當(dāng)前第25頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)pathogenscorneainjection,effusionInfiltration①absorptionclearUlcer②necrosis①repairScar（nebula,macula,leucoma）perforationendophthalmitisatrophyreactiveiridocyclitis（hypopyon）blindnessanterior/posterioradherencesecondaryglaucomaAdherentLeucomaStaphylomaFistula②Decemetocele26當(dāng)前第26頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)一個(gè)18歲女學(xué)生，佩戴角膜接觸鏡已半年，最近因參加考試連續(xù)三個(gè)晚上戴鏡睡覺(jué)后，右眼出現(xiàn)異物感

流淚、疼痛，二天后視力迅速下降角膜中央出現(xiàn)5×4mm灰白色基質(zhì)膿瘍，伴有較多膿性分泌物，你應(yīng)該考慮是什么眼??？

病案討論當(dāng)前第27頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)佩戴接觸鏡半年，晚上睡覺(jué)戴鏡三天，右眼異物感及痛疼，角膜中央灰白色膿瘍，伴前積膿懷疑損傷造成的角膜感染戴接觸鏡史當(dāng)前第28頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)一、細(xì)菌性角膜潰瘍

（BacterialCornealUlcers）感染性角膜炎中最常見(jiàn)的一種外傷+感染（金葡、表皮、肺炎鏈球菌、綠膿、腸道桿菌）發(fā)病急，外傷后24~48小時(shí)發(fā)病高濃度廣譜抗生素以及氟奎諾酮類眼液頻繁點(diǎn)眼、結(jié)膜下注射，1%阿托品眼藥水或眼膏散瞳29當(dāng)前第29頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)匐行性角膜潰瘍（serpiginousulcer）致病菌：肺炎鏈球菌常伴有慢性淚囊炎30當(dāng)前第30頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)綠膿桿菌性角膜潰瘍（穿孔病例）（基質(zhì)融解病例）

起病急，發(fā)展快（蛋白酶、脂肪酶、三種外毒素引起角膜組織液化樣壞死、融解），2～3天穿孔31當(dāng)前第31頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)二、單純皰疹病毒性角膜炎

（HerpesSimplexVirus,HSV）角膜潰瘍首要原因單純皰疹病毒I型感染為主，偶見(jiàn)II型可多次復(fù)發(fā)（潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)及角膜）四種臨床類型：

1.樹枝狀或地圖狀（上皮性）角膜炎（dendritic/geographic）

2.基質(zhì)性角膜炎（stromal）：壞死性、免疫性

3.角膜內(nèi)皮炎（endothelitis）

4.營(yíng)養(yǎng)性角膜病變（trophickeratopathy）（非病毒感染）

32當(dāng)前第32頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)樹枝狀角膜炎

（dendritickeratitis）樹枝狀潰瘍呈分支裝、線性走形、終端成球形、病變的邊緣腫脹隆起，包含有病毒33當(dāng)前第33頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)地圖狀角膜炎

（geographickeratitis）34當(dāng)前第34頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)三、真菌性角膜炎

（fungalkeratitis）植物性外傷局部長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇或廣譜抗生素起病相對(duì)緩慢，病程較長(zhǎng)刺激癥狀相對(duì)較輕病灶呈灰白色，表面粗糙缺光澤

“偽足”、“衛(wèi)星灶”常有前房積膿抗真菌藥忌用皮質(zhì)類固醇35當(dāng)前第35頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)角膜炎的診斷（diagnosis）病史（history）：外傷、感冒發(fā)燒、全身疾病、局部及全身用藥臨床表現(xiàn)（symptomsandsigns）：

癥狀：疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣

體征：睫狀充血、角膜浸潤(rùn)渾濁、潰瘍實(shí)驗(yàn)室檢查（laboratorytests）：找病因

涂片染色、微生物培養(yǎng)+藥敏

共焦生物顯微鏡36當(dāng)前第36頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)角膜炎的治療原則

（principlesof