急性胰腺炎的病理生理變化課件整理

急性胰腺炎的病理生理變化46、法律有權打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護?！ざ驙柤毙砸认傺椎牟±砩碜兓毙砸认傺椎牟±砩碜兓?6、法律有權打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護?！ざ驙柤毙砸认傺椎牟±砩碜兓?/p>

急性胰腺炎的一般概念是一種炎癥性病變在先前健康的胰腺發(fā)生恢復后胰腺形態(tài)和功能可恢復正常約80%是急性輕型，20%是急性重癥急性重癥是指伴有（多）器官系統(tǒng)功能障礙者在病理上大多數(shù)有胰腺（及胰周）壞死死亡率高關于膽結石如何啟動胰腺炎

的兩種理論共同通道理論

結石嵌塞Vater壺腹→共同的膽胰通道→膽汁返流入胰管→誘發(fā)胰腺炎胰管流出道梗阻理論

結石或結石通過引起的水腫和炎癥→胰管流出梗阻→胰管高壓→誘發(fā)胰腺炎LerchNM,etal:

PancreaticductobstructiontriggersANPintheopossum.

Gastroenterology,1993;104:853無論是單獨的胰管梗阻或者總膽胰管梗阻胰腺炎嚴重程度相似不管有無膽汁返流入胰管系統(tǒng)胰腺炎嚴重程度相似胰腺炎時胰腺內(nèi)炎癥的起步胰腺小葉周圍胰腺導管周圍LerchNM,etal:

ANPintheopossum：earliestmorphologicchanges.

Gastroenterology,1992;103:205膽胰管阻塞后觀察3-24h發(fā)現(xiàn)3h內(nèi)腺泡細胞損傷顯著6h內(nèi)發(fā)現(xiàn)腺泡細胞壞死6h后腺泡細胞壞死程度增加導管和小葉周圍損傷征象僅見于12-24h導管梗阻的時間與胰腺炎嚴重程度之間的關系嚴重程度決定于發(fā)作當時，與梗阻持續(xù)時間無關（KellyTR,etal:Surgery,1988）與梗阻持續(xù)時間密切相關RunziM,etal:

Earlyductaldecompressionpreventstheprogressionofbiliarypancreatitis.

Gastroenterology,1993;105:157膽胰管梗阻1-7天，觀察胰腺泡細胞壞死程度，直接與梗阻持續(xù)時間相關不同梗阻時間后解除梗阻，不同時間再觀察壞死程度，解除梗阻后壞死程度不再加重胰腺泡細胞病理改變誘發(fā)的

病理生理變化局部產(chǎn)生的細胞因子和炎癥介質(zhì)胰腺微循環(huán)血流決定的組織氧合局部產(chǎn)生和釋放氧自由基和其他反應性氧家族以及抗氧化劑消耗急性胰腺炎是自身消化性疾病胰腺合成和分泌各種大量的自身消化酶ANP的形態(tài)學改變提示有自身消化過程的存在臨床和實驗已檢測出胰腺內(nèi)有活性的消化酶正常胰酶原激活過程合成和分泌的無活性消化酶→經(jīng)過膜封閉的細胞器穿越細胞→僅在十二指腸腔內(nèi)激活刷狀緣酶腸激肽激活胰蛋白酶原→胰蛋白酶→其他酶原消化酶（酶原）

在胰腺泡細胞內(nèi)激活酶原合成沒有改變分泌過程受阻（SteerML,etal;1993）消化酶原和溶酶體水解酶分隔障礙→共同存在于細胞漿液泡內(nèi)→溶酶體蛋白水解酶B激活胰蛋白酶原→胰蛋白酶激活其他酶系含有被激活了的各種消化酶的液泡破裂腺泡細胞損害消化酶和水解酶共存學說到底是胰腺炎最早期細胞生物學變化還是腺泡細胞損傷的附帶現(xiàn)象呢？（GorelickFS,etal:Gastroenterology,1995;109:620）蛙皮素誘發(fā)胰腺炎后細胞生物學變化過程

(GradyTetal:AmJPhysiol,1996:27:920）決定急性胰腺炎嚴重程度

的病理生理因素膽胰管梗阻時間胰腺微循環(huán)→血流→組織氧合炎癥細胞（中性粒C、巨噬C）→反應性氧自由基家族胰腺炎癥→PAF、PGS……細胞壞死/細胞凋亡比值急性胰腺炎嚴重程度的臨床判斷單因素判斷多因素判斷RansonAPACHE胰腺病理改變的CT評分決定急性胰腺炎病人預后的有關因素急性胰腺炎嚴重程度急性胰腺炎臨床經(jīng)過SIRSMODSSepsisComplications治療干預措施、醫(yī)院條件和設備臨床醫(yī)生的技術水平有關醫(yī)護人員的觀念和責任心病人的經(jīng)濟條件謝謝！謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡模驮贈]有什么損失。——卡耐基

47、書到用時方恨少、事非經(jīng)過不知難?！懹?/p>