第四章麻醉病人的護理

第四章麻醉病人的護理第一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一麻醉：是指用藥物或其他方法使病人的整體或局部暫時失去感覺，以達到無痛的目的，為手術(shù)治療或其他醫(yī)療檢查治療提供條件。局部麻醉臨床麻醉椎管內(nèi)麻醉全身麻醉第二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一麻醉發(fā)展史中國古代麻醉史現(xiàn)代麻醉學的發(fā)展我國麻醉學的發(fā)展第三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)麻醉前準備工作第四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一一、麻醉前病情評估

1.健康史年齡、性別、飲食習慣、嗜好（吸煙、飲酒等）、既往麻醉史與手術(shù)史、藥物使用情況

2.身體狀況

（1）心、肺、腎和腦等重要臟器功能情況

（2）水、電解質(zhì)和酸堿平衡情況

（3）牙齒有無缺少、松動、有無假牙

（4）有無脊柱畸形或骨折，有無椎間盤突出，穿刺部位皮膚有無感染等第五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一ASA病情分級和圍手術(shù)期死亡率第一級：體格健康，發(fā)育營養(yǎng)良好，各器官功能正常。圍手術(shù)期死亡率0.06%-0.08%；第二級：除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全。圍手術(shù)期死亡率0.27%0.40%；第三級：并存病情嚴重，體力活動受限，但尚能應付日?；顒?。圍手術(shù)期死亡率1.82%-4.30%；第四級：并存病嚴重，喪失日常活動能力，經(jīng)常面臨生命威脅。圍手術(shù)期死亡率7.80%-23.0%；第五級：無論手術(shù)與否，生命難以維持24小時的瀕死病人。圍手術(shù)期死亡率9.40%-50.7%；第六級：確證為腦死亡，其器官擬用于器官移植手術(shù)。第六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一二、麻醉前準備（一）病人準備1、身體準備：胃腸道準備，禁食禁飲，必要時留置胃管2、心理準備：焦慮、緊張、恐懼第七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一（二）麻醉物品的準備第八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一麻醉機的基本結(jié)構(gòu)第九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一經(jīng)口腔明視氣管插管第十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一第十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一常用麻醉前用藥藥物種類藥品名作用用法和用量（成年人）安定鎮(zhèn)靜藥地西泮 鎮(zhèn)靜,催眠,抗焦慮和抗驚厥肌內(nèi)注射5-10mg,咪達唑侖肌內(nèi)注射0,04-0,08mg/kg

催眠藥苯巴比妥 鎮(zhèn)靜,催眠和抗驚厥 肌內(nèi)注射0,1-0,2g鎮(zhèn)痛藥嗎啡 鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜 肌內(nèi)注射0,1mg/kg,哌替啶肌內(nèi)注射,1mg/kg抗膽堿藥阿托品 抑制腺體分泌,解除平滑肌肌內(nèi)注射0,01-0,02mg/kg,東莨菪堿痙攣和迷走神經(jīng)興奮 肌內(nèi)注射0,2-0,6mg第十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一第二節(jié)局部麻醉病人的護理第十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一局部麻醉（Localanesthesia）是應用局部麻醉藥只作用于周圍神經(jīng)系統(tǒng)并使某些或某一神經(jīng)所阻滯，簡稱局麻?！緝?yōu)點】神志清醒、生理干擾小、并發(fā)癥少、方法簡便?！救秉c】止痛局限、不完善、不能滿足很多手術(shù)需要。第十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一局麻藥物的分類㈠根據(jù)化學結(jié)構(gòu)不同：

⑴酯類：如普魯卡因、氯普魯卡因、丁卡因、可卡因等

⑵酰胺類：如利多卡因、布比卡因、依替卡因、羅哌卡因等。㈡根據(jù)局麻藥作用維持時間：⑴短效局麻藥：普魯卡因⑵中效局麻藥：利多卡因⑶長效局麻藥：布比卡因、丁卡因第十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一局部麻醉的方法表面麻醉(粘膜下神經(jīng)末稍)局部浸潤麻醉(手術(shù)野神經(jīng)末稍)區(qū)域阻滯(手術(shù)野周邊神經(jīng)末稍)神經(jīng)干(叢，節(jié))阻滯第十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一表面麻醉將穿透力強的局麻藥施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滯其淺表的神經(jīng)未稍以產(chǎn)生粘膜麻醉。用于眼、鼻、口腔、咽喉、氣管、尿道等處。方法有點滴、涂敷、噴霧、灌注等。常用0.5～1％丁卡因，一次限量40毫克，2％利多卡因，一次限量200毫克。第十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一局部浸潤麻醉

將局部麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)，使神經(jīng)末稍發(fā)生傳導阻滯，稱為局部浸潤麻醉。常用0.5～1％普魯卡因，一次極量1克。注意：每次注藥前應回抽，以防藥液注入血管；藥液內(nèi)加用腎上腺素（2.5ug/ml)

,可延緩藥液吸收，延長作用時間。對普魯卡因過敏的患者選用利多卡因或布比卡因。一針技術(shù)第十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一一針技術(shù)方法是先在皮膚切口一端皮內(nèi)注射一皮丘，繼沿切口走行方向作成一連串皮丘，作新皮丘時注射針應在前一皮丘內(nèi)刺入，故局麻藥只有第一針刺入時才有痛感，此即一針技術(shù)(圖)。然后分層注射，即由皮丘按解剖層次向四周及深部擴大浸潤范圍。0.5%Procaine0.25%Lidocaine第十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一第二十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一區(qū)域阻滯麻醉采用局部浸潤的方法，將局麻藥注射在手術(shù)區(qū)周圍和基底部組織中，以阻滯支配手術(shù)區(qū)的神經(jīng)干和末稍，稱為區(qū)域阻滯麻醉(圖)。常用于囊腫切除，腫塊活組織檢查等。其優(yōu)點是能避免穿刺病理組織，不會使手術(shù)區(qū)的局部解剖因注藥難以辯認。第二十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯將局麻藥注射到神經(jīng)或神經(jīng)干的附近，以阻滯神經(jīng)傳導，使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。頸叢阻滯臂叢阻滯肋間神經(jīng)阻滯第二十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一第二十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一常用局麻藥濃度劑量普魯卡因丁卡因利多卡因麻醉種類常用濃度一次量mg常用濃度一次量mg常用濃度一次量mg表面麻醉

1～2％20～402～4％200浸潤麻醉0.25～1%10000.05～0.1%1000.25～0.5%400～500脊椎麻醉5～6%120～1501%加GS10～155%加GS120硬膜外2～3%8000.25～0.3%75～901～2％400～500臂叢麻醉1.5～2%8000.2～0.3%75～901.5～2％400～500第二十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一[常見護理診斷/問題]1、焦慮：與擔心麻醉及手術(shù)安全性等有關(guān)2、潛在并發(fā)癥：局麻藥的毒性反應及過敏反應[護理措施]1、一般護理影響小，一般無需特殊處理2、局麻藥物不良反應及護理第二十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一1．常見原因

①藥液濃度過高②用量過大③不慎將藥液注入血管④局部組織血運豐富，吸收過快⑤病人體質(zhì)差，對局麻藥耐受力低⑥藥物間相互影響使毒性增高

2．毒性反應類型（1）興奮型：較多見。（2）抑制型：較少見，但后果嚴重。局麻藥毒性反應及護理

第二十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一遵循原則：最小有效量最低有效濃度關(guān)鍵：預防“回抽實驗”第二十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一第三節(jié)椎管內(nèi)麻醉病人的護理第二十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（腰麻）椎管內(nèi)麻醉蛛硬脊膜外腔阻滯麻醉腰麻-硬膜外腔聯(lián)合麻醉第二十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一（一）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯將局部麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻滯脊神經(jīng)根，稱為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，簡稱脊椎麻醉或腰麻(圖)。如取坐位穿刺，將重比重的局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，僅阻滯第3、4、5骶神經(jīng)，即麻醉范圍只限于肛門會陰區(qū)，稱鞍區(qū)麻醉，簡稱鞍麻。第三十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一1．穿刺及給藥方法：（1）側(cè)臥、低頭、弓腰、抱膝姿勢。（2）選第3、4或第4、5腰椎棘突間隙為穿刺點（3）在5～10分鐘內(nèi)以調(diào)節(jié)麻醉平面。2、適應癥：適用于手術(shù)時間在2-3小時以內(nèi)的下腹部、盆腔、下肢和肛門會陰部手術(shù)。3、禁忌癥：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦脊膜炎、顱內(nèi)壓增高等；②穿刺部位或臨近部位皮膚感染；③脊柱畸形、外傷；④嚴重休克、貧血、脫水；⑤急性心律衰竭或冠心病發(fā)作；⑥嬰幼兒及不合作的病人。第三十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一（二）硬脊膜外阻滯將局麻藥注入硬脊膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，使軀干的某一節(jié)段產(chǎn)生麻醉作用，稱硬脊膜外腔阻滯麻醉，簡稱硬膜外阻滯或硬膜外麻醉(圖)。若將局麻藥從骶裂孔注入骶管，則稱骶管阻滯或骶管麻醉。硬膜外阻滯有單次法和連續(xù)法兩種。(圖)。持續(xù)硬膜外麻醉情況第三十二頁，共三十四頁，