手術(shù)室職業(yè)暴露與防護課件

手術(shù)室職業(yè)暴露與職業(yè)防護2018.111編輯課件

護理職業(yè)暴露:是指護士在從事診療、護理活動過程中，接觸有毒、有害物質(zhì)或微生物，以及受到心里社會等因素的影響而損傷健康或危及生命的職業(yè)暴露。職業(yè)暴露的途徑：經(jīng)皮損傷（針刺、利器損傷）、經(jīng)黏膜（眼、口、鼻）、經(jīng)不完整皮膚（裂開、潰瘍、擦傷）、長時間接觸（完整的皮膚與血液、體液接觸≥5分鐘）。2編輯課件（一）手術(shù)室職業(yè)安全的現(xiàn)狀全世界每30秒鐘便有一名醫(yī)護工作者被污染針頭刺傷國內(nèi)醫(yī)務人員的職業(yè)暴露率為62.8%--98%,手術(shù)室職業(yè)暴露率位居榜首手術(shù)室人員針刺傷或利器損傷發(fā)生率為96%，患血液傳播疾病80—90%是損傷所致我國2002年5月1日實施了《職業(yè)病防治法》3編輯課件（二）手術(shù)室職業(yè)安全的危險因素血源性感染1

化學因素2

物理因素3社會、心理、生理等其他因素44編輯課件

1.血源性感染

途徑包括：意外針刺傷、刀割傷、污血濺落眼睛或沾染皮膚等。有研究表明，在血液及各種體液中含病毒較多的分別是：血液、血液成分、傷口感染性分泌物、陰道分泌物、羊水、胸腔積液、腹腔積液等。5編輯課件2、化學因素化學消毒劑能揮發(fā)，全麻藥物能彌散，腹腔鏡術(shù)后CO2殘留，均造成手術(shù)室空氣污染。原因化學消毒劑化療藥物麻醉廢氣二氧化碳其他:使用電刀產(chǎn)生的煙霧、骨水泥等6編輯課件化學性消毒劑化學性消毒劑甲醛戊二醛環(huán)氧乙烷過氧乙酸7編輯課件

（1）化學消毒劑危害：手術(shù)室使用的有些化學消毒劑，長期接觸對人的皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道及呼吸道都存在一定不良影響，可導致機體免疫力下降，如甲醛，環(huán)氧乙烷8編輯課件（2）麻醉廢氣的危害

七氟醚、異氟醚等吸入麻醉藥，其排泄大部分以原型從肺排出，少量經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面、皮膚、尿排出體外。麻醉廢氣再體內(nèi)蓄積后，可能產(chǎn)生多方面的影響，包括心理行為改變、慢性遺傳學影響以及對生育功能的影響等9編輯課件3、物理因素（1）X線的危害：隨著影像增強器的改進和骨科半閉合手術(shù)的廣泛開展，手術(shù)室醫(yī)護人員要經(jīng)常受到X射線的照射，對人體造成很多傷害，如植物神經(jīng)功能紊亂、造血功能低下、晶狀體渾濁、精子生成障礙甚至誘發(fā)腫瘤10編輯課件（2）噪音污染

手術(shù)室平均噪聲是60分貝至65分貝，但常接近90分貝，這是8h內(nèi)允許的最高水平。作為搶救病人的重要場所，手術(shù)室集中了現(xiàn)代化的監(jiān)護、搶救設(shè)備及器械，噪聲污染主要來源于此，如生命監(jiān)護儀、麻醉劑、吸引器、電凝器、電鉆等。外加麻醉報警聲、骨科手術(shù)時骨錘敲擊聲、板鋸的拉動省及儀器的移動聲等11編輯課件4、心理、生理等其他因素(1)

生理心理因素長期超時站立，易造成下肢靜脈曲張；長時間空腹，飲食不規(guī)律等易導致胃及十二指腸病，偏頭痛等；給病人擺放體位和術(shù)畢搬運病人加上長期奔走會造成腿部肌肉和關(guān)節(jié)損傷；搬運較重器械易引起肌肉拉傷和腰肌勞損12編輯課件病人的死亡社會競爭醫(yī)療糾紛患者需求超負荷的工作心理因素13編輯課件如何做好防護

防護基本原則安全、有效方便、經(jīng)濟、科學、靈活標準預防按需配備、分級防護使用安全產(chǎn)品、違規(guī)必究14編輯課件一、血液性感染的防護（一）病人術(shù)前完善各項必要的檢查與化驗，包括：肝功能、乙肝抗原抗體、丙肝、梅毒、艾滋病等，已知感染者做好細菌或真菌培養(yǎng)及藥敏試驗，有特殊感染時應在手術(shù)單上注明，以便于手術(shù)室作出合理的安排。（二）護士1.定期進行健康檢查及相關(guān)疫苗接種如：乙肝疫苗。通常對乙肝表面抗原陰性者進行接種，是目前預防乙肝最有效的措施，且對丙肝也有一定的預防作用。2.術(shù)前應自我檢查手部皮膚有破損者原則上暫不參加手術(shù)的洗手工作，尤其是某些感染性手術(shù)。而擔當巡回護士時應做好自我防護，如：戴手套，穿隔離衣，接觸病人前后、尤其接觸及血液、體液后必須洗手。15編輯課件3.術(shù)中根據(jù)具體情況作好充分的準備（1）穿手術(shù)衣：應具備良好的防水性能，最好選擇一次性手術(shù)衣（2）戴手套：雖然手套不能防止針刺傷，但可以減少血液進入機體的量，從而降低感染的危險性。手套有破損或污染時及時更換。必要時可戴雙層手套。（3）面罩、護目鏡：避免術(shù)中可能出現(xiàn)血液濺到護士頭面部，增加感染的機會。（4）護理操作中，要保證充足的光線，防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。傳遞手術(shù)刀、剪、縫針及骨鑿等銳器時應將銳器放在無菌彎盤中。安裝、拆卸手術(shù)刀片應使用持針器或血管鉗協(xié)助，不應徒手操作，以免刀片劃傷。禁止手持銳器隨意走動。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭帽，如果必須套回一定要單手操作或借用止血鉗，一手持注射器，一手持血管鉗夾針頭保護套而覆帽。銳器及用后的針頭直接放入耐刺、防滲漏的利器盒中。16編輯課件4.術(shù)后及時、正確處理縫針、刀片、針頭等銳利物品、各類敷料以及病人的引流物、沖洗液等，減少危險物的暴露時間。地面及物品表面的血跡應用含氯溶液擦拭清潔。（三）醫(yī)師必要時術(shù)中戴面罩或護目鏡，避免野蠻操作，保護自身，也要愛護護士。17編輯課件（四）職業(yè)暴露的處理流程

皮膚刺傷：在傷口旁從近心端向遠心端輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷的血液，再用肥皂水、大量流動水反復沖洗傷口，沖洗后用0.5%碘伏、75%的酒精消毒傷口，必要時進行包扎18編輯課件粘膜損傷：用流動水和生理鹽水反復沖洗粘膜，0.5%碘伏涂抹消毒完整皮膚污染：立即用肥皂水沖洗，皮膚消毒劑消毒

發(fā)生前兩種暴露后要上報登記，并做好隨訪19編輯課件二、化學因素的防護對于骨水泥、甲醛等有害物品，必須戴上防護手套，操作完畢后到空氣流通處深呼吸使用電刀時應及時吸盡煙霧腹腔鏡手術(shù)時，嚴格檢查氣腹機連接處，防止二氧化碳泄露重視麻醉廢氣的排放管理20編輯課件三、物理因素的防護C臂機由專人操作，使用時注意距離和時間防護，無法回避的人員應穿好鉛衣加強設(shè)備檢修和維護在墻壁、門內(nèi)置鉛板以加強隔絕使用噪音小、功能好的新儀器吸引器做到即用即開，各種監(jiān)護儀音量大小適宜21編輯課件生理健康的防護工作中重視姿式自我調(diào)節(jié)，盡量避免被動操作，保持良好工作姿勢，長時間站立時，可雙腿交替支撐身體，下肢適當原地活動。穿彈力襪可有效預防下肢靜脈曲張傳遞器械用物時，頸部與身體同時轉(zhuǎn)動，平時加強腰背肌