《高危妊娠管理》課件

高危妊娠管理

槐蔭區(qū)婦幼保健站張蕾2012年8月8日精選課件培訓內容高危妊娠的定義高危因素分類高危妊娠處理原則高危妊娠管理程序各級醫(yī)療保健機構的職責高危妊娠管理要求精選課件高危妊娠管理高危妊娠管理是圍產(chǎn)保健工作的重點，是降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒發(fā)病率、死亡率的一項有效措施、為了保障母嬰健康，切實加強高危妊娠的篩查、監(jiān)護和管理，進一步明確三級醫(yī)療保健機構的職責任務，密切臨床與保健的配合，做到各司其責、各盡其職。精選課件高危妊娠的定義在妊娠期和分娩期，由于某種致病因素和并發(fā)癥，對孕婦、胎兒、新生兒可能構成危險，增加孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的發(fā)病率、死亡率的都統(tǒng)稱為高危妊娠。識別和系統(tǒng)管理高危妊娠、降低孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率是衡量圍生醫(yī)學質量的指標之一。精選課件高危因素

高危因素有很多，從發(fā)生時間上分為：固定的高危因素，指孕前已有的高危因素；動態(tài)的高危因素，指妊娠期間逐漸出現(xiàn)的高危因素。從危險程度上分為：絕對高危和相對高危。高危因素包括：1）基本情況：年齡、身高（<1.4米）、體重、步態(tài)、胎產(chǎn)次、家族史等；2）既往史；3）妊娠分娩史；4）本次妊娠有異常情況；5）產(chǎn)程中異常情況。前三項為絕對高危、固定的高危因素，后兩項為動態(tài)的高危因素。

精選課件高危因素

因此，對高危妊娠的篩查應進行全面仔細的動態(tài)監(jiān)測，按危險程度給予不同的監(jiān)測和管理。孕早期：如不宜妊娠的應終止妊娠。孕28周以后：全面評估、注意高危因素的發(fā)展及胎兒發(fā)育。孕足月：鑒定、制定分娩時間和方式。

精選課件二、高危因素分類生物學因素（1）特殊基本情況：年齡＜18歲或≥35歲、體重≤40kg或＞80kg、身高≤145Cm、胸廓畸形、產(chǎn)道（軟、骨）畸形、骨盆狹小。（2）異常妊娠分娩史：流產(chǎn)≥2次，3次自然流產(chǎn)史、早產(chǎn)2次、多年不孕、有死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡史、陰道難產(chǎn)史、產(chǎn)后出血史、畸形兒史、新生兒溶血病史、輸卵管吻合術后再孕者。（3）孕早期有病毒感染、職業(yè)毒物接觸、吸煙及服用過孕婦禁忌藥物史、接受放射線等。精選課件高危因素分類

妊娠合并癥：妊娠合并心臟病、糖尿病、高血壓、腎臟病、肝病、肺結核、甲狀腺功能亢進或低下、血液病、貧血、腫瘤等。妊娠并發(fā)癥：妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)前出血、胎位不正、先兆早產(chǎn)、過期妊娠、羊水量異常、雙胎、巨大兒、胎兒宮內發(fā)育遲緩、母子血型不合、胎膜早破等。社會環(huán)境、心理因素：經(jīng)濟困難、交通不便、酗酒、焦慮、恐懼、精神障礙、抑郁癥等。精選課件孕早期保健孕早期保健是指懷孕1--3月時的保健。這個時期是受精卵胚胎層分化發(fā)育形成各器官的重要階段，對來自各方面的影響特別敏感，如不注意保健，可致流產(chǎn)或新生兒畸形。孕早期要注意預防遺傳病和先天性畸形，異常胎兒應終止妊娠；經(jīng)過產(chǎn)前篩查、診斷的正常胎兒可繼續(xù)妊娠。

精選課件孕中期保健重點為高危妊娠的篩查及管理預防。

1、系統(tǒng)產(chǎn)前檢查。其目的為：指導孕期生活對此次分娩做出估計，根據(jù)骨盆情況、胎位及胎兒發(fā)育情況，估計分娩方式和時間；及時發(fā)現(xiàn)異常并予處理。

精選課件孕中期保健每次產(chǎn)前檢查內容包括：孕婦體重、腹圍、宮高、四步觸診、血壓、尿蛋白及浮腫情況，必要時繪制妊娠圖。產(chǎn)前檢查一般為早孕時檢查一次，孕5個月左右查一次。此次應詢問胎動開始日期，做B超了解胎兒發(fā)育情況及有無先天發(fā)育異常等。孕28～36周，每2周檢查一次，孕36周至分娩，每周檢查一次。產(chǎn)前檢查總次數(shù)不能少于10次。

精選課件孕中期保健2、高危妊娠篩查。通過對孕婦既往妊娠史、本次妊娠史、家庭史及全面體格檢查和產(chǎn)科檢查，篩查有無對妊娠結局、母嬰健康的不利因素，以其嚴重程度分嚴重、一般高危，并加以系統(tǒng)管理。

精選課件孕晚期高危妊娠的保健孕晚期高危妊娠需要住院的患者除了一般性的治療之外，需要針對病因治療。要注意胎兒生長發(fā)育進行安危監(jiān)護，檢測胎兒、胎盤功能和胎兒成熟度綜合判斷、適時計劃分娩。

精選課件高危因素的處理原則孕早期高危因素的處理原則1、年齡<18歲或>35歲：常規(guī)產(chǎn)前檢查，>35歲進行絨毛或羊水或臍血染色體檢查。2、骨盆異常如漏斗骨盆、身高<1.40米：常規(guī)產(chǎn)檢。

精選課件高危因素的處理原則3、內科合并癥①貧血：藥物治療，必要時輸血，糾正貧血，預防胎兒宮內缺氧、生長受限、感染；②心臟疾?。涸性缙谛墓δ?-4級等不宜妊娠的終止妊娠，可繼續(xù)妊娠的加強產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)早期心衰，預防及治療，在綜合醫(yī)院住院，避免心衰、預防感染；③肝臟疾?。杭訌姰a(chǎn)前檢查，轉?？漆t(yī)院，避免加重肝損害，保肝；④急病期如發(fā)燒等：轉入綜合醫(yī)院。

精選課件高危因素的處理原則4、異常孕產(chǎn)史：加強產(chǎn)前檢查。

5、陰道出血、腹痛：明確診斷，及時上轉、治療。精選課件孕中、晚期高危因素的處理原則1、血壓升高：加強產(chǎn)前檢查，降壓，轉入上級醫(yī)院近一步診斷、治療，對妊娠期高血壓疾病監(jiān)測病情變化，解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、適時終止妊娠。2、胎位不正：擇期剖宮產(chǎn)。3、前置胎盤：加強監(jiān)護、抑制宮縮、提前住院、配血、必要時剖宮產(chǎn)，做好搶救DIC、產(chǎn)后出血的準備。

精選課件孕中、晚期高危因素的處理原則4、胎盤早剝：病情急時急診手術，配血，做好搶救DIC、產(chǎn)后出血的準備。5、子宮過大：加強產(chǎn)檢，預防早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血，配血、擇期剖宮產(chǎn)6、羊水過少、胎兒生長受限：加強監(jiān)測，促進胎兒生長，適當放寬剖宮產(chǎn)指征。7、早產(chǎn)：住院保胎、促胎肺成熟，分娩時做好新生兒搶救準備，早產(chǎn)兒轉兒科。

精選課件孕中、晚期高危因素的處理原則8、過期妊娠：住院引產(chǎn)，加強胎兒監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，必要時剖宮產(chǎn)。9、妊娠合并性?。涸衅诒O(jiān)測、治療，避免胎兒新生兒感染。10、胎動窘迫：入院吸氧、監(jiān)測，必要時剖宮產(chǎn)，做好新生兒搶救準備。精選課件產(chǎn)時、產(chǎn)后高危因素的處理原則1、胎膜早破：預防母兒感染、臍帶脫垂，適時終止妊娠，對胎肺不成熟的應促肺成熟。2、產(chǎn)程延長：尋找病因、對因處理，必要時產(chǎn)鉗助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。3、產(chǎn)后出血：尋找病因，對因處理，糾正貧血、必要時輸血、預防感染。4、產(chǎn)褥感染：住院治療。

精選課件三、高危妊娠管理程序初篩：提供孕產(chǎn)期保健服務的醫(yī)療保健機構，要對所有孕婦在早孕初診時，通過詳細詢問病史、體格檢查、常規(guī)化驗等進行高危因素篩查，對篩出的高危孕婦要在孕婦保健手冊上作特殊標志，以引起各級醫(yī)療機構醫(yī)務人員的重視。精選課件高危妊娠管理程序復篩：高危妊娠復篩一般在孕中期、孕晚期各進行一次，但對每次產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)新的高危因素要及時評定。對高危妊娠可適當增加產(chǎn)前檢查次數(shù)和必要的輔助檢查，并在保健手冊上詳細記錄治療、用藥情況及轉歸過程。精選課件高危妊娠管理程序登記：對初篩和復篩出的高危妊娠均應進行專冊登記，對重度高危進行專案管理，重點監(jiān)護和處理。追蹤隨訪：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和社區(qū)婦幼保健人員，認真做好本轄區(qū)高危孕婦的追蹤隨訪、報告、結案等工作。精選課件四、各級醫(yī)療保健機構的職責凡具有產(chǎn)前檢查能力的醫(yī)療機構，都有責任進行高危妊娠的篩查、登記管理和追蹤隨訪。高危妊娠均應住院分娩，并盡可能動員在縣級或以上醫(yī)療保健單位住院分娩。精選課件（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院（社區(qū)）職責鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院婦產(chǎn)科只負責高危妊娠的篩查、登記上報、轉診護送和高危妊娠相關知識的宣傳，不得從事高危妊娠者的治療和助產(chǎn)工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)婦幼保健人員掌握本轄區(qū)孕情，負責本轄區(qū)高危孕產(chǎn)婦的登記管理、追蹤隨訪，督促定期產(chǎn)前檢查，掌握高危孕婦動態(tài)變化，做好定向分娩，爭取不漏管一個孕產(chǎn)婦。精選課件（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院（社區(qū)）職責定期參加縣（市）區(qū)婦幼保健站（院）所例會，報告本轄區(qū)高危孕婦動態(tài)情況，核對其它醫(yī)院上報高危孕婦名單，便于及時隨訪。高危妊娠管理登記簿信息應與孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理登記簿信息保持一致，并將本片區(qū)戶籍高危孕產(chǎn)婦每月、每季度上報相關婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計報表。注意：有高危因素的孕婦只上報“高危妊娠數(shù)”；如果動態(tài)的高危因素在孕期糾正，也只上報“高危妊娠數(shù)”；如果貫穿整個孕期直至分娩，上報“高危妊娠數(shù)”和“高危產(chǎn)婦數(shù)”；負責高危產(chǎn)婦的產(chǎn)后訪視工作精選課件（二）縣（市）區(qū)級綜合性醫(yī)院職責設獨立的高危門診和高危病房，實行高危妊娠首診負責制，產(chǎn)科門診除負責篩查在本院就診的高危孕產(chǎn)婦外，還應由主治醫(yī)師以上的高年資醫(yī)生，負責接納鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院轉診高危妊娠的診斷與治療。精選課件（二）縣（市）區(qū)級綜合性醫(yī)院職責健全產(chǎn)科檢查和高危門診常規(guī)，提高產(chǎn)前檢查質量，做好高危登記，在治療中未按約定時間復診者，應采取各種方式進行追蹤隨訪。凡經(jīng)治療后癥狀未見緩解或病情加重，應盡快轉入上級醫(yī)療保健單位。對篩選出的高危孕婦及時反饋給縣（市）婦幼保健站（院）所。精選課件（二）縣（市）區(qū)級綜合性醫(yī)院職責提高高危妊娠的監(jiān)護手段，確定合理的治療方案，選擇對母兒有利的分娩方式，實施計劃或適時分娩，確保母兒平安。精選課件（二）縣（市）區(qū)級綜合性醫(yī)院職責醫(yī)務科牽頭成立由婦產(chǎn)科、內、外科等相關科室組成的產(chǎn)科搶救小組，負責院內、外重度高危孕婦的接診、搶救，根據(jù)孕產(chǎn)婦病情必要時及時請省、市級醫(yī)院專家會診或協(xié)作組專家協(xié)助，重度高危孕婦要及時報告縣（市）區(qū)衛(wèi)生局和婦幼保健站（院）所。精選課件（二）縣（市）區(qū)級綜合性醫(yī)院職責建立健全高危妊娠病例會診、討論制度，凡屬妊娠禁忌癥者，盡早動員終止妊娠，對妊娠合并嚴重內、外科疾病的孕產(chǎn)婦及時轉上級醫(yī)院診治。在縣（市）區(qū)衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一協(xié)調下，協(xié)同婦幼保健機構，定期檢查鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院高危妊娠的篩查及管理情況，并進行業(yè)務指導和培訓。精選課件（二）縣（市）區(qū)級綜合性醫(yī)院職責醫(yī)院應設專人負責孕產(chǎn)婦保健工作，掌握本院高危孕產(chǎn)婦情況，負責高危妊娠的統(tǒng)計上報,定期參加縣（區(qū)）級例會。定期參加縣（市）區(qū)衛(wèi)生局組織的孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡病例評審工作。精選課件三、高危妊娠管理要求

篩查：從事孕產(chǎn)期保健服務的醫(yī)療保健機構，對所有孕產(chǎn)婦均進行高危妊娠初篩和復篩，并在保健手冊上做高危妊娠特殊標記。精選課件三、高危妊娠管理要求

高危登記、追蹤和上報：醫(yī)院婦產(chǎn)科應有專人負責高危妊娠管理工作，門診對篩出的高危妊娠均進行登記，采取不同方式進行追蹤。按市、縣衛(wèi)生行政部門要求，按時完成高危統(tǒng)計，上報駐區(qū)婦幼保健部門。精選課件三、高危妊娠管理要求

會診：由于危重孕產(chǎn)婦搶救的特殊性，凡派出參加會診、搶救的醫(yī)師，要求縣級醫(yī)院應有臨床經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師及以上的醫(yī)師擔任，省級、市級醫(yī)院應有副主任醫(yī)師及以上的醫(yī)師擔任。精選課件三、高危妊娠管理要求

轉診：需轉診的危重孕產(chǎn)婦，轉出單位應認真填寫（濟南市危重孕產(chǎn)婦急救綠色通道轉診單），寫好轉院小結，并及時與上級醫(yī)院聯(lián)系，并派醫(yī)護人員護送。接診單位，應由高年資主治醫(yī)師以上的醫(yī)師診治，必要時組織有關科室人員會診和討論共同制訂治療方案精選課件三、高危妊娠管理要求

轉診單位和接診單位認真填寫《濟南市危重孕產(chǎn)婦急救綠色通道轉診、接診單》的相關內容，并保存好轉診單存根和轉出聯(lián)的交接。精選課件三、高危妊娠管理要求

重度高危妊娠統(tǒng)計上報：各縣（市）區(qū)婦幼保健站（院）所，每季將本區(qū)、縣新篩查處的重度高危妊娠數(shù)（妊娠合并心臟病、肝病、糖尿病、高血壓、腎臟病、肺結核、血液病、腫瘤以及合并內外科罕見疾病者）上報市婦女保健所。精選課件三、高危妊娠管理要求

縣級醫(yī)療保健機構，對危重孕產(chǎn)婦，應于接診后24小時內可電話報告駐區(qū)婦幼保健站（院）所和同級衛(wèi)生行政部門，并及時通報治療搶救情況。精選課件三、高危妊娠管理要求

各級醫(yī)療保健機構應按區(qū)、縣保健站報表要求于1、4、7、10月8號前，及時上報《濟南市危重孕產(chǎn)婦急救綠色通道搶救統(tǒng)計表》。各縣（市）區(qū)保健站于1、4、7、10月15號前上報市婦女保健所。市婦保所每季度及時匯總分析、反饋各級醫(yī)療保健機構的轉診、接診及搶救治療情況。精選課件有關文件魯衛(wèi)基婦發(fā)[2001]27號關于印發(fā)《山東省高危妊娠管理辦法》的通知濟衛(wèi)婦社發(fā)[2007]3號關于印發(fā)《濟南市降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率行動方案（2006—2010）》配套文件的通知農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理辦法全國城市圍產(chǎn)保健管理辦法精選課件評價圍產(chǎn)保健工作的指標指標是評價的工具，用數(shù)字來衡量某一情況的程度，可以直接或間接的反映出該情況的變化，亦可以衡量所定目標實現(xiàn)的尺度。連續(xù)地、有計劃的應用各種指標來衡量工作，可以揭示工作發(fā)展的方向和變化，有助于確定工作的重點和考慮適宜的策略精選課件評價指標評價圍產(chǎn)保健工作的指標可分為以下3類。效果指標：孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率是衡量圍產(chǎn)保健的兩個主要效果指標。為了保證母嬰安全，降低這兩個率不僅是婦幼工作的主要指標，且已被世界各國政府所重視。母嬰主要致死性疾病的降低，如新生兒破傷風發(fā)生率、早產(chǎn)及低體重兒發(fā)生率、出生缺陷發(fā)生率、孕婦貧血率等也