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文檔簡介

肝性腦病的疾病查房1ppt課件肝性腦病的概念肝性腦病(HE)又稱肝性昏迷,是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征,其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。有急性與慢性腦病之分。2ppt課件病因重癥病毒性肝炎、中毒性肝炎、藥物性肝病妊娠期急性脂肪肝各型肝硬化、門-體靜脈分流術(shù)后嚴(yán)重膽道感染原發(fā)性肝癌其他彌漫性肝病的終末期而以肝硬化患者發(fā)生肝性腦病最多見,約占70%。3ppt課件誘因上消化道出血高蛋白飲食大量排鉀利尿、放腹水使用安眠、鎮(zhèn)靜、麻醉藥便秘、尿毒癥、感染或手術(shù)創(chuàng)傷等4ppt課件發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全闡明主要由于肝細(xì)胞功能的衰竭,蛋白質(zhì)、氨基酸、糖和脂肪等物質(zhì)代謝障礙,產(chǎn)生的有毒物質(zhì)聚積體內(nèi),以及肝臟對(duì)毒性物質(zhì)的解毒作用降低等因素的影響,使體內(nèi)有毒物質(zhì)通過血-腦脊液屏障,影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能,嚴(yán)重抑制腦組織的正常生理活動(dòng),而發(fā)生腦病征象5ppt課件發(fā)病機(jī)制1.氨中毒學(xué)說2.假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說3.血漿氨基酸失衡學(xué)說4.Y-氨基丁酸學(xué)說6ppt課件臨床表現(xiàn)分期意識(shí)狀態(tài)神經(jīng)系統(tǒng)改變腦電圖一期(前驅(qū)期)細(xì)微的性格行為異常,回答準(zhǔn)確可出現(xiàn)撲翼樣震顫輕度變化和正常二期(昏迷前期)嗜睡、晝睡夜醒、定時(shí)定向計(jì)數(shù)錯(cuò)誤、行為失常出現(xiàn)撲翼樣震顫、肌張力增高、腱反射亢進(jìn),病理反射陽性。

異常三期(昏睡期)昏睡能喚醒、常有意識(shí)不清、幻覺、理解力、計(jì)算力消失同上明顯異常四期(昏迷期)神志完全喪失、不能喚醒無法引出撲翼樣震顫明顯異常7ppt課件輔助檢查1.血氨慢性肝性腦病、門體分流性腦病患者多半有血氨升高。但急性肝性腦病患者血氨可以正常。2.腦電圖3.誘發(fā)電位誘發(fā)電位4.心理智能測(cè)驗(yàn)心理智能測(cè)驗(yàn)5.影像學(xué)檢查6.臨界視覺閃爍頻率檢測(cè)8ppt課件一般治療(1)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)肝硬化患者常有負(fù)氮平衡,因此應(yīng)補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)。但高蛋白飲食可誘發(fā)肝性腦病,因此對(duì)有肝性腦病患者應(yīng)該限制蛋白質(zhì)攝入,并保證熱能供給。Ⅲ-Ⅳ期患者應(yīng)禁止從胃腸道補(bǔ)充蛋白質(zhì)。Ⅰ-Ⅱ期患者日應(yīng)限制蛋白質(zhì)在2Og/天之內(nèi)。肝性腦病患者應(yīng)首選植物蛋白。(2)慎用鎮(zhèn)靜藥肝硬化患者由于肝功能減退,藥物藥物半衰期延長,使用這些藥物會(huì)誘發(fā)或加重肝性腦病,應(yīng)禁用。試用異丙嗪、氯苯那敏(撲爾敏)等抗組胺藥。9ppt課件(3)糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂肝硬化患者由于進(jìn)食量少,利尿過度,大量排放腹等造成低鉀性堿中毒,誘發(fā)或加重肝性腦病。因此利尿藥的劑量不宜過大,大量排放腹水時(shí)應(yīng)靜脈輸人足量的白蛋白以維持有效血容量和防止電解質(zhì)紊亂。

(4)止血和清除腸道積血上消化道出血是肝性腦病的重要誘因。因此,食管靜脈曲張破裂出血者應(yīng)采取各項(xiàng)緊急措施進(jìn)行止血,并輸入血制品以補(bǔ)充血容量。清除腸道積血可采取以下措施:口服或鼻飼乳果糖、乳梨醇溶液或25%硫酸鎂,用生理鹽水或弱酸液(如醋酸)進(jìn)行灌腸。10ppt課件藥物治療(1)減少腸道氨的生成和吸收①乳果糖②乳梨醇③對(duì)于乳糖酶缺乏者可試用乳糖④口服抗生素可抑制腸道產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌,減少氨的生成⑤口服某些不產(chǎn)尿素酶的有益菌11ppt課件(2)促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝①L-鳥氨酸-L-門冬氨酸:是一種鳥氨酸和門冬氨酸的混合制劑②鳥氨酸-α-酮戊二酸③谷氨酸④精氨酸均起著降低血氨的作用。12ppt課件其他治療1.減少門體分流2.人工肝3.肝移植4.肝細(xì)胞移植13ppt課件14ppt課件15ppt課件16ppt課件17ppt課件18ppt課件19ppt課件20ppt課件21ppt課件22ppt課件23ppt課件護(hù)理診斷P1意識(shí)模糊:與血氨升高干擾細(xì)胞代謝及神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)。P2有墜床跌倒的危險(xiǎn):與肝性腦病引起的精神異常有關(guān)。P3有皮膚受傷的危險(xiǎn):與意識(shí)障礙、大小便失禁有關(guān)。P4營養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量:與禁食及營養(yǎng)吸收障礙有關(guān)。P5電解質(zhì)紊亂:與禁食有肝功能減退及營養(yǎng)吸收障礙有關(guān)。P6知識(shí)缺乏:缺乏預(yù)防肝性腦病的有關(guān)知識(shí)。P7潛在并發(fā)癥:肝性腦病、上消化道出血。24ppt課件P1意識(shí)模糊:與血氨升高干擾細(xì)胞代謝及神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)。1.當(dāng)患者躁動(dòng)時(shí)應(yīng)24小時(shí)看護(hù),床欄保護(hù),必要時(shí)用約束帶。2.當(dāng)患者昏迷或嗜睡時(shí)應(yīng)仰臥位,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢。3.做好基礎(chǔ)護(hù)理。4.密切觀察病情變化,一旦發(fā)生病情變化立即通知醫(yī)生,配合搶救。5.遵醫(yī)囑用藥。6.在病人清醒期做好心理疏導(dǎo),并做好同病室病友及家屬的解釋以取得配合。25ppt課件P2有墜床跌倒的危險(xiǎn):與肝性腦病引起的精神異常有關(guān)。1.專人24小時(shí)看護(hù),床欄保護(hù)。2.移開危險(xiǎn)物品。3.密切觀察病人的意識(shí)狀態(tài),瞳孔變化,肝性腦病的病情演變。4.工作26ppt課件P3有皮膚受傷的危險(xiǎn):與意識(shí)障礙、大小便失禁有關(guān)1保持皮膚清潔干燥,保持床鋪整潔。2避免局部長期受壓,定時(shí)翻身。3防止摩擦力和剪切力損傷皮膚。4加強(qiáng)營養(yǎng)。27ppt課件P4營養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量:與禁食及營養(yǎng)吸收障礙有關(guān)1意識(shí)障礙時(shí)應(yīng)禁食,可靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。2意識(shí)恢復(fù)可予流質(zhì)或半流質(zhì)。3病情穩(wěn)定,意識(shí)清醒后可予少量多餐飲食,循序漸進(jìn)。4蛋白質(zhì)的攝入,重點(diǎn)不在于限制蛋白質(zhì)的攝入,而是保持正氮平衡,以植物蛋白為止。28ppt課件P5電解質(zhì)紊亂:與禁食有肝功能減退及營養(yǎng)吸收障礙有關(guān)。29ppt課件P6知識(shí)缺乏:缺乏預(yù)防肝性腦病的有關(guān)知識(shí)。

1向病人及親屬介紹肝性腦病的基本知識(shí)和導(dǎo)致肝性腦病的各種誘因,并避免。2使病人及家屬認(rèn)識(shí)疾病的嚴(yán)重性。3指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥,并了解藥物的毒副作用。30ppt課件P7潛在并發(fā)癥:肝性腦病、上消化道出血。31ppt課件健康教育1疾病知識(shí)指導(dǎo):向病人及親屬介紹肝臟疾病和肝性腦病的相關(guān)知識(shí),指導(dǎo)其認(rèn)識(shí)導(dǎo)致肝性腦病的各種誘因,教給他們預(yù)防肝性腦病的措施,如戒煙戒酒,保持大便通暢等。2用藥指導(dǎo):指導(dǎo)病人嚴(yán)格按

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