醫(yī)學(xué)專題-咳嗽咳痰咯血病人的身體評估

一位咳嗽(késòu)、咳痰、咯血病人的身體評估第一頁，共七十六頁。編輯ppt

患者，男，35歲，慢性咳嗽、咳痰、咯血10年，加重1天入院，醫(yī)療診斷為支氣管擴(kuò)張。

評估發(fā)現(xiàn)：患者面色青紫，表情緊張，呼吸急促。胸廓(xiōngkuò)呈扁平狀，在左肺可聞及小水泡音。任務(wù)一：完善患者頭、面、頸部(jǐnɡbù)評估任務(wù)二：完善患者的胸部、肺部評估第二頁，共七十六頁。編輯ppt頭、面、頸部(jǐnɡbù)評估任務(wù)(rènwu)一第三頁，共七十六頁。編輯ppt主要(zhǔyào)內(nèi)容頭部評估內(nèi)容：頭發(fā)、頭皮、頭顱(tóulú)面部評估內(nèi)容：眼、耳、鼻、口頸部評估內(nèi)容：頸部外形與運(yùn)動、頸部血管、甲狀腺、氣管第四頁，共七十六頁。編輯ppt頭部評估(pínɡɡū)方法與內(nèi)容(一)頭發(fā)觀察頭發(fā)的顏色、疏密(shūmì)、質(zhì)地及脫發(fā)的特點(diǎn)(二)頭皮觀察有無頭屑、頭癬、炎癥、外傷及瘢痕等?；?huàliáo)后脫發(fā)斑禿第五頁，共七十六頁。編輯ppt頭顱(tóulú)(三)頭顱觀察頭顱大小、外形及運(yùn)動情況。頭顱的大小以頭圍衡量。正常成人頭圍平均(píngjūn)大于等于53cm異常:方顱、巨顱、小顱第六頁，共七十六頁。編輯ppt小顱：因囟門過早閉合(bìhé)而形成，常伴大腦發(fā)育不全。小顱巨顱落日(luòrì)征腦積水方顱征第七頁，共七十六頁。編輯ppt面部(miànbù)評估第八頁，共七十六頁。編輯ppt眼眉(yǎnméi)外1/3眉毛脫落見于(jiànyú)粘液性水腫、麻風(fēng)、腺垂體功能減退。第九頁，共七十六頁。編輯ppt眼瞼(yǎnjiǎn)眼瞼(yǎnjiǎn)水腫眼瞼(yǎnjiǎn)下垂第十頁，共七十六頁。編輯ppt結(jié)膜(jiémó)瞼結(jié)膜檢查方法異常充血：結(jié)膜炎顆粒與濾泡：沙眼蒼白(cāngbái)：貧血黃染：黃疸出血點(diǎn)：亞急性感染性心內(nèi)膜炎第十一頁，共七十六頁。編輯ppt結(jié)膜(jiémó)下出血瞼結(jié)膜(jiémó)蒼白結(jié)膜(jiémó)充血第十二頁，共七十六頁。編輯ppt鞏膜(gǒngmó)正常(zhèngcháng)異常黃染第十三頁，共七十六頁。編輯ppt角膜(jiǎomó)檢查內(nèi)容有無角膜潰瘍、角膜軟化(ruǎnhuà)正常異常角膜(jiǎomó)潰瘍角膜軟化第十四頁，共七十六頁。編輯ppt眼球(yǎnqiú)檢查內(nèi)容眼球外形和運(yùn)動(yùndòng)異常眼球突出：雙側(cè)眼球突出/單側(cè)眼球突出眼球下陷：雙側(cè)眼球下陷第十五頁，共七十六頁。編輯ppt眼球(yǎnqiú)運(yùn)動檢查時囑被評估者眼球隨評估者手指的指示(zhǐshì)方向按向外→外上→外下→向內(nèi)→內(nèi)上→內(nèi)下的順序運(yùn)動。第十六頁，共七十六頁。編輯ppt瞳孔檢查內(nèi)容：大小、形狀(xíngzhuàn)、是否等大等圓、對光反射。大?。?—4mm，雙側(cè)等大。第十七頁，共七十六頁。編輯ppt對光反射檢查：直接(zhíjiē)對光反射和間接對光反射第十八頁，共七十六頁。編輯ppt耳檢查內(nèi)容外耳道：有無流膿、流血、流液乳突(rǔtū)壓痛聽力檢測第十九頁，共七十六頁。編輯ppt鼻檢查內(nèi)容外形和顏色鼻翼扇動鼻腔是否(shìfǒu)通暢，有無分泌物、出血鼻竇鞍鼻酒渣鼻第二十頁，共七十六頁。編輯ppt

鼻竇(bídòu)體表位置第二十一頁，共七十六頁。編輯ppt額竇第二十二頁，共七十六頁。編輯ppt篩竇檢查(jiǎnchá)上頜(shànghé)竇檢查第二十三頁，共七十六頁。編輯ppt口口唇口腔粘膜牙齒(yáchǐ)舌咽及扁桃體單純(dānchún)口唇皰疹口角(kǒujiǎo)糜爛第二十四頁，共七十六頁。編輯ppt口腔粘膜檢查內(nèi)容顏色、有無(yǒuwú)出血點(diǎn)、潰瘍、真菌感染。異常粘膜淤點(diǎn)、淤斑或血皰；粘膜真菌感染；麻疹粘膜斑；口腔潰瘍。第二十五頁，共七十六頁。編輯ppt牙齒檢查內(nèi)容有無(yǒuwú)齲齒、義齒、殘根、牙齒顏色改變牙齦有無紅腫、潰瘍及出血第二十六頁，共七十六頁。編輯ppt舌地圖(dìtú)舌鏡面(jìnɡm(xù)iàn)舌黑舌第二十七頁，共七十六頁。編輯ppt咽及扁桃體異常咽部粘膜充血、紅腫，腺體分泌增多咽部發(fā)紅，表面粗糙(cūcāo)，淋巴濾泡簇狀增生扁桃體腫大Ⅰ度腫大：不超過咽腭弓Ⅱ度腫大：超過咽腭弓未達(dá)咽后壁正中線Ⅲ度腫大：達(dá)到或超過咽后壁中線第二十八頁，共七十六頁。編輯ppt扁桃體腫大分度第二十九頁，共七十六頁。編輯ppt扁桃體腫大（antiadoncus）第三十頁，共七十六頁。編輯ppt腮腺(sāixiàn)腮腺：耳屏、下頜角、顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)腮腺導(dǎo)管開口位于(wèiyú)上和第二磨牙相對的頰粘膜上第三十一頁，共七十六頁。編輯ppt頸部(jǐnɡbù)頸部外形和運(yùn)動(yùndòng)頸部血管氣管甲狀腺第三十二頁，共七十六頁。編輯ppt頸部(jǐnɡbù)外形和運(yùn)動正常直立、兩側(cè)對稱，活動自如異常頭不能抬起，見于(jiànyú)嚴(yán)重消耗性疾病晚期、重癥肌無力第三十三頁，共七十六頁。編輯ppt頸部(jǐnɡbù)血管頸靜脈檢查方法異常及其臨床意義頸靜脈怒張：正常人立位或坐位時，頸外靜脈不顯露，平臥位時稍見充盈，但僅限于鎖骨上緣至下頜(xiàhé)角距離的1/3處，若在30—45度半臥位時超過正常水平，或坐位、立位時可見明顯頸靜脈充盈稱頸靜脈怒張，表明靜脈壓增高，多見于右心衰、心包積液、縮窄性心包炎及上腔靜脈阻塞綜合征。第三十四頁，共七十六頁。編輯ppt頸靜脈怒張第三十五頁，共七十六頁。編輯ppt甲狀腺正常不易見到，亦不易觸及檢查方法(fāngfǎ)視診：注意大小和對稱性觸診聽診第三十六頁，共七十六頁。編輯ppt甲狀腺異常(yìcháng)甲狀腺腫大甲狀腺腫大分度臨床意義第三十七頁，共七十六頁。編輯ppt甲狀腺腫(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)大分度可分為三度：不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度；能觸及又能看到腫大，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度；超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。原因常見于甲狀腺功能亢進(jìn)、單純性甲狀腺腫(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)及甲狀腺腫(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)瘤。第三十八頁，共七十六頁。編輯ppt氣管(qìguǎn)正常(zhèngcháng)異常移向健側(cè)：一側(cè)胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤移向患側(cè)：肺不張、肺纖維化、胸膜粘連第三十九頁，共七十六頁。編輯ppt

胸、肺部檢查(jiǎnchá)第四十頁，共七十六頁。編輯ppt胸部(xiōnɡbù)的體表標(biāo)志體表骨骼(gǔgé)標(biāo)志第四十一頁，共七十六頁。編輯ppt胸部(xiōnɡbù)的體表標(biāo)志自然(zìrán)陷窩和解剖區(qū)域第四十二頁，共七十六頁。編輯ppt胸部的體表(tǐbiǎo)標(biāo)志垂直(chuízhí)標(biāo)志第四十三頁，共七十六頁。編輯ppt胸壁（靜脈曲張(jìngmài-qūzhāng)、皮下氣腫、壓痛）1.靜脈曲張:正常胸壁靜脈不易顯現(xiàn)(xiǎnxiàn)，當(dāng)上腔或下腔靜脈阻塞時，可見胸壁靜脈充盈或曲張。上腔靜脈阻塞：血流自上而下下腔靜脈阻塞：血流自下而上第四十四頁，共七十六頁。編輯ppt胸壁2.皮下氣腫:胸壁皮下組織有氣體積存，稱胸壁皮下氣腫，捻發(fā)感/握雪感，見于氣胸，縱隔氣腫，產(chǎn)氣桿菌感染(gǎnrǎn)3.壓痛：可見于肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、胸壁軟組織炎、肋骨骨折及白血病患者。第四十五頁，共七十六頁。編輯ppt胸廓正常(zhèngcháng)：橢圓形桶狀胸：扁平胸第四十六頁，共七十六頁。編輯ppt胸廓：佝僂病胸雞胸漏斗(lòudǒu)胸佝僂病串珠肋膈溝第四十七頁，共七十六頁。編輯ppt胸廓(xiōngkuò)的異常形態(tài)1.胸廓一側(cè)變形胸廓一側(cè)膨隆多見于大量胸腔積液，氣胸或一側(cè)嚴(yán)重代償性肺氣腫。一側(cè)平坦或下陷常見于肺不張，肺纖維化。廣泛性胸膜增厚和粘連等。2.胸廓局部隆起多見于心臟明顯腫大，心包大量積液，主動脈瘤及胸內(nèi)或胸壁腫瘤，肋軟骨炎和肋骨(lèigǔ)骨折等。第四十八頁，共七十六頁。編輯ppt脊柱畸形引起(yǐnqǐ)的胸廓變形脊柱(jǐzhù)前凸，后凸或側(cè)凸均能導(dǎo)致胸部兩側(cè)不對稱，肋間隙增寬或變窄。常見于脊柱(jǐzhù)結(jié)核等。第四十九頁，共七十六頁。編輯ppt乳房(rǔfáng)檢查1.視診：包括(bāokuò)對稱性、表觀情況、乳頭、皮膚回縮、腋窩和鎖骨上窩等。

第五十頁，共七十六頁。編輯ppt乳房(rǔfáng)檢查2.觸診：一般由外上象限開始，左側(cè)沿順時針，右側(cè)沿逆時針方向進(jìn)行(jìnxíng)，最后觸診乳頭。注意硬度和彈性、壓痛及包塊等物理征象。乳房的常見病變有：急性乳腺炎和乳腺腫瘤等。第五十一頁，共七十六頁。編輯ppt肺部檢查(jiǎnchá)第五十二頁，共七十六頁。編輯ppt視診第五十三頁，共七十六頁。編輯ppt視診1.呼吸運(yùn)動（1）呼吸類型正常:胸式呼吸(女性)腹式呼吸(男性/兒童(értóng))異常：呼吸運(yùn)動變化（2）呼吸困難吸氣性呼吸困難：三凹征：胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙向內(nèi)凹陷；常見氣管阻塞、異物等呼氣性呼吸困難：下呼吸道部分阻塞氣體呼出受阻所致，常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫混合性呼吸困難：見于廣泛肺部病變，吸氣呼氣都困難，呼吸頻率加快第五十四頁，共七十六頁。編輯ppt第五十五頁，共七十六頁。編輯ppt視診2、呼吸頻率(pínlǜ)、節(jié)律和深度的變化正常:16-20

次/分(成人)兒童:20-30次/分新生兒:30-50次/分呼吸與脈搏之比為1：4

第五十六頁，共七十六頁。編輯ppt呼吸頻率(pínlǜ)的改變第五十七頁，共七十六頁。編輯ppt第五十八頁，共七十六頁。編輯ppt呼吸深度(shēndù)的改變第五十九頁，共七十六頁。編輯ppt呼吸(hūxī)節(jié)律的改變第六十頁，共七十六頁。編輯ppt潮式呼吸(hūxī)：嘆息樣呼吸抑制性呼吸第六十一頁，共七十六頁。編輯ppt觸診1.胸廓擴(kuò)張度2.語音震顫3.胸膜(xiōngmó)摩擦感

第六十二頁，共七十六頁。編輯ppt胸廓(xiōngkuò)擴(kuò)張度呼吸時的胸廓動度。1.檢查方法：2.異常表現(xiàn)：一側(cè)胸廓擴(kuò)張度受限，見于大量胸腔積液、氣胸(qìxiōnɡ)、胸膜增厚和肺不張等。雙側(cè)受限常見于肺氣腫、呼吸肌麻痹和堿中毒。

第六十三頁，共七十六頁。編輯ppt語音(yǔyīn)震顫機(jī)制:

聲帶振動(zhèndòng)(聲音)----氣道----肺----胸壁------手感第六十四頁，共七十六頁。編輯ppt語音(yǔyīn)震顫檢查方法(fāngfǎ):手掌尺側(cè)、yi聲、從前到后、從上到下、交叉、對比第六十五頁，共七十六頁。編輯ppt胸膜(xiōngmó)摩擦感當(dāng)急性胸膜炎時，因纖維蛋白沉著于兩層胸膜，使其表面變?yōu)榇植?，呼吸時臟層和壁層胸膜相互(xiānghù)摩擦，可由檢查者的手感覺到，稱為胸膜摩擦感。第六十六頁，共七十六頁。編輯ppt叩診(kòuzhěn)

1.體位：坐位或仰臥位，檢查前胸，胸部稍向前挺；檢查腋部，兩手舉起置于頭部或抱于頭枕部；檢查背部(bèibù)，雙手交叉抱肘，頭向前低垂，身體稍向前彎。2.方法：直接叩診法和間接叩診法。3.順序：從前到后、從外到內(nèi)，即自肺尖開始，沿肋間隙進(jìn)行，先前胸、后側(cè)胸、在背部；上下、左右對比。第六十七頁，共七十六頁。編輯ppt第六十八頁，共七十六頁。編輯ppt胸部(xiōnɡbù)異常叩診音正常胸部的清音區(qū)范圍內(nèi)出現(xiàn)濁音、實音、過清音或鼓音時則為異常叩診音，提示存在肺、胸膜(xiōngmó)、膈或