醫(yī)學(xué)專題-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎2

呼吸機(jī)相關(guān)(xiāngguān)性肺炎重癥醫(yī)學(xué)科孟君麗第一頁，共二十一頁。編輯ppt定義(dìngyì)病因?qū)W診斷標(biāo)準(zhǔn)高危因素預(yù)防及護(hù)理第二頁，共二十一頁。編輯ppt

呼吸機(jī)相關(guān)(xiāngguān)性肺炎(ventilatorassociatedpneumonia，VAP)是指原無肺部感染的呼吸衰竭(shuāijié)患者，在氣管插管機(jī)械通氣(mechanicalventilation，MV)治療后48h，或原有肺部感染使用呼吸機(jī)48h后發(fā)生新的感染，并經(jīng)病原學(xué)證實(shí)，或在人工氣道拔管48h以內(nèi)發(fā)生的肺部感染。第三頁，共二十一頁。編輯ppt病因?qū)W大多數(shù)是細(xì)菌，以革蘭陰性(yīnxìng)桿菌最常見:銅綠假單孢菌變形桿菌屬不動桿菌屬金黃色葡萄球菌早發(fā)的VAP主要是非多重耐藥菌遲發(fā)VAP為多重耐藥菌第四頁，共二十一頁。編輯ppt診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)肺炎發(fā)生在機(jī)械通氣48h以后或者脫機(jī)72h內(nèi)。機(jī)械通氣期間出現(xiàn)發(fā)熱，體溫>38℃。氣管內(nèi)吸出膿性分泌物。涂片革蘭染色(rǎnsè)可見細(xì)菌：白細(xì)胞增多,計(jì)數(shù)≥10.0×109/L。深部痰培養(yǎng)檢出致病菌或在原有感染基礎(chǔ)上培養(yǎng)出新的致病菌。胸部X線片出現(xiàn)新的滲出性病灶。在通氣期間出現(xiàn)不明原因的動脈血氧分壓下降，氧合指數(shù)下降大于30％。第五頁，共二十一頁。編輯ppt高危(ɡāowēi)因素1.人工氣道的建立(jiànlì)方式及時(shí)間氣管切開后VAP的發(fā)生率明顯高于其他方式建立的人工氣道患者，尤其是先經(jīng)口(或經(jīng)鼻)氣管插管再行氣管切開者。

人工氣道建立時(shí)間(shíjiān)越長，機(jī)械通氣時(shí)間(shíjiān)越長，發(fā)生的幾率越高。原因：插管本身引起氣道黏膜受損，其次插管過程中可增加咽部定植菌吸入到下呼吸道的幾率。第六頁，共二十一頁。編輯ppt原因：機(jī)械通氣病人吞咽活動受到抑制，而且大多插入鼻飼管，使食管下段括約肌松弛，同時(shí)氣管導(dǎo)管氣囊的壓迫亦減弱了食管上段功能，使胃腸道分泌物反流至口咽部，而氣管插管病人會厭無法閉合，使口咽部的分泌物積聚(jījù)于聲門下和氣囊上方，當(dāng)氣囊內(nèi)壓過低時(shí)，聲門下含大量細(xì)菌的分泌物可順著氣囊皺褶或氣囊與氣管內(nèi)壁之間進(jìn)入下呼吸道。2.胃肺逆行(nìxíng)感染第七頁，共二十一頁。編輯ppt原因：長期使用抗生素可導(dǎo)致菌群失調(diào)，細(xì)菌譜從原本以條件致病菌和G＋球菌為主，轉(zhuǎn)以G一桿菌及難治性的銅綠假單孢菌為主，并高達(dá)50%,同時(shí)長期使用類固醇激素(jīsù)，使患者易感性增加。3.大量廣譜高效(ɡāoxiào)的抗生素和激素的使用第八頁，共二十一頁。編輯ppt4.交叉感染護(hù)士如未能做到不同(bùtónɡ)操作前后更換手套或洗手，可使病原菌在手、環(huán)境、設(shè)備之間循環(huán)污染，導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生。第九頁，共二十一頁。編輯ppt5.口腔護(hù)理不到位對于氣管插管的患者操作(cāozuò)人員由于害怕導(dǎo)管脫出，口腔護(hù)理就不徹底，尤其是口腔分泌物多時(shí)，這就給細(xì)菌的繁殖創(chuàng)造了有利的環(huán)境。第十頁，共二十一頁。編輯ppt6.具有嚴(yán)重的基礎(chǔ)(jīchǔ)疾病ICU收治的患者大多年齡較大、體質(zhì)弱，且基礎(chǔ)疾病較多，在治療基礎(chǔ)病的過程中，激素的應(yīng)用使免疫防御功能嚴(yán)重受損，抵抗力差，尤其以氣管切開病人易發(fā)生。原有呼吸系統(tǒng)疾病者及吸煙者感染VAP機(jī)會更高，其在ICU發(fā)生感染的機(jī)會要比普通病房高2~10倍。第十一頁，共二十一頁。編輯ppt預(yù)防(yùfáng)及護(hù)理1.加強(qiáng)人工氣道的管理(guǎnlǐ)保持呼吸道通常和有效的氣道濕化(1)用無菌注射用水持續(xù)點(diǎn)滴(diǎndī)，加溫濕化，調(diào)節(jié)水溫在37℃。(2)有效吸痰。負(fù)壓;吸痰管插入深度;每次吸痰持續(xù)時(shí)間？(3)做好氣囊管理，每次氣囊放氣前應(yīng)充分吸凈氣囊周圍的分泌物，保持適當(dāng)?shù)臍饽覂?nèi)壓。第十二頁，共二十一頁。編輯ppt(4)呼吸機(jī)管道、濕化器、霧化罐24h更換一次，及時(shí)清除呼吸機(jī)管道內(nèi)的冷凝水，護(hù)理(hùlǐ)病人時(shí)要注意使呼吸機(jī)管道的水平面保持一定的傾斜度防止倒流。選擇合適的呼吸機(jī)參數(shù)，做好血?dú)鈾z測，及時(shí)調(diào)整參數(shù)，減少上呼吸機(jī)的時(shí)間，防止氣壓傷。第十三頁，共二十一頁。編輯ppt2.防止胃肺逆行感染(gǎnrǎn)控制胃內(nèi)容物的反流和誤吸是防止VAP的重要環(huán)節(jié)(1)病情允許情況下病人床頭抬高30~45°，以減少胃內(nèi)容物反流。第十四頁，共二十一頁。編輯ppt(3)確保鼻飼管插入(chārù)胃內(nèi)，鼻飼之前抽吸胃內(nèi)容物，如胃內(nèi)容物>150ml時(shí)應(yīng)停止或推遲鼻飼，防止出現(xiàn)返流。注意有無腹脹，切斷胃－口咽－下呼吸道感染途徑。(2)用依信(yīxìn)漱口水行口腔護(hù)理每天2次。操作時(shí)要求2人協(xié)作，1人固定插管，另1人進(jìn)行擦拭，擦拭時(shí)動作要輕柔(qīngróu)，防止刺激患者出現(xiàn)吞咽、惡心、嘔吐等癥狀，減少誤吸的機(jī)會。第十五頁，共二十一頁。編輯ppt3.防止交叉感染(1)吸痰操作前按“七步洗手法”規(guī)范洗手，按無菌操作規(guī)范吸痰，吸痰完畢脫去手套及時(shí)洗手，切斷(qiēduàn)交叉感染的傳播途徑。第十六頁，共二十一頁。編輯ppt(2)嚴(yán)格控制探視時(shí)間(shíjiān)和人員，探視者需穿戴一次性隔離衣、帽、鞋。(3)每月進(jìn)行(jìnxíng)空氣和物品表面細(xì)菌培養(yǎng)１次，空氣細(xì)菌控制在<200cfu/m3,物品表面細(xì)菌數(shù)控制在<5cfu/cm2。第十七頁，共二十一頁。編輯ppt4.加強(qiáng)對高危(ɡāowēi)人群的支持保護(hù)性護(hù)理(2)基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重的患者普遍存在營養(yǎng)不良，而機(jī)械通氣時(shí)營養(yǎng)不良程度更加嚴(yán)重。因此應(yīng)結(jié)合病情，采用(cǎiyòng)腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，以改善營養(yǎng)及患者全身情況，增加抵抗力，減少感染機(jī)會。(1)對年齡大、體質(zhì)差，特別是基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重并伴有合并癥的患者要重點(diǎn)做好保護(hù)性隔離，防止(fángzhǐ)交叉感染。第十八頁，共二十一頁。編輯ppt小結(jié)：定義病因?qū)W診斷標(biāo)準(zhǔn)高危因素(yīnsù)預(yù)防及護(hù)理第十九頁，共二十一頁。編輯ppt謝謝(xièxie)觀看！第二十頁，共二十一頁。編輯ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。深部痰培養(yǎng)檢出致病菌或在原有感染基礎(chǔ)上培養(yǎng)出新的致病菌。原因：插管本身引起氣道黏膜受損，其次插管過程中可增加咽