腦血管介入治療的護理匯總課件

腦血管介入治療的護理神經(jīng)內(nèi)科祁玉霞腦血管介入治療改變了腦血管疾病診斷和治療的傳統(tǒng)模式，同時為護理學(xué)科開辟了一個新的領(lǐng)域。如何做好腦血管介入治療的護理，是護理工作者亟待研究的課題。腦血管介入治療是利用導(dǎo)管操作技術(shù)，在計算機控制的數(shù)字減影血管造影（DSA系統(tǒng)）的支持下，對累及神經(jīng)系統(tǒng)血管內(nèi)的病變進行診斷和治療。如：腦血管造影檢查、動脈狹窄球囊擴張術(shù)、支架植入術(shù)、動脈瘤的介入栓塞、急性腦梗死的動脈溶栓等。術(shù)前護理一般護理：創(chuàng)造安靜環(huán)境保證患者休息，避免情緒激動維持血壓穩(wěn)定，保持大便通暢避免顱內(nèi)高壓；心理護理：由于患者缺乏對介入治療方法和危險性的認(rèn)識容易產(chǎn)生恐懼心理和對昂貴的手術(shù)費用心存顧慮，護士應(yīng)用通俗易懂的語言對患者講明介入治療的手術(shù)簡要操作步驟、安全性及優(yōu)點并介紹手術(shù)成功的病例等，盡量解除患者的思想顧慮并幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；術(shù)前護理準(zhǔn)確測量體重；做碘過敏試驗；術(shù)前一晚指導(dǎo)患者學(xué)會放松技術(shù)，必要時予適量鎮(zhèn)靜劑以保證患者有充足的睡眠；術(shù)前4～6h禁食、禁水；術(shù)前導(dǎo)尿并留置尿管；術(shù)前護理準(zhǔn)確測量體重；做碘過敏試驗；術(shù)前一晚指導(dǎo)患者學(xué)會放松技術(shù)，必要時予適量鎮(zhèn)靜劑以保證患者有充足的睡眠；術(shù)前4～6h禁食、禁水；術(shù)前導(dǎo)尿并留置尿管；術(shù)前準(zhǔn)備完成相關(guān)檢查，包括血常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原時間，肝、腎功能，心電圖和胸片等；建立術(shù)前準(zhǔn)備單；準(zhǔn)備好術(shù)中所需心電監(jiān)護儀、注射泵；術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前30min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g及地塞米松5mg。準(zhǔn)備好手術(shù)用品：介入材料、沙袋、彈力繃帶、膠布、造影劑（碘帕醇）、尼莫地平注射液、肝素鈉、魚精蛋白、利多卡因、注射器、各種搶救藥品等；術(shù)前準(zhǔn)備在不插導(dǎo)管（左側(cè)的上肢）的肢體建立靜脈通道：

1.腦血管造影時一般只選擇一條血管，盡量選擇右下肢；

術(shù)中護理（一）做支架的患者，為預(yù)防術(shù)中導(dǎo)管導(dǎo)絲的刺激而導(dǎo)致的腦血管痙攣，給予尼莫地平持續(xù)靜脈泵入5~10ml/h，避光輸注。到達介入室后先協(xié)助病人躺在手術(shù)臺上，注意保暖，予吸氧，上心電監(jiān)護儀，準(zhǔn)備好吸痰用物；約束患者四肢；術(shù)中護理（一）準(zhǔn)備術(shù)中所用物品：洗手衣、手術(shù)包、造影包、導(dǎo)管材料、無菌手套、手消毒液、口罩帽子等；護士更換洗手衣，戴口罩、帽子；幫醫(yī)生穿手術(shù)衣，開滅菌手套，開造影包，開紗布，到消毒水（碘伏），倒生理鹽水，配制肝素水；術(shù)中護理（一）掛加壓輸液裝置（裝好袋裝NS500ml），做支架患者需掛兩個加壓輸液裝置；準(zhǔn)備注射器（2.5ml\5ml\10ml\20ml），利多卡因，肝素鈉注射液1-2支，瓶裝生理鹽水500ml（2-4瓶），輸血器2付，安爾碘，棉簽，砂輪及各種搶救藥品；術(shù)中護理（二）動脈溶栓應(yīng)用尿激酶時要現(xiàn)用現(xiàn)配，溶解時針頭斜面緊貼瓶壁以免產(chǎn)生泡沫。手術(shù)中積極配合醫(yī)生做好每一步。準(zhǔn)確記錄術(shù)中所用材料、藥品的規(guī)格及數(shù)量、用法；術(shù)中護理（三）術(shù)中注意觀察患者的情緒、意識狀態(tài)、瞳孔、血壓、心率、心律、呼吸、血氧飽和度等變化，注意患者術(shù)側(cè)下肢皮膚顏色及足背動脈搏動情況，隨時詢問病人有無頭痛、心慌等不適,注意病人的語言、肢體運動情況；認(rèn)真書寫術(shù)中護理記錄；協(xié)助醫(yī)生進行包扎處理，造影患者，包扎完后予沙袋壓迫局部6-8小時；清理用物。叮囑患者臥床休息24小時，術(shù)側(cè)下肢制動；聯(lián)系病房，轉(zhuǎn)運病人返回病房，途中仍需注意觀察術(shù)側(cè)下肢皮膚及足背動脈搏動情況。術(shù)后護理絕對臥床、患肢制動24小時，患側(cè)下肢可取伸展位，不屈曲，保持術(shù)側(cè)下肢伸直的狀態(tài)下，可進行足趾及踝關(guān)節(jié)的活動。支架患者術(shù)后6小時拔股動脈鞘，予沙袋壓迫穿刺點6小時。觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔、血壓、心率、心律、呼吸、血氧飽和度、手術(shù)部位有無滲血、周圍有無血腫、術(shù)側(cè)下肢遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度及足背動脈搏動情況，術(shù)后護理制動期間，也需按時翻身，給予患者取術(shù)側(cè)臥位，下肢伸直，健側(cè)屈曲，各關(guān)節(jié)保持功能位置，翻身時采用縱軸式翻身方法，角度不超過60°，以保證患者舒適，防止壓瘡。鼓勵患者大量飲水以促進造影劑排出，4h內(nèi)飲水2000ml。術(shù)后即可吃飯，但避免食用甜湯、雞蛋，以防脹氣。為促進靜脈回流，緩解肢體腫脹和不適感應(yīng)按摩制動肢體。及早行功能鍛煉以減輕神經(jīng)功能的損害、促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。術(shù)后并發(fā)癥的護理（一）腦出血：這是最嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，多見于腦血管高度狹窄在置入支架后，或年老、體質(zhì)消瘦有明顯高血壓經(jīng)溶栓治療后的患者。術(shù)后要教育患者避免一切可能引起腦出血的因素，如用力排便、咳嗽、打噴嚏、情緒激動等。如發(fā)生出血應(yīng)立即給予中和肝素（肝素∶魚精蛋白為100u∶1mg），停止抗凝藥物，適當(dāng)控制血壓，必要時予以脫水。術(shù)后并發(fā)癥的護理（二）過度灌注綜合征：表現(xiàn)為頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇、意識障礙等。有效控制血壓是預(yù)防的關(guān)鍵。頸動脈支架植入者的血壓宜維持在(120～130)/(60～80)mmHg；顱內(nèi)段血管支架植入者，血壓宜維持在(110～120)/(60～80)mmHg，并應(yīng)連續(xù)動態(tài)監(jiān)測、記錄術(shù)后24～48h血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的變化和嚴(yán)密觀察患者的臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)以上癥狀時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，積極配合搶救，做好腦血腫穿刺抽吸術(shù)的準(zhǔn)備。術(shù)后并發(fā)癥的護理（二）（三）皮下血腫：術(shù)后拔管時應(yīng)采用指壓止血后，采用非致敏性彈力繃帶“8”字法包扎，再加上1～1.5kg砂袋按壓可有效防止出血。術(shù)后延長患者臥床時間，拔管后6～8h穿刺側(cè)肢體應(yīng)完全制動，禁止屈髖、膝等減少非手術(shù)側(cè)肢體活動均能有效降低出血率。對于局部血腫及淤血者，可采用50%硫酸鎂熱敷或紅外線局部照射；術(shù)后并發(fā)癥的護理（二）（四）腦血管痙攣：表現(xiàn)為頭暈、頭痛、癲癇發(fā)作、意識障礙、肢體麻木和無力等神經(jīng)癥狀和體征?？砂瘁t(yī)囑給予苯巴比妥鈉肌肉注射，或輸液泵注入尼莫地平以逐漸改善癥狀；（五）腦栓塞：這是較常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后要密切觀察患者是否有意識、語言、運動、感覺等功能的障礙情況；術(shù)后并發(fā)癥的護理（二）（六）下肢動、靜脈血栓形成：表現(xiàn)為下肢劇痛、麻木、腫脹、皮膚溫度下降、足背動脈搏動減弱或消失等。主要是由于下肢制動或患者的凝血機制存在問題使血液粘度高和血流減慢而導(dǎo)致血栓形成，應(yīng)給予適量血管擴張劑、抬高患肢以利于靜脈血液回流，必要時予溶栓治療；術(shù)后并發(fā)癥的護理（二）（七）造影劑過敏：輕度過敏者可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐，重者則可表現(xiàn)為休克、呼吸困難、氣管痙攣、四肢抽搐，故術(shù)前須仔細(xì)詢問過敏史、嚴(yán)格進行皮試以免發(fā)生造影劑過敏。

出院指導(dǎo)出院前多給患者講成功病例以消除其