肺結(jié)核教學(xué)課件

肺結(jié)核病人的護(hù)理

時(shí)春紅2014.03.111.學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：

1.結(jié)核分枝桿菌的病原學(xué)特點(diǎn)2.肺結(jié)核病人的身體狀況3.抗結(jié)核化學(xué)治療的原則、常用藥物及用藥護(hù)理4.健康指導(dǎo)難點(diǎn)：結(jié)核菌素試驗(yàn)的意義2.3.4.5.流行病學(xué)世界頭號(hào)傳染病我國現(xiàn)結(jié)核病患者居全球第2位高患病率、高感染率、高死亡率、高耐藥率農(nóng)村疫情重，青壯年患病、死亡比例高大部分病人未發(fā)現(xiàn)6.【疾病概要】1、概念：[肺結(jié)核]：是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染病，是最常見的一種傳染病。[活動(dòng)性肺結(jié)核]：有結(jié)核毒性癥狀、痰菌陽性、X線顯示病灶進(jìn)展或好轉(zhuǎn)階段。[開放性肺結(jié)核]：痰菌陽性。7.2、臨床特征：低熱、盜汗、消瘦、乏力和咳嗽、咯血。3、流行病學(xué)資料：結(jié)核菌特點(diǎn)：對人類致病的主要是人型。（1）抗酸性；（2）對外界抵抗力較強(qiáng)：在陰濕環(huán)境能生存5個(gè)月以上，烈日下暴曬2h與酒精接觸2`或煮沸1`均能被殺死。（3）最簡單滅菌方法：焚燒。8.9.傳染源：主要是排菌的肺結(jié)核病人。傳播途徑：呼吸道為主，其次是消化道。10.傳染源健康人痰涂片陽性未經(jīng)治療肺部結(jié)核菌感染痰液11.感染途徑經(jīng)皮膚感染呼吸道傳播消化道傳播經(jīng)泌尿生殖道感染

感染途徑12.病原體數(shù)量病原體毒力機(jī)體免疫力變態(tài)反應(yīng)13.

人體免疫力：細(xì)胞免疫為主非特異性免疫力：對任何病均有，較弱特異性免疫力：具有特異性，較強(qiáng)變態(tài)反應(yīng)：Ⅳ型（遲發(fā)型）4～8w感染：受過感染而不發(fā)病，健康患?。河忻鞔_組織病變14.1、人體免疫力2、變態(tài)反應(yīng)3、初感染與再感染科赫（koch）現(xiàn)象：機(jī)體對結(jié)核菌再感染與初感染所表現(xiàn)出不同反應(yīng)的現(xiàn)象紅腫、潰瘍、壞死→愈合T.B.局部紅腫潰瘍、經(jīng)久不愈死亡1、結(jié)核分支桿菌感染15.（1）滲出TB炎癥早期或病灶惡化病變組織內(nèi)菌量多，變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)（2）增殖結(jié)核結(jié)節(jié)菌量較少，細(xì)胞免疫占優(yōu)勢結(jié)節(jié)中無菌（3）變質(zhì)干酪樣壞死機(jī)體抵抗力↓，菌量過多，變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈含菌很多2、結(jié)核的基本病理改變16.二、臨床表現(xiàn)：1、癥狀（1）

全身癥狀

①發(fā)熱：最常見的全身毒血癥狀，多為午后低熱，少數(shù)重癥（如Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）可有高熱；②疲乏、盜汗、食欲下降、體重下降，女性月經(jīng)不調(diào)。重點(diǎn)17.（2）呼吸系統(tǒng)癥狀①咳、痰：干咳、少痰。②咯血：約半數(shù)病人有不同程度咯血?？┭蟪掷m(xù)高熱常提示病灶播散。③

胸痛、呼吸困難。

18.2、體征

早期無明顯體征，病變部位廣泛時(shí)體征明顯（胸骨上下、肩胛間區(qū)、咳嗽后濕羅音）。

視：呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；

觸：語顫增強(qiáng)；

叩：濁音；

聽：呼吸音減弱，支氣管肺泡呼吸音及濕性羅音。19.3、臨床類型

（1）原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）人體初次感染結(jié)核菌引起，多見于兒童。肺原發(fā)病灶原發(fā)綜合征：肺門淋巴結(jié)病灶淋巴管炎20.

（2）血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）

急性：起病急，全身中毒癥狀重亞急性和慢性：全身中毒癥狀輕（3）繼發(fā)性肺結(jié)核：（Ⅲ型）

浸潤型肺結(jié)核：為臨床上最常見的繼發(fā)性肺結(jié)核，多見于成人。

慢性纖維空洞型肺結(jié)核：癥狀明顯，痰中

帶菌，為主要傳染源。21.（4）結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）（5）其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）22.三、輔助檢查1、血常規(guī)：多無異常。血沉加快。

2、痰結(jié)核菌檢查：

是確診肺結(jié)核最可靠（特異）的方法。23.3、胸部X線檢查：是早期診斷肺結(jié)核的重要方法。對確定病變部位、范圍、性質(zhì)、了解其演變及選擇治療方法具有重要價(jià)值。24.———采用舊結(jié)素（OT）或純結(jié)素（PPD）試驗(yàn)?！疽饬x】：測定人體是否感染過結(jié)核菌?！痉椒ā浚?/p>

經(jīng)48～72h觀察局部反應(yīng)——皮膚硬結(jié)直徑?！窘Y(jié)果判定】

：硬結(jié)直徑≤5mm（—）；硬結(jié)直徑=5～9mm（+）硬結(jié)直徑=10～19mm（++）硬結(jié)直徑>20mm或局部水泡、壞死（+++）。

4、結(jié)核菌素（結(jié)素）試驗(yàn)25.

診斷標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核的診斷程序可疑癥狀胸部X線檢查痰檢查

確定有無活動(dòng)性分類（傳染性）治療

26.結(jié)核菌素試驗(yàn)注射部位結(jié)核菌素試驗(yàn)注射方法27.PPD皮試圖片PDD強(qiáng)陽性（起水泡）PDD強(qiáng)陽性（起水泡）PDD疑似強(qiáng)陽性（起水泡）PDD疑似強(qiáng)陽性（起水泡）28.資料可以編輯修改使用資料來源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)聯(lián)系刪除，不負(fù)法律責(zé)任謝謝感謝您的觀看和下載資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析29.【臨床意義】

：☆

成人陽性反應(yīng):

①并不表示一定患病；②表示受過結(jié)核菌感染、患病或接種過卡介苗；

☆成人陰性反應(yīng)：①一般可視為沒有結(jié)核菌感染；②可見于重癥結(jié)核病、應(yīng)用免疫抑制劑。③變態(tài)反應(yīng)建立之前。☆

三歲以下嬰幼兒（+++），即使無癥狀也應(yīng)視為活動(dòng)性肺結(jié)核。30.四、治療

（凡活動(dòng)性肺結(jié)核均需治療）（一）抗結(jié)核化學(xué)藥物治療

（化療或抗癆治療）

合理的抗結(jié)核化療是治愈該病的主要方法。?1、原則：早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程。31.?2、常用抗結(jié)核藥及其劑量、不良反應(yīng)：（1）異煙肼（H，INH）

完全殺菌劑，主要副作用有肝損害、多神經(jīng)炎、CNS障礙。（2）利福平（R，RFP）完全殺菌劑。主要副作用有肝損害、過敏反殺菌：應(yīng)等。（3）鏈霉素（S，SM）

半殺菌劑。主要副作用有聽N損害和前庭功能失調(diào)。（4）吡嗪酰胺（Z，RZM）

殺菌劑。主要副作用有肝損害、胃腸道反應(yīng)關(guān)節(jié)痛等。32.

（5)乙胺丁醇（E，EMB）

抑菌劑，副作用少，偶有視

N炎，影響視力和對顏色的辯別。抑菌：（6）對氨基水楊酸鈉（P，PAS）

抑菌劑，主要副作用是胃腸道不適、過敏反應(yīng)。33.?3、抗結(jié)核藥物的使用方法：§

兩階段療法：①第一階段強(qiáng)化治療（1～3個(gè)月）②第二階段維持或鞏固治療（12-18月）§

間歇療法：有規(guī)律地用藥2～3次／W34.?4、方案：（1）長程化療：總療程12～18個(gè)月

（2）短程療法：聯(lián)合用2個(gè)或2個(gè)以上完全殺菌劑，總療程6～9個(gè)月。35.（二）對癥處理1、毒性癥狀：嚴(yán)重時(shí)，在有效抗結(jié)核基礎(chǔ)上加用激素。2、咯血：3、胸腔積液的處理：穿刺抽液，每次抽液量＜1000ml。36.【常見護(hù)理診斷】1、焦慮；2、有孤獨(dú)的危險(xiǎn)；3、活動(dòng)無耐力（疲乏）：與毒血癥、消耗有關(guān)；4、營養(yǎng)失調(diào)：與消耗增加，食欲下降有關(guān)；5、有窒息的危險(xiǎn)；6、知識(shí)缺乏；7、有傳染的可能。37.【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理１．休息與活動(dòng)結(jié)核毒性癥狀明顯或大量胸腔積液者，應(yīng)臥床休息38.2.飲食護(hù)理-宣傳飲食營養(yǎng)的重要性-給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物-補(bǔ)充水分每日不少于1.5～2L-增進(jìn)食欲-每周測量、記錄體重1次

39.（二）監(jiān)測病情-呼吸系統(tǒng)癥狀-結(jié)核毒性癥狀-咯血量、色、難易程度-生命體征-意識(shí)40.（三）對癥護(hù)理

1.結(jié)核毒性癥狀的護(hù)理-遵醫(yī)囑應(yīng)用抗結(jié)核藥物-一般不需特殊處理-高熱者遵醫(yī)囑用糖皮質(zhì)激素，做好退熱護(hù)理41.2.咯血的護(hù)理-安慰病人，避免屏氣。患側(cè)臥位

-保持呼吸道通暢，囑病人輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咯出。如有窒息征象，立即取頭低腳高體位，輕拍背部，迅速排出血塊，必要時(shí)機(jī)械吸痰，做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備與配合工作-大咯血不止者，經(jīng)纖支鏡注射凝血酶或氣囊壓迫止血。做好準(zhǔn)備與相應(yīng)配合-極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。年老體弱、肺功能不全者慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥-咯血量過多者配血備用，酌情輸血42.（四）用藥護(hù)理

1.介紹用藥知識(shí)，提高治療依從性2.告知不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)3.督促按時(shí)服藥43.藥名不良反應(yīng)異煙肼（H，INH）周圍神經(jīng)炎、消化道反應(yīng)、偶有肝功能損害利福平（R，RFP）肝損害、過敏反應(yīng)鏈霉素（S，SM）聽力障礙、眩暈、口周麻木、腎損害、過敏反應(yīng)吡嗪酰胺（Z，PZA）胃腸道不適、肝損害、高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛乙胺丁醇（E，EMB）球后視神經(jīng)炎、胃腸道反應(yīng)、偶有肝損害對氨基水楊酸鈉（P，PAS）胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、肝損害常用抗結(jié)核藥物及不良反應(yīng)44.

藥名注意事項(xiàng)異煙肼（H，INH）避免與抗酸藥同時(shí)服用注意消化道反應(yīng)、肢體遠(yuǎn)端感覺及精神狀態(tài)監(jiān)測肝功能利福平（R，RFP）服藥后體液及分泌物呈桔黃色與對氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和視力損害監(jiān)測肝功能鏈霉素（S，SM）用藥前和用藥后每1～2個(gè)月進(jìn)行聽力檢查，注意有無平衡失調(diào)監(jiān)測尿常規(guī)

吡嗪酰胺（Z，PZA）警惕肝臟毒性，監(jiān)測肝功能注意關(guān)節(jié)疼痛，監(jiān)測血清尿酸孕婦禁用乙胺丁醇（E，EMB）

用藥后1～2個(gè)月進(jìn)行1次視力和辨色力檢查幼兒禁用

對氨基水楊酸鈉（P，PAS）

飯后服藥，減輕消化道不適監(jiān)測肝功能

常用抗結(jié)核藥物及注意事項(xiàng)45.（五）心理護(hù)理-

主動(dòng)交流，樹立信心-自我心理調(diào)節(jié)-家庭、社會(huì)支持46.（六）健康指導(dǎo)1．結(jié)核病預(yù)防控制指導(dǎo)

（1）控制傳染源首要措施-早期發(fā)現(xiàn)-早期治療-登記管理-長期隨訪-動(dòng)態(tài)觀察47.（2）切斷傳播途徑-痰涂