營(yíng)養(yǎng)不良課件

營(yíng)養(yǎng)不良

一、營(yíng)養(yǎng)不良定義是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要見(jiàn)于<3歲嬰幼兒；除體重明顯減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫以外，常伴有各種器官的功能紊亂。二、病因(一)喂養(yǎng)不當(dāng)1、食物量和（或）質(zhì)的不足：2、方法不當(dāng)：母乳不足又不加輔食、人工喂養(yǎng)過(guò)稀、長(zhǎng)期供給單一食物或長(zhǎng)期食量不足等。偏食，驟然斷乳等。二、病因（二）疾病因素

1.消化系統(tǒng)疾病或先天畸形2.各種急慢性感染及消耗性疾病（三）先天不足和生理功能低下多胎、雙胎、早產(chǎn)等四、臨床表現(xiàn)最先出現(xiàn)體重不增繼而體重下降→皮下脂肪減少或消失

→出現(xiàn)消瘦/全身水腫最后出現(xiàn)身高低于正常皮下脂肪減少順序

腹部→軀干、臀部、四肢→面部營(yíng)養(yǎng)不良臨床分度輕中重體重減輕15~25%25~40%＞40%腹壁脂肪0.8~0.4cm＜0.4cm消失消瘦不明顯明顯皮包骨頭精神癥狀無(wú)哭吵、煩躁萎靡、呆滯肌肉松弛無(wú)或輕明顯明顯或張力?

皮膚正常或稍蒼白蒼白彈性差蒼白彈性消失并發(fā)癥無(wú)少多浮腫型消瘦型中度營(yíng)養(yǎng)不良：腹部，軀干皮下脂肪消失，四肢消瘦。生長(zhǎng)遲緩：長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良（左）致身高低于正常值（右為對(duì)照正常同齡兒童）。重度營(yíng)養(yǎng)不良：面部皮下脂肪亦消失，呈老人貌，肌肉層萎縮成皮包骨。4歲病兒，（1）治療前體重8.2kg；（2）顯示臀肌萎縮；（3）治療1+月后，體重11.5kg

圖1圖2圖3營(yíng)養(yǎng)不良性水腫男，9歲（1）顯示水腫的面部；（2）治療半月后的面部。

圖1圖2五、并發(fā)癥1、營(yíng)養(yǎng)性貧血：常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血；2、維生素和微量元素缺乏：維生素缺乏以VitA缺乏癥最常見(jiàn)；微量元素以缺鋅常見(jiàn)3、感染：免疫力低下4、自發(fā)性低血糖：表現(xiàn)為面色灰白，神志不清，脈搏減慢，呼吸暫停。如不及時(shí)搶救，可能會(huì)無(wú)聲無(wú)息地死于呼吸麻痹。六、輔助檢查血清白蛋白濃度降低是最重要的改變，胰島素樣生長(zhǎng)因子下降血清膽固醇，血糖、各種電解質(zhì)及微量元素濃度皆可下降血清酶↓七、治療治療原則：早發(fā)現(xiàn)，早治療，綜合性治療。祛除病因、調(diào)整飲食、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、控制感染，促進(jìn)消化功能，治療并發(fā)癥。

八：護(hù)理：評(píng)詁、診斷、目標(biāo)、措施。護(hù)理措施:（一）調(diào)整營(yíng)養(yǎng)1、消除營(yíng)養(yǎng)不足的相關(guān)因素、2、調(diào)整飲食（飲食管理）：原則是少——多、稀——稠、循序漸進(jìn)逐步補(bǔ)充：輕度營(yíng)養(yǎng)不良：維持原膳食基礎(chǔ)上、一周后增加能量與蛋白質(zhì)含量較高的食物。60-80千卡/Kg遞增→140千卡/Kg→正常需要量。中重度以上營(yíng)養(yǎng)不良：每日45-55千卡/Kg開(kāi)始漸增至每日120-170千卡/Kg,待體重接近正常后，再漸恢復(fù)正常的需要量。2、調(diào)整飲食3、選擇食物的原則：1）適合患兒消化能力：輕；牛奶-肉末輔食。重：稀奶、脫脂奶—全奶。2）符合營(yíng)養(yǎng)需要；三高、補(bǔ)鐵。3）觀察調(diào)整效果：每周測(cè)量體重一次，每月測(cè)身長(zhǎng)一次。助消化藥物：補(bǔ)充維生素及微量元素：應(yīng)用胰島素:

增進(jìn)食欲作用、注前口服G.S20—30g。試用蛋白質(zhì)同化激素:

苯丙酸諾龍—促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)合成。改善營(yíng)養(yǎng)狀況、多次、少量輸血、氨基酸、脂肪乳等慢輸。

（二）、避免感染。

1、預(yù)防呼吸道感染：分室居住、室內(nèi)保持適宜溫濕度。通風(fēng)：2次/日、每次20—30分鐘。消毒：每周室內(nèi)紫外線消毒1次、減少探視、必要時(shí)隔離、恢復(fù)期注意保暖、少去公共場(chǎng)所。

2、預(yù)防消化道感染：注意飲食衛(wèi)生、餐具消毒、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣、加強(qiáng)口腔清潔護(hù)理。

3、預(yù)防皮膚感染、

1）做好皮膚清潔護(hù)理：常洗澡、保持皮膚清潔、勤換尿布、內(nèi)衣、勤曬被褥。

2）重度患兒皮下脂肪少、受壓部位易發(fā)生褥瘡和繼發(fā)感染、骨突部位墊海綿、常按摩。

4、重度者可按醫(yī)囑輸鮮血漿或球蛋白—增強(qiáng)抵抗力。

（三）病情觀察（預(yù)防低血糖）

1、密切觀察病情：夜間或清晨易出現(xiàn)自發(fā)性低血糖：頭暈、出冷汗、面色蒼白、神志不清、體溫不升、呼吸暫停、甚至無(wú)力。

2、處理方法:立即輸入25-50%葡萄糖液。（三）病情觀察（預(yù)防低血糖）

(四)健康指導(dǎo):1、講解原因、預(yù)防方法、治療措施、護(hù)理。2、出院后合理喂養(yǎng)3、改善體格鍛煉增強(qiáng)體質(zhì).9個(gè)月，女孩，因長(zhǎng)期胃納差而