膿毒癥及膿毒性休克急診治療指南成品課件

膿毒癥及膿毒性休克急診治療指南PPT成品46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。——英國48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙柲摱景Y及膿毒性休克急診治療指南PPT成品膿毒癥及膿毒性休克急診治療指南PPT成品46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙?此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面膿毒癥及膿毒性休克急診治療指南有醫(yī)術(shù),有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時(shí),道則流芳友情提感謝您不吸煙手機(jī)調(diào)成靜音歡迎隨時(shí)提問近年來，我國幼教界人士和越來越多的家長都開始積極關(guān)注親子閱讀，并逐漸認(rèn)識到親子閱讀是幼兒語言學(xué)習(xí)的一個(gè)重要組成部分，對幼兒語言發(fā)展有著重要的促進(jìn)作用，也對幼兒的整體性發(fā)展有著舉足輕重的影響。同時(shí)研究表明，3-6歲是閱讀能力發(fā)展的關(guān)鍵期，這個(gè)時(shí)期的閱讀主要受父母以及家庭的影響，也就是說閱讀的實(shí)質(zhì)是從親子閱讀開始，這也意味著父母或長輩開展積極的親子閱讀活動，有助于幼兒的閱讀發(fā)展。而隨著近期“創(chuàng)造的教育”理念提出，如何在創(chuàng)造的教育背景下進(jìn)一步開展班級親子閱讀活動，最大化的發(fā)揮其優(yōu)勢及避免不足，是筆者研究的重點(diǎn)。一、本班親子閱讀活動―讀書筆記分享從小小班開始開展讀書筆記分享活動，開展形式為：每星期一早上登記后取書，借書時(shí)間為一星期，家長在家與幼兒共同撰寫讀書筆記，讀書筆記的主要內(nèi)容是書的主要內(nèi)容，從這本書中得到了什么收獲，下星期一上交讀書筆記和歸還圖書。伴隨著近期“創(chuàng)造的教育”理念，本班的讀書筆記分享活動也創(chuàng)造了新形式，從本學(xué)期開始新引用了網(wǎng)上圖書借閱系統(tǒng)（圖1―1），借閱系統(tǒng)是本班獨(dú)有、專門為親子?讀借閱圖書所設(shè)定。開展形式為：家長在遵守本班圖書借閱制度情況下，通過網(wǎng)上借閱系統(tǒng)借閱圖書，每個(gè)月兩名家長擔(dān)任圖書協(xié)管員，遵守圖書協(xié)管員職責(zé)，主要負(fù)責(zé)取書、還書的登記與收發(fā)。家長在網(wǎng)上借閱圖書時(shí)間為星期六、星期日到星期一中午系統(tǒng)自動關(guān)閉，星期一放學(xué)時(shí)按照網(wǎng)上借閱系統(tǒng)上的記錄取書，借閱圖書期限為一個(gè)星期，下星期一早上按時(shí)上交親子閱讀讀書筆記和歸還圖書，讀書筆記展示在走廊的軟墻上方（圖1-2），供其他家長參考閱讀，學(xué)期末評定優(yōu)秀讀書筆記。二、本班親子閱讀存在的問題針對本班幼兒現(xiàn)有閱讀水平，再加上通過與家長訪談得到深入分析，筆者發(fā)現(xiàn)大多數(shù)家長對親子閱讀特別認(rèn)同與重視，意識到親子閱讀對幼兒的發(fā)展意義重大，并且愿意探求科學(xué)的指導(dǎo)方法，但同時(shí)又存在以下問題：（一）家長缺乏正確的閱讀觀通過在本班調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，90%以上的家長知道閱讀對幼兒發(fā)展的重要性，并且愿意和孩子進(jìn)行親子閱讀活動，但只有20%家長在為孩子挑選圖書的時(shí)候是根據(jù)孩子的年齡特點(diǎn)、興趣需要以及閱讀材料的內(nèi)容和特點(diǎn)等進(jìn)行選擇。60%家長在為孩子挑選圖書時(shí)帶有很大的主觀性，家長只是憑自己的感覺來判斷孩子是否該讀這本書，較少考慮到幼兒的發(fā)展水平與興趣。（二）家長對親子閱讀重要性的認(rèn)識不充分在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)家庭缺少足夠的親子閱讀時(shí)間，由于工作繁忙或其他原因，在親子閱讀上的投入時(shí)間很少，無法保證閱讀頻率，僅僅只是偶爾想起而為之。60%家長能保證一周進(jìn)行親子閱讀2次以上，能保證每天有15分鐘左右的時(shí)間與孩子進(jìn)行共同閱讀的家庭僅僅只有30%。家長在親子閱讀環(huán)境創(chuàng)設(shè)上不夠積極主動，即使進(jìn)行了親子閱讀，有時(shí)也缺乏和諧的閱讀氛圍。在親子閱讀的的時(shí)間量和親子閱讀氛圍中，這都反映了家長對親子閱讀重要性認(rèn)識不足。（三）家長欠缺科學(xué)的閱讀指導(dǎo)通過訪談后得知，50%家長表明與幼兒共同閱讀時(shí)的收效甚微，究其原因，一方面是由于家長缺乏正確的閱讀觀，家長過于追求親子閱讀后的效果，總是想讓幼兒復(fù)述剛剛聽過一遍的故事，問孩子在故事中學(xué)到了什么，當(dāng)幼兒回答不上來的時(shí)候就會減少對閱讀的興趣，也使親子閱讀活動失去了原有的價(jià)值；另一方面是家長缺少對閱讀過程的科學(xué)有效指導(dǎo)，在具體的指導(dǎo)過程中，家長對幼兒的認(rèn)知發(fā)展水平和閱讀能力特點(diǎn)了解不全面，有時(shí)不能進(jìn)行有效科學(xué)的指導(dǎo)，也無法成功調(diào)動幼兒閱讀的欲望和興趣，從而無法保證親子閱讀的質(zhì)量。三、創(chuàng)造的教育背景下的中班親子閱讀指導(dǎo)策略針對以上親子閱讀閱讀中存在的問題，同時(shí)結(jié)合中班幼兒的年齡特點(diǎn)和閱讀發(fā)展水平，我嘗試提出以下指導(dǎo)策略：（一）引導(dǎo)幼兒掌握自主閱讀的基本技能和良好習(xí)慣。幼兒通常是在家長和老師的陪伴下開始閱讀之旅，在沒上幼兒園前是在家長的陪伴下開展親子閱讀，家長應(yīng)引導(dǎo)孩子逐步掌握一些閱讀的基本技能：如認(rèn)識圖書的結(jié)構(gòu)：知道書有封面、正文和封底，封面上有書名，每頁有頁碼；掌握正確翻書的技能：翻書要用大拇指和食指，從前往后一頁一頁地翻，每頁要從上到下，從左至右有順序地看；知道看書要愛護(hù)圖書、養(yǎng)成輕拿輕放、不撕書、不折書的好習(xí)慣。幼兒的閱讀之旅是從聽故事開始，從聽他人朗讀到慢慢試著跟讀，再到自己根據(jù)樹上畫面的內(nèi)容自己講故事，家長首先需要引導(dǎo)幼兒專注地傾聽他人的朗讀和講述，再引導(dǎo)幼兒在傾聽中輕聲地跟讀，最后鼓勵幼兒獨(dú)立地講述，讓幼兒喜歡上閱讀，養(yǎng)成自己閱讀自己講述的習(xí)慣，掌握自主閱讀的能力，不斷地在閱讀中獲得進(jìn)步。（二）不斷激發(fā)幼兒閱讀興趣。親子閱讀順利開展的前提是幼兒的閱讀興趣，為此家長更應(yīng)該保護(hù)好幼兒與生俱來的好奇心、求知欲、探索性，首先需要選擇幼兒感興趣的書，在挑選書的時(shí)候，家長需要從書的封面、材質(zhì)、內(nèi)容等多方面入手。選擇對幼兒具有吸引力的書是至關(guān)重要的，適合孩子年齡特點(diǎn)，并且與幼兒生活經(jīng)驗(yàn)、興趣愛好相近的書是最好的的選擇。親子閱讀中還有重要的一方面就是：與幼兒一起投入到閱讀中，引導(dǎo)幼兒共同享受閱讀過程的快樂。中班的幼兒以具體直觀形象思維為主，他們喜歡模仿并且愛模仿，易受感染，如果家長在親子閱讀過程中處于積極引導(dǎo)的地位，就會潛移默化的帶動幼兒積極參與，享受其中；讓幼兒慢慢在親身體驗(yàn)中感悟閱讀的樂趣。在親子閱讀過程中，家長還可以通過稱贊、表揚(yáng)幼兒激發(fā)幼兒的興趣。幼兒閱讀的行為一旦受到贊揚(yáng)，將進(jìn)一步增強(qiáng)幼兒的閱讀興趣，通過稱贊表揚(yáng)能夠使幼兒的閱讀行為得到一定的正強(qiáng)化，會產(chǎn)生讓幼兒更加熱愛閱讀的良好效應(yīng)。（三）家長把握閱讀時(shí)的方式方法在親子閱讀過程中，家長要注重親子閱讀中的啟發(fā)提問，如在正式閱讀前引導(dǎo)孩子觀察書的封面，讓幼兒根據(jù)封面信息猜測這個(gè)故事將會講什么，閱讀中根據(jù)故事的情節(jié)發(fā)展設(shè)疑，讓幼兒有迫切閱讀的愿望，家長要逐漸嘗試通過種種啟發(fā)提問，設(shè)置懸念，特別是一些開放性問題，引導(dǎo)孩子發(fā)散思維，展開想象。同時(shí)在親子閱讀中，家長和幼兒是親切、融洽的親人關(guān)系，而非教育者和被教育者的關(guān)系，因此，親子閱讀應(yīng)與親子間的親密接觸和交流融為一體，其指導(dǎo)效果應(yīng)在家長和孩子相互影響，相互交談的過程中傳遞。四、創(chuàng)造的教育背景下的中班親子閱讀開展新形式（一）親子分角色進(jìn)行故事表演角色故事表演是幼兒運(yùn)用一定的言語、動作和手勢等再現(xiàn)故事情節(jié)內(nèi)容。在故事表演中，幼兒借助于手勢、動作、頭飾、道具、服裝等非言語刺激，使感知的視覺形象發(fā)生變化，這新的視覺形象與某種記憶表象突然接通。幼兒據(jù)此進(jìn)行想象，體驗(yàn)書中人物的情感，理解故事。如《猜猜我有多愛你》，媽媽負(fù)責(zé)扮演兔媽媽，幼兒負(fù)責(zé)扮演小兔子，媽媽扮演兔媽媽，把不能用語言表達(dá)的愛，在創(chuàng)造想象的指引下，通過各種夸張的身體動作、看得見的景物把愛這種抽象的情感表達(dá)得淋漓盡致，既增進(jìn)親子關(guān)系，又加深幼兒對愛及作品的理解。（二）幼兒自編圖畫故事家長可以引導(dǎo)幼兒把自己的繪畫作品編成一個(gè)情節(jié)簡單的故事，并在圖畫旁邊加上文字說明；也可以引導(dǎo)幼兒用自己的語言創(chuàng)編故事，家長用文字記錄，而幼兒繪制圖畫。然后協(xié)助幼兒用訂書器把其訂成書一樣，放在書架上醒目的地方。過幾天拿出來，讓幼兒講講親子共同制作成“圖畫書”，孩子會很有成就感。（三）親子創(chuàng)編故事以讀過的、幼兒感興趣的故事為模板，親子進(jìn)行創(chuàng)編故事，創(chuàng)編需要幼兒充分調(diào)動想象力，對創(chuàng)造想象力的培養(yǎng)更加有利。為了使親子故事創(chuàng)編進(jìn)行得順暢，幼兒感興趣，家長既要根據(jù)幼兒的年齡選擇其感興趣的圖書，還要在幼兒對故事內(nèi)容有一定理解的基礎(chǔ)上再與其進(jìn)行創(chuàng)編。在故事創(chuàng)編存在于親子閱讀的全過程中，家長要根據(jù)幼兒故事創(chuàng)編的特點(diǎn)進(jìn)行啟發(fā)和引導(dǎo)，親子閱讀中，故事創(chuàng)編可以圍繞著故事中的角色、角色之間的對話、動作和故事情節(jié)展開。3-4歲幼兒故事創(chuàng)編主要圍繞著角色的增加、對白的增減；對于幼兒感興趣的故事，家長要適時(shí)啟發(fā)幼兒為故事增添角色，增加角色的語言、動作，甚至改變故事的發(fā)展方向。幼兒逐漸熟悉故事的過程也是其創(chuàng)編的過程，更是其想象獲得發(fā)展的過程。幼兒的創(chuàng)編需要家長的示范和引導(dǎo)，故事創(chuàng)編對幼兒的想象要求很高，年齡越小的幼兒，越需要家長示范如何創(chuàng)編故事。隨著幼兒參與故事創(chuàng)編的經(jīng)驗(yàn)積累，其創(chuàng)編水平不斷提高，當(dāng)然其想象力也獲得了發(fā)展，反過來會進(jìn)一步促進(jìn)其創(chuàng)編的水平。綜上所述，筆者通過對對創(chuàng)造的教育背景下的親子閱讀現(xiàn)狀進(jìn)行分析，探討創(chuàng)新性教育背景下的親子閱讀存在的問題，針對問題，嘗試提出了具有科學(xué)性、針對性的新指導(dǎo)策略，并提出豐富親子閱讀的開展形式，希望本研究能為后人的相關(guān)研究提供有意義的參考。師生關(guān)系作為教學(xué)過程中最重要、最基本，同時(shí)也是最經(jīng)常、最活躍的關(guān)系，直接影響著學(xué)生創(chuàng)新素質(zhì)的形成。良好的師生關(guān)系對于學(xué)生創(chuàng)新素質(zhì)的形成有極大的裨益作用，不良的師生關(guān)系壓抑著學(xué)生創(chuàng)新素質(zhì)的形成。目前，在大力倡導(dǎo)創(chuàng)新教育，倡導(dǎo)培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神、創(chuàng)新能力，創(chuàng)新人格的今天，我們應(yīng)該構(gòu)建平等、民主、合作、理解、信任的師生關(guān)系。1.平等的師生關(guān)系平等的師生關(guān)系有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新素質(zhì)。構(gòu)建平等的師生關(guān)系，教師可從以下方面努力：第一，教師要真正樹立師生平等觀。首先，學(xué)生是有思想情感的個(gè)體，有自己獨(dú)立的人格、能以自己的方法進(jìn)行人類的創(chuàng)造活動，但也會出現(xiàn)錯誤。其次，教師有自己的思想、情感、人格，教師不是神，也會有缺陷和不足。教師要堅(jiān)信師生在人格上、在真理面前地位平等。第二，教師要嚴(yán)格遵守《青少年保護(hù)法》的規(guī)定。嚴(yán)格杜絕任何侮辱、體罰學(xué)生的現(xiàn)象發(fā)生，教師不能濫用各種體罰性的措施。第三，教師要尊重學(xué)生的權(quán)利。教師要尊重學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)，獨(dú)立思考的權(quán)利，尊重學(xué)生表達(dá)個(gè)人創(chuàng)造意愿與要求的權(quán)利。第四，民主的師生關(guān)系。2.構(gòu)建民主的師生關(guān)系，教師要做到以下幾點(diǎn)。第一，教師應(yīng)樹立民主觀念。教師要尊重所有學(xué)生，平等民主地對待所有的學(xué)生，特別是那些處于各種不同地位的學(xué)生。建立真正民主的師生關(guān)系，教師必須有民主觀念。第二，在教學(xué)過程中，教師要讓學(xué)生充分發(fā)揮自己的見解。鼓勵學(xué)生發(fā)問，懷疑甚至反對教師的見解，在學(xué)生的認(rèn)識一時(shí)跟不上時(shí)，應(yīng)以理服人，巧妙引導(dǎo)，決不強(qiáng)制學(xué)生盲目服從教師的見解。第三，教師遇事要與學(xué)生多溝通、多協(xié)商，讓學(xué)生發(fā)表意見，反對專斷和強(qiáng)迫，形成教學(xué)相長得良好風(fēng)尚……3.合作的師生關(guān)系合作的師生關(guān)系，可以更好地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性、從而更好地培養(yǎng)學(xué)生的自主精神和創(chuàng)造才能。構(gòu)建和諧的師生關(guān)系，教師可以從以下幾個(gè)方面努力：第一，教師要實(shí)現(xiàn)角色的轉(zhuǎn)換，由“知識的傳授者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)習(xí)的促進(jìn)者”。隨著社會的發(fā)展，不能再把教師視為已定型了的東西的傳聲筒，教師應(yīng)該擔(dān)當(dāng)起一個(gè)“學(xué)習(xí)促進(jìn)者”的角色。在“學(xué)習(xí)促進(jìn)者”教師那里，學(xué)生的主體地位要真正得到體現(xiàn)，教師所做的一切也都要為了促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展，師生之間才能真正地實(shí)現(xiàn)了合作。第二，教師要真正樹立學(xué)生是學(xué)習(xí)主體的觀念。學(xué)習(xí)活動是學(xué)生個(gè)體自身的認(rèn)識活動，活動的主體是學(xué)生個(gè)人，在教學(xué)中，教師必須樹立學(xué)生是學(xué)習(xí)主體的觀念，尊重和確立學(xué)生在教學(xué)中的主體地位。第三，教師要創(chuàng)造合作的契機(jī)。教師應(yīng)結(jié)合多種多樣具體教學(xué)模式的探討，努力探索教師主導(dǎo)學(xué)生主體的多樣化形式，積極尋求師生雙方積極性、創(chuàng)造性共同發(fā)揮的最佳途徑。第四，教師要激發(fā)學(xué)生合作的欲望。教學(xué)活動的設(shè)計(jì)和展開，應(yīng)努力體現(xiàn)開放性。也就是說，任何教學(xué)活動都應(yīng)在未完成的、需要探討的情景中展開，應(yīng)該為學(xué)生的學(xué)習(xí)創(chuàng)造留下充足的空間。4.理解的師生關(guān)系構(gòu)建理解的師生關(guān)系，教師要做到：（1）更新好學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)。更新好學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)，教師就不要“唯聽話”論，要從積極性、主動性、創(chuàng)造性上評價(jià)學(xué)生。對于那些求知欲旺盛，活潑好動，能從不同角度去探索問題，思維活躍、獨(dú)特、敢為人先，敢于標(biāo)新立異等具有創(chuàng)新素質(zhì)的學(xué)生，教師應(yīng)給與充分地理解、鼓勵，以強(qiáng)化他們的創(chuàng)新素質(zhì)。（2）理解學(xué)生的天性。（3）理解學(xué)生獨(dú)特的個(gè)性。只有個(gè)性得到充分發(fā)展，學(xué)生的潛能得到充分發(fā)揮，探索求知的欲望得到調(diào)動和滿足，才可能發(fā)現(xiàn)新問題，才能孕育出真正地創(chuàng)造性。5.信任的師生關(guān)系師生相互信任是師生良好情感關(guān)系的表現(xiàn)。而良好情感關(guān)系是學(xué)生創(chuàng)造性充分發(fā)回的催化劑。構(gòu)建信任的師生關(guān)系，應(yīng)從如下方面努力：第一，現(xiàn)代教師應(yīng)樹立“人人皆是創(chuàng)造之人”的觀念。創(chuàng)造力不是少數(shù)天才的私物。就學(xué)生而言，雖然他們由于諸多條件的限制而難以產(chǎn)生具有人類歷史意義的首創(chuàng)性產(chǎn)品，但是，他們通過積極思維可以產(chǎn)生具有個(gè)人發(fā)展意義或?qū)W生群體意義的首創(chuàng)性產(chǎn)品。第二，在非言語交往方面給予他們更多的微笑、點(diǎn)頭、注視親近，學(xué)生通過這種直觀的視覺感知到教師對自己的愛和信，從而大膽地去創(chuàng)造。如何構(gòu)建平等、民主、合作、理解、信任的師生關(guān)系以更好培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新素質(zhì)，應(yīng)是我們每位教育工作者不斷探討的問題。3此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面膿毒癥及膿毒性休克急診治療指南有醫(yī)術(shù),有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時(shí),道則流芳友情提感謝您不吸煙手機(jī)調(diào)成靜音歡迎隨時(shí)提問定義1膿毒癥:感染+器官功能障礙。2膿毒性休克:感染+器官功能障礙+嚴(yán)重的循環(huán)、細(xì)胞、代謝紊亂。d睡目昌目(膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)1存在感染或疑似感染2序貫的(膿毒癥相關(guān))器官衰竭評分(SOFA)較基線上升≥2分。d睡目昌目(膿毒癥休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)1存在膿毒癥。2.膿毒癥相關(guān)的持續(xù)性低血壓,在充分容量復(fù)蘇后仍需血管活性藥來維持MAP≥65mmHg以及血乳酸(Lac)>2mmo/Ld睡目昌目(序貫的(膿毒癥相關(guān))器官衰竭評分(SOFA)標(biāo)準(zhǔn)表6SOFA評分標(biāo)準(zhǔn)評分/分呼吸系統(tǒng)<400<300200(26.7)+PaO,/FiO./mmHg(kPa(40.0)機(jī)械通氣機(jī)械通氣擬血系統(tǒng)血小板(103·l-)150100膽紅索mgd-(pmo,<1,21.2-12,0~5.920~32)多巴胺多巴胺5.1~15.0或多巴服>15或腎心血管系統(tǒng)MAP≥MAP<或多巴酚丁胺上素≤0.1或去上腺素>0.,1或去mmHg70mmH任何劑量)甲腎上腺素>0.甲腎上腺素>0中樞神經(jīng)系統(tǒng)格拉斯哥昏迷量表評分/分153~14腎臟肌酐[mg·d-(gmol2.0~3.4>4.0(110)(110~170)(171~299(300~440)(440)注:兒茶酚胺類藥物給藥劑量單位為