腹部損傷病人的護(hù)理

腹部損傷病人的護(hù)理第一頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一學(xué)習(xí)內(nèi)容

第一節(jié)、概述第二節(jié)、常見的臟器損傷

1、脾破裂2、肝破裂3、胰腺損傷4、胃、十二指腸和小腸損傷5、結(jié)腸、直腸損傷第二頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一教學(xué)目標(biāo)識(shí)記

腹部損傷的原因腹部損傷的分類理解

腹部實(shí)質(zhì)性臟器和空腔臟器損傷臨床表現(xiàn)的異同腹部損傷的早期診斷、急救和治療腹腔穿刺的結(jié)果運(yùn)用

腹部損傷病人的整體護(hù)理腹部損傷病人的健康教育第三頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一腹部損傷是指由各種原因所致的腹壁和腹腔內(nèi)器官損傷。戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)可高達(dá)50%。第四頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一腹部損傷的特點(diǎn)發(fā)生率高:戰(zhàn)傷工傷、交通事故、自然災(zāi)害涉及面廣:包含多系統(tǒng)的臟器和組織傷情復(fù)雜:可同時(shí)出現(xiàn)多臟器和組織損傷危險(xiǎn)性大:大出血和感染是死亡的主因第五頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一病因戰(zhàn)爭(zhēng)、交通事故、工傷意外、打架斗毆暴力強(qiáng)度、速度、硬度、著力部位、作用力方向第六頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一分類（根據(jù)體表有無傷口）閉合傷有撞擊、打擊、墜落、擠壓、沖擊傷等。有更重要的臨床意義(案例）開放傷腹膜是否破損？分穿透?jìng)头谴┩競(jìng)?/p>

常見有刀刺傷、槍彈傷、彈片傷等

第七頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一分類（根據(jù)損傷的腹內(nèi)器官性質(zhì)）實(shí)質(zhì)性臟器損傷肝脾腎胰位置固定組織結(jié)構(gòu)脆弱血供豐富易破裂空腔臟器損傷小腸胃結(jié)腸膀胱直腸第八頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一第九頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一醫(yī)源性損傷：穿刺、內(nèi)鏡、刮宮、手術(shù)【第十頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一病理生理1實(shí)質(zhì)性器官損傷（1）脾破裂最常見的腹部損傷。

1）中央型破裂：脾實(shí)質(zhì)深部破裂。

2）被膜下破裂：脾被膜下實(shí)質(zhì)破裂。

3）真性破裂：脾實(shí)質(zhì)及被膜均破裂。臨床占85%第十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一（2）肝破裂

在腹部臟器損傷中發(fā)生率僅次于脾損傷，其中嚴(yán)重肝外傷的傷情復(fù)雜，并發(fā)癥多，死亡率高右肝破裂較左肝多見病理生理第十二頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一病理生理小腸破裂胃和十二指腸損傷←↑2、空腔器官損傷第十三頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)實(shí)質(zhì)性損傷以失血性休克為主空腔臟器損傷以彌漫性腹膜炎、感染性休克為主1.實(shí)質(zhì)性損傷：腹痛、失血性休克（面色蒼白、脈搏加快、血壓下降、尿量減?。⒏鼓ご碳ふ鳌⒏共堪鼔K、腹脹。2.空腔臟器損傷：持續(xù)性腹痛、全身感染表現(xiàn)，也有嘔血及鮮紅色血便，典型腹膜刺激征。第十四頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、淀粉酶、尿常規(guī)2.影像學(xué)檢查：B超、X線檢查、CT檢查第十五頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一輔助檢查3.診斷性腹腔穿刺術(shù)或灌洗術(shù)

1）穿刺點(diǎn)：臍與髂前上棘連線的中外1/3交界點(diǎn)。臍水平線與腋前線相交處。2）穿刺針：普通7～9號(hào)注射針，簡(jiǎn)便(視腹壁厚薄選用)。3)穿刺方法：排空膀胱（必要時(shí)導(dǎo)尿）。穿刺時(shí)側(cè)臥５分鐘.腹部疾患診斷已明確者不宜腹腔穿刺術(shù)。腹內(nèi)廣泛粘連和重度鼓腸應(yīng)列為禁忌證。第十六頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一腹穿部位:右下腹或左下腹麥?zhǔn)献⒁?穿刺處應(yīng)叩診有移濁音才能穿刺(1)肉眼觀A.鮮血：為肝脾血管破裂出血，不凝或遲凝B.紫暗色血性液：壞死性胰腺炎，絞窄性腸梗阻腸壞死，查淀粉酶可鑒別C.膿性：闌尾，肝膿腫破裂D.膽汁：膽囊穿孔（壞疽性膽囊炎）十二指腸穿孔E.白色渾濁液有食物殘?jiān)何复┛譌.有小腸液糞便，為腸穿孔第十七頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一處理原則1.現(xiàn)場(chǎng)急救首先處理危急生命的因素：窒息、心跳驟停、大出血、開放性氣胸等。止血包扎固定等待轉(zhuǎn)運(yùn)腸管脫出，禁止還納干凈紗布或消毒碗覆蓋包扎等待轉(zhuǎn)運(yùn)第十八頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一第十九頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一2.非手術(shù)治療適應(yīng)于（1）暫時(shí)不能確定有無腹腔內(nèi)器官損傷；

（2）血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、收縮壓在90mmHg以上，心率低于100次/分鐘；（3）無腹膜炎體征；（4）未發(fā)現(xiàn)其他內(nèi)臟的合并傷；（5）已證實(shí)為輕度實(shí)質(zhì)性臟器損傷，生命體征穩(wěn)定者。處理原則第二十頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一處理原則2.非手術(shù)治療1）防治休克：①輸液、輸血、擴(kuò)充血容量，維持有效循環(huán)；②對(duì)出血者，應(yīng)用止血藥。2）抗感染3）禁食和胃腸減壓靜脈補(bǔ)液能量和營(yíng)養(yǎng)藥；4）鎮(zhèn)痛5）做好手術(shù)前準(zhǔn)備。第二十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一處理原則3.手術(shù)治療適應(yīng)癥1）腹腔空腔臟器破裂2）腹膜刺激征加重3）出現(xiàn)休克征象4）腹腔穿刺抽出不凝固血、胃腸內(nèi)容物5）在非手術(shù)治療期間病情加重手術(shù)方法為剖腹探查術(shù)探查→止血→修補(bǔ)→切除→清除腹腔內(nèi)殘留液和引流第二十二頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一nsmc護(hù)理評(píng)估1.術(shù)前評(píng)估1）健康史及相關(guān)因素：

一般情況、受傷史、既往史2）身體狀況：--局部：腹部情況、腸蠕動(dòng)、直腸指檢--全身：神志、循環(huán)系統(tǒng)情況、有無嘔吐、嘔血、有無合并頭部、四肢骨折--輔助檢查：血常規(guī)、腹腔穿刺、影像學(xué)檢查第二十三頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一nsmc護(hù)理評(píng)估2.術(shù)后評(píng)估評(píng)估麻醉方式、手術(shù)類型、了解腹腔引流管放置的部位、引流液性狀、切口愈合情況。第二十四頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一護(hù)理診斷1.體液不足與損傷臟器有關(guān)2.疼痛與臟器破裂及消化液刺激腹膜有關(guān)3.恐懼與意外損傷的打擊和擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：損傷器官的再出血、腹腔感染等第二十五頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一護(hù)理目標(biāo)1.病人體液平衡能得到維持2.病人自訴腹痛緩解3.病人恐懼程度緩解，舒適感增加4.病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥能及時(shí)處理第二十六頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一護(hù)理措施1.維持體液平衡1）擴(kuò)充血容量：建立2-3條通道2）記錄出入液量3）監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，據(jù)血壓情況調(diào)整輸液速度4）觀察脫水癥狀有無改善：皮膚、尿量5）消除病因：急診手術(shù)6）體位：仰臥中凹位第二十七頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一護(hù)理措施2.有效緩解疼痛1）體位：絕對(duì)臥床休息，禁止搬動(dòng)，平臥屈膝2）禁食和禁灌腸3）胃腸減壓：有空腔臟器損傷者盡早使用4）觀察腹痛和生命體征的變化5）鎮(zhèn)靜和止痛--非藥物止痛：分散注意力、暗示和安慰--藥物止痛：鎮(zhèn)痛泵和抗菌藥第二十八頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一護(hù)理措施3.減輕恐懼心理1）耐心解釋病情2）介紹治療過程3）理解同情病人4）現(xiàn)身說教法第二十九頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一護(hù)理措施4.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理--內(nèi)出血1）體位：平臥位、禁止搬動(dòng)2）觀察：生命體征、腹部情況、腹腔引流情況、血生化檢查3）迅速擴(kuò)充血容量和抗休克第三十頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一護(hù)理措施4.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理--腹腔膿腫1）體位：術(shù)后平臥位，清醒后半臥位2）觀察：腹部情況、腹腔引流液情況、體溫情況、腸蠕動(dòng)情況3）防治感染：合理用抗菌藥、及時(shí)穿刺抽膿、支持治療、飲食指導(dǎo)等第三十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人體液是否能得到維持平衡2.病人腹痛是否緩解3.病人恐懼程度是否得以緩解，舒適感是否增加4.病人有無發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥能否及時(shí)處理第三十二頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一1.加強(qiáng)對(duì)勞動(dòng)保護(hù)、安全生產(chǎn)、遵守交通規(guī)則知識(shí)的宣傳，避免意外損傷的發(fā)生。2.了解和掌握各種急救知識(shí)，在發(fā)生意外事故時(shí)，能進(jìn)行簡(jiǎn)單的急救或自救。健康教育第三十三頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一3.發(fā)生腹部外傷后，一定要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行全面檢查，不能因?yàn)楦共繜o傷口、無出血而掉以輕心、貽誤診治。4.出院后要適當(dāng)休息，加強(qiáng)鍛煉，增加營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)。若有腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便等不適，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。健康教育第三十四頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二節(jié)

常見的臟器損傷第三十五頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一脾破裂

splenicrupture腹部?jī)?nèi)臟中最容易受損傷的器官。主要危險(xiǎn)大出血，單純傷10％死亡率。包膜下破裂、中央破裂和真性破裂(最為常見)。損傷特點(diǎn):閉合傷中發(fā)生率高。診斷要點(diǎn):受傷部位，腹內(nèi)出血，腹膜刺激征。治療原則:保命第一，保脾第二。脾臟長(zhǎng)約12×7×4cm，重約150~200克，被9、10、11肋所掩蓋。血流量350L/d。第三十六頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一脾破裂分級(jí)Ⅰ級(jí):包膜撕裂Ⅱ級(jí):脾實(shí)質(zhì)破裂較淺未及脾門Ⅲ級(jí):脾實(shí)質(zhì)破裂延及脾門或脾部分?jǐn)嗔癣艏?jí):脾血管主干離斷或粉碎性破裂第三十七頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一第三十八頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一肝破裂

ruptureofliver損傷特點(diǎn)：診斷要點(diǎn):受傷部位，休克表現(xiàn)，腹部體征，輔檢。處理原則:早期手術(shù)。有效止血，徹底清創(chuàng)，防止膽瘺，充分引流。手術(shù)方法:體積大，重量大，質(zhì)地脆，易受傷血運(yùn)豐富，結(jié)構(gòu)功能復(fù)雜，死亡率和并發(fā)癥率高縫合、填塞、肝動(dòng)脈結(jié)扎、切除、補(bǔ)片修補(bǔ)、肝門阻斷第三十九頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一肝損傷分級(jí)

Ⅰ級(jí):深度＜3cm的淺表裂傷或＜10%肝表面積的包膜下小血腫；Ⅱ級(jí):傷及肝肝動(dòng)脈門靜脈肝膽管的2—3級(jí)分支Ⅲ級(jí):傷及肝肝動(dòng)脈門靜脈肝總管的一合并級(jí)分支傷第四十頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一第四十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一胰腺損傷約占腹腔臟器損傷的1-2%主要原因是上腹部強(qiáng)力擠壓暴力直接作用于脊柱所致表現(xiàn)為上腹部壓痛和腹肌緊張若未發(fā)現(xiàn)并處理，日久可形成具有纖維壁的胰腺假性囊腫第四十二頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一胃、十二指腸和小腸損傷胃損傷：若損傷未波及全層，癥狀不典型。若全層破裂，立即出現(xiàn)劇烈腹痛和腹膜刺激癥十二指腸損傷：位于腹腔內(nèi)損傷后早期引起腹膜炎，有明顯的腹膜刺激征；若在腹膜后，早期無癥狀，后期出現(xiàn)嚴(yán)重的腹膜后感染小腸破裂：早期產(chǎn)生腹膜炎，少數(shù)病人有氣腹第四十三頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一結(jié)腸、直腸損傷結(jié)腸破裂：結(jié)腸位于腹膜后，受傷后容易漏診，常導(dǎo)致嚴(yán)重的腹膜后感染直腸損傷：腹膜反折上、下兩段直腸損傷后表現(xiàn)不同，上段損傷與結(jié)腸破裂相似，下段損傷可引起嚴(yán)重的直腸周圍感染第四十四頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一

患者，男，38歲，左上腹、右背部尖刀刺傷3小時(shí)。病史:3小時(shí)前，患者被刀刺傷，傷及左上腹，右背部，傷后覺傷處疼痛，傷口出血，繼之覺氣緊，腹痛；并發(fā)現(xiàn)腸管經(jīng)腹部傷口，突出體表。氣緊較輕，可忍受，不伴有咳嗽、咯血，很快腹痛遍及全腹，以左上腹為甚，呈持續(xù)性，并漸加重，自覺口渴、心慌。患者無嘔血、便血。檢查:T36℃，P84次/分，R23次/分，BP100/75mmHg，神清；檢查合作，頭頸無異常，右肩部有一約5cm長(zhǎng)的傷口與右側(cè)胸膜腔相通，有鮮血外滲，右側(cè)語(yǔ)顫減弱，叩診為過清音，呼吸音減弱，心臟未發(fā)現(xiàn)異常。左上腹有一約6cm長(zhǎng)的傷口，與腹腔相通，有50cm