門脈高壓的病理生理及其麻醉處理課件

門脈高壓的病理生理及其麻醉處理門脈高壓的病理生理及其麻醉處理門脈高壓的病理生理及其麻醉處理門脈高壓的病理生理及麻醉處理Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL關(guān)于門靜脈靜脈提供肝臟總血流量的%及氧量的6%Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL初中英語(yǔ)教學(xué)的目的，是通過(guò)聽、說(shuō)、讀、寫的訓(xùn)練，使學(xué)生獲得英語(yǔ)基礎(chǔ)知識(shí)和為交際初步運(yùn)用英語(yǔ)的能力。在聽說(shuō)讀寫四項(xiàng)基本技能中，聽，處于最基礎(chǔ)的地位，是人們進(jìn)行言語(yǔ)交流的主要手段，是人們學(xué)習(xí)，吸收語(yǔ)言的主要途徑之一。沒(méi)有聽，就沒(méi)有說(shuō)，也就無(wú)法進(jìn)行語(yǔ)言交流。英語(yǔ)教學(xué)的起始階段要從聽說(shuō)入手，特別是以素質(zhì)教育為主的今天，要使學(xué)生適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)的發(fā)展，成為21世紀(jì)的人才，應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生的聽說(shuō)能力，徹底拋棄昔日的啞巴式英語(yǔ)。因此，在初中英語(yǔ)教學(xué)階段，聽、說(shuō)能力的培養(yǎng)應(yīng)該成為英語(yǔ)教學(xué)的主線。一、培養(yǎng)學(xué)生的興趣，激發(fā)內(nèi)在動(dòng)力教學(xué)的藝術(shù)不在于傳授本領(lǐng)，而在于激勵(lì)，喚醒和鼓舞。興趣是最好的教師，英語(yǔ)學(xué)習(xí)的興趣是英語(yǔ)教學(xué)的生命。教師要根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知發(fā)展水平和學(xué)習(xí)語(yǔ)言的規(guī)律，從聽說(shuō)入手，創(chuàng)設(shè)貼近學(xué)生實(shí)際生活的情境。教師采用現(xiàn)代化教學(xué)手段，通過(guò)將直觀的畫面和聲音有機(jī)結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生邊看，邊聽，感染學(xué)生，誘發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生在接受新知識(shí)時(shí)，堅(jiān)持以聽說(shuō)領(lǐng)先，就能實(shí)現(xiàn)由“要我學(xué)”到“我要學(xué)”的根本轉(zhuǎn)變。二、創(chuàng)設(shè)情境，培養(yǎng)學(xué)生的聽說(shuō)能力學(xué)生學(xué)習(xí)第二語(yǔ)言，達(dá)到一定的輸入量是語(yǔ)言學(xué)習(xí)的一個(gè)重要條件?！奥牎笔禽斎耄侨藗儗W(xué)習(xí)，吸收語(yǔ)言的重要途徑，沒(méi)有輸入就沒(méi)有輸出，“說(shuō)”的能力很大程度上有賴于“聽”的能力。聽說(shuō)的技能需要在一定的情境下進(jìn)行系統(tǒng)的訓(xùn)練，才能達(dá)到事半功倍的效果。1）創(chuàng)設(shè)全英語(yǔ)化課堂情境教師必須使用英語(yǔ)組織教學(xué)，給學(xué)生營(yíng)造一個(gè)學(xué)習(xí)語(yǔ)言的氛圍。也許剛開始，學(xué)生難以適應(yīng)，但隨著時(shí)間的推移和學(xué)習(xí)的詞匯量的增加，就會(huì)慢慢適應(yīng)，這是培養(yǎng)學(xué)生聽說(shuō)能力最直接的方法。教師在上課時(shí)使用英語(yǔ)進(jìn)行教學(xué)，隨著學(xué)生知識(shí)面的擴(kuò)大，內(nèi)容的加深，學(xué)生就能接受教師的全英語(yǔ)授課方式。在聽課的過(guò)程中他們不會(huì)覺(jué)得有負(fù)擔(dān)，聽力慢慢提高了，他們不再羞于開口，口語(yǔ)也就相應(yīng)地獲得提升。2）創(chuàng)設(shè)良好的聽的情境在學(xué)習(xí)新的課文或?qū)υ捴?，教師預(yù)先設(shè)計(jì)好一些問(wèn)題。學(xué)生合上書本聽老師簡(jiǎn)單介紹一下它的背景或是主要內(nèi)容，然后聽課文錄音，或反復(fù)聽錄音，并根據(jù)所聽內(nèi)容回答這些問(wèn)題，之后要求他們“retell”，結(jié)合圖片、視頻等形式，進(jìn)行視、聽、說(shuō)的練習(xí)。最后打開書本閱讀對(duì)話或短文。這種聽說(shuō)配合的方法，有助于培養(yǎng)學(xué)生集中注意力把握全文的能力。3）創(chuàng)設(shè)良好的說(shuō)的情境中學(xué)英語(yǔ)教學(xué)的目的是發(fā)展學(xué)生的聽說(shuō)能力。教師每節(jié)課都可根據(jù)學(xué)過(guò)的話題設(shè)置“Freetalk”情境，請(qǐng)學(xué)生上臺(tái)來(lái)表演如打招呼、問(wèn)好，詢問(wèn)星期、日期、天氣等，或介紹各自的愛(ài)好，或是談他們周圍發(fā)生的事，或者同學(xué)之間相互提一些問(wèn)題，進(jìn)行競(jìng)答比賽等。這種形式氣氛熱烈，學(xué)生參與積極性高，既鍛煉了口語(yǔ)能力，又復(fù)習(xí)、鞏固了舊知識(shí)。4)創(chuàng)設(shè)良好的課下聽說(shuō)的環(huán)境教師要設(shè)置適合的課下聽說(shuō)作業(yè)，如觀看好的英語(yǔ)電影，唱英語(yǔ)歌曲，閱讀英語(yǔ)書籍，組織參加英語(yǔ)角活動(dòng)，分小組自編自演英語(yǔ)話劇等。教師要經(jīng)常主動(dòng)地找學(xué)生用英語(yǔ)交流談心，既可增強(qiáng)師生之間的情感又可提高師生英語(yǔ)聽說(shuō)水平，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的信心，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。三、聽說(shuō)領(lǐng)先，發(fā)揮學(xué)生的主體作用受應(yīng)試教育的干擾，考試不考口語(yǔ)，加之現(xiàn)在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)教師的評(píng)價(jià)仍然最看重的是考試分?jǐn)?shù)的比較，這就使一部分教師在教學(xué)中只重筆頭而輕口頭，有些教師片面地認(rèn)為課堂內(nèi)的口語(yǔ)訓(xùn)練可有可無(wú)。殊不知，一個(gè)人的語(yǔ)言知識(shí)和語(yǔ)言能力，從來(lái)就是相輔相成的。更何況，從我們這個(gè)社會(huì)的發(fā)展來(lái)看，從英語(yǔ)《課程標(biāo)準(zhǔn)》來(lái)看，對(duì)學(xué)生的英語(yǔ)口語(yǔ)能力的培養(yǎng)都是極其重要的。不少教師把完成知識(shí)傳授的任務(wù)作為課堂教學(xué)的唯一目標(biāo)，至于學(xué)生是否樂(lè)學(xué)，是否會(huì)學(xué)，是否善學(xué)，教師很少考慮。新課標(biāo)下的教師應(yīng)把學(xué)生看做是具有長(zhǎng)期潛能的生命體，英語(yǔ)教學(xué)要始終使學(xué)生發(fā)揮主體作用。課堂上要以學(xué)生為主體，教師不可包辦代替，堅(jiān)持學(xué)生能說(shuō)的一定讓學(xué)生說(shuō)，給學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個(gè)聽說(shuō)的語(yǔ)言環(huán)境，學(xué)生們?cè)趯?shí)踐中學(xué)習(xí)并掌握了語(yǔ)言，感受到成功的喜悅，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)語(yǔ)言的信心。與此同時(shí)，學(xué)生們的思維能力、認(rèn)知發(fā)展的水平才會(huì)得到提高?？傊處煈?yīng)避免以自我為中心的“獨(dú)角戲”、“滿堂灌”的教學(xué)模式，讓學(xué)生從“怕上英語(yǔ)課”到“愛(ài)上英語(yǔ)課”，有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行科學(xué)訓(xùn)練，從而提高聽說(shuō)的教學(xué)效果?！队⒄Z(yǔ)課程標(biāo)準(zhǔn)》指出，英語(yǔ)課程的總目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的綜合語(yǔ)言運(yùn)用能力。不管是小學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)，還是中學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)，我們的老師都要把培養(yǎng)學(xué)生的綜合語(yǔ)言運(yùn)用能力放在第一位。培養(yǎng)學(xué)生語(yǔ)言綜合應(yīng)用能力是當(dāng)前英語(yǔ)新課標(biāo)的教學(xué)目標(biāo)，更是現(xiàn)今基礎(chǔ)教育的內(nèi)在要求?！翱谡Z(yǔ)表達(dá)”是學(xué)習(xí)者用所學(xué)語(yǔ)言輸出信息的形式，是語(yǔ)言知識(shí)和技能的綜合運(yùn)用，也是最基本的語(yǔ)言交際行為。所以無(wú)論在英語(yǔ)教學(xué)的任何階段，教師都應(yīng)該把口語(yǔ)能力的培養(yǎng)放在首位。那么農(nóng)村小學(xué)如何培養(yǎng)學(xué)生的英語(yǔ)語(yǔ)言運(yùn)用能力，我認(rèn)為有以下幾個(gè)途徑：一、激發(fā)興趣興趣是最好的老師。當(dāng)然這里說(shuō)的興趣其實(shí)可以理解為綜合能力中的情感態(tài)度。積極地情感態(tài)度意味著學(xué)生樂(lè)于學(xué)習(xí)，喜歡學(xué)習(xí)。這是學(xué)好一門學(xué)科的重要基礎(chǔ)。當(dāng)然，對(duì)于小學(xué)生來(lái)說(shuō)，要培養(yǎng)他們對(duì)英語(yǔ)的興趣并非易事。在本課的教學(xué)中，我也重視到了這一點(diǎn)。所以，我在課堂上運(yùn)用了許多活動(dòng)教學(xué)。比如唱歌熱身、TPR教學(xué)、做游戲、設(shè)置情景對(duì)話、小組pk等。多種多樣的活動(dòng)能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生們的積極性，讓他們?nèi)谌肽愕慕虒W(xué)活動(dòng)中來(lái)，從而可以有效的提高他們對(duì)英語(yǔ)的興趣。這樣的話，學(xué)生們的學(xué)習(xí)策略便會(huì)是一種積極快樂(lè)的學(xué)習(xí)，也就不會(huì)出現(xiàn)厭倦英語(yǔ)、厭倦學(xué)習(xí)的情況了。二、培養(yǎng)勤讀小學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)時(shí)，缺少學(xué)習(xí)母語(yǔ)時(shí)真實(shí)的語(yǔ)言環(huán)境，這就要求教師用英語(yǔ)組織教學(xué)，這也是《英語(yǔ)課程標(biāo)準(zhǔn)》中所要求的，所以教師要盡量把握好課堂的幾十分鐘，多用英語(yǔ)表達(dá)，這樣的話，學(xué)生的思維也會(huì)隨著教師的思路和方向去轉(zhuǎn)，自然而然會(huì)慢慢說(shuō)英語(yǔ)了。勤讀是提高口語(yǔ)能力的橋梁。勤讀包括自由朗讀和閱讀兩種方法：1、自由朗讀、閱讀就沒(méi)有聽音模仿的要求高了。要求學(xué)生抓住主要內(nèi)容進(jìn)行朗讀。在朗讀時(shí)候允許出現(xiàn)停頓及增刪單詞，只有通過(guò)朗讀，培養(yǎng)自己的語(yǔ)感，鍛煉自己的口語(yǔ)表達(dá)能力。英語(yǔ)是一門綜合性、實(shí)踐性很強(qiáng)的課程。學(xué)習(xí)英語(yǔ)還必須了解中西方文化的差異，了解有關(guān)國(guó)家的社會(huì)背景、人情風(fēng)俗、政治、軍事等方面的知識(shí)。這樣才能減少閱讀過(guò)程中出現(xiàn)的種種障礙，使口語(yǔ)訓(xùn)練順利進(jìn)行；2、英語(yǔ)閱讀應(yīng)該是輕松愉快的，那么我們就應(yīng)該去選擇生動(dòng)、有趣、符合小學(xué)生口味的材料（或書刊），如果學(xué)生閱讀一些不適合他們的文章，生詞太多的話，那么他們就很難讀懂，這樣就打擊了他們的學(xué)習(xí)英語(yǔ)的熱情和積極性，也降低了他們學(xué)習(xí)英語(yǔ)的信心。三、訓(xùn)練多說(shuō)《英語(yǔ)課程標(biāo)準(zhǔn)》中指出：基礎(chǔ)教育階段英語(yǔ)課程的總體目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的綜合語(yǔ)言的運(yùn)用能力。語(yǔ)言是用來(lái)交流的。那么“聽”、“說(shuō)”是人與人之間交流的最直接的方式。英語(yǔ)畢竟不是我們的母語(yǔ)，而且我門面對(duì)的學(xué)生大多來(lái)自農(nóng)村，學(xué)校里又沒(méi)有外教，這樣身邊就缺少了英語(yǔ)的語(yǔ)境。如果我們的孩子有滿肚子的英語(yǔ)，可是沒(méi)有交流的平臺(tái)，他們學(xué)習(xí)英語(yǔ)的目的就很難達(dá)到。怎么辦？我們只有用自己現(xiàn)有的條件去創(chuàng)造說(shuō)英語(yǔ)的環(huán)境，刺激學(xué)生說(shuō)的欲望。要營(yíng)造良好的英語(yǔ)口語(yǔ)氛圍，學(xué)生必定要與教師形成互動(dòng)，因此，首先要激發(fā)學(xué)生的興趣，使其大膽開口。對(duì)于學(xué)生羞于開口這種情況，教師應(yīng)當(dāng)給學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)良好的語(yǔ)言環(huán)境，可漸漸消除他們的心理障礙，教師可以尋找一些學(xué)生熟悉的、感興趣的話題來(lái)引導(dǎo)學(xué)生開口。1、描述法：2、生生、師生交流：學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的大部分時(shí)間是在學(xué)校。學(xué)校里還是有許多可以讓他們說(shuō)英語(yǔ)的機(jī)會(huì)的。如：Freetalk是鍛煉和培養(yǎng)學(xué)生口語(yǔ)能力的很好的教學(xué)方法。在每一節(jié)課中都能用到。學(xué)生大膽地說(shuō)英語(yǔ)，展示自己才華，這樣既可以增加他們自信心和學(xué)英語(yǔ)的勇氣，又可以學(xué)到許多知識(shí)，對(duì)于口語(yǔ)訓(xùn)練有很大的幫助。教師要帶頭“學(xué)以致用”，課上學(xué)了，課下就用。鼓勵(lì)學(xué)生大膽說(shuō)英語(yǔ)，學(xué)了打招呼的用語(yǔ)，課內(nèi)外、校內(nèi)外見(jiàn)到老師、同學(xué)就用英語(yǔ)打招呼。見(jiàn)面說(shuō)聲“Hi！Howareyou？”教師在教學(xué)中應(yīng)該有意識(shí)地讓學(xué)生在真實(shí)的情景中學(xué)習(xí)語(yǔ)言，那么學(xué)生就會(huì)有更好的機(jī)會(huì)去鍛煉英語(yǔ)、應(yīng)用英語(yǔ)，所學(xué)到的語(yǔ)言也就會(huì)更豐富、充滿活力，在生活中就能自如的運(yùn)用語(yǔ)言。四、聽說(shuō)結(jié)合、小組互動(dòng)口語(yǔ)交際是聽和說(shuō)雙方互動(dòng)的過(guò)程。我們要把口語(yǔ)教學(xué)放在真實(shí)的情境中，給學(xué)生安排確定的交際任務(wù)，用任務(wù)帶動(dòng)學(xué)生的口語(yǔ)交際活動(dòng)，從而激發(fā)他們表達(dá)的欲望，讓他們?cè)诮浑H中體會(huì)到英語(yǔ)語(yǔ)言的魅力，激發(fā)他們繼續(xù)學(xué)習(xí)的欲望。1、以“聽”促說(shuō)：學(xué)習(xí)英語(yǔ)是從“聽”起步的。“聽”是“說(shuō)”的前提，沒(méi)有“聽”就無(wú)從模仿“說(shuō)”。只有聽的清，聽的懂，才能說(shuō)的準(zhǔn)，說(shuō)的好。聽的多了，想說(shuō)的自然也就多起來(lái)了。用心地與他人說(shuō)英語(yǔ)，有助于培養(yǎng)學(xué)生對(duì)英語(yǔ)的敏捷反應(yīng)。因此，培養(yǎng)學(xué)生良好的聽的習(xí)慣，對(duì)于他們口語(yǔ)的訓(xùn)練也很重要。2、英語(yǔ)課外活動(dòng)：培養(yǎng)良好的聽說(shuō)能力需要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)良好的英語(yǔ)學(xué)習(xí)環(huán)境，讓學(xué)生在小組內(nèi)活動(dòng)也是一個(gè)很好的方法。每個(gè)學(xué)生喜愛(ài)英語(yǔ)的程度不同，他們的性格有差異，要做到人人大膽說(shuō)英語(yǔ)并不是一件容易的事。學(xué)生在小組內(nèi)活動(dòng)能消除他們害羞、害怕的心理，從而使全體學(xué)生融為一體，我們開展的多種英語(yǔ)活動(dòng)可以為他們提供交流的機(jī)會(huì)。（1）競(jìng)賽活動(dòng)。競(jìng)賽活動(dòng)可以激發(fā)每個(gè)學(xué)生參與比賽的欲望，他們會(huì)有躍躍欲試的表現(xiàn)，從而做到人人參與，因?yàn)椴豢赡苡袑W(xué)生聽到比賽開始還不動(dòng)起來(lái)的。（2）排演短劇。讓每個(gè)學(xué)生選出自己喜歡的角色，根據(jù)這個(gè)角色的特點(diǎn)，在模擬的情境中進(jìn)行合作表演，真實(shí)的運(yùn)用英語(yǔ)口語(yǔ)。學(xué)生的興趣有了，對(duì)英語(yǔ)的畏懼感就會(huì)消除?？傊?，英語(yǔ)語(yǔ)言的學(xué)習(xí)是一個(gè)長(zhǎng)期的、積累的過(guò)程，要求教師在教學(xué)和活動(dòng)中循序漸進(jìn)的進(jìn)行，不能一促而就、操之過(guò)急。只有在不斷的積累之中學(xué)生的英語(yǔ)口語(yǔ)表達(dá)能力才能夠得到穩(wěn)步提高來(lái)源。門脈高壓的病理生理及麻醉處理Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL關(guān)于門靜脈靜脈提供肝臟總血流量的%及氧量的6%Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL胃腸道腸系膜上靜脈脾靜脈門靜脈胰腺十竇→肝靜脈一→下腔靜脈肝動(dòng)脈25%6竇前性竇后性Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL勹靜脈高壓概念正常門靜脈壓為1.27-2.35kpa(13-24cmH20),平均壓力為18cmH20(比下腔靜脈壓高45mHg),若超過(guò)25cm0,則稱為門脈高壓。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL門靜脈高壓癥病因■血流量增加(少見(jiàn))■血流阻力增加(常見(jiàn))1.內(nèi)本身疾病(常見(jiàn))2.脾靜脈或門靜脈阻塞(罕見(jiàn))3肝靜脈流出受阻(罕見(jiàn))Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL門脈高壓肝臟病因·壞死性肝炎、肝硬變竇性、竇后性梗阻。血吸蟲肝硬變;竇前性阻塞。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL病理1.脾腫大、脾亢:脾竇充血,纖維組織增生;脾髓細(xì)胞再生,全血減少2.交通支擴(kuò)張:重要的是胃底、食管下段交通支;3.腹水:壓力高,肝功能減退,白蛋白合成障礙;膠體滲透壓下降;腎上腺皮質(zhì)和醛固酮的作用;鈉水潴留肝性腦病:常可繼發(fā)肝昏迷,血氨>200ug/dl誘發(fā)因素有一低血壓、高蛋白飲食、胃腸道出血、感染、藥物影響等,應(yīng)予防治Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL■脾亢時(shí)脾濾血亢進(jìn),大量血細(xì)胞(紅細(xì)胞白細(xì)胞、血小板)阻留在脾內(nèi)并被破壞吞噬早期以白細(xì)胞、血小板減少為主晚期白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減少(三系減少)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright200