解讀核醫(yī)學(xué)診療的輻射問題周會(huì)

解讀核醫(yī)學(xué)診療的輻射問題周會(huì)第一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二內(nèi)容輻射知識(shí)簡(jiǎn)介核醫(yī)學(xué)診療中的輻射問題第二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二輻射知識(shí)簡(jiǎn)介日常生活和放射診療中的輻射；輻射生物學(xué)效應(yīng)；輻射防護(hù)基本原則、劑量限值。第三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二輻射無處不在第四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二輻射計(jì)量單位輻射劑量當(dāng)量的國際標(biāo)準(zhǔn)單位是希沃特（Sv），即每千克（Kg）人體組織吸收1焦耳（J）射線能量，為1希沃特（Sv）。希沃特單位較大，通常用毫希沃特（mSv，uSv）代替，1Sv=1000mSv，1mSv=1000μSv.第五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二輻射劑量測(cè)量?jī)x器第六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二公共場(chǎng)所和核醫(yī)學(xué)科輻射本底測(cè)量地點(diǎn)門診醫(yī)院花園核醫(yī)學(xué)科候診椅咨詢臺(tái)長(zhǎng)椅快遞箱預(yù)約登記室辦公室輻射劑量（uSv)0.2570.2990.1610.1670.2320.201放射性計(jì)數(shù)(CPM)788662689070李雯醫(yī)師第七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二聯(lián)合國原子輻射影響科學(xué)委員會(huì)（UNSCEAR）2000年報(bào)告：中國年平均自然輻射劑量約2.4mSv，全球居民平均3.1mSv。第八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二日常生活中的放射線放射線對(duì)人體的影響1希弗=1000毫希弗第九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二2011年ICRP發(fā)表聲明，改稱組織反應(yīng)（tissuereaction）。其特點(diǎn)是存在劑量閾值的一種輻射效應(yīng)，超過閾值時(shí)，效應(yīng)的嚴(yán)重程度隨劑量增加而加重；小于100mGy的照射，無論是單次急性照射還是慢性小劑量照射均不能引起組織反應(yīng)。如急性放射病、放射性白內(nèi)障和放射性皮膚損傷等。國際輻射防護(hù)委員會(huì)（InternationalCommissiononRadiologicalProtection，ICRP）第十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二輻射生物學(xué)效應(yīng)直接作用：射線作用于蛋白質(zhì)、核酸等生物活性大分子，產(chǎn)生電離或激發(fā)，或引起化學(xué)鍵斷裂，造成分子結(jié)構(gòu)和性質(zhì)的改變，進(jìn)而導(dǎo)致正常功能和代謝作用的障礙。間接作用：射線作用于體內(nèi)水分子，引起水分子活化，生成自由基并通過自由基又間接作用于生物大分子，造成輻射損傷。第十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二輻射防護(hù)基本原則①實(shí)踐的正當(dāng)化；②輻射防護(hù)最優(yōu)化；③個(gè)人劑量的限制。第十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二輻射防護(hù)措施內(nèi)照射防護(hù)：核醫(yī)學(xué)工作使用的是開放型放射性物質(zhì)，可通過口、呼吸道、皮膚傷口進(jìn)入人體，引起內(nèi)照射損傷。內(nèi)照射防護(hù)的關(guān)鍵是重在預(yù)防，盡一切可能防止放射性物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)，把放射性物質(zhì)的年攝入量控制在國家規(guī)定的限值以內(nèi)。對(duì)象：核醫(yī)學(xué)科工作人員第十三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二外照射防護(hù)：外照射的射線主要有X，γ射線。β射線的外照射防護(hù)主要是考慮韌致輻射的影響，也要防止β射線對(duì)皮膚表面和角膜的損傷。受照劑量：與受照時(shí)間成正比，與放射性活度成正比，與放射源的距離平方成反比。輻射防護(hù)措施對(duì)象：核醫(yī)學(xué)科工作人員和患者周圍人群第十四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二第十五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二劑量限值人群職業(yè)公眾連續(xù)5年平均有效劑量＜20mSv≤1mSv任何一年不超過≤50mSv≤5mSv一年內(nèi)晶體受照劑量＜150mSv＜15mSv一年內(nèi)四肢和皮膚＜500mSv＜50mSv職業(yè)照射：①16-18歲實(shí)習(xí)人員年有效劑量當(dāng)量≤6mSv，眼晶體≤50mSv，四肢、皮膚≤150mSv；②妊娠、哺乳期婦女劑量限值等同公眾水平；③未滿16歲不得從事放射性工作；④陪護(hù)人員：≤5mSv。第十六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二第十七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二SPECT、PET/CT檢查對(duì)醫(yī)務(wù)人員輻射劑量小，安全第十八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二核醫(yī)學(xué)診療中的輻射問題第十九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二

近年來，隨著核醫(yī)學(xué)顯像儀器（PET/CT、SPECT/CT）的發(fā)展、核素治療的普及，核醫(yī)學(xué)在臨床的應(yīng)用逐漸增多，核醫(yī)學(xué)的輻射安全問題也越來越被大家所關(guān)注。

第二十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二

這些問題屢被提起，甚至部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)接受核醫(yī)學(xué)診療的患者產(chǎn)生恐懼心理，甚至采取抵制措施。核醫(yī)學(xué)診療是否安全？患者進(jìn)行核醫(yī)學(xué)診療時(shí)接受了多少射線照射？周圍工作人員、陪護(hù)者和公眾受到多少輻射？第二十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二

正確、全面、直觀了解核醫(yī)學(xué)輻射至關(guān)重要

讓數(shù)據(jù)說話！第二十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二我院核醫(yī)學(xué)輻射安全介紹一、核醫(yī)學(xué)概況二、核醫(yī)學(xué)與X線類受檢者輻射劑量比較三、我院核醫(yī)學(xué)科情況四、核醫(yī)學(xué)診療對(duì)周圍人群輻射影響、防護(hù)措施五、宣傳六、小結(jié)第二十三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二一、核醫(yī)學(xué)概況1、核醫(yī)學(xué)診療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的標(biāo)志。2、美國有3億人口，全國有7000個(gè)醫(yī)院有核醫(yī)學(xué)科，每年核醫(yī)學(xué)常規(guī)檢查約2000萬人次（全世界約3500萬人次/年）。3、中國有13億人口，全國約有500多個(gè)醫(yī)院設(shè)有核醫(yī)學(xué)科，每年常規(guī)檢查約100萬。中國與美國相比，單位人口接受核醫(yī)學(xué)診療的人數(shù)比例相差近80倍。韓國的放射性藥品的用量大于中國第二十四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二二、核醫(yī)學(xué)與X線類檢查的比較全身骨顯像頭顱CT胸部CT腹部CT盆腔CT2mSv8mSv10mSv10mSv6mSv頭顱X線胸部X線腹部X線盆腔X線0.06mSv0.02mSv0.7mSv0.7mSv

（此表數(shù)據(jù)源自2007年ICRP102號(hào)報(bào)告）

患者受照輻射劑量第二十五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二三、我院核醫(yī)學(xué)科情況我院核醫(yī)學(xué)科1995年成立，現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員12人，主要設(shè)備：雙探頭SPECT/CT。目前工作：SPECT/CT顯像和核素治療。醫(yī)技樓投入使用：新開PET/CT、碘-131治療甲癌和碘-125放射性粒子植入技術(shù)。第二十六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二飛利浦Prexedence雙探頭SPECT/CT第二十七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二四、核醫(yī)學(xué)常規(guī)診療項(xiàng)目

對(duì)周圍人群輻射影響核醫(yī)學(xué)科常規(guī)診療項(xiàng)目情況常規(guī)檢查項(xiàng)目全身骨掃描PET/CT粒子植入骨轉(zhuǎn)移灶治療碘-131治療所用核素锝-99m氟-18碘-125鍶-89碘-131用藥量/人20mci5-8mci40mCi4mCi100-200mci2016年診療人次4471未開展未開展已開展未開展第二十八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二常用放射性核素核素物理半衰期生物半衰期主要射線射線能量(keV)臨床用途18F110分鐘1小時(shí)γ511正電子顯像99mTc6.02小時(shí)3小時(shí)γ140單光子顯像131I8.04天3.5天γ,β364甲癌治療125I60.2天/γ36粒子植入治療89Sr50.6天25天β1460骨轉(zhuǎn)移灶治療第二十九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二1、SPECT的優(yōu)勢(shì)檢查項(xiàng)目主要是全身骨掃描（20mCi）、腎動(dòng)態(tài)顯像+GFR測(cè)定（3-5mCi）、甲狀腺顯像（5mCi）。全身骨顯像注射劑量相對(duì)較高，但年檢查人數(shù)仍最多！

為什么？㈠全身骨顯像第三十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二

正常影像簡(jiǎn)單，靈敏度高，早期發(fā)現(xiàn)，全身顯像，不易漏診早期骨轉(zhuǎn)移首選的篩檢方法第三十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二第三十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二第三十三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院前列腺癌診療指南（更新版）5．前列腺癌的其他影像學(xué)檢查1).計(jì)算機(jī)斷層（CT）檢查：前列腺癌患者進(jìn)行CT檢查的目的主要是協(xié)助進(jìn)行臨床分期[33]。對(duì)于腫瘤鄰近組織和器官的侵犯及盆腔內(nèi)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大，CT的診斷敏感性與MRI相似。2).磁共振（MRI）掃描：MRI檢查可以顯示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周圍組織及器官，MRI還可以顯示盆腔淋巴結(jié)受侵犯的情況及骨轉(zhuǎn)移的病灶。在臨床分期上有較重要的作用[34]。

但是MRI檢查在鑒別前列腺癌及伴鈣化的前列腺炎、較大的良性前列腺增生、前列腺瘢痕、結(jié)核等病變時(shí)常無法明確診斷[34]。因此影像學(xué)檢查TRUS、CT、MRI等在前列腺癌的診斷方面都存在局限性，最終明確診斷還需要前列腺穿刺活檢取得組織學(xué)診斷。3).前列腺癌的核素檢查（ECT）：前列腺癌的最常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是骨骼。ECT可比常規(guī)X線片提前3-6個(gè)月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶，敏感性較高但特異性較差[35]。一旦前列腺癌診斷成立，建議進(jìn)行全身骨顯像檢查[36]（特別是在PSA＞20，GS評(píng)分＞7等），有助于判斷前列腺癌準(zhǔn)確的臨床分期。第三十四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二2、全身骨顯像注射劑量相對(duì)較高，檢查人數(shù)最多，且大部分為住院病人，我們就對(duì)全身骨顯像受檢者對(duì)周圍人群的輻射影響進(jìn)行分析。第三十五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二全身骨顯像注射顯像藥物后

不同時(shí)間與不同距離實(shí)測(cè)的劑量當(dāng)量率距離（米）

劑量當(dāng)量率（uSv/h）注射即刻注射后1h注射后2h注射后3h注射后6h注射后10h注射后24h0.1130.97124.53111.4786.6739.8021.702.830.535.7027.4318.0712.336.304.031.491.031.4416.4115.635.335.131.030.552.013.145.864.552.822.170.530.384.03.691.951.580.800.440.210.26資料來源：2016年2月10日我院3例（內(nèi)一，3床；肺科，4床，食縱，1床）韋美珍護(hù)師第三十六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二全身骨掃描受檢者注射核素（25mCi）后不同時(shí)間與不同距離實(shí)測(cè)的劑量當(dāng)量率距離（米）

劑量當(dāng)量率（uSv/h）注射即刻注射后1h注射后2h注射后6h注射后10h0.1180.26151．83134．7258．164．530.573．5640．9340．7311．892．331.031．4416．4115．635．131．032.013．145．864．552．170．534.03．691．951．580．440．21

（源自我院腫瘤科某病人的實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)）

江門市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科測(cè)量數(shù)據(jù)第三十七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二全身骨掃描周圍實(shí)測(cè)劑量當(dāng)量率（1mSv＝1000uSv）距離（米劑量當(dāng)量率（μSv/h）注射即刻注射后1h注射后2h注射后6h注射后10h0.573．5640．9330．7311．892．331.031．4416．4115．635．131．032.013．145．864．552．170．534.03．691．951．580．440．21中山三院核醫(yī)學(xué)科測(cè)量數(shù)據(jù)第三十八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二（1mSv＝1000uSv）接觸距離m（時(shí)間段）時(shí)間（min）劑量（uSv/例）注射核素護(hù)士0.5（即刻）（無屏蔽）1.50.90SPECT技術(shù)員0.1/0.5/2.0（注射后2-5h）1/1/11.52鄰床和陪護(hù)2.0（注射后1h—6h）30020.10病房醫(yī)生、護(hù)士0.5/1.0（注射后1h）1/10.730.5/1.0（注射后6h）1/10.190.5/1.0（注射后10h）1/10.08根據(jù)上表數(shù)據(jù)，計(jì)算周圍人群接觸1例受檢者所受的輻射劑量如下第三十九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二分析

臨床醫(yī)生、護(hù)士

我科2016年全身骨掃描檢查4471例，假設(shè)病房同一位護(hù)士對(duì)受檢者當(dāng)天進(jìn)行6次接觸，此位醫(yī)生、護(hù)士一年接觸300例（1800次）這樣的受檢者，那么該位醫(yī)生、護(hù)士一年接受的輻射劑量約為0.30mSv【此劑量遠(yuǎn)低于公眾的照射劑量（1mSv）】。鄰床和陪護(hù)

鄰床和陪護(hù)假若1年住院6次，每次受到20.10μSv，總受照劑量0.126mSv，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于公眾劑量限值1mSv，陪護(hù)5mSv水平。

其它科室骨顯像次日手術(shù)，或行其它檢查，由于受檢者體內(nèi)僅殘留極少量放射性，

對(duì)臨近醫(yī)務(wù)人員的輻射影響微乎其微。第四十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二

為了盡可能減少放射性核素對(duì)其它科室醫(yī)務(wù)人員的輻射，我們與臨床科室溝通，對(duì)同一天要做多項(xiàng)檢查的患者，先做其他檢查，待做完其他檢查后再回我科注射核素等候檢查。防護(hù)措施院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、工會(huì)等職能部門對(duì)輻射防護(hù)非常關(guān)心，所有核素顯像受檢患者佩戴輻射警示標(biāo)簽，提示臨床醫(yī)務(wù)人員注意輻射。第四十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二輻射警示標(biāo)簽第四十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二SPECT/CT

全身骨骼顯像是SPECT/CT檢查的優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目，檢查人數(shù)多，等待檢查的時(shí)間長(zhǎng)，使用核素劑量較大20mCi/人次，其他如腎動(dòng)態(tài)、甲狀腺顯像所用的劑量?jī)H為骨顯像的1/4，輻射劑量小，骨顯像注射核素后應(yīng)注意：（A）6小時(shí)內(nèi)避免與兒童、孕婦長(zhǎng)時(shí)間（超過30分鐘）、近距離（小于1米）接觸。（B）盡可能在病床安靜休息，不到處走動(dòng)。（C）多喝水、多排尿，促進(jìn)未被骨骼吸收的核素排出體外。ICRP第94號(hào)出版物特別指出99Tcm是接受核醫(yī)學(xué)診斷患者通過排泄物排放到環(huán)境中的主要放射性核素，核醫(yī)學(xué)影像所用的短半衰期核素制約了其防護(hù)的重要性相對(duì)較低，因此在進(jìn)行核醫(yī)學(xué)診斷后，很少需要對(duì)公眾采取防護(hù)措施。國際輻射防護(hù)委員會(huì)（InternationalCommissiononRadiologicalProtection，ICRP）第四十三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二㈡PET/CT檢查患者對(duì)周圍人群輻射情況

30例受檢者注射18F-FDG后即刻、1小時(shí)和2小時(shí)周圍人員劑量當(dāng)量率與距離的關(guān)系距離（米）

劑量當(dāng)量率（uSv/h）

注射即刻1小時(shí)2小時(shí)0.1210.0±56.3145.0±23.187.0±14.10.570.2±19.146.5±11.230.0±9.31.026.1±7.214.8±5.110.1±4.32.09.3±3.75.1±2.33.4±1.6（上表數(shù)據(jù)來源：18F-FDGPET顯像中受檢者周圍人員的輻射劑量監(jiān)測(cè)。盧寧等，中華核醫(yī)學(xué)雜志2004年6月第24卷第3期186－188頁）第四十四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二分析1、PET/CT檢查受檢者開始顯像的時(shí)間為注射藥物后1小時(shí)，結(jié)束顯像時(shí)間多為注射后2小時(shí)個(gè)別需要延遲顯像的患可能要3小時(shí)后才能離開核醫(yī)學(xué)科。2、上表數(shù)據(jù)顯示：因PET/CT檢查所用的藥物（18F-FDG）半衰期短（108分鐘），受檢者做完P(guān)ET/CT檢查后（2小時(shí)），體內(nèi)的輻射劑量明顯降低，對(duì)周圍人員的輻射劑量當(dāng)量隨時(shí)和/或距離的延長(zhǎng)而迅速降低，達(dá)到安全劑量水平，故不需特別限制受檢者的日常接觸與活動(dòng)。第四十五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二防護(hù)措施18F-FDG能量高、半衰期短，注射核素后患者有嚴(yán)格的隔離防護(hù)措施，2-3小時(shí)檢查完后患者才可離開PET/CT中心，離開時(shí)體內(nèi)放射性已降至低水平，無需進(jìn)行特殊防護(hù)。

第四十六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二3.公眾的防護(hù)3.1核醫(yī)學(xué)影像診斷依據(jù)GB16361-2012、IAEANo.63和ICRP第94號(hào)出版物均推薦了和有關(guān)劑量約束值相應(yīng)的的施用量值。對(duì)于應(yīng)用99Tcm及其標(biāo)記物的顯像患者施用量不超過28000MBq（約757mCi），對(duì)其探視者及家屬等周圍人群的輻射劑量不會(huì)大于5mSv劑量約束；同理，對(duì)于施用量不超過5600MBq（約151mCi）時(shí)，對(duì)其周圍人群的劑量不會(huì)大于1mSv劑量約束；對(duì)于應(yīng)用18F-FDG顯像患者不會(huì)產(chǎn)生對(duì)其探視者及家屬等周圍人群的輻射劑量約束（無施用量的限制）第四十七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二㈢核素治療對(duì)周圍人群輻射情況治療項(xiàng)目放射性粒子植入骨轉(zhuǎn)移灶治療碘-131治療所用核素碘-125鍶-89碘-131半衰期60.2天.50天8天用藥量/人40mCi4mCi100-200mci開展情況2017年已開展2017年病房條件普通病房普通病房專用病房第四十八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二普通病房治療：89Sr放射性衰變時(shí)發(fā)射β射線，能量1.46Mev，在組織內(nèi)最大穿透距離短（6.7mm），不用特殊防護(hù)。用藥后開始2天多喝水，1500ml左右，不要憋尿。小便時(shí)不要弄臟衣褲，便后多沖水。鍶-89治療骨轉(zhuǎn)移灶第四十九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二?碘-125放射性粒子植入治療腫瘤碘-125衰變是發(fā)射特征X線，能量27-35Kev，在組織內(nèi)的有效射程1.7cm，80%的劑量分布在1cm內(nèi)。第五十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二實(shí)地測(cè)量結(jié)果天然本底劑量：10.2-10.8μSv/h病例粒子數(shù)0CM15CM30CM50CM1M1586.652.523.210.810.61780.347.518.510.310.21450.226.811.210.410.22271.255.229.310.310.222129.271.546.712.410.545112.371.122.410.410.2放射性粒子粒子植入距離對(duì)受照劑量的影響中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院我院環(huán)境輻射本底0.245uSv第五十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二輻射防護(hù)植入粒籽源的病人床邊1.5m處或單人病房應(yīng)劃為臨時(shí)控制區(qū)。近距離（<50cm）護(hù)理時(shí)，患者蓋鉛布或著鉛衣（0.125-0.25mmPb），或工作人員穿鉛衣。第五十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期二

㈣核醫(yī)學(xué)科工作人員

2014年個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)崗位第一期第二期第三期第四期合計(jì)(mSv/年)醫(yī)生10.050.100.070.130.35醫(yī)