重癥急性胰腺炎的治療模式課件

重癥急性胰腺炎的治療模式重癥急性胰腺炎的治療模式重癥急性胰腺炎的治療模式重癥急性胰腺炎的治療模式多學(xué)科協(xié)作綜合ICU:燕曉雯肝膽外科:曹景玉、張順SAP分期其病程一般分為兩期起病后兩周以SIRS為其特征,在無胰腺壞死或感染時(shí)也可出現(xiàn)SIRS,心血管、肺、腎功能不全的原因之病程第二期通常有壞死組織感染(一般在起病后2-3周),有40-70%的胰腺壞死病人會(huì)發(fā)生感染,應(yīng)用抗生素也有1/3病人感染近年來，農(nóng)村學(xué)校中小學(xué)生源嚴(yán)重萎縮，人數(shù)急減，部分村校教育設(shè)施配套后關(guān)門倒閉。就筆者所在的學(xué)區(qū)而言，學(xué)校數(shù)由原來的24所減至13所（其中一所學(xué)校1名學(xué)生，另一所3名學(xué)前兒童），學(xué)生數(shù)由原來每年級(jí)近500人減至現(xiàn)在的100人左右。網(wǎng)友調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其他農(nóng)村這種現(xiàn)象也屢見不鮮。因素導(dǎo)致農(nóng)村中小學(xué)的生源萎縮，主要原因有五：一、計(jì)劃生育政策的長期推行，客觀上導(dǎo)致農(nóng)村適齡兒童數(shù)量減少，獨(dú)生子女增多。二、農(nóng)村年輕父母外出打工比例增高，留守兒童的教育和安全存在諸多弊端，導(dǎo)致部分家長帶孩子外出就學(xué)。三、農(nóng)村學(xué)校受綜合因素制約，教學(xué)計(jì)劃得不到全方位落實(shí)，學(xué)生得不到全面發(fā)展，質(zhì)量無保障，學(xué)生綜合素質(zhì)和城區(qū)相比差距拉大。家長們不愿讓自己的孩子輸在起跑線上，因此送子進(jìn)城就讀。四、學(xué)校師資配置使用上失衡，制約了學(xué)生音體美藝術(shù)特長的發(fā)展。普遍缺少專業(yè)英語課教師和藝體課教師，有藝體專業(yè)教師的學(xué)校在使用上學(xué)非所用改教他科。藝體課教學(xué)的缺失，制約了農(nóng)村學(xué)生藝體特長發(fā)展的空間，使他們?cè)诨A(chǔ)教育階段就錯(cuò)失了發(fā)展特長的機(jī)遇，不得已轉(zhuǎn)學(xué)進(jìn)城。五、農(nóng)村學(xué)校教學(xué)水平、業(yè)務(wù)素質(zhì)、教學(xué)質(zhì)量與家長日益增長的教育需求存在矛盾。1、部分農(nóng)村教師業(yè)務(wù)素質(zhì)不夠高。部分民師轉(zhuǎn)正和從部隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)，非師范類的教師，他們對(duì)教育事業(yè)做出了很大的貢獻(xiàn)，但由于沒有受過專業(yè)培訓(xùn)，業(yè)務(wù)能力和教學(xué)水平已不適應(yīng)課改的要求，教育理念、教學(xué)方法欠缺，課堂教學(xué)效果不佳;有的年輕教師上進(jìn)心不強(qiáng)。雖有高文憑和一定的從教經(jīng)歷，但不善繼續(xù)學(xué)習(xí)，不對(duì)自己的教學(xué)行為進(jìn)行理性反思，不愿接受課改新理念，做學(xué)生思想工作，不懂得如何去培養(yǎng)激發(fā)興趣，教育方式簡單粗放，影響了質(zhì)量的提高。2、農(nóng)村教師工作積極性不高，情緒較低落。“教師是太陽底下最光輝的職業(yè)”，這是社會(huì)給予教師職業(yè)的榮耀。但現(xiàn)實(shí)中，有的師范院校畢業(yè)生根本就沒有來參加教師應(yīng)聘而從事了其它職業(yè)，有的教師費(fèi)盡心思、想方設(shè)法通過考公務(wù)員或想辦法轉(zhuǎn)行到了政府機(jī)關(guān)或其它部門，還有的教師身在曹營心在漢，為了選調(diào)進(jìn)城把精力花在了拼命復(fù)習(xí)備考甚至辭職到發(fā)達(dá)地區(qū)打工經(jīng)商......說到底還是農(nóng)村教師教學(xué)條件和生活環(huán)境差，工作待遇低，他們不愿在農(nóng)村任教，缺乏工作主動(dòng)性。這五方面，即有客觀因素，也有主觀因素，導(dǎo)致農(nóng)村在校學(xué)生人數(shù)銳減，師資、校舍，教學(xué)設(shè)備等教育資源嚴(yán)重浪費(fèi)（如一生一師一?，F(xiàn)象），使城區(qū)學(xué)校因?qū)W生人數(shù)暴增超大班額編制（天水、隴南小學(xué)初中80人以上的班已屢見不鮮）而不堪重負(fù)，給轉(zhuǎn)入城區(qū)讀書的農(nóng)村學(xué)生家庭帶來了繁重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。他們因教育而返貧，薄弱的農(nóng)村基礎(chǔ)教育和經(jīng)濟(jì)因此而雪上加霜。那些缺少集體生活，被留在一校一師一生或三兩個(gè)學(xué)生的學(xué)校的孩子，要培養(yǎng)他們健全的心理素質(zhì)和人格，實(shí)現(xiàn)全面發(fā)展面臨諸多的困難。扭轉(zhuǎn)農(nóng)村學(xué)生生源萎縮現(xiàn)象，刻不容緩，政府和社會(huì)需共同行動(dòng)做好以下幾方面工作：一、要加大農(nóng)村寄宿制學(xué)校建設(shè)步伐，大力改善農(nóng)村學(xué)校辦學(xué)條件。辦好寄宿制學(xué)校，集中整合優(yōu)質(zhì)教育資源，實(shí)行班級(jí)授課制，全面落實(shí)教學(xué)計(jì)劃，這樣既節(jié)省了人力財(cái)力，也避免了教育資源配置的高耗低效與浪費(fèi)。讓教師舒心，家長放心，還可以讓更多的農(nóng)村學(xué)生在學(xué)校集體中享受到同城市里孩子一樣的學(xué)習(xí)生活，感受合作的愉快，學(xué)會(huì)合作;發(fā)展特長，徹底消除農(nóng)村學(xué)生進(jìn)城的念想。二、大力提高農(nóng)村教師的福利待遇。從2009年1月1日開始實(shí)施績效工資，2013教育部發(fā)改委財(cái)政部出臺(tái)的《關(guān)于全面改善貧困地區(qū)義務(wù)教育薄弱學(xué)?；巨k學(xué)條件的意見》和啟動(dòng)實(shí)施的鄉(xiāng)村學(xué)校和教學(xué)點(diǎn)教師生活補(bǔ)助政策，目的是讓優(yōu)秀教師下得去，留得住、教得好，是農(nóng)村教育和廣大農(nóng)村教師的福音。只有消滅城鄉(xiāng)差別，改善他們的辦公及生活條件，讓農(nóng)村優(yōu)秀教師獲得更加優(yōu)惠的待遇，才能從根本上解決農(nóng)村教師的后顧之憂，使他們從對(duì)城市的向往迷戀中心靜清逸地安守農(nóng)村教育陣地，恪盡職守工作。教育教學(xué)質(zhì)量提高了，農(nóng)村學(xué)生向城流的現(xiàn)象才能從根本上得到有效抑制。三、優(yōu)化教師結(jié)構(gòu)，配置合理的藝體教師。加大對(duì)農(nóng)村學(xué)校藝體綜合科目的教育監(jiān)督，開齊開足教學(xué)計(jì)劃要求的所有課程，全面貫徹落實(shí)義務(wù)教育教學(xué)計(jì)劃，讓農(nóng)村孩子獲得更多的發(fā)展空間。四、嚴(yán)把教師入口關(guān)，讓有特長、能力和愿意從事教育事業(yè)的人進(jìn)入教師隊(duì)伍。讓教育系統(tǒng)根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)引進(jìn)自己需要的教師，通過職業(yè)再培訓(xùn)，提高從業(yè)能力，提升業(yè)務(wù)素質(zhì)，使農(nóng)村教師能適應(yīng)課改和現(xiàn)代教育的要求。教育是立國之本，教育真正“立”起來，國家才能“立”。幅員遼闊的農(nóng)村在教育天平上所占的比重不可忽視！楊璽貞，男，漢族，52歲。中共黨員，小學(xué)高級(jí)教師，天水市骨干教師，甘肅省天水市秦州區(qū)楊家寺中心小學(xué)黨總支書記。引言漢語拼音是小學(xué)語文教學(xué)的重要組成部分，是學(xué)習(xí)漢字的基礎(chǔ)，同時(shí)也是幫助學(xué)生閱讀和學(xué)好普通話的工具，是學(xué)生漫長求學(xué)路的第一步，因此我們要明確拼音教學(xué)的重要性，特別是對(duì)小學(xué)生的重要性。這就需要教師在進(jìn)行拼音教學(xué)時(shí)，正確定位漢語拼音的學(xué)習(xí)目標(biāo)，明確漢語拼音教學(xué)內(nèi)容重難點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生的興趣，使其掌握學(xué)習(xí)的方法，幫助學(xué)生更好地掌握拼音，為識(shí)字、寫字、閱讀等打好基礎(chǔ)。1、小學(xué)語文拼音教學(xué)中存在的主要問題學(xué)拼音，最重要的就是讓學(xué)生會(huì)讀生字，它能起到糾正讀音的作用，因此它也是小學(xué)語文學(xué)習(xí)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)部分。然而，漢語拼音與其他學(xué)科相比，學(xué)習(xí)相對(duì)枯燥乏味，學(xué)習(xí)難度也較大，加上沒有形象可感的圖畫，這樣，小學(xué)生不太容易產(chǎn)生學(xué)習(xí)的興趣，注意力也就常常不能集中到拼音的學(xué)習(xí)上。在目前的拼音教學(xué)中，教師往往采取的教學(xué)方式是讓學(xué)生死記硬背。教學(xué)中沒有注意到各個(gè)拼音字母的發(fā)音規(guī)律和特點(diǎn)，只是要求學(xué)生背會(huì)就可以了，并沒有給學(xué)生講解清楚它們的劃分標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)音特點(diǎn)。這種教學(xué)對(duì)學(xué)生掌握漢語拼音是非常不利的，它使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中總感覺是一頭霧水，于是漸漸失去學(xué)習(xí)的動(dòng)力。雖然不少學(xué)生在教師的“滿堂灌”中花很大力氣去死記硬背，但并不能真正掌握拼音要領(lǐng)。因此，在拼音教學(xué)中，教師應(yīng)該注意到以上這些問題，想方設(shè)法改變這種現(xiàn)狀。要用有趣的學(xué)習(xí)方式去激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，指導(dǎo)他們學(xué)習(xí)，從而完整地掌握聲母、韻母、拼音的認(rèn)讀這三個(gè)重點(diǎn)部分的學(xué)習(xí)內(nèi)容。2、改進(jìn)小學(xué)語文拼音教學(xué)的策略2.1讓教學(xué)過程變得生動(dòng)活潑由于拼音的學(xué)習(xí)是比較枯燥的，因此教師應(yīng)該精心地備課，設(shè)計(jì)好教學(xué)方案，巧妙地運(yùn)用各種教學(xué)方式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在教學(xué)中，不妨借助先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備，例如投影儀、多媒體課件等，讓無聲的靜態(tài)知識(shí)轉(zhuǎn)化為有聲有色的動(dòng)態(tài)知識(shí)，擺脫在教學(xué)中的枯燥感，讓教學(xué)過程變得生動(dòng)活潑。同時(shí)，教師可以創(chuàng)造一定的包含知識(shí)學(xué)習(xí)的問題，通過提問的方式，讓學(xué)生練習(xí)拼音字母的運(yùn)用；設(shè)定一定的情境，讓課堂氛圍活躍起來，喚起學(xué)生對(duì)拼音學(xué)習(xí)的興趣。由于小學(xué)生比較愛動(dòng)，而且非常喜歡登臺(tái)表演，因此教師還可以指導(dǎo)學(xué)生做游戲，比如讓學(xué)生代表某個(gè)拼音字母，設(shè)定情景進(jìn)行表演。還可以做一些有趣的游戲，讓學(xué)生在玩耍中學(xué)到知識(shí)，這樣比單純的死記硬背要更輕松、印象更深刻。2.2讓教學(xué)形式變得真實(shí)可感小學(xué)生通常喜歡那些具有漫畫色彩的圖片，根據(jù)小學(xué)生的這一心理特點(diǎn)，教師可以將抽象的拼音巧妙地插入到圖片的內(nèi)容中，讓學(xué)生在看到色彩、看到故事的同時(shí)也能看到字母?？梢苑职l(fā)帶有拼音圖畫的圖片，讓學(xué)生互相討論，互相交換圖片，互相交流，在愉悅的課堂氛圍中進(jìn)行學(xué)習(xí)。由于小學(xué)生的年齡都比較小，單純地給他們講解拼音規(guī)則，他們很難理解，但是他們對(duì)故事的感受比較深，對(duì)此教師在教學(xué)過程中，要努力將學(xué)生帶入具有故事色彩的學(xué)習(xí)情境中，充分發(fā)揮他們的想象力和觀察力，讓他們主動(dòng)去認(rèn)識(shí)拼音的特點(diǎn)。這樣不僅可以讓學(xué)生學(xué)習(xí)到拼音知識(shí)，而且還能夠提高學(xué)生的自我表達(dá)能力和語言組織能力，從而全面提高語文素質(zhì)。2.3讓練習(xí)與考核形式游戲化當(dāng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力有所提高，對(duì)拼音有了一定了解之后，教師就應(yīng)該對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核。但是這種考核并不是通過試卷進(jìn)行，而是要通過多種練習(xí)的方式進(jìn)行。為避免學(xué)生因?yàn)殚L時(shí)間的聽、說、讀、寫而產(chǎn)生反感心理，教師可以設(shè)計(jì)一些游戲，將練習(xí)題目加入到游戲環(huán)節(jié)中，在游戲中鞏固學(xué)習(xí)的內(nèi)容。這樣的設(shè)計(jì)完全符合小學(xué)生的天性，能極大地提高他們的學(xué)習(xí)積極性。教師還可以將拼音字母的特點(diǎn)規(guī)律總結(jié)出來，編成歌曲或者是繞口令讓學(xué)生學(xué)習(xí)，記住拼音知識(shí)。2.4與活動(dòng)融合，愉悅心境兒童的天性是活潑好動(dòng)，特別是一年級(jí)的學(xué)生，無意注意占主要地位，并且在注意過程中不會(huì)組織自己的注意，需要他人的不斷提醒和關(guān)照。在這樣的情況下，我們要做的不是嚴(yán)厲的遏制，而是根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)，讓他們動(dòng)起來。教師在教學(xué)中可以開展做一做，看一看，編一編，畫一畫，唱一唱等學(xué)生喜聞樂見的活動(dòng)，讓學(xué)生在做中學(xué)，在學(xué)中做?！靶〗M合作學(xué)習(xí)”是新課標(biāo)中倡導(dǎo)的一種有效的學(xué)習(xí)方式，它可以提高單位時(shí)間里學(xué)生學(xué)習(xí)、交往、表達(dá)的頻率，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，有利于培養(yǎng)學(xué)生探究性意識(shí)和合作精神，也有利于學(xué)生口語交際和解決問題能力的發(fā)展。如在教授“d、t、n、l”的讀音的時(shí)候，采用“編一編”比賽，讓學(xué)生盡可能地編出富有特色的順口溜，如“鯉魚天舞ttt，傘柄朝下ttt；一根小棒lll，一支鉛筆lll”。讓學(xué)生通過自己思考編出來的順口溜，不僅使抽象的字母富有生機(jī)，使學(xué)生容易記憶，而且極大地培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)拼音的成就感。2.5組織學(xué)生合作，讓學(xué)生在合作中學(xué)拼音如讓同桌兩人互當(dāng)“小老師”的活動(dòng)，一個(gè)讀拼音，一個(gè)當(dāng)小老師，互考互問，學(xué)生們?cè)谛±蠋熀蛯W(xué)生的角色互換中興趣不減，體驗(yàn)著當(dāng)老師的成就感和學(xué)習(xí)的樂趣。在拼音的拼讀教學(xué)中兩人合作學(xué)習(xí)更能激發(fā)興趣。如：“找朋友”游戲，同桌兩人一個(gè)拿聲母卡片一個(gè)拿韻母卡片，老師說一個(gè)音節(jié)，學(xué)生們?cè)凇墩遗笥选返囊魳分姓页雎暷负晚嵞?，再一起拼讀。學(xué)生在合作學(xué)習(xí)中興趣濃、勁頭足，并且參與面廣、效果好。還有很多合作學(xué)習(xí)的方式，如：學(xué)習(xí)小組合作、大組合作等。不過，游戲?qū)W習(xí)的同時(shí)，要把握好度，以免學(xué)生上課只顧于玩，而忘了自己應(yīng)該記住的知識(shí)。拼音教學(xué)結(jié)束后，我覺得有一部分學(xué)生掌握的并不是很扎實(shí)，所以，今后我還要繼續(xù)改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，使學(xué)生能夠，在玩中學(xué)知識(shí)，開心的牢記每一個(gè)知識(shí)。拼音教學(xué)的有效方法需要我們來創(chuàng)造，只要我們善于把字符變活，把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交還給學(xué)生，相信我們的學(xué)生定能在拼音王國里盡情馳騁并樂此不疲！重癥急性胰腺炎的治療模式多學(xué)科協(xié)作綜合ICU:燕曉雯肝膽外科:曹景玉、張順SAP分期其病程一般分為兩期起病后兩周以SIRS為其特征,在無胰腺壞死或感染時(shí)也可出現(xiàn)SIRS,心血管、肺、腎功能不全的原因之病程第二期通常有壞死組織感染(一般在起病后2-3周),有40-70%的胰腺壞死病人會(huì)發(fā)生感染,應(yīng)用抗生素也有1/3病人感染重癥急性胰腺炎SAP的病程轉(zhuǎn)歸60-70%恢復(fù)期康復(fù)非手術(shù)治療性男一全身感染期一殘余感染期中華外科學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組的分期重癥急性胰腺炎的治療基本對(duì)策無菌壞死維持器官功能正常壞死感染手術(shù)臨床實(shí)際原則上內(nèi)科綜合治療出現(xiàn)局部并發(fā)癥病情惡化則手術(shù)治療技術(shù)的進(jìn)步臟器功能維護(hù)液體復(fù)蘇重癥急性氧療機(jī)械通氣胰腺炎死營養(yǎng)支持胰周引流手術(shù)亡率逐年膽道引流、胰腺周下降圍及腹腔積液引流抗感染一、注重臟器功能的保護(hù)(急診、ICU)液體復(fù)蘇氧療,機(jī)械通氣持續(xù)大流量CVH腹腔間隙綜合癥(ACS)的防治口持續(xù)大流量血液濾過的作用發(fā)熱、心動(dòng)過速、呼吸急促等癥狀明顯緩解,APACHⅡ評(píng)分明顯下降■具有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)水電介質(zhì),能迅速改善癥狀,降低SIRS反應(yīng)的作用二、重癥急性胰腺炎的引流(介入、外科)早期