肺栓塞病人護(hù)理-課件

肺栓塞病人護(hù)理

心血管外科

1肺栓塞病人護(hù)理ppt課件1定義與病因病理2臨床表現(xiàn)3輔助檢查與處理原則4護(hù)理措施教學(xué)內(nèi)容2肺栓塞病人護(hù)理ppt課件

肺栓塞（PE)

是指靜脈系統(tǒng)或右心內(nèi)形成的血栓脫落，或肺動(dòng)脈內(nèi)血栓形成，血栓栓塞肺動(dòng)脈主干或其分支動(dòng)脈，致使所供應(yīng)的肺組織循環(huán)障礙而引起的病理生理征3肺栓塞病人護(hù)理ppt課件病因靜脈血栓形成心臟病妊娠和產(chǎn)后腫瘤原發(fā)性肺動(dòng)脈血栓形成其他：肥胖，長期口服避孕藥4肺栓塞病人護(hù)理ppt課件

血栓栓子下肢深靜脈血栓占90%非血栓栓子包括腫瘤，細(xì)菌，脂肪，羊水，空氣等5肺栓塞病人護(hù)理ppt課件病因靜脈血栓形成靜脈血流滯緩血管內(nèi)膜損傷血液高凝狀態(tài)6肺栓塞病人護(hù)理ppt課件病因心臟病心房顫動(dòng)風(fēng)濕性心臟病動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心臟粘液瘤腫瘤形成瘤栓激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，誘發(fā)血栓形成7肺栓塞病人護(hù)理ppt課件病因妊娠和產(chǎn)后妊娠激發(fā)凝血因子和血小板增加，使血液處于血栓前狀態(tài)妊娠后期子宮壓迫下腔靜脈和雙側(cè)髂靜脈分娩時(shí)存在羊水栓塞8肺栓塞病人護(hù)理ppt課件

病因原發(fā)性肺動(dòng)脈血栓形成先天性肺動(dòng)脈畸形，引起管腔狹窄或在后天的基礎(chǔ)上引起肺動(dòng)脈管壁損傷，引起血流緩慢，形成血栓，當(dāng)胸部震動(dòng)，胸內(nèi)壓急劇增高時(shí)皆可引起血栓脫落其他：肥胖，長期服用避孕藥等都是高危因素9肺栓塞病人護(hù)理ppt課件10肺栓塞病人護(hù)理ppt課件病理肺栓塞單發(fā)或多發(fā)雙側(cè)多于單側(cè)右側(cè)多于左側(cè)下葉多于上葉按分子大小分型單發(fā)型多發(fā)型巨大型11肺栓塞病人護(hù)理ppt課件病理單發(fā)性阻塞動(dòng)脈終末血管，側(cè)支循環(huán)建立快，血栓易機(jī)化，易誤診為肺炎12肺栓塞病人護(hù)理ppt課件病理多發(fā)型梗塞區(qū)突出于肺表面，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，呈紫紅色，表面易形成纖維素滲出，使兩層胸膜粘連肺組織壞死，液化，呼吸受阻及肺泡表面活性物質(zhì)減少，換氣障礙，引起呼吸困難栓塞后易感染大塊血環(huán)脫落后，形成肺動(dòng)脈高壓，影響右心播出量，引起右心功能不全，導(dǎo)致心衰13肺栓塞病人護(hù)理ppt課件病理巨大栓子猝死型阻塞右房室瓣口或肺動(dòng)脈主干，右心室流出道嚴(yán)重受阻，右室無法將回心血泵出，導(dǎo)致右心腔壓力在短期內(nèi)異常增高，兩側(cè)心腔出現(xiàn)懸殊壓力差或異常增高的肺動(dòng)脈高壓，引起冠狀動(dòng)脈突然閉塞，導(dǎo)致猝死14肺栓塞病人護(hù)理ppt課件巨大栓子急性右心衰竭型栓子阻塞較大的肺動(dòng)脈分支，造成50%以上肺梗塞，側(cè)支循環(huán)一時(shí)難建立，廣泛肺小動(dòng)脈持續(xù)痙攣，肺動(dòng)脈壓急劇上升，右室壓力上升，無法將體循環(huán)回流血完全排出，右室急劇擴(kuò)張，導(dǎo)致右心衰，急性肺心病15肺栓塞病人護(hù)理ppt課件16肺栓塞病人護(hù)理ppt課件肺栓塞起病急，死亡率高，誤診率和漏診率高典型癥狀：呼吸困難胸痛咯血17肺栓塞病人護(hù)理ppt課件臨床表現(xiàn)低熱緊張胸膜炎性腦缺血呼吸淺快80-90%11-20%40-70%20%43%呼吸困難胸痛發(fā)熱暈厥咯血情緒改變18肺栓塞病人護(hù)理ppt課件臨床表現(xiàn)呼吸困難輕者呈陣發(fā)性過度換氣和活動(dòng)后氣短，嚴(yán)重者呈持續(xù)性呼吸困難，呼吸淺快，可達(dá)40-50次／分胸痛胸膜炎性胸痛，表現(xiàn)為呼吸，咳嗽時(shí)胸痛加劇，提示小的周圍肺血管栓塞或肺梗死心絞痛樣疼痛，表現(xiàn)為胸骨后非對(duì)稱性壓榨感，可向肩胛和頸部放射，提示大血管栓塞引起肺動(dòng)脈急性擴(kuò)張和冠狀動(dòng)脈缺血19肺栓塞病人護(hù)理ppt課件臨床表現(xiàn)發(fā)熱多為低熱，少數(shù)有中度以上發(fā)熱暈厥因心排血量急劇降低導(dǎo)致腦缺血，提示大血管急性栓塞，可為肺栓塞的唯一或首發(fā)癥狀可以出現(xiàn)心悸，心動(dòng)過速，發(fā)紺，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血壓下降或休克咯血少量咯血，為鮮紅色，數(shù)日后變?yōu)榘导t色，提示肺梗死20肺栓塞病人護(hù)理ppt課件臨床表現(xiàn)——癥狀分型無癥狀型肺栓塞面積在20%以下有癥狀型肺栓塞面積在50%以上不同程度臨床癥狀和表現(xiàn)致死型肺栓塞面積80%以上立即死亡21肺栓塞病人護(hù)理ppt課件輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查動(dòng)脈血?dú)夥治龊Y選性指標(biāo)，以就診時(shí)臥位，未吸氧，首次的測量值為準(zhǔn)特點(diǎn)：低氧血癥，低碳酸血癥D-二聚體敏感性高達(dá)92%-100%，但特異度較低，僅為40%-43%主要價(jià)值是能排除APTE22肺栓塞病人護(hù)理ppt課件輔助檢查影像學(xué)檢查肺動(dòng)脈CT肺動(dòng)脈內(nèi)低密度充盈缺損，部分或完全包圍在不透光的血流之內(nèi)（軟道征）或者呈完全充盈缺損，遠(yuǎn)端血管不顯影是重要無創(chuàng)檢查技術(shù)，敏感性90%，特異性78%-100%23肺栓塞病人護(hù)理ppt課件24肺栓塞病人護(hù)理ppt課件輔助檢查影像學(xué)檢查肺動(dòng)脈造影“金標(biāo)準(zhǔn)”，敏感性98%，特異性95%-98%直接可見肺動(dòng)脈內(nèi)造影劑充盈缺損，伴或不伴軟道征的血流阻斷間接可見肺動(dòng)脈造影劑流動(dòng)緩慢，局部低灌注，靜脈回流延遲25肺栓塞病人護(hù)理ppt課件輔助檢查X胸片肺紋理稀疏，纖細(xì)，肺動(dòng)脈段突出或瘤樣擴(kuò)張，右下肺動(dòng)脈干增寬或伴截?cái)嗾?，右心室擴(kuò)大征26肺栓塞病人護(hù)理ppt課件輔助檢查超聲心動(dòng)圖提示診斷，預(yù)后評(píng)估及排除其他心血管疾病心電圖27肺栓塞病人護(hù)理ppt課件處理原則及時(shí)正確診斷和處理是治療的關(guān)鍵28肺栓塞病人護(hù)理ppt課件處理原則——急救處理18273645心電監(jiān)護(hù)建立靜脈通路胸痛止痛抽血檢查動(dòng)脈血?dú)夥治黾m正右心衰心律失常休克補(bǔ)液監(jiān)測中心靜脈壓對(duì)癥處理絕對(duì)臥床面罩吸氧29肺栓塞病人護(hù)理ppt課件肝素慎用：年齡﹥60歲異常凝血尿毒癥酒精肝嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓處理原則——抗凝治療禁用兩個(gè)月內(nèi)有腦溢血肝腎功能不全出血性疾病活動(dòng)性消化性潰瘍十天內(nèi)剛做過大手術(shù)（尤其是顱內(nèi)手術(shù)或眼科手術(shù)）亞急性感染性心內(nèi)膜炎30肺栓塞病人護(hù)理ppt課件處理原則——抗凝治療華法林首次劑量2-4mg，作用快，口服后36-48小時(shí)達(dá)高峰，維持量1-2mg注意事項(xiàng)乙胺碘呋酮，西咪替丁，奎尼丁和復(fù)方新諾明等均可增加華法林作用巴比妥，口服避孕藥和糖皮質(zhì)激素能抑制其作用食用綠葉蔬菜也會(huì)降低華法林作用孕婦禁用，產(chǎn)后可用，因母乳中的華法林代謝產(chǎn)物無抗凝作用31肺栓塞病人護(hù)理ppt課件處理原則——溶栓治療溶栓治療的理念肺動(dòng)脈內(nèi)血栓溶解，改善肺組織血流灌注，逆轉(zhuǎn)右心功能不全，改善肺毛細(xì)血管血流量主要目的是迅速降低肺動(dòng)脈壓，改善右心功能，減少或消除對(duì)左室舒張功能影響，改善左室功能，可使心源性休克逆轉(zhuǎn)，降低病死率溶栓可改善肺組織灌注，預(yù)防慢性肺動(dòng)脈高壓的形成，改善生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期預(yù)后溶解深靜脈血栓，減少栓子來源，減少栓塞復(fù)發(fā)和由此產(chǎn)生的慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓溶栓可迅速減少或消除血栓負(fù)荷，減少不良體液反應(yīng)對(duì)肺血管和氣道的作用32肺栓塞病人護(hù)理ppt課件處理原則——溶栓治療溶栓藥物鏈激酶尿激酶重組組織型纖維蛋白溶酶原（rt-PA）100mg靜點(diǎn)，時(shí)間大于2小時(shí)33肺栓塞病人護(hù)理ppt課件處理原則——溶栓治療絕對(duì)禁忌癥患者有活動(dòng)性出血及顱內(nèi)新生物近兩個(gè)月內(nèi)有過中風(fēng)或顱內(nèi)手術(shù)史相對(duì)禁忌癥近兩周內(nèi)大手術(shù)分娩或創(chuàng)傷10日內(nèi)做過活檢或創(chuàng)傷檢查，如腰穿，胸穿妊娠，房顫，胃腸道潰瘍，出血體質(zhì)34肺栓塞病人護(hù)理ppt課件處理原則——手術(shù)治療下強(qiáng)靜脈濾器植入，預(yù)防肺栓塞發(fā)生經(jīng)導(dǎo)管溶栓肺動(dòng)脈血栓摘除35肺栓塞病人護(hù)理ppt課件護(hù)理措施——急救護(hù)理

發(fā)生肺栓塞立即通知醫(yī)生絕對(duì)臥床制動(dòng)避免劇烈搬動(dòng)和翻身防止栓子脫落36肺栓塞病人護(hù)理ppt課件護(hù)理措施——急救護(hù)理心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測呼吸，脈搏，心率，心電圖，血壓的變化尤其注意血氧飽和度的變化，其數(shù)值必須保持在95%以上觀察尿量變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量37肺栓塞病人護(hù)理ppt課件護(hù)理措施——急救護(hù)理持續(xù)高流量吸氧，給予雙鼻導(dǎo)管或面罩吸氧6-8L，必要時(shí)行氣管插管或呼吸機(jī)輔助呼吸迅速建立靜脈通路，保證各種藥物及時(shí)輸入，控制輸液速度，警惕肺水腫，伴有休克者用升壓藥時(shí)使用微量泵入備齊各種急救物品，床邊常規(guī)備吸痰器，處于功能狀態(tài)38肺栓塞病人護(hù)理ppt課件護(hù)理措施——心理護(hù)理病人突然呼吸困難，有瀕死感，易產(chǎn)生恐懼和焦慮心理給予病人精神安慰及心理支持，告訴患者醫(yī)院先進(jìn)的設(shè)備和技術(shù)力量，增加病人的安全感和戰(zhàn)勝疾病的信心39肺栓塞病人護(hù)理ppt課件護(hù)理措施——休息與活動(dòng)病人絕對(duì)臥床休息，床上大小便，抬高患肢，行足背伸屈運(yùn)動(dòng)一些機(jī)械因素如肢體活動(dòng)，外力擠壓，加上纖溶系統(tǒng)作用，以及溶栓治療，都可導(dǎo)致血栓脫落發(fā)生肺栓塞，故禁止熱敷或按摩患肢40肺栓塞病人護(hù)理ppt課件護(hù)理措施——藥物護(hù)理抗凝，溶栓藥物治療前評(píng)估病人有無禁忌癥觀察出血征象：有無血絲痰，咯血注射部位有無滲血或血腫，避免反復(fù)穿刺，拔針后適當(dāng)延長壓迫時(shí)間注意觀察患者意識(shí)，瞳孔的變化，以判斷有無顱內(nèi)出血預(yù)防出血誘因，如不要挖鼻孔，碰撞，不要用銳利剃須刀41肺栓塞病人護(hù)理ppt課件護(hù)理措施——術(shù)前護(hù)理備皮做過敏試驗(yàn)禁食水必要時(shí)備血42肺栓塞病人護(hù)理ppt課件護(hù)理措施——術(shù)后護(hù)理體位病情觀察藥物護(hù)理飲食護(hù)理并發(fā)癥觀察43肺栓塞病人護(hù)理ppt課件A飲食指導(dǎo)C用藥指導(dǎo)B行為指導(dǎo)

D復(fù)查指導(dǎo)

健康教育44肺栓塞病人護(hù)理ppt課件飲食