腰椎手術(shù)失敗綜合征-課件

FBSSfailedbacksurgerysyndrome腰椎手術(shù)失敗綜合癥1ppt課件FBSS

定義腰椎術(shù)后持續(xù)或復(fù)發(fā)腰痛，伴有或不伴有坐骨神經(jīng)痛腰椎術(shù)后療效沒有達(dá)到患者與醫(yī)生的期望值2ppt課件FBSS

疼痛生物因素(biological)心理因素(psychological)社會(huì)因素(social)3ppt課件腰痛流行病學(xué)成年發(fā)生率：37%發(fā)生率/人：60-85%4ppt課件脊柱手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用1997:317,000例腰椎手術(shù)，48億美金2002:100萬例腰椎手術(shù)，其中40萬例內(nèi)固定手術(shù)2004:僅脊柱融合手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用為160億美金1990-2000：脊柱融合手術(shù)增長(zhǎng)率為220%5ppt課件脊柱手術(shù)脊柱手術(shù)率美國(guó)脊柱手術(shù)率為發(fā)達(dá)國(guó)家加拿大、澳大利亞、芬蘭的2倍美國(guó)脊柱手術(shù)率為英國(guó)的5倍6ppt課件脊柱手術(shù)Maine手術(shù)率低的區(qū)域脊柱手術(shù)臨床療效(疼痛與功能)好手術(shù)率高的區(qū)域脊柱手術(shù)臨床療效(疼痛與功能)差7ppt課件脊柱手術(shù)

差異原因手術(shù)指征選擇手術(shù)治療策略8ppt課件FBSS手術(shù)成功率第一次手術(shù)：>50%第二次手術(shù)：30%第三次手術(shù)：15%第四次手術(shù)：5%9ppt課件FBSS發(fā)生率脊柱手術(shù)增加，F(xiàn)BSS發(fā)生率增加10-40%10ppt課件FBSS病因術(shù)前因素術(shù)中因素術(shù)后因素11ppt課件術(shù)前因素患者心理因素：焦慮、抑郁、術(shù)前處理不當(dāng)、疑病社會(huì)因素：訴訟、工傷12ppt課件術(shù)前因素手術(shù)因素翻修手術(shù)：≥4次翻修脊柱不穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)50%病例選擇：微創(chuàng)椎間盤切除治療軸性疼痛手術(shù)策略：多節(jié)段病變減壓不徹底13ppt課件術(shù)中因素術(shù)中因素手術(shù)技術(shù)：側(cè)隱窩與椎間孔減壓不徹底、螺釘位置手術(shù)節(jié)段：手術(shù)節(jié)段錯(cuò)誤術(shù)中發(fā)現(xiàn)節(jié)段錯(cuò)誤：2.1-2.7%

術(shù)中未發(fā)現(xiàn)節(jié)段錯(cuò)誤：0.57-0.72%14ppt課件術(shù)中因素術(shù)中因素沒有達(dá)到手術(shù)目標(biāo)：椎間孔狹窄韌帶肥厚或極外側(cè)椎間盤突出常常合并峽部裂15ppt課件術(shù)后因素疾病進(jìn)展椎間盤突出復(fù)發(fā)：15%(手術(shù)節(jié)段或鄰近節(jié)段)腰椎滑脫術(shù)后鄰近節(jié)段椎管狹窄16ppt課件術(shù)后因素硬膜外疤痕形成FBSS疼痛原因：20-36%神經(jīng)根栓系影響腦脊液介導(dǎo)的營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致神經(jīng)根超敏影響神經(jīng)根血供17ppt課件術(shù)后因素不穩(wěn)定關(guān)節(jié)突切除引起imcompetent導(dǎo)致軸性疼痛關(guān)節(jié)突切除后不穩(wěn)定導(dǎo)致疼痛椎間盤切除后椎間盤塌陷與椎間隙高度丟失導(dǎo)致椎間孔狹窄(verticalstenosis)，出現(xiàn)根性疼痛18ppt課件術(shù)后因素手術(shù)并發(fā)癥椎間隙感染硬膜內(nèi)血腫與硬膜外血腫19ppt課件術(shù)后因素手術(shù)并發(fā)癥假性脊膜膨出病因：脊膜撕裂臨床表現(xiàn)：傷口腫脹、頭痛與神經(jīng)癥狀20ppt課件術(shù)后因素手術(shù)并發(fā)癥batteredrootsyndrome危險(xiǎn)因素：神經(jīng)根牽拉時(shí)間過長(zhǎng)與過度、出血過多與并根畸形21ppt課件術(shù)后因素手術(shù)并發(fā)癥蛛網(wǎng)膜炎激惹神經(jīng)根臨床表現(xiàn)：腰部與下肢疼痛22ppt課件術(shù)后因素肌筋膜因素椎旁肌剝離與拉鉤對(duì)肌肉牽拉性損傷失神經(jīng)支配萎縮術(shù)后姿勢(shì)的改變導(dǎo)致肌肉痙攣與萎縮神經(jīng)瘤23ppt課件如何預(yù)防FBSS手術(shù)指征與患者良好的溝通24ppt課件如何預(yù)防FBSS手術(shù)指征手術(shù)指征明確：運(yùn)動(dòng)功能障礙與嚴(yán)重脊柱創(chuàng)傷手術(shù)指征不明確：腰痛與下肢痛25ppt課件如何預(yù)防FBSS手術(shù)Vs非手術(shù)保守治療：75%坐骨神經(jīng)痛患者3個(gè)月內(nèi)緩解根性疼痛持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月椎間盤突出患者：手術(shù)治療優(yōu)于保守治療腰痛：融合手術(shù)與康復(fù)治療相比無優(yōu)勢(shì)26ppt課件如何預(yù)防FBSS腰椎滑脫椎板切除：82%患者獲滿意療效長(zhǎng)期隨訪：2.7%患者需行融合手術(shù)27ppt課件如何預(yù)防FBSS術(shù)前要評(píng)估患者的心理與社會(huì)壓力28ppt課件FBSS患者評(píng)估29ppt課件FBSS患者評(píng)估30ppt課件FBSS患者評(píng)估31ppt課件FBSS患者評(píng)估32ppt課件治療藥物治療對(duì)乙酰氨基酚NSAIDsCOX-2抑制劑曲馬多肌松劑抗抑郁藥阿片類33ppt課件治療理療運(yùn)動(dòng)療法脊椎推拿按摩針灸經(jīng)皮電刺激瑜伽干擾電流止痛治療34ppt課件治療心理治療與教育認(rèn)知行為治療教育健康學(xué)校35ppt課件治療介入治療關(guān)節(jié)突阻滯與射頻骶髂關(guān)節(jié)阻滯硬膜外封閉經(jīng)皮硬膜外粘連松解術(shù)

麻醉劑、皮質(zhì)類固醇、高滲鹽水(10%NaCl溶液)和透明質(zhì)酸酶

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