腎臟替代治療的護理-課件

腎臟替代治療的護理定義原理適應癥常用模式抗凝方式置換液

并發(fā)癥

護理監(jiān)測報警處理英文簡譯采血說明置管的護理HP操作流程目錄腎臟替代治療定義通過體外循環(huán)の血液凈化方式，連續(xù)，緩慢的清除水、溶質，調節(jié)內環(huán)境，置換組織間隙液的一種血液凈化治療技術。Continuous連續(xù)性

Renal腎/腎功能

Replacement替代

Therapy治療連續(xù)性腎替代治療----CRRTContinuebloodpurification（CBP)床旁血液濾過把患者的血液引出體外并通過一種血液凈化裝置，除去其中的某些致病物質（毒物），達到凈化血液，治療疾病的目的。常用方式包括：HD、HP、CVVH、血漿置換等血液凈化彌散：溶質從較高濃度區(qū)域擴散/移動

到較低濃度區(qū)域，清除小分子物質，如尿素氮，肌酐，糖，電解質，水。

原理（分子轉運機制）對流：溶質隨水流移動，清除物質（中小分子），如細胞因子，炎性介質，化學藥物，膽紅素，維生素，尿素氮，肌酐，糖，電解質，水。Convection------主要清除中分子物質原理（分子轉運機制）血液灌流的應用原理，主要清除：內毒素，細胞因子，炎性介質（大分子物質），化學藥物，膽紅素，維生素及尿素氮，肌酐，糖（小分子物質）。Ultrafiltration／UF-----清除水原理（分子轉運機制）濾器介紹CBP適應癥一、嚴重感染、創(chuàng)傷、中毒、水電解質紊亂，致病性介質危及生命二、容量負荷過多：維持血液透析或急性腎功能衰竭的患者，合并充血性心力衰竭、急性肺水腫，少尿而又需要大量補液，慢性水腫，如腹水、腎性水腫三、清除溶質：急性腎衰伴有心血管功能障礙，腦水腫，高分解代謝，合并癥四、酸堿和電解質紊亂：高或低鈉血癥，高或低鉀血癥五、非腎臟疾?。篠IRS、ARDS、MODS、急性壞死性胰腺炎，擠壓綜合征、心肺旁路、藥物或毒物中毒、肝性腦病，降溫、復溫。CBP無絕對禁忌證，但存在以下情況時應慎用。1、無法建立合適的血管通路2、嚴重的凝血功能障礙。3、嚴重的活動性出血，特別是顱內出血?；颊叱鲅矫娴目紤]：近48小時內曾發(fā)生大出血，手術后24小時內，部分凝血活酶時間（APTT）大于60S或血小板計數小于60連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過CVVH

continuousvenovenoushemofiltration連續(xù)性靜脈靜脈血液透析CVVHDcontinuousvenovenoushemodialysis 連續(xù)性靜脈靜脈血液透析濾過CVVHDFcontinuousvenovenoushemodiafiltration緩慢連續(xù)性超濾SCUFslowcontinuousultrafiltrationCBP常用模式CBP常用治療模式比較SCUFCVVHCVVHDCVVHDF血泵有有有有廢液（超濾液）泵有有有有透析液無無有有置換液無有無有主要轉運機制超濾超濾對流超濾彌散超濾對流彌散液體和溶質清除脫水脫水小分子中分子脫水小分子脫水小分子中分子抗凝

抗凝常規(guī)應用肝素抗凝法首劑量1000～3000U，經動脈管路，此后5～15U/Kg/hr4個小時檢測一次APTT時間，使延長并達到正常值的兩倍左右CVVH：2只肝素+0.9%鹽水36ml=40ml（負荷量：3.2ml至8ml)維持量（60KG患者）：0.5至1mlHP：0.5支肝素+0.9%鹽水49ml以10~20ml/h泵入。

枸櫞酸抗凝枸櫞酸三鈉+3H2CO3=枸櫞酸+3碳酸氫鈉枸櫞酸=3H2CO3+H2O+3CO2=4H2O+6CO2置換液2L/h配枸櫞酸（青山牌）200ml/h不加SB每2小時濾器靜脈端采血一次，檢測游離鈣離子濃度維持在0.2~0.4mmol/L體內代謝時間30min，生理性產物，無殘留不影響其他凝血因子置換液概念：超濾率增加后，為保證液體平衡，需補充與細胞外液相似的液體，稱置換液（電解質成分應接近血漿成分）。根據治療目標作個體化調節(jié)：電解質，堿基堿基常用：碳酸氫鹽，乳酸鹽，醋酸鹽碳酸氫鈉應單獨加入，避免與鈣、鎂形成沉淀,碳酸氫鹽直接提供HCO3-，HCO3-易分解，故需臨時配制。由于鈣離子和碳酸根離子易發(fā)生結晶，(兩者也不能從同一靜脈通路輸注)常用配方：5%碳酸氫鈉125ml/h青山置換液2000ml/h氯化鉀根據體內鉀情況并發(fā)癥血流動力學不穩(wěn)定電解質紊亂導管導致的感染血栓-栓塞事件（凝血）出血（管路斷開、

抗凝血劑）不必要的病人液體清除/增加生物相容性和過敏反應低溫營養(yǎng)丟失嚴密觀察病情變化

生命體征的監(jiān)護病情觀察出血的預防和監(jiān)測預防感染體溫的觀察理心理護理處基礎護理血糖、血氣、電解質檢測液體平衡管理入量治療量飲食總入量400004000ml出量尿量大便引流量不顯性失水總出量200ml200ml4005001300ml超濾計劃4000ml－1300ml=2700ml每小時計算液體平衡平衡＝同期入量（置換液量＋靜脈輸液量＋口服量）－同期出量（同期超濾液量＋尿量＋引流量＋其他液體丟失量）平衡量由醫(yī)生根據治療目的和患者的循環(huán)情況掌握血管通路的護理

操作時注意無菌原則，帶無菌手套，每次嚴格消毒插管處的皮膚及雙腔管管口

治療期間妥善固定，注意血路管連接的安全，防止導管及穿刺針的脫落，造成出血

每日消毒置管口，用無菌敷料覆蓋，膠布固定，防止扭曲、污染、滲血

保持置管的局部清潔干燥，減少感染機會動脈壓-50to–150濾器壓+100to250廢液壓>+50to-150靜脈壓+50to150壓力監(jiān)測——

實時監(jiān)測的壓力動脈壓（PA）靜脈壓（PV）濾器前壓（PBF）廢液壓（PF）跨膜壓（TMP）機器上顯示的英文表示AccessPressureReturnPressureFliterPressureEffulentPressureTMP定義血泵前的壓力血液流回體內的壓力濾器前體外循環(huán)最高處的壓力超濾液泵所產生的壓力濾器完成目前設定超濾率的壓力監(jiān)測意義各監(jiān)測值不在正常范圍內時需要進行干預報警分類綠燈亮

機器處于正常運行狀態(tài)紅燈亮液體泵的停止而血泵繼續(xù)運轉治療的中斷另一種會引起血泵及液體泵的停止體外循環(huán)的中斷這時需要及時處理，否則會加重體外循環(huán)的凝血!黃燈亮CRRT治療中常見機器報警及原因報警原因處理空氣報警1、管路安裝不妥，各連接處不緊密2、靜脈壺液面過低、濾網漂浮3、靜脈壺內有氣泡4、血流量不足1、檢查管路安裝及各連接2、調整液面或更換管路

3、用注射器抽去氣泡4、檢查血管通路，監(jiān)測血壓CRRT治療中常見機器報警及原因報警原因處理動脈壓報警1、血流量不足2、動脈管受壓、扭曲3、患者低血容量狀態(tài)1、檢查血管通路2、解除管路受壓、扭曲狀態(tài)3、監(jiān)測患者血壓CRRT治療中常見機器報警及原因報警原因處理濾器前壓力報警1、提示濾器阻力增大，濾器凝血1、更換濾器CRRT治療中常見機器報警及原因報警原因處理靜脈壓力高報警1、患者體位改變2、靜脈壓監(jiān)測點與回路管路之間的管道受壓、扭曲3、管路內有血凝塊1、變換體位2、解除管路受壓、扭曲的狀態(tài)3、消除血凝塊或更換管路CRRT治療中常見機器報警及原因報警原因處理靜脈壓力低報警1、管路斷開或有裂縫2、血泵速度太慢或壓力報警限太高3、壓力傳感器漏氣、連接壓力傳感器的保護罩堵塞1、更換管路2、改變泵速，調整壓力報警限3、更換壓力傳感器CRRT治療中常見機器報警及原因報警原因處理跨膜壓報警1、濾器凝血2、濾液管扭曲或處于夾閉狀態(tài)3、設置的超濾量過大4、血流量過低1、更換濾器2、解除濾液管扭曲或夾閉狀態(tài)3、設置合適的超濾量4、提高血流量CRRT治療中常見機器報警及原因報警原因處理漏血報警1、濾器破膜2、血濾器與管道連接不緊密3、漏血探測器有臟物沉積4、探測器故障1、更換濾器，更換管路

2、正確連接管路，連接緊密3、用酒精擦拭壺表面及探測器4、更換探測器

CRRT治療中常見機器報警及原因報警原因處理平衡報警1、置換液/廢液袋未正確懸掛、搖擺不定或破損引起漏夜2、置換液/廢液袋體積過大觸及機器周圍部位3、插入濾液袋的針頭根部打折、扭曲1、正確懸掛置換液/廢液袋、檢查是否漏液2、檢查是否觸及機器周圍部位3、解除連接濾液袋的管路打折、扭曲狀態(tài)

常用英語Bloodflow血流速Substituate置換液Dialysos透析液Heparin肝素Bolus大丸劑（單次給藥）Pressure壓力Arterial動脈的Venous靜脈的Treatment治療preparation預備準備Parameter參數系數參量Volume量Key鍵Low/high低/高Scale天平UF超濾Arterial動脈的Venae靜脈的TMP跨膜壓Air空氣Fil過濾/Filtr過濾液Filter過濾器Balance平衡/結算Change交換Pump泵Anticougulation抗凝劑Treatment

治療設置Baychange置換液袋bloodflowHeparinadministration更換肝素泵Balancedata平衡數據（天平開關）suringechange更換注射器Alarmlimitsmenu報警極限設置pressuregraphics壓力圖表subbolus（Allpressures)圖形示壓力Events事件英文簡譯TreatmentParameters

治療參數Substituate置換液速度Bloodflow血流量Temperature置換液溫度Ultratiltration超濾率

UFgoal超濾目標