護理查房運動神經(jīng)元病教學課件

護理查房運動神經(jīng)元?。▋?yōu)選）護理查房運動神經(jīng)元病

基本信息

患者言xx，男，51歲。患者2015年03月于河北省骨科醫(yī)院住院治療，確診為運動神經(jīng)元病，當時患者出院時神志清，語利，可見舌肌纖顫，足尖行走不能，屈頸及雙下肢近端肌力3級，下肢遠端4級，雙上肢肌力5級，出院后給予藥物控制病情?；颊咭辉虑伴_始雙下肢不能行走，時有胸悶表現(xiàn)，伴咀嚼力量下降，偶有飲水嗆咳。2015年8月5日下午患者突感胸悶加重，面色發(fā)紺，休息后可見暫時緩減，予晚夜間23:00來我院就診。給予吸氧患者胸悶不能改善。擬“運動神經(jīng)元病，肺部感染的可能”收住入院。臨床資料一般健康狀況：既往有右側腎癌病史。否認高血壓、糖尿病史傳染病史：否認肝炎史、否認結核史。手術史：2011年行“右側腎癌切除術”。外傷史：否認外傷史。輸血史：否認輸血史。過敏史：否認食物、藥物過敏史。預防接種史：不詳?；拘畔⑴R床資料一般資料

職業(yè)：退休民族：漢族婚姻狀況：已婚文化程度：大學宗教信仰：無入院診斷：運動神經(jīng)元病入院時間：2015-08-05

23：00入院方式：門診步行過敏史：無醫(yī)療費用支付方式：醫(yī)保體格檢查T：36.5℃P：70次/分R：25次/分BP：140/92mmHg神志：清瞳孔：雙側等大等圓，直徑2mm，對光（+）體重：臥床身高：170cm意識：清楚語言溝通：正常四肢活動：雙上肢肌力5級，右下肢1-2級，左下肢肌力1級

吞咽：正常視力：近視聽力：正常傷口：無導管：無疼痛程度：無痛生活狀況

飲食：普食睡眠：正常排尿：正常排便：便秘吸煙：無飲酒：無自理能力（？）進食：自理行走：協(xié)助入廁：協(xié)助上下床：協(xié)助個人衛(wèi)生：協(xié)助護理體檢輔助檢查2013-08-06

血常規(guī)白細胞：6.68×109/L，中性粒細胞80.9%↑生化全套+鉀、鈉、氯谷草轉氨酶51U/l↑尿常規(guī)（九聯(lián)以上）比重：1.01。心電圖1.竇性心律診療計劃患者入室時：胸悶加重，面色發(fā)紺，休息后可見暫時緩減，予晚夜間23:00來我院就診。給予吸氧患者胸悶不能改善。雙上肢肌力5級，右下肢1-2級，左下肢肌力1級入室后，遵醫(yī)囑予特級護理、流質(zhì)、氧氣吸入、監(jiān)護、藥物控制遠動神經(jīng)元病進展，等對癥處理。至08-07，密切監(jiān)測患者生命體征及四肢活動能力等情況，協(xié)助醫(yī)生完善各項檢查，對癥處理；加強功能鍛煉；遵醫(yī)囑予化痰、護胃、營養(yǎng)心肌、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，患者肌力較入院時有改善，（）胸悶好轉。肌力分級根據(jù)肌力的情況，一般均將肌力分為以下六級：

0級完全癱瘓，不能作任何自由運動。

Ⅰ級可見肌肉輕微收縮。

Ⅱ級肢體能在床上平行移動。

Ⅲ級肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面。

Ⅳ級肢體能做對抗外界阻力的運動

Ⅴ級肌力正常，運動自如。

什么叫運動神經(jīng)元病最常見的運動神經(jīng)元病又叫「肌萎縮側索硬化癥」，英文簡稱ALS。運動神經(jīng)元主宰我們肌肉動作。當運動神經(jīng)元出現(xiàn)病變時，肌肉便會慢慢的萎縮、死亡，進而侵犯呼吸系統(tǒng)，產(chǎn)生四肢麻痹，及吞咽呼吸困難之現(xiàn)象。Amyotrophic的意思是"沒有肌肉營養(yǎng)"，它是指從神經(jīng)傳遞到肌肉的信號的喪失。Lateral的意思是"側面"，它是指脊髓傷害的位置。Sclerosis的意思是"硬化"，它是指中后期ALS病人的脊髓硬化特性。在美國，ALS又稱為LouGehrig病，得名于1941年死于此病的美國棒球運動員。

在英國和世界的其他地方，根據(jù)這種疾病喪失的細胞，ALS常常被稱為運動神經(jīng)元病。運動神經(jīng)元病是以損害脊髓前角，橋延腦顱神經(jīng)運動核和錐體束為主的一組慢性進行性變性疾病。以肌肉萎縮、肌無力等癥狀為最常見。如：說話不清，吞咽困難，活動困難、呼吸困難等等。最后在病人有意識的情況下因無力呼吸而死。所以這種病人也叫“漸凍人”。運動神經(jīng)元病病因和發(fā)病機制不清，5%～10%的病者有家族史，稱為家族性運動神經(jīng)元疾病，近年來，在這組有家族史的運動神經(jīng)元疾病病者中發(fā)現(xiàn)了過氧化物歧化酶的基因異常，并認為可能是該組疾病的發(fā)病原因，隨著應用脊髓前角細胞主動免疫動物產(chǎn)生實驗性運動神經(jīng)元病模型，病人血清中和腦脊液中抗GM1抗體，抗鈣離子通道抗體檢出率增高和免疫抑制劑治療的一定療效以來，自身免疫機制的理論倍受人們注意。病因什么引起了ALS?本病的發(fā)病率在30歲后開始上升，發(fā)病風險高峰位于50-75歲之間，之后則逐漸下降。家族性患者的平均發(fā)病年齡為46歲，散發(fā)性患者為56歲。本病在男性中比女性中更為常見，男女比為1.2-1.5:1。

流行病學&預后運動神經(jīng)元病的預后因分類和發(fā)病年齡而不同原發(fā)性側索硬化進展緩慢，預后良好部分進行性脊肌萎縮病情可維持較長時間穩(wěn)定，但不會改善肌萎縮側索硬化，進行性延髓麻痹以及部分進行性脊肌萎縮患者預后差，病情持續(xù)進展多于5年內(nèi)死于呼吸肌麻痹或肺部感染臨床表現(xiàn)本病主要表現(xiàn)，最早癥狀多見于手部分，患者感手指運動無力、僵硬、笨拙，手部肌肉逐漸萎縮，可見肌束震顫。四肢遠端呈進行性肌萎縮，約半數(shù)以上病例早期呈一側上肢手部大小魚際肌萎縮，以后擴展到前臂肌，甚至胸大肌，背部肌肉亦可萎縮，小腿部肌肉也可萎縮，肌肉萎縮肢體無力，肌張力高（牽拉感覺），肌束顫動，行動困難、呼吸和吞咽障礙等癥狀。如早期病變性雙側錐體束，則可先出現(xiàn)雙下肢痙攣性截癱。臨床上運動神經(jīng)元疾病的分類幼年型遠程肌肉萎縮癥（JDSMA）

以手掌遠程肌肉萎縮為主，終其一生，也只是兩手掌的肌肉萎縮，不會發(fā)展成全面的肌肉萎縮癥。我國常稱為"平山病"。

脊髓型肌肉萎縮（SMA）

以手腳肢體漸行性肌肉萎縮為主，多半不會侵犯到呼吸及吞咽的肌肉，病程較長，不易有呼吸衰竭的問題，與遺傳關系密切。

脊髓側索硬化癥（ALS/MND）

這是最常見的運動神經(jīng)元疾病，80％運動神經(jīng)元疾病多屬于這種類型，此型又可分為兩大類：一種以四肢肌肉萎縮開始，再侵犯到吞咽呼吸的肌肉；另一種則以吞咽呼吸的肌肉萎縮開始，在擴散到四肢，此種運動神經(jīng)元疾病來勢洶洶，愈后較差。

下運動神經(jīng)元癥候群（LMN）

以手腳肌肉萎縮為主，四肢肌腱反射正?；蛳?，患者體內(nèi)能存在某種自體抗體如GMI等，屬一種自體免疫疾病。利用化學治療，血漿透析，對此型的運動神經(jīng)元疾病或有幫忙。

臨床特點上運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元（1）癱瘓的分布范圍廣，偏癱，單癱或截癱較局限，以肌群為主（2）肌張力增高，呈痙攣性癱瘓減低，呈弛緩性癱瘓（3）腱反射亢進減弱或消失（4）病理反射陽性顯著，且早期出現(xiàn)（5）肌萎縮無，可有輕度廢用性萎縮顯著，且早期出現(xiàn)（6）肌束顫動無可有（7）疾病性質(zhì)腦部疾病，脊髓疾病周圍神經(jīng)病，脊髓前角灰質(zhì)炎上、下運動神經(jīng)元癱瘓的區(qū)別指導或者協(xié)助病人正確使用簡易通便法，如使用開塞露。至08-07，密切監(jiān)測患者生命體征及四肢活動能力等情況，協(xié)助醫(yī)生完善各項檢查，對癥處理；在英國和世界的其他地方，根據(jù)這種疾病喪失的細胞，ALS常常被稱為運動神經(jīng)元病。P5清理呼吸道低效：與呼吸道炎癥，痰液粘稠，痰多，疲乏等導致無效咳嗽有關。雙上肢肌力5級，右下肢1-2級，左下肢肌力1級在美國，ALS又稱為LouGehrig病，得名于1941年死于此病的美國棒球運動員。運動神經(jīng)元主宰我們肌肉動作。與患者及家屬建立良好的溝通渠道2015年8月5日下午患者突感胸悶加重，面色發(fā)紺，休息后可見暫時緩減，予晚夜間23:00來我院就診。指導或者協(xié)助病人正確使用簡易通便法，如使用開塞露。家族性患者的平均發(fā)病年齡為46歲，散發(fā)性患者為56歲。Ⅲ級肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面。如早期病變性雙側錐體束，則可先出現(xiàn)雙下肢痙攣性截癱。最常見的運動神經(jīng)元病又叫「肌萎縮側索硬化癥」，英文簡稱ALS。至08-07，密切監(jiān)測患者生命體征及四肢活動能力等情況，協(xié)助醫(yī)生完善各項檢查，對癥處理；進食：自理行走：協(xié)助入廁：協(xié)助上下床：協(xié)助個人衛(wèi)生：協(xié)助患者一月前開始雙下肢不能行走，時有胸悶表現(xiàn)，伴咀嚼力量下降，偶有飲水嗆咳。在英國和世界的其他地方，根據(jù)這種疾病喪失的細胞，ALS常常被稱為運動神經(jīng)元病。傳染病史：否認肝炎史、否認結核史。每2h翻身，鼓勵患者主動握拳，按摩受累肢體，活動關節(jié)，防止產(chǎn)生廢用綜合征；護理問題P1P2P3P1

活動無耐力：與肌力減弱有關。P2

恐懼焦慮：與患者擔心疾病預后有關P3

便秘的護理：與活動減少，肛門擴約肌減弱有關護理問題P4P5P6P4有受傷的危險：與疾病所致的雙下肢乏力P5

清理呼吸道低效：與呼吸道炎癥，痰液粘稠，痰多，疲乏等導致無效咳嗽有關

P6運動神經(jīng)元病的護理護理措施P1

活動無耐力：與肌力減弱有關。目標：患者活動能力提高，病人能完成日常生活料理

1.評估患者目前的活動程度和休息方式。2.指導和協(xié)助病人進行日常生活的自理，鼓勵其盡可能做力所能及的事情。3.鼓勵和協(xié)助病人盡早下床活動。4.加強肢體功能鍛煉。P2

恐懼焦慮：與患者擔心疾病預后有關目標：焦慮恐懼程度緩解或減輕

1.與患者及家屬建立良好的溝通渠道2.鼓勵患者有戰(zhàn)勝疾病的信心3.保持病室內(nèi)適宜的溫度（18～20℃）和濕度（50%～60%）4.協(xié)助患者取舒適的體位，減少環(huán)境中的不良刺激

5.

告知患者在睡眠期間，護士會嚴密觀察病情變化，若有情況發(fā)生會得到第一時間的救治

P3便秘的護理：與活動減少，肛門擴約肌減弱有關目標：患者便秘改善或能夠恢復正常排便

1.保證飲食中纖維素的含量和充足的水分攝入2.提供隱蔽的環(huán)境3.協(xié)助患者取最佳的排便姿勢

4.指導或者協(xié)助病人正確使用簡易通便法，如使用開塞露。

5.必要時給予灌腸P4有受傷的危險：與疾病所致的雙下肢乏力目標：患者不發(fā)生受傷1入院指導明確2加強安全意識，及時發(fā)現(xiàn)和評估存在導致患者跌倒、墜床的高危因素3因對病人進行安全教育并采取相應措施P5

清理呼吸道低效：與呼吸道炎癥，痰液粘稠，痰多，疲乏等導致無效咳嗽有關。目標：患者能有效咳嗽，能自行咳痰，痰量減少

1.遵醫(yī)囑予以抗感染化痰藥物使用2.協(xié)助翻身拍背排痰、吸痰PRN3.保持病室內(nèi)適宜的溫度（18～20℃）和濕度（50%～60%）4.病情觀察：密切觀察生命體征、SpO2、咳嗽咳痰情況以及痰的色質(zhì)量P6運動神經(jīng)元病的護理：目標：延緩患者病情的進展1.安全護理：疾病初期，病人肌張力高，走路不穩(wěn)，需防跌倒，給予床檔保護，確保安全。2.心理護理：給予病人提供有關疾病、治療、并發(fā)癥預防的可靠信息；關心、尊重病人，多與病人溝通，鼓勵其表達自己的感受

3.肢體功能鍛煉：加強功能鍛煉延緩肌肉萎縮、關節(jié)僵硬；每2h翻身，鼓勵患者主動握拳，按摩受累肢體，活動關節(jié)，防止產(chǎn)生廢用綜合征；指導患者作深而慢有效呼吸運動，鍛煉呼吸肌，保證和維持肌肉正常功能；將癱瘓患者肢體擺放于功能位。遵醫(yī)囑予化痰、護胃、營養(yǎng)心肌、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，患者肌力較入院時有改善，（）胸悶好轉。在英國和世界的其他地方，根據(jù)這種疾病喪失的細胞，ALS常常被稱為運動神經(jīng)元病。至08-07，密切監(jiān)測患者生命體征及四肢活動能力等情況，協(xié)助醫(yī)生完善各項檢查，對癥處理；指導或者協(xié)助病人正確使用簡易通便法，如使用開塞露。（優(yōu)選）護理查房運動神經(jīng)元病尿常規(guī)（九聯(lián)以上）比重：1.患者一月前開始雙下肢不能行走，時有胸悶表現(xiàn)，伴咀嚼力量下降，偶有飲水嗆咳。傳染病史：否認肝炎史、否認結核史。Ⅲ級肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面。Sclerosis的意思是"硬化"，它是指中后期ALS病人的脊髓硬化特性。2013-08-06職業(yè)：退休民族：漢族婚姻狀況：已婚文化程度：大學宗教信仰：無（優(yōu)選）護理查房運動神經(jīng)元病每2h翻身，鼓勵患者主動握拳，按摩受累肢體，活動關節(jié)，防止產(chǎn)生廢用綜合征；下運動神經(jīng)元癥候群（LMN）

以手腳肌肉萎縮為主，四肢肌腱反射正?；蛳?，患者體內(nèi)能存在某種自體抗體如GMI等，屬一種自體免疫疾病。視力：近視聽力：正常傷口：無導管：無告知患者在睡眠期間，護士會嚴密觀察病情變化，若有情況發(fā)生會得到第一時間的救治保持病室內(nèi)適宜的溫度（18～20℃）和濕度（50%～60%）P3便秘的護理：與活動減少，肛門擴約肌減弱有關所以這種病人也叫“漸凍人”。臨床上運動神經(jīng)元疾病的分類另一種則以吞咽呼吸的肌肉萎縮開始，在擴散到四肢，此種運動神經(jīng)元疾病來勢洶洶，愈后較差。自理能力（？）Ⅱ級肢體能在床上平行移動。Amyotrophic的意思是"沒有肌肉營養(yǎng)"，它是指從神經(jīng)傳遞到肌肉的信號的喪失?；颊哐詘x，男，51歲。目標：患者能有效咳嗽，能自行咳痰，痰量減少將癱瘓患者肢體擺放于功能位。P5清理呼吸道低效：與呼吸道炎癥，痰液粘稠，痰多，疲乏等導致無效咳嗽有關。P6運動神經(jīng)元病的護理：在英國和世界的其他地方，根據(jù)這種疾病喪失的細胞，ALS常常被稱為運動神經(jīng)元病。（優(yōu)選）護理查房運動神經(jīng)元病鼓勵患者有戰(zhàn)勝疾病的信心心理護理：給予病人提供有關疾病、治療、并發(fā)癥預防的可靠信息；下運動神經(jīng)元癥候群（LMN）

以手腳肌肉萎縮為主，四肢肌腱反射正?；蛳В颊唧w內(nèi)能存在某種自體抗體如GMI等，屬一種自體免疫疾病。P3便秘的護理：與活動減少，肛門擴約肌減弱有關心理護理MND起病隱匿、進展緩慢、呈進行性加重且預后不良，目前尚無理想的治療方法，患者就診時多有生活自理能力不同程度的下降，患者心理上常產(chǎn)生煩躁、不安、焦慮感及對治療方案的不信任感。鼓勵患者有戰(zhàn)勝疾病的信心自理能力（？）最常見的運動神經(jīng)元病又叫「肌萎縮側索硬化癥」，英文簡稱ALS。P1活動無耐力：與肌力減弱有關。Ⅱ級肢體能在床上平行移動。目標：患者能有效咳嗽，能自行咳痰，痰量減少下運動神經(jīng)元癥候群（LMN）

以手腳肌肉萎縮為主，四肢肌腱反射正常或消失，患者體內(nèi)能存在某種自體抗體如GMI等，屬一種自體免疫疾病。血常規(guī)白細胞：6.P5清理呼吸道低效：與呼吸道炎癥，痰液粘稠，痰多，疲乏等導致無效咳嗽有關當運動神經(jīng)元出現(xiàn)病變時，肌肉便會慢慢的萎縮、死亡，進而侵犯呼吸系統(tǒng)，產(chǎn)生四肢麻痹，及吞咽呼吸困難之現(xiàn)象。（優(yōu)選）護理查房運動神經(jīng)元病如早期病變性雙側錐體束，則可先出現(xiàn)雙下肢痙攣性截癱。生化全套+鉀、鈉、氯谷草轉氨酶51U/l↑在英國和世界的其他地方，根據(jù)這種疾病喪失的細胞，ALS常常被稱為運動神經(jīng)元病。利用化學治療，血漿透析，對此型的運動神經(jīng)元疾病或有幫忙。意識：清楚語言溝通：正常四肢活動：雙上肢肌力5級，右下肢1-2級，左下肢肌力1級吞咽：正常我國常稱為"平山病"。進食：自理行走：協(xié)助入廁：協(xié)助上下床：協(xié)助個人衛(wèi)生：協(xié)助視力：近視聽力：正常傷口：無導管：無自理能力（？）保證飲食中纖維素的含量和充足的水分攝入每2h翻身，鼓勵患者主動握拳，按摩受累肢體，活動關節(jié)，防止產(chǎn)生廢用綜合征；患者一月前開始雙下肢不能行走，時有胸悶表現(xiàn)，伴咀嚼力量下降，偶有飲水嗆咳。遵醫(yī)囑予化痰、護胃、營養(yǎng)心肌、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，患者肌力較入院時有改善，（）胸悶好轉。給予吸氧患者胸悶不能改善。告知患者在睡眠期間，護士會嚴密觀察病情變化，若有情況發(fā)生會得到第一時間的救治在英國和世界的其他地方，根據(jù)這種疾病喪失的細胞，ALS常常被稱為運動神經(jīng)元病。意識：清楚語言溝通：正常四肢活動：雙上肢肌力5級，右下肢1-2級，左下肢肌力1級吞咽：正常P1活動無耐力：與肌力減弱有關。如早期病變性雙側錐體束，則可先出現(xiàn)雙下肢痙攣性截癱。職業(yè)：退休民族：漢族婚姻狀況：已婚文化程度：大學宗教信仰：無家族性患者的平均發(fā)病年齡為46歲，散發(fā)性患者為56歲。P5清理呼吸道低效：與呼吸道炎癥，痰液粘稠，痰多，疲乏等導致無效咳嗽有關。指導或者協(xié)助病人正確使用簡易通便法，如使用開塞露。運動神經(jīng)元主宰我們肌肉動作。運動神經(jīng)元病是以損害脊髓前角，橋延腦顱神經(jīng)運動核和錐體束為主的一組慢性進行性變性疾病。心理護理MND起病隱匿、進展緩慢、呈進行性加重且預后不良，目前尚無理想的治療方法，患者就診時多有生活自理能力不同程度的下降，患者心理上常產(chǎn)生煩躁、不安、焦慮感及對治療方案的不信任感?；颊哐詘x，男，51歲。保持病室內(nèi)適宜的溫度（18～20℃）和濕度（50%