特發(fā)性肺纖維化(IPF)診治指南課件整理

特發(fā)性肺纖維化(IPF)診治指南16、人民應該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣。——赫拉克利特17、人類對于不公正的行為加以指責，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習慣和思想的結晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富?！獝郢I生特發(fā)性肺纖維化(IPF)診治指南特發(fā)性肺纖維化(IPF)診治指南16、人民應該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣。——赫拉克利特17、人類對于不公正的行為加以指責，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者。——柏拉圖18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習慣和思想的結晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富?！獝郢I生2011年版特發(fā)性肺纖維化(IPF)診治指南解讀河南省桐柏縣人民醫(yī)院韓禮良概述令1969年Liebow等首次提出了一組原因不明的彌漫性間質性肺疾病(InterstitialLungDisease,ILD)的概念,ILD是以肺泡壁病變?yōu)橹骼奂胺闻葜車M織及其相鄰支持結構的一組疾病群,病因近200種。由于多數(shù)ILD病變不僅局限于肺間質,常伴有肺實質受累如肺泡炎、肺泡腔內蛋白滲出等改變,故也稱為彌漫性肺實質疾病(DiffuseParenchymaILungDisease,DPLD),因此ILD與DPLD所含的概念相同,是所有彌漫性間質性肺病的總稱。高中學生在生理發(fā)展和心理特征上的差異是客觀存在的；對數(shù)學的興趣和愛好，對數(shù)學知識的接受能力的差異也是客觀存在的，繼續(xù)在教學中采用“一刀切”的教學方法，已根本不符合素質教育的要求。面對這些現(xiàn)實情況，在普通高中數(shù)學教學中試行“分層次教學”的教改實驗，就顯得格外重要。一、高中數(shù)學“分層次教學”的實施1、創(chuàng)造良好的環(huán)境。無論任何方案，免不了人與人之間的關系協(xié)調，而實施分層次教學，師生之間的關系是一個重要條件。有良好的師生關系，才能創(chuàng)造出良好的學習環(huán)境，激發(fā)學生的學習興趣，使學生的心理健康發(fā)展。分層次教學中的分法是非常重要的環(huán)節(jié)，其指導思想是變傳統(tǒng)的應試教育為素質教育，是成績差異的分層，而不是人格的分層。為了不給差生增加心理負擔，必須做好分層前的思想工作，了解學生的心理特點，講情道理：學習成績的差異是客觀存在的，分層次教學的目的不是人為地制造等級，而是采用不同的方法幫助他們提高學習成績，讓不同成績的學生最大限度地發(fā)揮他們的潛力，以逐步縮小差距，達到班級整體優(yōu)化。2、學生層次化――學生自愿，因能劃類，依類分層。在教學中，根據學生的數(shù)學基礎、學習能力、學習態(tài)度、學習成績的差異和提高學習效率的要求，結合教材和學生的學習可能性水平，再結合高中階段學生的生理、心理特點及性格特征，按教學大綱所要達到的基本目標、中層目標、發(fā)展目標這三個層次的教學要求，可將學生依下、中、上按2：5：3的比例分為A、B、C三個層次：A層是學習有困難的學生，即能在教師和C層同學的幫助下掌握課文內容，完成練習及部分簡單習題；B層是成績中等的學生，即能掌握課文內容，獨立完成練習，在教師的啟發(fā)下完成習題，積極向C層同學請教；C層是拔尖的優(yōu)等生，即能掌握課文內容，獨立完成習題，完成教師布置的復習參考題及補充題，可主動幫助和解答B(yǎng)層、A層的難點，與A層學生結成學習伙伴。分層次教學的主體是班級教學為主，按層次教學為輔，層次分得好壞直接影響到“分層次教學”的成功與否。為此，對學生進行分層要堅持尊重學生，師生磋商，動態(tài)分層的原則。3、在各教學環(huán)節(jié)中施行“分層次教學”。（1）教學目標層次化。分清學生層次后，要以“面向全體，兼顧兩頭”為原則，以教學大綱、考試說明為依據，根據教材的知識結構和學生的認識能力，將知識、能力和思想方法融為一體，合理地制定各層次學生的教學目標，并將層次目標貫穿于教學的各個環(huán)節(jié)。對于教學目標，可分五個層次：①識記。②領會。③簡單應用，④簡單綜合應用。⑤較復雜綜合應用。對于不同層次的學生，教學目標要求是不一樣的：A組學生達到①-③；B組學生達到①-④；C組學生達到①-⑤。例如，在教“兩角和與差的三角函數(shù)公式”時，應要求A組學生牢記公式，能直接運用公式解決簡單的三角函數(shù)問題，要求B組學生理解公式的推導，能熟練運用公式解決較綜合的三角函數(shù)問題，要求C組學生會推導公式，能靈活運用公式解決較復雜的三角函數(shù)問題。（2）課前預習層次化。針對高中生閱讀理解能力相對提高，學習的目的性、自覺性明顯增強的特點，只要教師能深鉆教材，領會一“綱”兩“說明”之精神，把握其彈性，根據己定的教學目標，明確提出各層次的預習目標，指導學生掌握正確的看書預習方法，就會獲得滿意的預習效果。比如，讓高一學生預習時，可要求A層學生主動復習舊知識，基本看懂預習內容，試著完成相應的練習題，不懂時主動求教于別組的學習伙伴，帶著疑問聽課；B層學生初步理解和掌握預習內容，會參照定理、公式、例題的推演自行論證，并據此完成練習題，遇阻時，能自覺復習舊知識，能主動求教或幫助別組；C層學生深刻理解和掌握預習內容，定理、公式要主動推導，例題要先行解答，能獨立完成相應的習題，力求從理論和方法上消化預習內容，并能自覺幫助別組同學。（3）課堂教學層次化。課堂教學是教與學的雙向交流，調動雙邊活動的積極性是完成分層次教學的關鍵所在，課堂教學中要努力完成教學目標，同時又要照顧到不同層次的學生，保證不同層次的學生都能學有所得。在安排課時的時候，必須以B層學生為基準，同時兼顧A、C兩層，要注意調動他們參與教學活動的比率，不至于受冷落。一些深難的問題，課堂上可以不講，課后再給C層學生講。課堂教學要始終遵守循序漸進，由易到難，由簡到繁，逐步上升的規(guī)律，要求不宜過高，層次落差不宜太大。要保證C層在聽課時不等待，A層基本聽懂，得到及時輔導，即A層“吃得了”，B層“吃得好”，C層“吃得飽”。從舊知識到新知識的過渡盡量做到銜接無縫、自然，層次分明。二、“分層次教學”的效果1、學生分層是通過學生學生自我評估完成的，完全由學生自愿選擇適合自己的層次，這樣既充分尊重學生的心理健康發(fā)展，切實減輕了學生的心理負擔，保護了學生自尊心和自信心，又調動了學生學習數(shù)學的積極性和主動性，使學生感到輕松自如，提高了學生學習數(shù)學的興趣。2、分層次教學符合因材施教原則，保證了面向全體學生，并特別重視對后進生的教學力度。由于注重學生的主體地位，使不同層次的學生的知識、技能、智力和能力都有所發(fā)展。由于教學目標和教學進度符合學生的實際，減輕了學生的課業(yè)負擔。由于優(yōu)化了課堂教學結構，提高了課堂教學質量和效率，學生的數(shù)學成績有一定的提高。三、結語面對學生“參差不齊”的實際水平，在普通高中數(shù)學教學中正確地運用“分層次教學”，可使學生的學習目的性更明確，自覺性更強，學習興趣更濃厚，達到縮小兩極分化，大面積提高數(shù)學教學質量的目的。英語口語學習是一項技能培訓。目前我國農村傳統(tǒng)的英語教學過多地重視詞匯、語法等概念化知識的積累,忽視了口語技能的培訓,缺少語言學習應用的環(huán)境,使得學生英語口語交際能力很差。不少學生學了多年的英語,具備了較強的閱讀能力,積累了豐富的詞匯量,但張嘴想講英語時卻陷入“愛你想說口難開”的尷尬境地,也就是所謂的“啞巴英語”。隨著我國對外開放的不斷深化和對外交流的不斷發(fā)展,口語交際能力得到了全社會的普遍重視,不少學校還聘請了外籍教師。尤其是2008北京奧運會的召開,在全國掀起了一股英語口語學習熱潮。但在農村初中,英語語言環(huán)境尚非常缺乏,只有創(chuàng)設合適的口語環(huán)境,才是迅速提高乃至從根本上解決“說英語”的有效途徑,同時,這種環(huán)境創(chuàng)設也是激發(fā)學生學習英語的有效方式,鞏固學生英語知識學習的有效手段。在達成目標的實施過程中,我注重英語教學的交際性原則。因為教師一味地“做學問”式地講授,忽略了聽說教學,會使學生英語學習枯燥乏味,缺乏樂趣。語言實踐活動機會過少,會導致學生語言運用能力差。忽略了通過聽說來引導、培養(yǎng)學生情感態(tài)度和學習策略,學生的英語學習就難得其法,對英語學習充滿了焦慮、緊張、懷疑、厭惡,甚至逆反心理,最終才導致了英語學習的兩極分化,這才有了文首推搡我的過激行為出現(xiàn)。所以,我在教學中盡力充分體現(xiàn)英語教學的交際性實踐性原則,努力為學生更多地創(chuàng)設良好的英語學習語言環(huán)境,加大聽說教學的力度,使學生充分參與到語言實踐中來,重新喚回學生對英語學習的興趣、信心,真正體現(xiàn)《英語課程標準》中“面向全體學生,注重素質教育”、“采用活動途徑,倡導體驗參與”、“注重過程評價,促進學生發(fā)展”的教學理念,從而達到提高學生語言綜合運用能力的目標。在教學過程中,我尤其注重了下面幾個部分。一、創(chuàng)設民主、和諧、自由、安全的教學氛圍沒有民主和諧就不可能有自主學習與合作學習,沒有安全就沒有探究可言。教學氛圍實質就是師生關系問題。融洽的師生關系永遠是第一教學原則。我努力讓自己放下架子,和學生平等對話,鼓勵學生暢所欲言,使學生的靈性得以舒展,在輕松平等的環(huán)境中獲得愉悅的情感體驗。二、聯(lián)系學生生活世界,向學生提供富有挑戰(zhàn)性的任務學生生活的世界豐富多彩,興趣廣泛,教學聯(lián)系學生的生活世界就能有效地激發(fā)學生學習的興趣。初中生非常喜歡球類運動,更加崇拜球星,對自己喜歡的球星的情況可以如數(shù)家珍。那么,我們可以創(chuàng)設“球星與球迷見面會”等活動,激發(fā)學生學習的興趣,臺上球星與臺下球迷的溝通與交談達到了口語學習的高潮,幾乎全班的同學都向球星提出了自己的問題。而球星也超出水平發(fā)揮了自己的水平。三、讓學生積極、有效地參與教學積極參與,旨在培養(yǎng)學生良好的情感、態(tài)度與人際關系、智力。從情感上投入學習就是積極參與,積極狀態(tài)下的學習效果是最佳的。我在課堂中注重激發(fā)學生的濃厚的學習興趣與高昂的學習熱情。創(chuàng)設廣闊的交往空間,使師生、生生之間進行充分的交往。知識與能力,過程與方法,是反映學生能不能學,會不會學的問題,一節(jié)課中光有熱熱鬧鬧是不夠的,要看學生的思維行動如何,創(chuàng)新能力是否得到培養(yǎng)。四、教師要學會觀察和傾聽,調適學生心理教師不只是完成既定任務,還要不斷觀察學生的表現(xiàn),傾聽學生的聲音,觀察學生的目光及表情,是昂首挺胸、躍躍欲試還是無精打采,是無憂無慮還是憂心重重,是充滿自信還是軟弱無力。如果他們昂首挺胸、躍躍欲試、無憂無慮、充滿自信,那么你就營造了一個良好的心理氛圍,你的學生才能大膽發(fā)表自己的意見。否則,你就要主動調整你的行為和語言。當然,教學有法,亦無定法。在平時的工作中,我根據學生的英語學習情況,注意積累,在創(chuàng)設良好的英語學習環(huán)境中并不斷地實驗,得出了四個較為有效的教學方法。模仿法學生喜歡模仿,特別是初中生,還處于英語學習的初步階段,他們更加喜歡模仿,許多學生就很喜歡模仿錄音中的人物,我通常先讓學生們跟著錄音磁帶讀,他們能讀得有聲有色;再讓他們表演,部分學生也能表演得很好,學習氣氛就很活躍,學生在課堂中學習的勁頭就會很足。復述法讓學生看了一段文章后,談談自己看的內容如何,學生一般能講或能引用原文里的一兩句話來復述。這樣讓學生在學習一些故事后,能用自己的話再講故事,一些學生會很高興地去講。如在教學一些課文的故事后,讓學生復述,他們首先要記好課文的內容,然后是熟悉課文里的一些詞組、句子,這樣才能用自己的話復述出來。自由對話法安排自由談話時間,讓學生自己講話,用英語與其他同學談話,談自己喜歡的話題。一些學生能就一些熟悉的話題展開討論,也有興趣講。我每節(jié)課都會留下一些時間讓學生做對話練習,分角色扮演,或學生想講什么話題講什么話題。一些學生就會講一些自己喜歡的人和曾遇到的事。也可以每天上課前利用五分鐘的時間,輪流由一位學生上臺說英語,為每一個學生提供在眾人面前說英語的機會。對說的內容、說的時間長短不加限制。臺上學生講,臺下學生聽,一舉兩得,久而久之大部分學生的膽量得到了鍛煉,口語能力也逐漸得到提高。角色扮演法口語能力只有在一個人想說時才能得到磨練,而角色扮演為提高學生的口語能力提供了動機和機會,角色扮演既可激發(fā)學生學習的興趣,還可激發(fā)學生學習的動機。角色扮演可由師生或學生扮演不同的角色,把課文以小短劇的形式表演給大家。表演的方法可以是單純的會話表演,也可準備或制作一些簡單的道具,把講臺當作學生表演小話劇的舞臺。每學期我還組織學生開展課文短劇表演比賽,每到這時學生們爭先恐后表演起來十分生動,課堂上呈現(xiàn)一片歡樂的氣氛。角色扮演為學生訓練口語提供了真實的場景,它克服了語言學習的枯燥感,使語言學習充滿了活力。初中階段是英語課程的基礎階段,英語教學必須盡可能地讓學生多接觸英語,在良好的環(huán)境中通過視、聽、讀等方式,多給學生可理解的語言輸入。有了大量的有聲和文字的英語信息輸入量,才能提高學生接受、理解和處理信息的能力,鍛煉英語的思維、聯(lián)想、想象、判斷和推測的能力,增強語言分析加工能力,進而豐富英語詞語的存儲,強化語言知識,促進語言的表達和創(chuàng)作能力。只有聽的能力提高了,才能有說的能力。特別是起始階段的英語學習,只有從視、聽、說入手,加大聽、說能力的訓練,才能培養(yǎng)起英語的語感,進而為讀和寫打下堅實基礎。(江蘇省海安縣角斜初級中學)2011年版特發(fā)性肺纖維化(IPF)診治指南解讀河南省桐柏縣人民醫(yī)院韓禮良概述令1969年Liebow等首次提出了一組原因不明的彌漫性間質性肺疾病(InterstitialLungDisease,ILD)的概念,ILD是以肺泡壁病變?yōu)橹骼奂胺闻葜車M織及其相鄰支持結構的一組疾病群,病因近200種。由于多數(shù)ILD病變不僅局限于肺間質,常伴有肺實質受累如肺泡炎、肺泡腔內蛋白滲出等改變,故也稱為彌漫性肺實質疾病(DiffuseParenchymaILungDisease,DPLD),因此ILD與DPLD所含的概念相同,是所有彌漫性間質性肺病的總稱。DPLD的分類已知原因的DPLD,特發(fā)性間質性‖肉芽腫所致DPD其他類型的如藥物所致,膠原血肺炎(I|P)如結節(jié)病,外源DPLD,如肺泡疾病性過敏性肺泡炎蛋白質沉積癥特發(fā)性肺纖維化除IPF以外的特發(fā)(IPF)性間質性肺炎非特異性間質性肺炎(NSIP)吸性細支氣管炎伴間質性肺病(RBⅡLD)淋巴細胞間質性肺炎(LIP)脫屑型間質性肺炎(DIP)急性間質性肺炎(AIP)隱原性機化性肺炎(COP)概述令特發(fā)性間質性肺炎(idiopathicinterstitialpneumonia,IIP)是彌漫性間質性肺病中的一組有著多種肺部異常表現(xiàn)的非腫瘤、非感染性肺病這類疾病并不限于間質,病因也不完全是特發(fā)性的令該類疾病中大多數(shù)都有一定程度間質細胞浸潤和或膠原沉積,并能從臨床、放射及病理上和其它彌漫性肺病區(qū)別IIP的病理和臨床分類臨床-X線一病理診斷病理組織學類型特發(fā)性肺纖維化/隱源性致纖維化性尋常性間質性肺炎(UIP)肺泡炎(IPF/CFA)非特異性間質性肺炎(NSIP)非特異性間質性肺炎(NSIP)隱源性機化性肺炎/閉塞性細支氣管機化性肺炎(OP)炎機化性肺炎(COP/BOOP)急性間質性肺炎(AIP)彌漫性肺泡損傷(DAD)呼吸性細支氣管炎-間質性肺病呼吸性細支氣管炎(RB)脫屑性間質性肺炎(D|P)脫屑性間質性肺炎(D|P)淋巴細胞性間質性肺炎(LP)淋巴細胞性間質性肺炎(LP2002年美國胸科學會ATS)和歐洲呼吸學會(ERS)共同制定的ATS/ERS分類,按發(fā)生率多少排序概述2011年3月美國呼吸危重癥雜志全文發(fā)表了由美國胸科學會(ATS)、歐洲呼吸學會(ERS)、日本呼吸學會(JRS)和拉丁美洲胸科學會(ALAT)共同制定的特發(fā)性肺纖維化(idiopathicpulmonaryfibrosis,IPF)診治指南。該指南重點提出了IFF診斷和治療方面新的建議,取代了2000年發(fā)布的ATS/ERSIPE共識主要內容一、|PF定義七、治療二、臨床表現(xiàn)八、關于|PF的自然病程三、流