肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用課件

肺部感染的抗菌藥物經(jīng)驗使用、病原學(xué)診斷的價值下呼吸道感染的病原學(xué)診斷困難。正常的咳痰標(biāo)本易遭口咽部細(xì)菌污染,●CAP病原體相對比較單純,1966-95年的122篇文獻表明成人CAP:肺炎鏈球菌占65%,流感嗜血桿菌占12%,非典型病原體占12%(肺炎支原體7%、肺炎衣原體1%、軍團菌4%),病毒占3⑦除病毒外,抗生素治療大多有效,治療失敗主要歸于宿主因素和治療不及時,而非病原體的因素美國ATS制定的指南闡述了上述論美國感染病學(xué)會(1DSA在CAP指南中仍舊強調(diào)了病原學(xué)診斷的重要*認(rèn)為絕大多數(shù)CAP可獲得病原學(xué)診斷*明確病原學(xué)診斷,才能選擇針對性抗生素治療,*減少不必要的廣譜抗生素使用,有助于降低耐藥*病原學(xué)診斷對于初始治療的的病、是否適合改用序貫治療或轉(zhuǎn)換治療選用何種藥物、決定療程以及估計預(yù)后都有十分重要的意義。品醫(yī)院獲得性肺炎(HAP的病原體相對復(fù)雜●且高耐藥菌或多重耐藥菌多,病原學(xué)診斷的重要性勝過CAP?！竦浼?xì)菌檢出陽性率也僅在50%左右,●而且,細(xì)菌學(xué)陽性組和陰性組在臨床特征和病死率方面并無差異。因此病原學(xué)診斷的意義在于確診臨床診斷米和下一步改經(jīng)驗廣譜抗生素治療為針對性窄譜抗生素治療提供依據(jù)。理論上,肺部感染的確診和抗生療都要求準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷命隨著抗生素的發(fā)展,肺部感染的經(jīng)驗性治療不但成為可能,且成功率有所提高:(1)門診輕中CAP采用合理、規(guī)范的經(jīng)驗性抗菌治療,大多能夠成功,可不依賴于病原學(xué)診斷;(2)需要住院和重癥CAP以及HAP患者,應(yīng)將病原學(xué)檢查置于臨床處理的首要步驟;但不應(yīng)才開始治療。(3)最初無效病例必須強調(diào)準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷,而不應(yīng)將重心放在頻繁更換抗生素上(4)在特殊病例如細(xì)胞免疫抑制患者,非細(xì)菌性病原體感染特別常見,更應(yīng)重視病原學(xué)診斷。如病情允許,可不立即開始經(jīng)驗性抗菌治療,而是在病原學(xué)診斷明確后選擇特異性治療(5)應(yīng)當(dāng)高度重視病原學(xué)診斷程序包括標(biāo)本收集和處理的規(guī)范化,以提高病原學(xué)診斷的可靠性。二、支氣管炎的抗菌治療是一大類異質(zhì)性疾病,對于每患者而言,精確病因的確立和合理治療的選擇均存在困難。目前支氣管炎分型:米這些分組的主要目的在于指導(dǎo)抗生素治療氣流阻塞程度僅是其中一個參數(shù)。1.急性氣管支氣管炎:大多數(shù)系少數(shù)為肺炎支原體、肺炎衣原體和百日咳桿菌所致社區(qū)呼吸道感染的常見致病菌如肺炎鏈球菌和流感桿菌病原學(xué)中的意義不定主要是對癥治療。氣道反應(yīng)性和氣道阻力增加使病程遷延。表現(xiàn)為頑固的咳嗽,持續(xù)6-8周急性氣管支氣管炎提示細(xì)菌感染,或存在感染危險因素而不能自限時,才是抗生素應(yīng)用的指征:2.單純性慢性支氣管炎急性加重期F的主要病原體為流感和副流感杄菌、卡他莫拉茵、肺今推薦治療是Ⅱ代頭胞菌素、新一代大環(huán)內(nèi)酯類阿莫西林。3.合并癥的慢性支氣管炎急性加重期但GNB可能增加,易對β-內(nèi)酰胺類耐藥今推薦抗生素為喹諾酮類、內(nèi)酰4.化膿性慢性支氣管炎是指持續(xù)膿痰和經(jīng)常惡化,除上述病原體外,尚合并有腸桿菌科細(xì)菌和綠膿桿菌,治療應(yīng)選擇環(huán)丙沙星或其他靜脈用抗假單胞菌抗生素。慢性支氣管炎急性加重期:與急性氣管支氣管炎不同,慢性支氣管炎急性加重應(yīng)用抗生素有比較明確的指征。但急性加重不完全是感染引起,氣象和環(huán)境因素包