腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的外科處理課件整理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的外科處理腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的外科處理腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的外科處理腹腔鏡膽囊切除后發(fā)癥的外科處NJ.LygidakisMDFACSFRCST(HonAnjaliPatilMS希臘雅典醫(yī)學(xué)中心腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的外科處理腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖是最吸引人的治療方式之一,但仍可能出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。學(xué)習(xí)效率是每個教師和每位學(xué)生備受關(guān)注的話題。為什么總有人說我盡了全力，但效果不好？為什么有些學(xué)生看起來輕輕松松，但效果很好？這說明了提高學(xué)習(xí)效率的重要性。英語學(xué)習(xí)對于整個學(xué)生的求學(xué)階段貫穿始終，農(nóng)村中學(xué)生在英語學(xué)習(xí)中由于受到學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)條件等多方面的影響，因此提高英語學(xué)習(xí)效率更顯重要。作為農(nóng)村中學(xué)英語教師，在此結(jié)合自己平時在教學(xué)中的實踐談?wù)勛约旱母形?。一、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣。興趣是最好的老師。在以往的英語教學(xué)中總是教師在課堂上講解，學(xué)生在下面聽記，然后回去就是死記硬背。長此以往大部分學(xué)生逐漸的失去了對英語的學(xué)習(xí)興趣，產(chǎn)生厭學(xué)情緒，致使英語學(xué)習(xí)效率低，成績提高不上來。因此，在教學(xué)中我們應(yīng)該按照新課標的要求，做到以下幾點：1、直觀教學(xué)：在英語教學(xué)過程中，多采用圖片、食物等直觀的呈現(xiàn)方式來帶動課堂教學(xué)效果。例如，在七年級學(xué)習(xí)水果名稱時我就會帶著一些水果去班級。這樣，就吸引了學(xué)生的注意力，引起了學(xué)生的濃厚興趣。再把水果作為獎品獎勵給做得好的學(xué)生，即有了很好的課堂教學(xué)效果，又有了更為實用，更受學(xué)生喜歡的獎懲激勵辦法。還比如在教家庭成員的時候，我就把自己的全家福帶去給學(xué)生直觀教學(xué)，學(xué)生看到老師小時候的樣子怎么會沒有興趣呢？完全吸引了學(xué)生的注意，又可以就帶來的照片進行口語對話練習(xí)。久而久之，師生之間拉近了彼此的距離，教學(xué)效果顯著。直觀教學(xué)中多媒體的應(yīng)用可以把書本知識死的一面給激活，讓學(xué)生身臨其境去感受光、聲、畫等多方面的有效組合，激發(fā)了學(xué)生興趣，提高了學(xué)習(xí)效率。2、音樂輔助：英語歌曲能以聲情并茂的表現(xiàn)手段，極大地提高學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣和熱情，使學(xué)生在有限時間里達到輕松愉快學(xué)習(xí)的目的。在日常生活中我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生唱歌容易但背一篇文章難，所以我們就應(yīng)想辦法把課堂上所學(xué)的東西編制成簡單的歌曲，這樣我們就會激發(fā)了學(xué)生的興趣，完成教學(xué)任務(wù)。3、故事插入法：把單詞和句子以及書本知識變成學(xué)生愿意去接受的小故事來激發(fā)學(xué)生興趣，提高學(xué)習(xí)效率。例如：在講授水果名稱時，我用講故事和猜謎語的形式告訴學(xué)生：今天我們來講故事和猜謎語。學(xué)生一聽這話，馬上就精神抖擻一下，睜大了好奇的眼睛。緊接著我扮演賣水果的攤販，用簡單的英語描述一樣水果。比如：Itisaroundfruit.Itisred，anditissweet.Canyouguess？這時，學(xué)生的積極性被激活了，搶著說出自己的猜想。有的用中文說：蘋果、梨、西瓜;有的用英文說：apple、banana等。我一邊肯定著學(xué)生的回答：Yes，itisanapple。一邊拿出了蘋果、香蕉和西瓜的圖片貼在黑板上，在這種輕松愉快的氣氛中，學(xué)生由于故事的吸引而記住了單詞，取得了較好的教學(xué)效果。二、創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍。1、在農(nóng)村中學(xué)，學(xué)生在日常生活中缺乏接觸及使用英語的語言環(huán)境，這就要求教師在課堂上要盡量使用英語來組織課堂和進行教學(xué)，給學(xué)生提供基本的英語語言學(xué)習(xí)氛圍。英語學(xué)習(xí)主要通過課堂教學(xué)來進行，課堂和書本是主要的語言輸入。由于在我們農(nóng)村中學(xué)教學(xué)內(nèi)容主要為了考試，那么自然就忽視了學(xué)生的英語語境的營造。我們應(yīng)該充分利用錄音機、幻燈機、電視機、電腦等現(xiàn)代多媒體來組織教學(xué)活動，精心設(shè)計好每一堂課，把抽象的語言、單調(diào)的詞匯語段具體化、生動化、形象化，順利完成教學(xué)任務(wù)。不僅如此，我們還應(yīng)該加強教學(xué)中師生互動，變教師單向傳授知識為雙項交流。2、課堂中我們應(yīng)該建立英語角及開展英語應(yīng)用能力比賽，創(chuàng)造美好的校園英語環(huán)境。對于學(xué)習(xí)英語來說，“開口”是學(xué)好的第一要素，課堂上每個學(xué)生由于很少有機會用英語進行交流，教師就要各級創(chuàng)造機會給他們練習(xí)講英語。比如建立英語角，成立英語興趣小組，加強學(xué)生與學(xué)生的相互交流、對話，在這種英語氛圍中，由于沒有課堂氣氛嚴肅，學(xué)生說英語就比較大膽了，不要拘泥于形式和時間。鼓勵學(xué)生大膽說出自己的觀點，說錯了也沒關(guān)系，這樣營造了一種輕松、敢說的課堂學(xué)習(xí)氛圍。三、探索新的教學(xué)模式。在英語教學(xué)中有很多值得我們學(xué)習(xí)的模式，但在新形勢下的英語教學(xué)，我們應(yīng)該“取其精華，棄其糟粕”，找到適合自己的新型教學(xué)模式。1、設(shè)疑教學(xué)：就是把教師的教轉(zhuǎn)化為學(xué)生的學(xué)，讓學(xué)生從被動地學(xué)到主動地學(xué)?！八幊蓾i漪，石擊行靈光”帶學(xué)生進入奇妙的問題世界，點燃思維的火花。教師提出問題，學(xué)生分析問題到解決問題的過程是一個發(fā)展智力的過程，目的是努力地轉(zhuǎn)變從“學(xué)會”到“會學(xué)”。2、聯(lián)想教學(xué)：例如見到starttodo/doing即會想到begintodosth，begindoingsthorcontinuetodo/doingsh，見到stopsbfromdoingsth就會想到preventsbfromdoingsth，見到lookat就會想到lookfor/lookover/lookthrough/lookafter等。在聯(lián)想的過程中比較詞與詞，短語與短語，句型與句型之間的區(qū)別對提高學(xué)習(xí)效率也是用處多多。3、糾錯教學(xué)：在日常的教學(xué)中學(xué)生出錯在所難免的。要求每個學(xué)生必須準備一個筆記本把日常做錯的或者不懂的題型記錄下來，小組討論或者問老師找出原因。例如，在講完語法形容詞轉(zhuǎn)化為副詞后，讓學(xué)生糾錯：Ifyoudon’tcareful，acarmayhityou.大多數(shù)學(xué)生修改為：Ifyoudon’tcarefully，acarmayhityou.很多學(xué)生想不到把don’t改成aren’t.正確答案是：Ifyouaren’tcareful，acarmayhityou.學(xué)生知道自己的錯誤后，下次就不會犯同樣的錯誤了，這樣提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率?？傊?，初中英語教學(xué)質(zhì)量的提高是一個循序漸近的過程，需要我們在教學(xué)中不斷地總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷取長補短，探索課堂教學(xué)的新思路、新方法，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效率。（此文系湖南省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題《教師魅力形成的方法途徑研究》成果）閱讀教學(xué)對于文化積累起著關(guān)鍵性的作用。但是，當前高中語文閱讀教學(xué)依然存在不少問題。一、高中語文閱讀教學(xué)存在的問題1.教育觀念落后在語文閱讀教學(xué)當中，教育觀念落后是一個重要的問題，教師教學(xué)的觀念仍然停留在應(yīng)試教育的水平上，即“唯分數(shù)論”，也就是說，學(xué)生成績的好壞才是教師關(guān)注的重點，至于知識對學(xué)生的發(fā)展是否有用，或者說是否能夠提升學(xué)生的全面素質(zhì)，傳授知識的方式能否被廣大學(xué)生接受，教師缺乏關(guān)注。存在這樣的問題，主要是因為教師和相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的觀念陳舊，學(xué)生和教師的關(guān)系也停留在傳統(tǒng)的階段。2.教學(xué)方式死板隨著新課程改革的實施，高中語文教學(xué)引入了新的教學(xué)理念和要求，新課標要求語文教學(xué)多元化，也就是說在傳授學(xué)生知識的時候，要采用多種教學(xué)方式和模式，通過多元的教學(xué)方式來提升高中語文閱讀教學(xué)的質(zhì)量和效率。但是目前教學(xué)方式死板也是高中語文閱讀教學(xué)的重要問題之一，很多教師由于教學(xué)思想和教學(xué)理念的陳舊，導(dǎo)致所采用的教學(xué)方式比較枯燥和落后，有的教師僅僅是粗略地將新課標的要求看了一遍，并沒有進行深入的研究和體會，導(dǎo)致在教學(xué)當中出現(xiàn)了換湯不換藥的畸形教學(xué)方式。3.教學(xué)內(nèi)容脫離實際教學(xué)內(nèi)容脫離實際主要包含兩個方面。一方面，教師在教學(xué)的過程中比較側(cè)重理論知識的教學(xué)，教學(xué)的內(nèi)容往往會和實際生活脫離，由此造成學(xué)生理解困難，課堂的氛圍比較沉悶，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣深受打擊；另一方面，教師的閱讀教學(xué)具有一定的局限性，教師往往比較喜歡分析寫作手法、中心思想、表達方式等，而學(xué)生需要的除了上述內(nèi)容之外，也會有審美方面的要求。二、優(yōu)化語文閱讀教學(xué)的策略1.教材區(qū)域化，讓學(xué)生感受到生活中的語文語文課本中的一些文章可以說是比較美的，在教學(xué)當中也具有一定的代表性，但是很多的文章會因年代或地域的距離令學(xué)生很有陌生感，文中體現(xiàn)的思想情感不一定能讓學(xué)生產(chǎn)生共鳴。比如《大堰河――我的母親》，沒有去過大堰河的學(xué)生或者沒有聽說過大堰河的學(xué)生可能就會在感情的共鳴產(chǎn)生上有一定的困難。所以要求語文教材區(qū)域化，也就是說高中語文當中的教材應(yīng)當貼近學(xué)生生活，和學(xué)生所處的環(huán)境相關(guān)聯(lián)。2.重視語文閱讀對學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)和實踐能力的提高高中語文每一篇課文都包含著豐富的人文內(nèi)涵，對學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)和實踐能力的提高有著不可忽視的作用。因此在高中語文閱讀教學(xué)過程中，教師應(yīng)該積極發(fā)揮語文課文的感染力和熏陶作用，注重教學(xué)內(nèi)容的價值取向，擔當起培養(yǎng)學(xué)生人文素養(yǎng)的責任，對學(xué)生進行正確的價值引導(dǎo)和教育，以滿足學(xué)生的精神成長和人文需要。例如曹操的“老驥伏櫪，志在千里”的政治抱負，范仲淹的“先天下之憂而憂，后天下之樂而樂”的偉大情操，杜甫的“會當凌絕頂，一覽眾山小”的雄偉氣魄，在閱讀教學(xué)中，這些積極的語句會感染學(xué)生，會對學(xué)生的成長產(chǎn)生巨大的動力，會促使學(xué)生樹立遠大的志向、正確的信念、積極的拼搏精神，并由此從心底里萌生出一種使命感和責任感?？傊?，這些從語文課文中汲取到的優(yōu)美語句、典型的事例，都會對學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)和實踐能力的提高起到積極的作用。3.注重課外拓展，開闊學(xué)生的視野將高中語文閱讀教學(xué)進行拓展延伸是提升教學(xué)效果的重要手段，進行課外閱讀可以拓寬學(xué)生的視野，同時可以讓學(xué)生根據(jù)自己的興趣進行文化的積累和閱讀量的積累，讓學(xué)生能夠了解到課本以外的知識，為學(xué)生的寫作提供廣泛的素材，讓學(xué)生在寫作的時候能夠?qū)懗霰容^有深意的文章。怎么拓寬學(xué)生的課外閱讀呢？語文教師要充分利用學(xué)校的閱覽室或者圖書館，通過組織學(xué)生課內(nèi)或者課外進行閱讀，從而開闊學(xué)生的視野，讓學(xué)生能夠得到較深的文化積累?？傊n程標準的實施為高中語文閱讀的改革吹來了一陣春風，也給高中語文閱讀教學(xué)帶來了一定的挑戰(zhàn)，學(xué)校和教師要齊心協(xié)力，通過對新課標的深入學(xué)習(xí)，更新教學(xué)觀念，借著新課標的東風，全面提升高中語文閱讀教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，讓學(xué)生在語文閱讀中體會做人的道理，提升學(xué)生的思想深度和人生的豐富度。[腹腔鏡膽囊切除后發(fā)癥的外科處NJ.LygidakisMDFACSFRCST(HonAnjaliPatilMS希臘雅典醫(yī)學(xué)中心腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的外科處理腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖是最吸引人的治療方式之一,但仍可能出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。微創(chuàng)外科面臨的問題開放手術(shù)腹腔鏡手術(shù):外科決策基于大切口√放大的視野切口觸覺的反饋調(diào)節(jié)消失√團隊商議鎖孔手術(shù)的應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)中并發(fā)癥入路和器械相關(guān)損傷膽源性并發(fā)癥非膽源性并發(fā)癥意外的Trocar損傷血管并發(fā)癥■單極電流主要是膽漏其他器官損傷,如膽道梗阻腸,氣胸等(溢出的小膽石其他并發(fā)癥:如氣腹相關(guān)并發(fā)癥,傷口感染等。入路相關(guān)損傷建立氣腹過程中的損傷占腹腔鏡手術(shù)所有并發(fā)癥的50%Trocar的置入應(yīng)在直視下完成SchaferM,LauperM,KrahenbuhlL(2001)TrocarandVeressneedleinjuriesduringlaparoscopy.SurgEndosc15:275-280rlandoR,PalatiniP,LirussiF(2003)Needleandtrocarinjuriesindiagnosticlaparoscopyunderlocalanesthesia.whatisthetrueincidenceofthesecomplications?LaparoendoscAdvSurgTechA13:181-184器械引起的損傷電外科手術(shù)可能成為致命武器腹腔鏡電外科手術(shù)(單極電流)相關(guān)并發(fā)癥:2-5/1000*擺√雙極電燒灼√超聲刀和其他新型能量器械不足:更昂貴鉗夾誤用于膽道或血管結(jié)構(gòu)鉗夾移動血管并發(fā)癥若不及時診斷和治療,可能導(dǎo)致立即死亡是腹腔鏡膽囊切除術(shù)死亡的第二大原因(位于麻醉相關(guān)并發(fā)癥之后MinimAccessSurg.2010Jul-Sep:6(3):59-65ErolDD,PolatC,SanOInternetJAnaesthesiol.2005.Thediagnosisandearlytreatmentofacutehemorrhagicshockafer出血并發(fā)癥大血管損傷:該類出血需要外種手術(shù)操作止血或輸血大血管如-主動脈,腔靜脈,肝動脈(或主要分支),門靜脈等■其他部位如:肝床出血小血管損傷:壓力控制,填塞不需要在何額