血液透析患者之飲食管理(醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件)

血液透析患者之飲食管理（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）營養(yǎng)狀況對(duì)血液透析患者的重要性營養(yǎng)不良生活質(zhì)量并發(fā)癥死亡率血漿白蛋白為20-25g/L的血透患者的死亡率是血漿白蛋白為40g/L的血透患者的14-18倍營養(yǎng)狀況低下造成血透患者免疫功能障礙易于合并感染，感染又加重營養(yǎng)不良營養(yǎng)狀況好的血透患者無論是生存時(shí)間還是生存質(zhì)量都要比營養(yǎng)狀況差的血透患者好。（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）營養(yǎng)不良對(duì)血透患者的影響

增進(jìn)患病率：血清白蛋白小于30g/L的患者住院率明顯增高，促進(jìn)炎癥反應(yīng)：營養(yǎng)不良時(shí)細(xì)胞因子水平升高,可引起機(jī)體防御功能下降.促進(jìn)動(dòng)脈硬化：是血透患者死亡的重要原因（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）營養(yǎng)不良的原因（K/DOQI）指出一、食物攝入不足

尿毒癥引起食欲不振：因胃腸反應(yīng)致胃腸蠕動(dòng)力降低，消化功能障礙。這與尿毒癥毒素在體內(nèi)的大量蓄積、糖耐量異常、代謝紊亂有關(guān)。許多藥物如鐵劑、鈣磷結(jié)合劑、抗菌素等都會(huì)導(dǎo)致胃腸反應(yīng)。味覺改變和食物味道差

消化系統(tǒng)伴隨疾病

胃炎，胃潰瘍，十二指腸潰瘍，肝臟疾病心理壓力或疾病

精神抑郁，對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)引起焦慮（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）合并疾病引起分解代謝：感染，酸中毒，結(jié)核：以促進(jìn)高分解代謝和食欲不振沒有能力獲得、準(zhǔn)備或吞咽食物

老年患者牙齒脫落，咀嚼困難，家中無人照料并發(fā)癥引起：CRF伴發(fā)的一些情況可引起慢性炎癥狀態(tài)，以促進(jìn)高分解代謝和食欲不振。營養(yǎng)不良的原因（K/DOQI）指出一、食物攝入不足

二、分解消耗多

（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）三、由于丟失過多胃腸道失血：潰瘍病出血，肝硬變食道出血，痔瘡出血，女性子宮異常出血。經(jīng)常透析：營養(yǎng)物質(zhì)如氨基酸、肽類、蛋白質(zhì)、葡萄糖、水溶性維生素和其他生物活性物質(zhì)丟失，以及透析膜生物不相容性引起蛋白分解代謝，透析不充分。透析器和管路中殘留：營養(yǎng)不良的原因（K/DOQI）指出（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）四、內(nèi)分泌紊亂：五、內(nèi)源性外源性毒素蓄積胰島素代謝異常由于腎功能喪失，胰島素清除、降解障礙，血中濃度升高，胰島素抵抗導(dǎo)致糖耐量降低，組織利用葡萄糖的效率下降，機(jī)體能量不足。高胰島素血癥還能促進(jìn)脂質(zhì)合成，引起高脂血癥。生長(zhǎng)激素（GH）尿毒癥患者GH半衰期延長(zhǎng)，血漿濃度升高。同時(shí)靶器官的受體表達(dá)減少，與GH結(jié)合能力降低，導(dǎo)致分解代謝增強(qiáng)。營養(yǎng)不良的原因（K/DOQI）指出（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）護(hù)理對(duì)策

1.建議患者服用增進(jìn)食欲、幫助消化、增加胃動(dòng)力的藥物。對(duì)于長(zhǎng)期腹瀉的患者建議服用某些中藥有很好的療效?？诜F劑胃腸道反應(yīng)強(qiáng)烈的患者，可與患者及醫(yī)生協(xié)商改用靜脈鐵劑。2.建議年輕患者食用口香糖。它可去除口腔唾液分泌，還能降低口渴的感覺。吃酸味的水果糖有同樣的效果。規(guī)律刷牙。3.建議患者積極治療伴隨疾病。如感染，透析患者由于免疫力低下，某些感染癥狀不典型，不能引起患者重視。糖尿病的患者一定要積極控制血糖。4.建議患者注意額外補(bǔ)充由于透析丟失的營養(yǎng)物質(zhì)。如水溶性維生素B1、B6、C、葉酸、煙酸、咸肉等。（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）5.經(jīng)常對(duì)患者進(jìn)行衛(wèi)生宣教。讓患者了解相關(guān)知識(shí)，消除對(duì)疾病的恐懼，鼓勵(lì)患者之間，護(hù)患之間，醫(yī)患之間進(jìn)行交流，并提供機(jī)會(huì)。6.對(duì)老年患者，經(jīng)常與其子女聯(lián)系。告之其親屬的病情，取得配合。7.傾聽患者本人及患者之間的談話。從中了解患者的飲食習(xí)慣，愛好,并結(jié)合專業(yè)知識(shí)給予科學(xué)的飲食指導(dǎo)。護(hù)理對(duì)策

（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）8.對(duì)于有潰瘍病及肝硬化病病史的患者護(hù)理的注意事項(xiàng)。應(yīng)提醒其經(jīng)常觀察大便的顏色，注意詢問，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。有活動(dòng)出血的患者根據(jù)病情建議改用小分子肝素或無肝素透析。無肝素透析時(shí)注意觀察機(jī)器的靜脈壓及跨膜壓的變化，如可能發(fā)生管路中凝血，立即回水。常規(guī)回血時(shí)，應(yīng)遵守操作規(guī)程，盡量減少管路中殘留血量。抽血時(shí)應(yīng)按試管中規(guī)定血量留取，避免給患者造成額外失血。透析中經(jīng)常巡視，注意穿刺點(diǎn)有無滲血，穿刺針有無脫落。護(hù)理對(duì)策

（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）9。向患者宣傳充分透析的重要性。對(duì)于某些由于大分子毒素蓄積引起的相關(guān)并發(fā)癥，可建議患者在經(jīng)濟(jì)狀況允許的前提下，做血液透析濾過，以改善癥狀。10.改善食物的味道。根據(jù)患者的口味適當(dāng)增加某些調(diào)味品，如丁香、辣椒、姜、少量的新鮮大蒜、胡椒粉、洋蔥等。11.鼓勵(lì)患者盡可能的多攝食。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。對(duì)身體有益的食物不愛吃的也要吃，對(duì)身體無益的食物愛吃的也要少吃。護(hù)理對(duì)策

（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）9。向患者宣傳充分透析的重要性。對(duì)于某些由于大分子毒素蓄積引起的相關(guān)并發(fā)癥，可建議患者在經(jīng)濟(jì)狀況允許的前提下，做血液透析濾過，以改善癥狀。10.改善食物的味道。根據(jù)患者的口味適當(dāng)增加某些調(diào)味品，如丁香、辣椒、姜、少量的新鮮大蒜、胡椒粉、洋蔥等。11.鼓勵(lì)患者盡可能的多攝食。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。對(duì)身體有益的食物不愛吃的也要吃，對(duì)身體無益的食物愛吃的也要少吃。護(hù)理對(duì)策

（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）12.鼓勵(lì)患者多運(yùn)動(dòng)?？筛鶕?jù)自身狀況制定活動(dòng)量。即使不能走動(dòng)的患者，也應(yīng)該在床上做一些肢體運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)消化，增加食欲，改善肌肉骨骼的功能。透析過程中一定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)組織間隙的水分向血管內(nèi)移動(dòng)，加快再充盈的速度，降低透析過程中由于超濾過多造成的低血壓及肌肉痙攣。護(hù)理對(duì)策

（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）一：水二：蛋白質(zhì)三：脂肪四：碳水化合物五：無機(jī)鹽六：維生素七：纖維素主要營養(yǎng)素及其作用（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）成人體內(nèi)水份含量約占體重的65%左右細(xì)胞內(nèi)液2/3細(xì)胞外液1/3水（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）過多水心力衰竭水腫高血壓（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）一控制水的攝入（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）1每日體重增加不超過0.5～0.8公斤2每日進(jìn)水量=尿量+透析超濾水量/透析間隔天數(shù)+500ml3不僅指水、飲料、也包括食物和藥物中的水分量出為入（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）限制液體入量如何控制水的攝入1.體重：兩次血液透析之間體重增加不要超過干體重的5%，以減少透析期間產(chǎn)生抽搐、嘔吐和高血壓。2.糾正患者的飲食習(xí)慣，避免過量湯食，改含水量多的稀飯米粥為干飯。放棄飲茶、咖啡、飲料的習(xí)慣3.養(yǎng)成小口喝水，不一飲而盡的習(xí)慣。。4.口渴時(shí)可在口中含冰塊，或用冰水漱口盡可能用進(jìn)餐時(shí)的液體服藥，以減少飲水量（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）如何控制水的攝入5.不吃腌制食品、辛辣食物。限鹽，吃的越清淡，口渴的感覺越少。6.高血糖也會(huì)增加渴感，應(yīng)控制血糖。7.咀嚼薄荷口香糖、可刺激唾液分泌。將檸檬切片后冷凍，待口渴后用來口含。8.將每日允許飲水量，用固定容器裝好，分配于有刻度的小杯子飲用，這樣一次不會(huì)喝太多，每天的總飲水量也能掌握，避免過量。9.轉(zhuǎn)移注意力，盡量找點(diǎn)事做，空閑時(shí)更想喝水。限制液體入量90％—100％含水量的食物：75％含水量的食物：50％含水量的食物：25％含水量的食物：如水、飲料、牛奶、湯、液體調(diào)味品如熟萊、土豆泥、凝乳、牛奶麥片粥如米飯、面條、熟土豆、稠的牛奶麥片粥如炸土豆，稍加烘烤的面食含水量無或微量的食物：如無湯的肉、魚、蛋、干酪、黃油、蜂蜜、餅干（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）蛋白質(zhì)缺乏的主要癥狀1.生長(zhǎng)發(fā)育遲緩2.體重減輕、容易疲勞3.對(duì)疾病抵抗力下降4.創(chuàng)傷、骨折不易愈合5.病后恢復(fù)健康遲緩，營養(yǎng)性水腫。（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）什么是優(yōu)質(zhì)蛋白蛋白質(zhì)的優(yōu)劣是根據(jù)蛋白質(zhì)的組成成分中氨基酸的種類和含量而決定的。人體所需的二十種必需氨基酸中有8種氨基酸是人體自身不能合成的，必需從食物或蛋白的特殊制品中攝取。滿足以下條件的蛋白質(zhì)就屬優(yōu)質(zhì)蛋白

1、容易被人體消化吸收。

2、被人體吸收后利用程度高。

3、所含必需氨基酸豐富種類齊全，比例適當(dāng)。（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）膳食原則應(yīng)當(dāng)放寬！血透治療常常導(dǎo)致氨基酸和蛋白質(zhì)的丟失建議患者適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)攝入（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）PK動(dòng)物蛋白樣的優(yōu)質(zhì)蛋白比植物蛋白人體必需氨基酸的含量高建議患者適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)攝入建議患者適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)攝入三、脂肪和膽固醇動(dòng)物脂肪和植物脂肪飽和脂肪和不飽和脂肪限制高膽固醇飲食脂肪應(yīng)占每日總熱量30%以下膽固醇的攝入量,每日應(yīng)小于300㎎動(dòng)物內(nèi)臟蛋黃建議患者適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)攝入蛋清優(yōu)于蛋黃建議患者適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)攝入魚肉禽類白肉＞紅肉建議患者適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)攝入碳水化合物的主要功能碳、氫、氧供給熱能碳水化合物幫助脂肪在體內(nèi)燃燒幫助機(jī)體本身蛋白質(zhì)在體內(nèi)的合成（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）碳水化合物缺乏時(shí)的癥狀碳水化合物缺乏1生長(zhǎng)發(fā)育遲緩32體重減輕容易疲勞（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）攝入適量的熱卡充足的熱量，能夠抑制蛋白異化并維持理想的體重若熱量不足，食物中的蛋白質(zhì)和自身蛋白質(zhì)(如肌肉)就會(huì)作為熱量來源被消耗。由于蛋白分解代謝加快，糖原異生增加，可產(chǎn)生更多的代謝廢物，不僅加重蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，更加重酸中毒并促進(jìn)高鉀血癥建議患者適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)攝入（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）CompanyLogo熱量主要由糖類和脂肪來提供：推薦熱量攝入為［35～45kcal/(kg/d)]糖類攝入量一般為5～6g/(kg/d)脂肪攝入量一般為1.3～1.7g/(kg/d)不飽和脂肪酸/飽和脂肪酸比例在1.5以上的食物建議患者適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)攝入（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）

無機(jī)鹽就是無機(jī)化合物中的鹽類，也叫礦物質(zhì)。人體內(nèi)的無機(jī)鹽有60多種，如鉀、鈉、鈣、鐵、鋅、銅、硫、碘等但含量很少，總量約為成人體重的4%。五、無機(jī)鹽1、鹽的攝入應(yīng)維持在140mmol/L

建議患者適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)攝入每天鈉攝入應(yīng)限制在3-5g嚴(yán)重的高血壓患者更需要嚴(yán)格限制鈉的攝入限鹽比限水更重要建議患者適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)攝入（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）2、鉀的攝入應(yīng)特別注意食物中的鉀不應(yīng)高于6.5mmol/L

每日攝入量限制在2-3g建議患者適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)攝入（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）建議患者適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)攝入

血液中鉀離子濃度超過7mEq/L，就會(huì)對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，造成心率減慢，心跳驟停，是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。無尿的血透患者每日鉀的攝入量應(yīng)小于2000mg/d，尿量大于1500ml/d的患者可不必嚴(yán)格限制。鉀離子（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）血透患者血鉀水平不應(yīng)高于6.5ｍEｑ/Ｌ，否則會(huì)很危險(xiǎn)。對(duì)于無尿的患者，每天鉀的攝入量應(yīng)限制在2-3ｇ。對(duì)于高鉀患者應(yīng)仔細(xì)詢問患者的飲食內(nèi)容,找出高鉀原因。禁食干果類、堅(jiān)果類、低鈉鹽、干菜類、菌類、豆類、蜜餞類。蔬菜應(yīng)用水抄后再食用,不要用菜湯、肉湯拌飯,炒菜時(shí)不要用淀粉勾芡,不要飲用濃縮果汁、茶水。不要一次食用大量水果,不要把幾種高鉀食物同時(shí)食用。低鉀患者在透析中應(yīng)補(bǔ)鉀。建議患者適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)攝入A避免高鉀食物建議患者適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)攝入建議患者適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)攝入高鉀食品防止食入過多鉀的有效方法：去湯建議患者適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)攝入3、避免高磷飲食高磷血癥是引起腎性骨病和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的重要因素應(yīng)控制在1.9mol/L建議患者適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)攝入建議患者適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)攝入

尿毒癥患者常合并低血鈣、高血磷。高磷低鈣會(huì)刺激甲狀旁腺激素分泌造成繼發(fā)甲旁亢，甲狀旁腺激素是尿毒癥毒素之一，它會(huì)對(duì)血透患者的心血管系統(tǒng)造成很大的危害。為了糾正低鈣同時(shí)結(jié)合食物中的磷，血透患者要服用鈣制劑。服用劑量遵醫(yī)囑。磷的攝入量應(yīng)控制在800-1000mg/d，限制過嚴(yán)會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良。鈣和磷（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）富磷食物（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）磷含量在200—300毫克的食物（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）磷含量在300—400毫克的食物（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）磷含量在400毫克以上的食物精制奶酪脫脂奶粉

食物用水煮后棄去湯汁常用降磷的方法：×××

含鈣：碳酸鈣、醋酸鈣

含鋁：氫氧化鋁

非磷非鋁：ranegel

磷結(jié)合劑的種類4、維生素Ｄ３和鈣的攝入血鈣水平應(yīng)低于2.75mol/L

建議患者適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)攝入5、微量元素及礦物質(zhì)瘦牛肉富含鐵、鋅藕粉富含鐵建議患者適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)攝入

維生素是維持人體健康促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和調(diào)節(jié)生理功能的一類營養(yǎng)素。不同種類的維生素具有不同的生理功能，需要量小但不容忽視，它們是體內(nèi)一些重要酶的輔助成分，參與生化反應(yīng)，決定重要的代謝過程。由于人體不能合成維生素，必需由食物提供，飲食的不合理，可導(dǎo)致維生素缺乏。六、維生素維生素分脂溶性維生素和水溶性維生素CompanyLogo補(bǔ)充水溶性維生素維生素Ｃ和葉酸建議患者適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)攝入透析后的飲食和未透析之前的飲食是否有所不同呢？未透析前限制蛋白質(zhì)的攝取蛋白質(zhì)透析后要在飲食上作足量的蛋白質(zhì)補(bǔ)充(優(yōu)良的蛋白質(zhì)補(bǔ)充可來自于肉、魚、蛋類及牛奶)柳丁和橘子是高鉀水果,是不是都不能吃呢？雖然柳丁和橘子都是含鉀較高的水果，但所含的維他命C含量很豐富，所以應(yīng)該也要做適度的補(bǔ)充在一天應(yīng)該要攝取兩份水果時(shí)，高鉀的水果至多只能占一份，而且不要喝果汁。高鉀低