胸片觀察管課件

胸片觀察管課件演示文稿當前第1頁\共有75頁\編于星期四\11點（優(yōu)選）胸片觀察管課件當前第2頁\共有75頁\編于星期四\11點PICC導管(經外周中央靜脈導管)

醫(yī)學科學技術的發(fā)展使各種導管廣泛應用于臨床，不僅在介入治療上，而且在危重病房、普通病房、血液透析部門普遍使用。如進行輸液、化療、血液透析、腸外營養(yǎng)支持及血液動力學監(jiān)測等。 PICC管可以將藥物輸液注在血流量大,流速快的中心靜脈中,避免患者因長期輸液或輸注高滲性,有刺激性藥物對血管的損害,減輕因反復穿刺給患者帶來的痛苦,常應用需化療的患者.當前第3頁\共有75頁\編于星期四\11點CompanyLogoContents解剖1胸部X線2影像應用解剖3胸片下的PICC管4當前第4頁\共有75頁\編于星期四\11點5

靜脈

靜脈是運送血液回心的血管，起端連于毛細血管，末端止于心房。

靜脈的特點：1、管徑越來越大3、體循環(huán)靜脈分淺、深靜脈（皮下靜脈和伴行靜脈）

2、管壁薄并有靜脈瓣4、靜脈之間有豐富吻合5、在有的部位可以形成靜脈叢或靜脈弓當前第5頁\共有75頁\編于星期四\11點6

體循環(huán)的靜脈上腔靜脈系下腔靜脈系心靜脈系收集上半身的靜脈血（包括頭頸、上肢、胸部但心除外），最后通過上腔靜脈回流至右心房。收集下半身的靜脈血（包括腹部、盆部和下肢），最后通過下腔靜脈回流至右心房。收集心本身的靜脈血，通過冠狀竇回流至右心房。當前第6頁\共有75頁\編于星期四\11點7

上腔靜脈系上腔靜脈：由左、右頭臂靜脈匯合而成，注入右心房。奇靜脈也注入上腔靜脈。頭臂靜脈

：左、右各一，由同側的頸內靜脈和鎖骨下靜脈匯合而成。匯合處的夾角稱為靜脈角。頸內靜脈鎖骨下靜脈左右頭臂靜脈上腔靜脈奇靜脈當前第7頁\共有75頁\編于星期四\11點8深靜脈與同名動脈相伴行。臂部以下兩條靜脈伴行一條動脈，到腋窩匯合成一條腋靜脈尺靜脈（兩條）橈靜脈（兩條）肱靜脈（兩條）腋靜脈（一條）鎖骨下靜脈頭臂靜脈上腔靜脈淺靜脈頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈

上肢的靜脈當前第8頁\共有75頁\編于星期四\11點9頭V

——起自手背V網橈側—

前臂前區(qū)外側—

肘窩外側—

肱二頭肌外側—

三角肌、胸大肌間溝—

穿鎖胸筋膜—

腋V

貴要V

——起自手背V網的尺側—

前臂前區(qū)內側—

肘窩內側—

肱二頭肌內側溝—

穿深筋膜—

肱V（臂中份）或腋V

當前第9頁\共有75頁\編于星期四\11點10肘正中靜脈：

多呈“H”型有時呈“M”型

前臂正中靜脈注入

變異多，注射、輸液、采血處當前第10頁\共有75頁\編于星期四\11點CompanyLogo當前第11頁\共有75頁\編于星期四\11點Superficialfascia*Superficialveinsoftheupperlimb淺靜脈及皮神經當前第12頁\共有75頁\編于星期四\11點腋靜脈Axillaryv.及其屬支當前第13頁\共有75頁\編于星期四\11點關鍵的解剖位置頭靜脈至三角胸大肌溝穿深筋膜注入腋靜脈貴要靜脈至臂部中點稍下方，穿深筋膜注入肱靜脈，或上行腋靜脈腋靜脈在第1肋骨外緣處續(xù)于鎖骨下靜脈頸外靜脈在鎖骨中點上方約2cm處，穿深筋膜注入鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈至鎖骨胸骨端的后方與頸內靜脈匯合成頭臂靜脈左右頭臂靜脈在右側第1肋軟骨結合處的后方匯合而成上腔靜脈奇靜脈在第2肋軟骨處注入上腔靜脈上腔靜脈在右側第3胸肋關節(jié)處注入右心房CompanyLogo當前第14頁\共有75頁\編于星期四\11點CompanyLogo當前第15頁\共有75頁\編于星期四\11點CompanyLogo當前第16頁\共有75頁\編于星期四\11點上腔靜脈鎖骨下靜脈當前第17頁\共有75頁\編于星期四\11點上腔靜脈、左右頭臂靜脈的有關數據分組SVCLBCVRBCV成男1.881.601.70成女1.751.561.461~2歲0.950.953~4歲0.981.005~6歲1.071.027~10歲1.141.07一、管徑（cm）分組SVCLBCVRBCV成男6.106.984.42成女5.726.153.881~2歲2.771.733~4歲2.941.905~6歲3.231.957~10歲3.342.04二、長度（cm）三、夾角（°）分組LBCV與SVCRBCV與SVC成男45.3127.16成女49.3929.56小兒46.9031.50當前第18頁\共有75頁\編于星期四\11點PICC靜脈選擇--貴要靜脈90%的PICC放置于此直、粗，靜脈瓣較少當手臂與軀干垂直時，為最直和最直接的途徑，經腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達上腔靜脈。當前第19頁\共有75頁\編于星期四\11點PICC靜脈選擇--肘正中靜脈粗直，但個體差異較大，靜脈瓣較多。故應于靜脈穿刺前確認定位理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成最直接的途徑，經腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達上腔靜脈。當前第20頁\共有75頁\編于星期四\11點PICC靜脈選擇--頭靜脈前粗后細，且高低起伏。在鎖骨下方匯入腋靜脈。進入腋靜脈處有較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連，引起推進導管困難，使病人的手臂與軀干垂直將有助于導管推入。導管易反折進入腋靜脈/頸靜脈。當前第21頁\共有75頁\編于星期四\11點CompanyLogo胸部X線解剖1胸部X線2影像應用解剖3胸片下的PICC管4當前第22頁\共有75頁\編于星期四\11點

X線是1895年11月8日由德國物理學家倫琴在作陰極射線實驗時發(fā)現的。當時，對其性能不了解，故命名為X線。為紀念發(fā)現者，也將其叫倫琴射線。X線的發(fā)現當前第23頁\共有75頁\編于星期四\11點X片當前第24頁\共有75頁\編于星期四\11點

●穿透性、

X線波長很短，具有很強的穿透性，能穿透一般可見光不能穿透的各種不同密度的物質，并在穿透過程中受到不同程度的阻擋（我們稱為吸收）。X線的特征當前第25頁\共有75頁\編于星期四\11點X線的穿透性當前第26頁\共有75頁\編于星期四\11點CompanyLogoR當前第27頁\共有75頁\編于星期四\11點當前第28頁\共有75頁\編于星期四\11點

人體組織結構的密度可歸納為三類：●高密度：骨組織、鈣化灶等?！裰械让芏龋喊ㄜ浌?、肌肉、神經、實質器官、結締組織、體液等。●低密度：脂肪組織以及存在于呼吸道、胃腸道等腔道內的氣體等。在人體結構中，密度高的組織，對X線吸收多，照片上呈白影，隨著密度的減低，X線吸收減少，照片呈黑影。X線的原理當前第29頁\共有75頁\編于星期四\11點長治市人民醫(yī)院放射科當前第30頁\共有75頁\編于星期四\11點

前、后肋骨不在同一水平

肋骨后段較厚，顯示清晰，呈水平方向或內上向外下走行，于側胸壁處向前延伸稱為腋段

肋骨前段與腋段相延續(xù)，變薄而密度較淡，自外上向內下走行肋骨前端為軟骨與胸骨相連，因其不顯影，故肋骨前端呈游離狀當前第31頁\共有75頁\編于星期四\11點胸部常用拍片部位一、后前位（正位)攝影目的：觀察胸部的病變及體檢攝影體位：病人面向攝影架直立，雙足分開，胸部緊靠暗盒，雙肘彎曲內旋放于髖部，雙肩、臂、肘貼緊暗盒，兩肩放平，頭稍后仰，下頜置于暗盒上緣，兩腋中線與暗盒等距中心線：兩肩胛骨下角聯(lián)線中點(第4胸椎,FFD－1～1.8米)，吸氣后屏氣下曝光當前第32頁\共有75頁\編于星期四\11點胸部常用拍片部位胸部后前位標準片顯示：1.肩胛骨投影于肺野以外2.1～4胸椎顯示清晰，其余胸椎隱約可見3.肺門肺外帶紋理清晰，心臟邊緣清晰4.兩側膈肌邊緣銳利，肋骨紋理清晰可辯5.鎖骨與第4后肋重疊，胸鎖關節(jié)左右對稱，肺尖充分顯示當前第33頁\共有75頁\編于星期四\11點胸部常用拍片部位二、胸部側位攝影目的：觀察胸部病變確定病變位置攝影體位：病人收腹側立攝影架前，被檢側緊靠暗盒，雙手彎曲高舉抱頭，身體冠狀面與暗盒垂直，胸前后與暗盒等寬中心線：肩胛骨下角與腋中線相叫處,第4胸椎，吸氣后屏氣曝光當前第34頁\共有75頁\編于星期四\11點胸部常用拍片部位標準片顯示：1.第4胸椎以下椎體清晰可見2.肺尖圓蓋部清晰顯示3.頸部氣管影像清晰4.胸骨兩側緣重疊良好5.心臟、主動脈走向清晰顯示當前第35頁\共有75頁\編于星期四\11點CompanyLogoContents解剖1胸部X線2影像應用解剖3胸片下的PICC管4當前第36頁\共有75頁\編于星期四\11點影像應用解剖影像應用解剖肋骨：重點有關靜脈在胸片上的投影：重點其他：心影、有關動脈、肺等當前第37頁\共有75頁\編于星期四\11點肋骨肋骨：起于胸椎兩側，與胸椎及其橫突形成胸肋關節(jié)。后肋呈水平向外走行，前肋自外上向內下走行形成肋弓。后肋隨呼吸運動移動幅度較小。相鄰肋骨之間的間隙稱為肋間隙。肋骨共12對，與相應胸椎一一對應，因此在胸片上確認肋骨、胸椎等可用第一肋骨/胸椎作為標志。CompanyLogo當前第38頁\共有75頁\編于星期四\11點第一肋骨當前第39頁\共有75頁\編于星期四\11點12345678910當前第40頁\共有75頁\編于星期四\11點長治市人民醫(yī)院放射科當前第41頁\共有75頁\編于星期四\11點橫膈肋膈角胸膜鎖骨肩胛骨當前第42頁\共有75頁\編于星期四\11點當前第43頁\共有75頁\編于星期四\11點頭靜脈腋下靜脈鎖骨下靜脈無名靜脈上腔靜脈當前第44頁\共有75頁\編于星期四\11點CompanyLogoContents解剖1胸部X線2影像應用解剖3胸片上的PICC管4當前第45頁\共有75頁\編于星期四\11點

胸片上的PICC管是否足夠清：插管后拍攝胸片的主要目的是觀察導管的位置，因此PICC在胸片上顯示的足夠清晰是前提條件.胸片上的PICC管當前第46頁\共有75頁\編于星期四\11點胸片觀察不清PICC管可能的原因：①導管本身密度不夠②攝片條件，尤其是床旁片③導管前端在縱隔內對比差④體位不正或肺內縱隔內病變遮擋⑤膠片原因或顯示器原因⑥觀片環(huán)境以上原因可共同起作用。當前第47頁\共有75頁\編于星期四\11點解決胸片觀察不清PICC管的辦法：①選擇可視性好的導管，例如有管頭標記或管壁材料內加入高密度物質的導管②有條件者盡量不拍床旁胸片。拍片時體位要準。③改善觀片條件，包括放大觀察、調節(jié)圖像的對比度、亮度、銳利度等能在一定條件內改善觀察。如果是觀察膠片，則需要注意觀片燈的亮度和環(huán)境光線?？梢圆扇∽兺ǖ拇胧⒂^察膠片轉換為在計算機上觀察圖像，以便放大和調整。當前第48頁\共有75頁\編于星期四\11點胸片上PICC管的位置1、正常位置：位于上腔靜脈內，在胸片上位于胸椎旁右側第5后肋至第7后肋范圍內。（PICC管尖位于第3前肋間）用肋骨定位PICC管的優(yōu)點:縱隔受呼吸運動、攝片體位、胸部疾病等影響可能會有較大幅度的形態(tài)改變，而肋骨受這些影響較少，同時需參照縱隔內其它結構綜合判斷CompanyLogo當前第49頁\共有75頁\編于星期四\11點PICC導管的頭端位置經右側置入的PICC導管，導管容易達到與上腔靜脈平行當前第50頁\共有75頁\編于星期四\11點胸片上PICC管的位置2、大致正常位置：位于頭臂靜脈和上腔靜脈交界區(qū)域或上腔靜脈和右心房交界區(qū)域。前者大致相當于胸椎旁右側第四后肋左右后者大致相當于胸椎旁右側第八后肋左右CompanyLogo當前第51頁\共有75頁\編于星期四\11點當前第52頁\共有75頁\編于星期四\11點當前第53頁\共有75頁\編于星期四\11點胸片上PICC管的位置3、輕微異常位置：位于頭臂靜脈內或進入右心房內。前者大致相當于位于胸椎旁右側第三后肋左右后者大致相當于胸椎旁右側第八/九后肋左右CompanyLogo當前第54頁\共有75頁\編于星期四\11點上腔靜脈鎖骨下靜脈當前第55頁\共有75頁\編于星期四\11點胸片上PICC管的位置4、明顯異常位置：主要包括導管未進入上腔靜脈管頭位于鎖骨下靜脈或更外圍、導管進入頸內靜脈、導管反折或迂曲、導管明顯深入右心房或進入右心室或更遠、其它如導管進入對側頭臂靜脈或鎖骨下靜脈等CompanyLogo當前第56頁\共有75頁\編于星期四\11點導管大致位于左鎖骨下靜脈和頭臂靜脈交界處當前第57頁\共有75頁\編于星期四\11點PICC管位置不正常的情況

實際工作中遇到的比較常見的包括管頭位于鎖骨下靜脈、頸內靜脈，少見的包括導管反折，導管過深進入右心房或右心室、導管進入對側頭臂靜脈及其屬支。由于解剖變異、病變導致血管移位或投照體位不正（尤其是床旁片）引起的位置異常，往往很難判斷。胸片無法判斷但又必須準確判斷位置時可考慮CT。當前第58頁\共有75頁\編于星期四\11點PICC導管頭端位置異常左側置入的PICC,導管頭端異位，進入同側的頸內靜脈當前第59頁