肩袖損傷教學(xué)查房演示

（優(yōu)選）肩袖損傷教學(xué)查房當(dāng)前第1頁\共有41頁\編于星期五\12點主動活動度（ROM）檢查前屈-上舉180°后伸60°外展-上舉180°內(nèi)收50°外旋（中立位）45°內(nèi)旋（中立位）70°外旋（外展90o）90°內(nèi)旋（外展90o）70°水平前屈135°水平后伸50°當(dāng)前第2頁\共有41頁\編于星期五\12點后伸前屈上舉當(dāng)前第3頁\共有41頁\編于星期五\12點內(nèi)旋外旋水平前屈水平后伸當(dāng)前第4頁\共有41頁\編于星期五\12點肩袖的解剖結(jié)構(gòu)：肩袖是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌的肌腱在肱骨頭前、上、后方形成的袖套樣結(jié)構(gòu)。肩袖是肩關(guān)節(jié)活動最受力之一，易損傷。當(dāng)前第5頁\共有41頁\編于星期五\12點肩袖的構(gòu)成當(dāng)前第6頁\共有41頁\編于星期五\12點肩袖解剖圖譜當(dāng)前第7頁\共有41頁\編于星期五\12點當(dāng)前第8頁\共有41頁\編于星期五\12點肩袖損傷的病因

對肩袖損傷的病因有血運學(xué)說、退變學(xué)說、撞擊學(xué)說及創(chuàng)傷學(xué)說四種主要論點。當(dāng)前第9頁\共有41頁\編于星期五\12點1.退變學(xué)說肌腱退變的組織病理表現(xiàn)為：肩袖內(nèi)細(xì)胞變形、壞死、鈣鹽沉積、纖維蛋白樣增厚、玻璃樣變性、部分肌纖維斷裂，有原纖維形成和膠原波浪狀形態(tài)消失，小動脈增殖，肌腱內(nèi)軟骨樣細(xì)胞出現(xiàn)。

2.血運學(xué)說

Codman最早描述的“危險區(qū)”位于岡上肌腱遠(yuǎn)端1cm內(nèi)，這一無血管區(qū)域是肩袖撕裂最常發(fā)生的部位。當(dāng)前第10頁\共有41頁\編于星期五\12點3.撞擊學(xué)說概念首先由NeerⅡ于1972年提出，他認(rèn)為肩袖損傷是由于肩峰下發(fā)生撞擊所致。這種撞擊大多發(fā)生在肩峰前1/3部位和肩鎖關(guān)節(jié)下面喙肩穹下方。Neer認(rèn)為95%的肩袖斷裂是由于撞擊征引起。

4.創(chuàng)傷創(chuàng)傷作為肩袖損傷的重要病因已被廣泛接受。勞動作業(yè)損傷、運動損傷及交通事故都是肩袖創(chuàng)傷的常見原因。當(dāng)前第11頁\共有41頁\編于星期五\12點急性損傷常見的暴力作用形式有①上臂受暴力直接牽拉，致岡上肌腱損傷；②上臂受外力作用突然極度內(nèi)收，使岡上肌腱受到過度牽拉；③腋部在關(guān)節(jié)盂下方受到自下向上的對沖性損傷，使岡上肌腱受到相對牽拉，并在喙肩穹隆受到?jīng)_擊而致傷。④來自肩部外上方的直接暴力對肱骨上端產(chǎn)生向下的沖擊力，使肩袖受到牽拉而發(fā)生損傷。此外，較少見的損傷有銳器刺傷及火器傷等。當(dāng)前第12頁\共有41頁\編于星期五\12點

綜上所述，肩袖損傷的內(nèi)在因素是肩袖肌腱隨增齡而出現(xiàn)的組織退化，以及其在解剖結(jié)構(gòu)上存在乏血管區(qū)的固有弱點。而創(chuàng)傷與撞擊則加速了肩袖退化和促成了斷裂的發(fā)生。當(dāng)前第13頁\共有41頁\編于星期五\12點肩袖損傷早期癥狀1.臨床表現(xiàn)：

(1)外傷史：急性損傷史，以及重復(fù)性或累積性損傷史，對本病的診斷有參考意義。

(2)疼痛與壓痛：常見部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外側(cè)。急性期疼痛劇烈，呈持續(xù)性;慢性期呈自發(fā)性鈍痛。在肩部活動后或增加負(fù)荷后癥狀加重。被動外旋肩關(guān)節(jié)也使疼痛加重。夜間癥狀加重是常見的臨床表現(xiàn)之一。壓痛多見于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)，或肩峰下間隙部位。當(dāng)前第14頁\共有41頁\編于星期五\12點

（3)功能障礙：肩袖大型斷裂者，主動肩上舉及外展功能均受限。外展與前舉范圍均小于45°。但被動活動范圍無明顯受限。

(4)肌肉萎縮：病史超過3周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎縮，以三角肌、岡上肌及岡下肌較常見。

(5)關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮：病程超過3個月者，肩關(guān)節(jié)活動范圍有程度不同的受限，以外展、外旋及上舉受限較明顯。當(dāng)前第15頁\共有41頁\編于星期五\12點2、特殊體征：

(1)肩墜落試驗：被動抬高患臂至上舉90°～120°范圍，撤除支持，患臂不能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽性。

(2)撞擊試驗：向下壓迫肩峰，同時被動上舉患臂，如在肩峰下間隙出現(xiàn)疼痛或伴有上舉不能時為陽性。當(dāng)前第16頁\共有41頁\編于星期五\12點(3)疼痛弧征：患臂上舉60°～120°范圍內(nèi)出現(xiàn)肩前方或肩峰下區(qū)疼痛時即為陽性，對肩袖挫傷和部分撕裂有一定診斷意義。

(4)盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音：即盂肱關(guān)節(jié)在主動運動或被動活動中出現(xiàn)摩擦聲或軋礫音，常由肩袖斷端的瘢痕組織引起。當(dāng)前第17頁\共有41頁\編于星期五\12點

簡單總結(jié)臨床表現(xiàn)：

1.肩關(guān)節(jié)僵硬

2.活動困難

3.乏力

4.關(guān)節(jié)不穩(wěn)定

5.關(guān)節(jié)發(fā)澀當(dāng)前第18頁\共有41頁\編于星期五\12點檢查

對肩袖斷裂作出正確診斷并非易事。凡有肩部外傷史、肩前方疼痛伴大結(jié)節(jié)近側(cè)或肩峰下區(qū)域壓痛的患者，若同時合并存在上述4項中任何1項特殊陽性體征，都應(yīng)考慮肩袖撕裂的可能性。如同時伴有肌肉萎縮或關(guān)節(jié)攣縮，則表示病變已進入后期階段。對肩袖斷裂可疑病例，應(yīng)行患肩X線片、關(guān)節(jié)造影、CT檢查、磁共振成像、超聲波檢查及關(guān)節(jié)鏡的檢查，將有助于成立診斷。當(dāng)前第19頁\共有41頁\編于星期五\12點

肩袖損傷的治療

肩袖損傷分為肩袖腱炎和肩袖撕裂兩種情況。其中，絕大多數(shù)肩袖損傷是肩袖腱炎，一般及時進行綜合治療即可恢復(fù)，而肩袖撕裂則需要進行手術(shù)。這里主要介紹肩袖腱炎的治療。早期主要是減輕疼痛和炎癥，隨后可以通過物理及藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練提高一般適應(yīng)能力和力量負(fù)荷練習(xí)等方法，促進損傷組織愈合和功能恢復(fù)。當(dāng)前第20頁\共有41頁\編于星期五\12點治療第一步：減輕疼痛和炎癥治療方法與其他軟組織損傷的治療方法相同，主要有五方面：1、休息。如要活動，以不引起患部疼痛為宜。2、冰敷。在疼痛急性期或每次活動后，持續(xù)冰敷15分鐘。3、加壓。加壓包扎肩關(guān)節(jié)，在疼痛加重時期可用支具保護。4、抗炎藥物治療。5、理療。微波、激光、電刺激均有利于局部恢復(fù)。當(dāng)前第21頁\共有41頁\編于星期五\12點治療第二步：促進損傷組織愈合和功能恢復(fù)在炎癥控制、疼痛減輕后進行。1、康復(fù)性練習(xí)。主要在無痛部位進行低強度的抗阻力量訓(xùn)練，練習(xí)時必須掌握好強度和量，注意避免再次受傷。2、理療。3、提高全面身體素質(zhì)。4、避免肩部負(fù)荷過重，合理安排肩部運動負(fù)荷當(dāng)前第22頁\共有41頁\編于星期五\12點治療肩袖損傷的康復(fù)練習(xí)大家可以依照圖示進行幾種對肩袖損傷的康復(fù)有幫助的簡單練習(xí)方法。準(zhǔn)備一個彈力帶，將它固定于墻壁、門或者腳下。每周練3-4次。開始階段，每個動作5-6次為一組，做1-2組；隨后可根據(jù)恢復(fù)情況增加訓(xùn)練強度，練習(xí)次數(shù)可逐漸增加至每個動作10-12次為一組，做2-3組。

當(dāng)前第23頁\共有41頁\編于星期五\12點當(dāng)前第24頁\共有41頁\編于星期五\12點當(dāng)前第25頁\共有41頁\編于星期五\12點當(dāng)前第26頁\共有41頁\編于星期五\12點當(dāng)前第27頁\共有41頁\編于星期五\12點當(dāng)前第28頁\共有41頁\編于星期五\12點當(dāng)前第29頁\共有41頁\編于星期五\12點當(dāng)前第30頁\共有41頁\編于星期五\12點當(dāng)前第31頁\共有41頁\編于星期五\12點體操

⑴體操練習(xí)：雙手握住體操棒，在體前，手臂伸直，然后反復(fù)用力向上舉，盡量向頭后部延伸;在體后，雙手握棒，用力向上舉。

⑵手指爬墻練習(xí)：側(cè)面或前面站立，抬起患炎側(cè)的前臂，以食指和中指貼墻，然后沿墻向上慢慢作爬墻式運動。

⑶患側(cè)手臂上舉，反復(fù)摸后腦勺;病側(cè)手于體后，上抬摸背部。如果患側(cè)手臂活動不便，可用健側(cè)手幫助患側(cè)手上抬。當(dāng)前第32頁\共有41頁\編于星期五\12點當(dāng)前第33頁\共有41頁\編于星期五\12點當(dāng)前第34頁\共有41頁\編于星期五\12點護理1、心理護理：由于疼痛反復(fù)發(fā)作及遷延不愈等特點，患者易產(chǎn)生焦慮、失望等心理。護士應(yīng)耐心詳細(xì)向患者介紹疾病特點、治療的原理、作用、注意事項和效果，使患者解除恐懼及焦慮，積極配合治療。2、生活護理：急性期肩關(guān)節(jié)被觸碰時疼痛難忍，導(dǎo)致洗臉、梳頭、穿脫衣服均感困難，護士應(yīng)主動關(guān)心病人，協(xié)助患者穿脫衣服，梳頭、系腰帶等，鼓勵患者主動進行鍛煉。當(dāng)前第35頁\共有41頁\編于星期五\12點3、治療期間的護理：損傷早期應(yīng)限制患者活動，避免引起新的損傷。疼痛劇烈、影響睡眠時可遵醫(yī)囑給予止痛藥物，也可進行肩部熱敷，以促進局部的血液循環(huán)、松弛肌肉、緩解疼痛。4、理療護理：向患者講解治療目的、方法、注意事項等，使患者配合治療。治療前要確保治療儀器電源及開關(guān)狀態(tài)良好、治療部位完好無破損，治療過程中隨時詢問患者的感受，防止治療傷害。治療時注意保護患者的隱私，冬季時注意保暖，防止受涼。當(dāng)前第36頁\共有41頁\編于星期五\12點5、功能鍛煉：通過肩部運動，增強關(guān)節(jié)的適應(yīng)能力，增大肩關(guān)節(jié)的活動范圍，最初幅度要小，循序漸進，避免過度運動造成損傷。6、健康宣教：平時注意避免運動傷害，堅持正確的體育鍛煉方式，如做操或打太極拳。不可突然做強力運動或提過重物體，注意肩部保暖，防止寒涼。7、飲食護理：患者為糖尿病患者，因此飲食宜清淡，可選擇低鹽低脂、低糖、蛋白質(zhì)及鈣質(zhì)豐富的食物，增加機體抗病能力。注意三餐營養(yǎng)合理搭配，禁酒，主食提倡用粗制米、面和適量雜糧，搭配新鮮蔬菜和適量水果。監(jiān)測血糖。當(dāng)前第37頁\共有41頁\編于星期五\12點三角巾懸吊1、定義：三角巾懸吊法是上肢骨折脫位常用的治療方法，它的最大特點就是使用方便，易于調(diào)整，被廣泛的使用在骨折矯治術(shù)后，創(chuàng)傷急救方面。2、應(yīng)用范圍：前臂、上臂、肩關(guān)節(jié)等部位的骨折脫位損傷都可以將三角巾懸吊法作為主要的或輔助的治療方法。由于上肢（包括肩關(guān)節(jié)）活動度較大，石膏小夾板固定有一定的困難，所以，三角巾是首選的治療方法。三角巾懸吊法可以減少上肢的擺動幅度，不失為較好的輔助治療方法。當(dāng)前第38頁\共有41頁\編于星期五\12點3、三角巾的使用方法：三角形有一個底邊，與底邊相連的兩個角稱為底角，與底邊相對應(yīng)的角為頂角。使用時將肘關(guān)節(jié)屈曲90度，肩關(guān)節(jié)自然下垂。底邊與腕關(guān)節(jié)平齊，頂角對準(zhǔn)肘關(guān)節(jié)，將三角巾兜住前臂，兩底角在頸后打結(jié)。使用時間2-3周，同時局部施以物理療法。當(dāng)前第39頁\共有41頁\編于星期五\12點4、三角巾懸臂帶：有大懸臂帶和小懸臂帶之分。大懸臂帶適用于前臂損傷和骨折；小懸臂帶適用于肩關(guān)節(jié)損傷、鎖骨和肱骨骨折。當(dāng)前第40頁\共有41頁\編于星期五\12點5、使用三角巾懸吊法的注意事項；①三角巾應(yīng)用棉布紗布制成，質(zhì)地應(yīng)柔軟，防止對皮膚造成損傷，在緊急情況下，也可以使用女同志的頭巾替代使用。②三角巾懸吊法必須在骨折復(fù)位固定后使用，它不能代替骨折的基本治療。所以應(yīng)首先到醫(yī)院得到正規(guī)的治