肩關(guān)節(jié)病損的康復(fù)基礎(chǔ)和實踐第二部分演示文稿

肩關(guān)節(jié)病損的康復(fù)基礎(chǔ)和實踐第二部分演示文稿當(dāng)前第1頁\共有56頁\編于星期五\12點（優(yōu)選）肩關(guān)節(jié)病損的康復(fù)基礎(chǔ)和實踐第二部分當(dāng)前第2頁\共有56頁\編于星期五\12點特發(fā)性肩周炎的物理治療當(dāng)前第3頁\共有56頁\編于星期五\12點肩周炎的分期經(jīng)典分期thephasesoffreezinginsidiousonsetofdiffuseshoulderpainprogressivelossofmovementthephasesoffrozengradualsubsidenceofpainplateauingofstiffnesswithequalactiveandpassiverangeofmotionthephasesofthawinggradualimprovementofmovementresolutionofsymptoms

thediseaseprocessisacontinuumratherthanhavingwell-definedstages當(dāng)前第4頁\共有56頁\編于星期五\12點肩周炎的特點noexogenouscauseorpreexistingconditionnosystemicdiagnosis,precipitatingshouldercondition,orradiographicexplanationanidiopathicpainfulshoulderwithadecreasedrangeofmovementoneofglenohumeralcapsularcontraction,particularlyof

thecoracohumeralligamentwithintherotatorintervalself-limited41%ofpatientshavemildtomoderatesymptomsat7years6%havesevereongoingsymptomswithpainandfunctionalloss當(dāng)前第5頁\共有56頁\編于星期五\12點肩周炎的流行病學(xué)theetiologyandpathologyoffrozenshoulderunknonwtheprevalence2%to3%ofadultsinthegeneralpopulationBunker0.75%ofthepopulationonthebasisofclinicattendanceinsecondarycaretheagesof40and70yearsrarelyrecursinthesameshoulder當(dāng)前第6頁\共有56頁\編于星期五\12點檢查與評估PhysicalExaminationlimitationofactiveandpassiveelevation麻醉下prom有增加Cyriax關(guān)節(jié)囊粘連使ER受限多過ABD和IR相對肩袖損傷，肩周炎的病人明顯的IR肌力差，ER和ABD肌力相對健側(cè)弱diphosphonatescans，MRI，超聲影像等輔助檢查手段DASH,SST,ASES等當(dāng)前第7頁\共有56頁\編于星期五\12點fibrosisandcontractureCLC（capsuloligamentouscomplex）RCI（rotatorcuffinterval）當(dāng)前第8頁\共有56頁\編于星期五\12點

治療策略當(dāng)前第9頁\共有56頁\編于星期五\12點Modalities支持使用電療的文獻(xiàn)不多，但合理運用還是能增加療效Rom訓(xùn)練前熱敷增加軟組織延展性超聲波治療軟組織疾病Tens合并小強度牽伸鎮(zhèn)痛效果好冷療鎮(zhèn)痛效果好當(dāng)前第10頁\共有56頁\編于星期五\12點StretchingExerciseThetotalendrangetime(TERT)Lowloadprolongedstretching(LLPS)HEPpatient’sirritabilitylevelintensestretchingLLPSDiercksandStevensGriggsLevineKivimaki當(dāng)前第11頁\共有56頁\編于星期五\12點jointmobilizationHigh-gradejointmobilization+holdrelaxHEPHighorlowgrade當(dāng)前第12頁\共有56頁\編于星期五\12點重要的軟組織松動——肩胛下肌當(dāng)前第13頁\共有56頁\編于星期五\12點重要的軟組織松動——胸小肌當(dāng)前第14頁\共有56頁\編于星期五\12點重要的軟組織松動——肩袖間隙及關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體當(dāng)前第15頁\共有56頁\編于星期五\12點肩周炎的運動療法ROMexercisesattheshoulderandthoracicspineStick,pulley,andballtechniques——forwardelevation,abd,extension,IR，ERscapulasettingexercisestrunkrotation&sideflexion當(dāng)前第16頁\共有56頁\編于星期五\12點肩峰撞擊癥的物理治療當(dāng)前第17頁\共有56頁\編于星期五\12點Shoulderpain16%to21%ofthepopulationsecondonlytolowbackpaininprevalenceofmusculoskeletalconditions44%to60%Subacromialimpingementsyndrome(SAIS)流行病學(xué)當(dāng)前第18頁\共有56頁\編于星期五\12點DegenerationofthesubacromialstructuresMechanicalcompressionofthesubacromialstructures壓迫者是誰？什么結(jié)構(gòu)使肩峰下結(jié)構(gòu)出現(xiàn)上述變化？受壓迫者是誰？thesubacromialstructures？病因當(dāng)前第19頁\共有56頁\編于星期五\12點MultifactorialExposureRepetitiveworkatoraboveshoulderlevelparticipationinathleticactivitiesinvolvingfrequentoverheaduseBiomechanicalfactorsdegenerative

changesinthebonesandsofttissuesoftheglenohumeraljointvariationsinacromialmorphologypoorposturerotatorcu?andscapularmuscularweaknessandimbalanceimited?exibilityoftheposteriorshoulderstructuresandothersofttissuerestrictionsalteredscapularkinematics.病理當(dāng)前第20頁\共有56頁\編于星期五\12點acromialmorphologypoorposturescapularkinematics病理——Biomechanicalfactors當(dāng)前第21頁\共有56頁\編于星期五\12點(1)Hawkins或者Neer特殊檢查陽性(2)關(guān)節(jié)活動時某角度范圍內(nèi)疼痛(3)Jobe“emptycan”特殊檢查

或肩對抗外旋時出現(xiàn)疼痛或肌力下降(4)休息位疼痛少于/等于7/10(5)年齡介于1４～8０歲診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前第22頁\共有56頁\編于星期五\12點manualstretchingthrustandnonthrustmanipulationtotheshoulderandspinepatienteducationactivitymodificationadailyhomeexerciseprogramofstretchingandstrengthening康復(fù)治療方案當(dāng)前第23頁\共有56頁\編于星期五\12點2~3組10次,從黃色，到紅色，到綠色，藍(lán)色逐次提高阻力第一階段1&2對抗肩內(nèi)外旋(休息/中立位)康復(fù)方案——運功控制&力量訓(xùn)練從靠近腹部的地方開始，牽彈力帶遠(yuǎn)離腹部緩慢返回原位可以在腋下放置毛巾保持舒適并防止關(guān)節(jié)外展從外旋位開始向腹部移動緩慢復(fù)位可以在腋下放置毛巾保持舒適并防止關(guān)節(jié)外展。當(dāng)前第24頁\共有56頁\編于星期五\12點2~3組10次,從黃色，到紅色，到綠色，藍(lán)色逐次提高阻力第一階段3.對抗肩后伸訓(xùn)練上臂前屈45度左右開始，握緊彈力帶后伸，并保持周關(guān)節(jié)的屈曲?？祻?fù)方案——運功控制&力量訓(xùn)練當(dāng)前第25頁\共有56頁\編于星期五\12點2~3組10次,從黃色，到紅色，到綠色，藍(lán)色逐次提高阻力第一階段4.對抗肩胛后伸訓(xùn)練屈肘,雙手握彈力帶于胸前，肩胛間區(qū)肌肉用力，使左右肩胛骨向中間靠近，雙手外旋牽拉彈力帶，而后緩慢回位。康復(fù)方案——運功控制&力量訓(xùn)練當(dāng)前第26頁\共有56頁\編于星期五\12點2~3組10次,從黃色，到紅色，到綠色，藍(lán)色逐次提高阻力第一階段5.對抗肩胛前伸訓(xùn)練仰臥位平臥位，肩前屈90度，肘關(guān)節(jié)完全伸直位，手握彈力帶向著天花板的方向前伸，并使肩胛骨離開桌子/治療臺?？祻?fù)方案——運功控制&力量訓(xùn)練當(dāng)前第27頁\共有56頁\編于星期五\12點第一階段6.主動前屈肩關(guān)節(jié)并保持斜方肌上部肌肉放松上肢前舉，并保持肩關(guān)節(jié)放松，避免聳肩?？稍阽R子前訓(xùn)練，或置對側(cè)手于肩上?？祻?fù)方案——運功控制&力量訓(xùn)練當(dāng)前第28頁\共有56頁\編于星期五\12點第一階段7.收下頜部同時后伸肩胛（姿勢訓(xùn)練）坐位或站位，內(nèi)收下頜部，同時向后向下后伸肩胛，避免前屈或后伸頸部，保持目光向正前方?？祻?fù)方案——運功控制&力量訓(xùn)練當(dāng)前第29頁\共有56頁\編于星期五\12點2~3組10次,從黃色，到紅色，到綠色，藍(lán)色逐次第2階段1.肩外展肩胛平面(0°-90°)康復(fù)方案——運功控制&力量訓(xùn)練站立位，腳踩彈力帶一端，同側(cè)手握彈力帶另一端，拇指朝上，前舉到肩膀水平９０度。注意保持在肩胛平面，介于正前和身體側(cè)方，暨水平面外展約30度。緩慢回位后重復(fù)。當(dāng)前第30頁\共有56頁\編于星期五\12點2~3組10次,從黃色，到紅色，到綠色，藍(lán)色逐次第2階段2.肩前屈(0°-90°)康復(fù)方案——運功控制&力量訓(xùn)練站立位，腳踩彈力帶一端，同側(cè)手握彈力帶另一端，拇指朝上，前舉到肩膀水平９０度。注意保持向正前方。緩慢回位后重復(fù)。當(dāng)前第31頁\共有56頁\編于星期五\12點2~3組10次,從黃色，到紅色，到綠色，藍(lán)色逐次第2階段3.外展位肩外旋訓(xùn)練(45°-90°)康復(fù)方案——運功控制&力量訓(xùn)練站立位面對門，上臂置于水平面同肩高度或略低位，保持肘關(guān)節(jié)屈90度。手握彈力帶外旋45度到90度。緩慢回位并重復(fù)。當(dāng)前第32頁\共有56頁\編于星期五\12點2~3組10次,從黃色，到紅色，到綠色，藍(lán)色逐次第2階段4.外展位肩內(nèi)旋訓(xùn)練(45°-90°)康復(fù)方案——運功控制&力量訓(xùn)練站立位背對門，上臂置于水平面同肩高度或略低位，保持肘關(guān)節(jié)屈90度。手握彈力帶內(nèi)旋90度到45度。緩慢回位并重復(fù)。當(dāng)前第33頁\共有56頁\編于星期五\12點第2階段5.四足體位俯臥撐+“駱駝背”訓(xùn)練康復(fù)方案——運功控制&力量訓(xùn)練四足支撐體位，與肩同寬。雙臂向下?lián)问股媳巢抗鹑珩橊劚场＞徛匚缓笾貜?fù)。當(dāng)前第34頁\共有56頁\編于星期五\12點第2階段6.俯臥位肩水平面外展＋肩胛后伸呈“T”形俯臥位肩水平面外展，肩胛向脊柱方向后伸身體呈“T”形，拇指朝向上（天花板），緩慢回位并重復(fù)?？祻?fù)方案——運功控制&力量訓(xùn)練當(dāng)前第35頁\共有56頁\編于星期五\12點第2階段

7.俯臥位肩前屈＋肩胛后伸呈“T”形康復(fù)方案——運功控制&力量訓(xùn)練俯臥位肩關(guān)節(jié)前屈，肩胛向脊柱方向后伸身體呈斜“T”形，拇指朝向上（天花板）緩慢回位并重復(fù)。當(dāng)前第36頁\共有56頁\編于星期五\12點2~3組10次,從黃色，到紅色，到綠色，藍(lán)色逐次第三階段(繼續(xù)第二階段的練習(xí)，并增加以下新的訓(xùn)練)康復(fù)方案——運功控制&力量訓(xùn)練1.Bodyblade震動槳低于60°站立位，手握Bodyblade震動槳于肩胛平面保持肩低于６０度進(jìn)行水平與垂直面的震動對抗訓(xùn)練。如果沒有疼痛且肩胛部控制良好的情況下，可以進(jìn)行高于60度的訓(xùn)練。當(dāng)前第37頁\共有56頁\編于星期五\12點2~3組10次,從黃色，到紅色，到綠色，藍(lán)色逐次第三階段康復(fù)方案——運功控制&力量訓(xùn)練2.Bodyblade震動槳高于60°站立位，手握Bodyblade震動槳于肩胛平面保持肩高于６０度進(jìn)行水平與垂直面的震動對抗訓(xùn)練。當(dāng)前第38頁\共有56頁\編于星期五\12點2~3組10次,從黃色，到紅色，到綠色，藍(lán)色逐次第三階段康復(fù)方案——運功控制&力量訓(xùn)練3.割草機啟動訓(xùn)練彈力帶一端系于床或重沙發(fā)的支撐腳，前屈髖膝軀干手握彈力帶另一端。向斜后上方牽拉彈力帶并后伸髖膝軀干，肩外展外旋９０度屈肘９０度。緩慢控制下復(fù)位并重復(fù)。當(dāng)前第39頁\共有56頁\編于星期五\12點2~3組10次,從黃色，到紅色，到綠色，藍(lán)色逐次第三階段康復(fù)方案——運功控制&力量訓(xùn)練4.前臂俯臥撐+水平前伸前臂俯臥撐位，上背部下陷后雙肩向前同時腰腹用力，使上背部弓起。緩慢回位并重復(fù)。當(dāng)前第40頁\共有56頁\編于星期五\12點30秒,一天3組1.平臥位胸椎后伸枕巾牽拉毛巾卷縱向置于胸椎后，平躺并使雙上肢置于身體外側(cè)，掌心向上（天花板）康復(fù)方案——牽拉訓(xùn)練當(dāng)前第41頁\共有56頁\編于星期五\12點30秒,一天3

組2.門框胸肌牽拉訓(xùn)練上臂外展，曲肘前臂置門框如下圖。軀干緩慢轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，直到感覺到了胸肌牽拉感?？祻?fù)方案——牽拉訓(xùn)練當(dāng)前第42頁\共有56頁\編于星期五\12點30秒,一天3組3.肩關(guān)節(jié)后牽拉訓(xùn)練水平內(nèi)收前屈90度水平面內(nèi)收肩關(guān)節(jié)對側(cè)手在肘關(guān)節(jié)處加力幫助牽拉康復(fù)方案——牽拉訓(xùn)練當(dāng)前第43頁\共有56頁\編于星期五\12點30

秒,一天3組4.肩外旋拐棍牽拉訓(xùn)練受累上肢屈肘手握拐棍一端；健側(cè)握拐棍的另一側(cè)用力通過拐棍對外旋加壓康復(fù)方案——牽拉訓(xùn)練當(dāng)前第44頁\共有56頁\編于星期五\12點30秒,一天3

組5.肩內(nèi)旋毛巾牽拉訓(xùn)練雙手握毛巾如圖示，患側(cè)在下，健側(cè)在上并用力提拉，牽引患側(cè)內(nèi)旋?？祻?fù)方案——牽拉訓(xùn)練當(dāng)前第45頁\共有56頁\編于星期五\12點30秒,一天3組6.肩前屈牽伸訓(xùn)練階段1,仰臥雙手握拐肘伸直位肩前屈直至感到牽拉如左圖；階段2，3立位靠墻手向上滑動，緩慢靠近墻面以增加牽引如右圖?？祻?fù)方案——牽拉訓(xùn)練當(dāng)前第46頁\共有56頁\編于星期五\12點1.睡覺如果睡覺質(zhì)量好且醒來沒有疼痛，那么不要改變習(xí)慣。如果你睡覺時有肩膀不適，那么避免用患側(cè)肢體枕著頭動作，因為那樣對血液循環(huán)不好。同時，可以使用多個枕頭來保持肢體稍微的外展康復(fù)方案——病人教育當(dāng)前第47頁\共有56頁\編于星期五\12點2.日常生活活動避免雙上肢高于肩膀水平面持物工作，如圖。需要長時間的反復(fù)操作或持重物時，保持肘關(guān)節(jié)彎曲，并靠近身體。上舉過頭頂取物時盡量使用腳墊或者小板凳康復(fù)方案——病人教育當(dāng)前第48頁\共有56頁\編于星期五\12點3.高強度工作與體育活動在劇烈和過頂?shù)倪\動中，注意協(xié)調(diào)脊柱與髖關(guān)節(jié)的位置與控制。量力而行，不要在疲勞的時候進(jìn)行高強度對抗性體育活動避免運動疲勞，適當(dāng)增加休息時間與頻率。盡量使用輔助設(shè)備，以替代體力活動，比如平板車，起重機等設(shè)備?？祻?fù)方案——病人教育當(dāng)前第49頁\共有56頁\編于星期五\12點手法治療-胸椎總治療時間１0～15分鐘，至少采用一種技術(shù)針對以下結(jié)構(gòu)：胸椎，肩后側(cè)，肩下側(cè)組織。1.胸椎后前滑動俯臥位俯臥位，手小魚際交叉穩(wěn)住脊柱旁皮膚或重疊后直接對脊突施加后-前壓力?？祻?fù)方案——手法治療當(dāng)前第50頁\共有56頁\編于星期五\12點手法治療-胸椎2.胸椎后前滑動坐位坐位，病人雙手置于頸后，后伸胸椎的同時，操作者拇指與中指形成“V”，或者用小魚際找到胸椎移動度受限出給于后－前壓力?？祻?fù)方案——手法治療當(dāng)