脊柱側(cè)彎基礎(chǔ)知識(shí)

脊柱側(cè)彎基礎(chǔ)知識(shí)毛克亞解放軍總醫(yī)院骨科當(dāng)前第1頁\共有52頁\編于星期五\12點(diǎn)RadiographicMeasurementManualSpinalDeformityStudyGroup2004年MichaelF.O’Brien.MDTimothyR.Kuklo.MDKathyM.Blanke.RNLawrenceG.Lenke.MD當(dāng)前第2頁\共有52頁\編于星期五\12點(diǎn)正常脊柱正位頸椎：7胸椎：12腰椎：5冠狀面平衡矢狀面平衡當(dāng)前第3頁\共有52頁\編于星期五\12點(diǎn)胸椎腰化 腰椎胸化當(dāng)前第4頁\共有52頁\編于星期五\12點(diǎn)腰椎骶化正常 不全骶化 完全骶化當(dāng)前第5頁\共有52頁\編于星期五\12點(diǎn)X線投照正位頭側(cè)：C7胸廓：雙側(cè)肋骨尾側(cè)：骨盆清晰度：胸腰椎當(dāng)前第6頁\共有52頁\編于星期五\12點(diǎn)Bending位：所有彎，骨盆當(dāng)前第7頁\共有52頁\編于星期五\12點(diǎn)X線投照側(cè)位范圍：C7-S1清晰標(biāo)志：C7，T2，T5，T10，T12，L2，S1當(dāng)前第8頁\共有52頁\編于星期五\12點(diǎn)其它位置：ForceBending當(dāng)前第9頁\共有52頁\編于星期五\12點(diǎn)其它位置：FulcrumBending當(dāng)前第10頁\共有52頁\編于星期五\12點(diǎn)其它位置：Traction當(dāng)前第11頁\共有52頁\編于星期五\12點(diǎn)其它位置：過伸位當(dāng)前第12頁\共有52頁\編于星期五\12點(diǎn)繆苗，12歲，特發(fā)性脊柱側(cè)彎當(dāng)前第13頁\共有52頁\編于星期五\12點(diǎn)繆苗，12歲，特發(fā)性脊柱側(cè)彎當(dāng)前第14頁\共有52頁\編于星期五\12點(diǎn)外相當(dāng)前第15頁\共有52頁\編于星期五\12點(diǎn)整體觀察當(dāng)前第16頁\共有52頁\編于星期五\12點(diǎn)雙肩高度RSH：radiographicshoulderheightmm左肩高（+）右肩高（-）當(dāng)前第17頁\共有52頁\編于星期五\12點(diǎn)鎖骨角度ClavicleAngle左側(cè)高（+）右側(cè)高（-）當(dāng)前第18頁\共有52頁\編于星期五\12點(diǎn)T1傾斜度當(dāng)前第19頁\共有52頁\編于星期五\12點(diǎn)骨盆平衡HRL：horizontalreferencelinePCRL：pelviccoronalreferencelineFHRL：femoralhorizontalreferenceline當(dāng)前第20頁\共有52頁\編于星期五\12點(diǎn)骶骨傾斜雙下肢不等長雙下肢不等長骨盆傾斜當(dāng)前第21頁\共有52頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱側(cè)彎：端椎中立椎穩(wěn)定椎端椎：EV(endvertebrae)側(cè)彎的頭端和尾端傾斜度最大的椎體中立椎：NV(neutralvertebrae)主彎以下最靠近頭側(cè)的雙側(cè)椎弓根對(duì)稱的椎體穩(wěn)定椎：SV(stablevertebrae)端椎下最靠近頭側(cè)被CSVL中間穿過的椎體當(dāng)前第22頁\共有52頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱側(cè)彎：COBB角測量上胸彎T2-T5胸彎T6-T11胸腰段T12-L1腰段L2-L5主彎側(cè)彎當(dāng)前第23頁\共有52頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱側(cè)彎：頂椎中心頂椎中心確定方法正常椎體：對(duì)角線交叉法楔變椎體：中點(diǎn)交叉法當(dāng)前第24頁\共有52頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱側(cè)彎：冠狀面平衡CSVL CentersacralverticallineC7PL C7Plumbline偏移左-右+當(dāng)前第25頁\共有52頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱側(cè)彎：頂椎偏移距離頂椎或者椎間隙中心與CSVL垂直距離（mm）CSVL：胸腰段，腰彎C7PL：上胸彎，胸彎當(dāng)前第26頁\共有52頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱側(cè)彎：頂椎偏移距離當(dāng)前第27頁\共有52頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱側(cè)彎：矢狀面平衡當(dāng)前第28頁\共有52頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱側(cè)彎：矢狀面COBB測量當(dāng)前第29頁\共有52頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱側(cè)彎：矢狀面COBB測量胸腰段后凸角度腰椎前凸角度當(dāng)前第30頁\共有52頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱側(cè)彎：頂椎旋轉(zhuǎn)Nash-Moe椎體旋轉(zhuǎn)分級(jí)0級(jí)：雙側(cè)椎弓根對(duì)稱1級(jí)：凹側(cè)椎弓根在椎體邊緣2級(jí)：凹側(cè)椎弓根將要消失3級(jí)：凹側(cè)椎弓根消失4級(jí)：凸側(cè)椎弓根超過中線當(dāng)前第31頁\共有52頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱側(cè)彎：頂椎旋轉(zhuǎn)凹側(cè)椎弓根與椎體邊緣重疊將要消失完全消失消失 凸側(cè)椎弓根0級(jí)：椎弓根對(duì)稱1級(jí)：輕度移向中線2級(jí)：移到2/33級(jí)：接近中線4級(jí)：超過中線當(dāng)前第32頁\共有52頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱側(cè)彎：頂椎旋轉(zhuǎn)當(dāng)前第33頁\共有52頁\編于星期五\12點(diǎn)Risser指數(shù)0級(jí)：未出現(xiàn)髂骨骨骺Ⅰ級(jí)：開始出現(xiàn)髂骨骨骺Ⅱ級(jí)：髂骨骨骺到一半Ⅲ級(jí)：髂骨骨骺3/4Ⅳ級(jí)：出現(xiàn)全部骨骺，未與髂骨融合Ⅴ級(jí)：骨骺與髂骨融合當(dāng)前第34頁\共有52頁\編于星期五\12點(diǎn)髖臼TriradiatecartilageOpenClosed當(dāng)前第35頁\共有52頁\編于星期五\12點(diǎn)Lenke分型：確定側(cè)彎位置側(cè)彎類型 頂椎位置上胸彎 T2----T5proximalthoracic(PT)胸彎 T6----T11Mainthoracic(MT)胸腰段 T12----L1Thoracolumbar(TL)腰彎 L2------L5Lumbar(L)當(dāng)前第36頁\共有52頁\編于星期五\12點(diǎn)Lenke分型：結(jié)構(gòu)彎和非結(jié)構(gòu)彎站立位正位COBB：≥25°SideBendingCOBB：≥25°PTKyphosis≥20°TLKyphosis≥20°主彎：最大的彎，通常結(jié)構(gòu)性彎次彎：其它彎，可以結(jié)構(gòu)彎或非結(jié)構(gòu)彎當(dāng)前第37頁\共有52頁\編于星期五\12點(diǎn)Lenke分型：基本類型類型PTMTTL類型1非結(jié)構(gòu)彎結(jié)構(gòu)彎M非結(jié)構(gòu)彎單胸彎MT2結(jié)構(gòu)彎結(jié)構(gòu)彎M非結(jié)構(gòu)彎雙胸彎DT3非結(jié)構(gòu)彎結(jié)構(gòu)彎M結(jié)構(gòu)彎M雙主彎DM4結(jié)構(gòu)彎結(jié)構(gòu)彎M結(jié)構(gòu)彎三彎TM5非結(jié)構(gòu)彎非結(jié)構(gòu)彎結(jié)構(gòu)彎M胸腰彎TL/L6非結(jié)構(gòu)彎結(jié)構(gòu)彎結(jié)構(gòu)彎M腰胸彎TL/L-MT當(dāng)前第38頁\共有52頁\編于星期五\12點(diǎn)Lenke分型：基本類型38(21)40(30)49(4)57(38)62(47)38(24)55(30)66(46)32(21)當(dāng)前第39頁\共有52頁\編于星期五\12點(diǎn)Lenke分型：基本類型87(56)54(44)40(37)71(40)58(45)15(0)46(27)9(0)29(11)當(dāng)前第40頁\共有52頁\編于星期五\12點(diǎn)Lenke分型：修正1：ABCCSVL腰彎頂椎凹側(cè)椎弓根內(nèi)緣到椎體外緣當(dāng)前第41頁\共有52頁\編于星期五\12點(diǎn)Lenke分型：確定腰彎頂椎當(dāng)前第42頁\共有52頁\編于星期五\12點(diǎn)Lenke分型：修正1：ABC當(dāng)前第43頁\共有52頁\編于星期五\12點(diǎn)Lenke分型：修正1：ABC當(dāng)前第44頁\共有52頁\編于星期五\12點(diǎn)Lenke分型：修正1：ABC當(dāng)前第45頁\共有52頁\編于星期五\12點(diǎn)Lenke分型：修正2：矢狀面-N+胸椎矢狀面后凸角度（T5-T12）-（Hypo） <10°N（Normal） 10°-40°+（Hyper） >40°當(dāng)前第46頁\共有52頁\編于星期五\12點(diǎn)Lenke分型：修正2：矢狀面-N++50°+25°-4°當(dāng)前第47頁\共有52頁\編于星期五\12點(diǎn)Lenke分型：修正42種類型ABC-N+當(dāng)前第48頁\共有52頁\編于星期五\12點(diǎn)Lenke分型：修正，其他情況當(dāng)前第49頁\共有52頁\編于星期五\12點(diǎn)Lenke分型：病例1-63°33°14°4°