脊柱外科OLIF手術(shù)臨床應(yīng)用

脊柱外科河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）OLIF手術(shù)的臨床應(yīng)用當(dāng)前第1頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)

發(fā)展與革新斜側(cè)入路椎間融合術(shù)L2至L5腰大肌前入路ObliqueLumberInterbodyFusionforL2-5當(dāng)前第2頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)PLIFALIF當(dāng)前第3頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)

適應(yīng)癥1.退變性椎間盤病

2.腰椎不穩(wěn)3.腰椎滑脫癥

4.腰椎管狹窄癥5.退變性腰椎側(cè)凸

6.腰椎術(shù)后鄰椎病7.后路術(shù)后翻修

8.前路病灶處理當(dāng)前第4頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)

適應(yīng)癥的個(gè)人體會(huì)不合并嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙的腰椎退變側(cè)彎是理想的適應(yīng)癥。腰椎不穩(wěn)和2度以下的以腰部癥狀為主的滑脫間盤病變、椎管狹窄包括返修建議輕度狹窄，臥床后下肢神經(jīng)癥狀不明顯。前路感染等病清類手術(shù)我會(huì)選擇OLIF入路，但不會(huì)選擇植入異體材料。當(dāng)前第5頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)OLIFvsTLIF/PLIF高效：更大融合器更大植骨面積恢復(fù)椎間隙高度，間接減壓更好恢復(fù)前凸良好恢復(fù)冠狀面平衡良好的滑脫復(fù)位更少沉降安全：減少椎管暴露減少神經(jīng)損傷減少神經(jīng)黏連減少腦脊液漏避免牽拉神經(jīng)根更少出血生物力學(xué)穩(wěn)定不影響后方張力帶不切除骨質(zhì)抗扭轉(zhuǎn)更穩(wěn)定當(dāng)前第6頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)VSALIFTLIFPLIF當(dāng)前第7頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)OLIFvsALIF微創(chuàng)不需要額外的暴露醫(yī)生腹膜內(nèi)無干擾更小血管破壞風(fēng)險(xiǎn)更易到上腰椎肥胖患者腹腔下垂可不切除前縱韌帶當(dāng)前第8頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)

手術(shù)入路的革新,有效避免髂嵴遮擋L2L3L4OLIF當(dāng)前第9頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)OLIF當(dāng)前第10頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)OLIF25禁忌癥1.中重度腰椎滑脫癥2.重度腰椎管狹窄癥3.發(fā)育性椎管狹窄4.重度骨質(zhì)疏松5.中重度脊柱畸形6.血管腰大肌間隙小7.腹部手術(shù)史8.肥胖當(dāng)前第12頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)

OLIF25手術(shù)步驟術(shù)前規(guī)劃利用軸向MRI檢查，以確認(rèn)：腎臟的位置不規(guī)則的血管建議動(dòng)脈和腰大肌之間距離

2cm以上相對(duì)安全當(dāng)前第13頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)初期手術(shù)建議配合神經(jīng)電生理檢測(cè)當(dāng)前第14頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)OLIF25患者體位

臥位

左側(cè)朝上折彎床

不需要髖/膝彎曲

腿部伸展或稍彎曲術(shù)者位置

患者前側(cè)當(dāng)前第15頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)

標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位，寬膠帶固定擺體位必須透視正側(cè)位—在正位片上雙側(cè)椎弓根距脊柱棘突的距離相等?！趥?cè)位片時(shí)，單一的終板。當(dāng)前第16頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)

手術(shù)切口切口為3-6cm的垂直、水平或斜切口推薦橫切口對(duì)于單節(jié)段的手術(shù)，切口應(yīng)與目標(biāo)椎間盤中點(diǎn)前4-10cm對(duì)于多節(jié)段的手術(shù)，切口應(yīng)在中間椎體中點(diǎn)前4-10cm個(gè)人體會(huì)應(yīng)在椎間盤標(biāo)記中點(diǎn)前大約5厘米處作為切口。病人越胖，切口應(yīng)該更向前移。當(dāng)前第17頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)

切開1.皮膚&皮下組織層2.三層的腹部肌肉腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌注意三層腹部肌肉需沿肌纖維走行方向分層鈍性分離，防止術(shù)后腹壁疝的形成！當(dāng)前第18頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)

尋找腰大肌和動(dòng)脈間隙3.腹膜后間隙（可以看到黃色脂肪填充物）沿腹壁內(nèi)側(cè)向后用食指從后向前清掃腹膜組織追蹤到腰大肌注意:1.制作花生米，小心鈍性剝離，防止損傷腹膜。2.早期建議使用深腹部拉鉤，直視下分離。3.一定要摸到動(dòng)脈，適度游離腰大肌在椎體前緣的附著部分。

當(dāng)前第19頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)手指保護(hù)下將導(dǎo)針放入目標(biāo)椎間隙前1/3當(dāng)前第20頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)

擴(kuò)張?zhí)坠艿姆胖煤蛿U(kuò)張使用擴(kuò)張?zhí)淄仓鸺?jí)擴(kuò)張根據(jù)擴(kuò)張?zhí)淄采系目潭龋x擇合適的擋板型號(hào)當(dāng)前第21頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)關(guān)鍵步驟：確保擋板的開口平行于椎間隙，進(jìn)行平行撐開在一側(cè)擋板上置入穩(wěn)定釘，防止?fàn)块_器在術(shù)中出現(xiàn)滑動(dòng)注意在安裝擋板穩(wěn)定釘?shù)臅r(shí)候避免損傷節(jié)段血管。個(gè)人體會(huì)單階段擋板不要在椎體撐開過大，上下椎體1/3即可，可以只安裝上位椎體穩(wěn)定釘，不易損傷節(jié)段血管，相對(duì)安全。當(dāng)前第22頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)

手術(shù)入路的革新,有效避免髂嵴遮擋注意：撐開后椎體及間隙側(cè)方有薄的軟組織覆蓋，先用神經(jīng)檢測(cè)的探針確定無神經(jīng)組織后再用骨剝和電刀清理當(dāng)前第23頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)

椎間盤切除垂直手法：不同的工具切除間盤處理終板將手術(shù)工具從斜方路徑移動(dòng)到正側(cè)方路徑的技術(shù)，就是平常講的“推”的動(dòng)作！當(dāng)前第24頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)試模試模從小到大依次撐開椎間隙垂直手法打穿對(duì)側(cè)的纖維環(huán)！當(dāng)前第25頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)

植入物的置入在植入之前，把人工骨放入融合器中間的空腔當(dāng)前第26頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)

case1當(dāng)前第27頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第28頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第29頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第30頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第31頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第32頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第33頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第34頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)這種固定形式的優(yōu)點(diǎn)是縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)花費(fèi)。缺點(diǎn)是有損傷節(jié)段血管可能。當(dāng)前第35頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第36頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)

case2當(dāng)前第37頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第38頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第39頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第40頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第41頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第42頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第43頁\共有47頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第44頁\共有47頁\編于星