用藥時間詳解課件

合理的用藥時間郭丹丹2023/6/62

藥物的藥理作用并非一成不變，而是隨著人體生物鐘的節(jié)律呈周期性變化。因此，選擇不同的服藥時間點，同一種藥物的治療作用和毒副作用也會有差異。選擇合適的服藥時間點既可提高療效，又能減少毒副作用，達到最佳治療效果，反之，藥物在不當?shù)臅r間服用，藥效會大打折扣，這就是時間藥理學。2023/6/63選擇恰當?shù)姆帟r間，可以提高藥物療效如何理解醫(yī)囑的用藥時間2023/6/64不同的疾病、不同的藥物在給藥時間上的要求不盡相同，醫(yī)生在處方上常會注明以下服藥時間：1．空腹服2．飯前服3．飯時服4．飯后服5．睡前服（一）空腹服用2023/6/6嚴格意義上通常指清晨起床后、離早餐一小時前。需空腹服用的藥物主要有兩種情況：1、為了充分發(fā)揮某些藥物對胃腸道的局部作用，如瀉藥硫酸鎂、蓖麻油等，通過局部作用引起腸蠕動增強而加速排便，且作用發(fā)生快，為了保證藥效，習慣上常在早晨空腹時服用。2、空腹服藥可以避免胃的充盈度和食物對某些藥物吸收的干擾，例如利福平空腹時服用，吸收快而完全，進食后則大大降低了對利福平的吸收。又如四環(huán)素類（四環(huán)素、土霉素、強力霉素等）能與多價的陽離子如鈣、鎂、鋁、鐵、鉍等形成結合物，因而含有這些陽離子的藥物或食物均可降低其吸收。指飯前30-60分鐘1.消化系統(tǒng)藥物1）抗酸藥：硫糖鋁片、碳酸氫鈉片等2）胃腸動力藥：枸櫞酸莫沙比利分散片，多潘立酮片等3）胃壁保護藥：枸櫞酸鉍鉀膠囊等2023/6/6（二）餐前服用的藥物2.口服降糖藥中、短效磺脲類，餐時血糖調(diào)節(jié)劑如瑞格列奈3.腸溶制劑：二甲雙胍腸溶片、泮托拉唑腸溶膠囊、雷貝拉唑腸溶片等4.其他：異煙肼、雙嘧達莫片（飯前1小時）、卡托普利，食物可減少其生物利用度；

2023/6/6（三）隨餐服用的藥物指與食物同服1.口服降糖藥：α糖苷酶抑制劑如阿卡波糖；二甲雙胍片2.脂溶性藥物：如維生素A、D、E，菲諾貝特膠囊、洛伐他?。ㄍ聿蜁r）、辛伐他?。ㄍ聿蜁r）、熊去氧膽酸、溴隱亭等，脂肪類食物有利于其吸收和利用。2023/6/6指飯后15-30分鐘服用1.對胃粘膜有刺激性的藥物：鐵劑、呋喃類藥物、苯海拉明、胺碘酮、氨茶堿、葡萄糖酸鋅、魚肝油等

,飯后服可減輕其對粘膜的刺激性2.飯后服藥可減慢胃排空速度,使藥物緩慢而均勻地到達腸道吸收部位,以利某些藥物的吸收：維生素B2、利尿藥（螺內(nèi)酯片

、氨苯喋啶片、氫氯噻嗪片等）2023/6/6（四）餐后服用的藥物一般睡前15-30分鐘服用1.催眠藥：巴比妥類、苯二氮卓類等，須于睡前給藥,以便保持夜間睡眠2.驅(qū)蟲藥：阿苯達唑片，睡前服用有利于增加該類藥物與蟲體的接觸時間，從而能夠充分發(fā)揮殺蟲作用，提高療效。3.治療潰瘍病的抗酸藥：鋁碳酸鎂、硫糖鋁片等,除在規(guī)律疼痛前服藥外,還應在睡前服,利于安睡,以免半夜胃酸過多及痛醒之苦4.瀉藥：酚酞片2023/6/6（五）睡前服用的藥物2023/6/65.可產(chǎn)生某些副反應的藥物：

1）致干咳：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACEI（卡托普利、依那普利、貝那普利等普利類）

2）致嚴重的體位性低血壓：α1受體阻斷劑（哌唑嗪片、特拉唑嗪片等）

3）致嗜睡副作用：氟桂利嗪、馬來酸氯苯那敏片、異丙嗪等

最佳服藥時間2023/6/6

近年來，隨著醫(yī)藥科學的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)許多藥物的療效與用藥時間密切相關。這是因為人體的生理和病理變化與晝夜節(jié)律波動現(xiàn)象有關。故此，應根據(jù)疾病的晝夜節(jié)律波動規(guī)律，選擇最佳服藥時間，達到最佳療效。1.鐵劑：貧血患者晚上7時服用鐵劑，血液中鐵的濃度是早上7時服用時的4倍，療效最好。2.鈣劑：人體的血鈣水平在午夜至清晨最低。故臨睡前服用鈣劑可使鈣得到充分的吸收和利用。3.

抗過敏藥：賽庚啶于早上7時左右服用，能使藥效維持15～17小時，而晚上7時服用，只能維持6～8小時。2023/6/64.降糖藥

糖尿病患者在凌晨對胰島素最敏感，這時注射胰島素用量小，效果好。注射用胰島素凌晨4：00用最敏感；口服降糖藥飯前或飯后半小時服用為宜。2023/6/65.調(diào)血脂藥：由于人體內(nèi)的膽固醇和其他血脂的產(chǎn)生在晚上會增加，因此，病人宜在吃晚飯時服用降膽固醇的藥物。如他汀類降脂藥物：舒降之、普拉固等。6.解熱鎮(zhèn)痛藥及抗炎鎮(zhèn)痛藥：1）吲哚美辛：早上7-8時服用血藥濃度比其他時間高20%，而晚上服用則低20%，且晨服達峰時間短，用1/3劑量，即可達到與下午7時服用全劑量而獲得相同的效果。2）阿斯匹林：早晨服藥生物利用度較晚間服藥大，晨6時服用，其體內(nèi)消除速度慢，半衰期長，藥效高。而在18時或22時服用，效果則差。2023/6/67.強心藥：

心臟病患者對洋地黃、地高辛和西地蘭等藥物在凌晨時最為敏感，此時服藥，療效倍增。同一病人使用同一劑量同一種強心苷類藥，凌晨4：00使用其藥效可比其他時間強出約數(shù)40倍。8.

抗菌素及消炎類藥：

抗菌素藥物排泄較快，為了在血液中保持一定濃度，每隔6小時應服藥1次。風濕性或類風濕性關節(jié)炎患者，多于每天清晨和上午關節(jié)疼痛較重，如服消炎止痛類藥物，可在早晨加大劑量服1次，效果最好，且可免去中午的1次服藥。2023/6/69.降血壓藥：勺型高血壓—晨峰現(xiàn)象（約占80%）一般中短效制劑：分別于早上6-7和下午2-3點服用為宜；一日服一次的長效降壓藥：氨氯地平纈沙坦等，以晨7時服用為最佳，這樣可有效、平穩(wěn)控制血壓。輕度勺型高血壓患者，切忌晚上入睡前服藥。非勺型高血壓：多選用長效降壓藥：培哚普利、美托洛爾緩釋劑、卡維地洛、氨氯地平、纈沙坦等，晚間服用可更好地降低血壓2023/6/610.抗哮喘藥：

氨茶堿宜在早上7時左右服用，效果最佳。11.激素類藥：

人體對激素類藥的反應也有時間節(jié)律。由于人體腎上腺皮質(zhì)激素的分泌高峰在上午7時左右，故在每天上午7時一次性給藥療效最佳。

2023/6/61.完整吞服：腸溶劑、緩釋劑、控釋劑2.嚼碎服用的藥物：抗酸藥：鋁碳酸鎂片、硫糖鋁片；平喘藥：孟魯司特鈉咀嚼片；胃黏膜保護消化藥：乳酸菌素片、鈣補充劑：碳酸鈣D3咀嚼片