腦膜瘤護理常規(guī)

腦膜瘤的術(shù)后護理重癥監(jiān)護室：張建芳2017年6月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)當前第1頁\共有27頁\編于星期四\22點疾病概述1.是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，2.屬于良性腫瘤。4.發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，僅次于膠質(zhì)瘤，居第2位，女性較男性多見為3：1，發(fā)病高峰年齡在50歲以上，兒童少見。

3.它們可能來自于硬膜成纖維細胞和軟腦膜細胞，但大部分來自于蛛網(wǎng)膜細胞。腦膜瘤當前第2頁\共有27頁\編于星期四\22點病因

腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成，可能與顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。當前第3頁\共有27頁\編于星期四\22點病理1.腦膜瘤呈球形生長，與腦組織邊界清楚2.瘤體剖面呈致密的灰色或暗紅色的組織，有時瘤內(nèi)含砂粒體。瘤內(nèi)壞死可見于惡性腦膜瘤。腫瘤大小可由直徑1厘米直至10余厘米。瘤體多為球形、錐形、扁平形或啞鈴形。3.

通過侵襲其上的顱骨壓迫下面的腦組織.4.腦膜瘤血供豐富，通常有雙重供血。5.通常生長緩慢，病程長，一般為2—4年，個別生長迅速，見于兒童。6.腫瘤長得相當大，癥狀卻很輕微。當前第4頁\共有27頁\編于星期四\22點腦膜瘤易發(fā)部位：依次為①矢狀竇約占50%②鞍結(jié)節(jié)③篩竇④海綿竇⑤橋小腦角⑥小腦幕等。

當前第5頁\共有27頁\編于星期四\22點腦膜瘤好發(fā)部位：矢狀竇和大腦鐮旁、鞍結(jié)節(jié)、海綿竇、小腦幕等當前第6頁\共有27頁\編于星期四\22點臨床表現(xiàn)1.腦膜瘤是一種緩慢生長的腫瘤，產(chǎn)生癥狀是于腫瘤對鄰近腦組織、顱神經(jīng)的壓迫，2.其次由于瘤體大影響腦血液回流或阻礙腦脊液的循環(huán)與吸收，因而出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，頭疼、視力障礙、晚期可雙目失明。

當前第7頁\共有27頁\編于星期四\22點腦膜瘤具有顱內(nèi)占位病變的共同表現(xiàn)（1）.顱內(nèi)壓增高癥狀如：進行性頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等。（2）.多先有刺激癥狀（如癲癇癥狀），繼之出現(xiàn)麻痹癥狀（如癱瘓等）。（3）.腫瘤生長緩慢，病程長；腫瘤雖大，但癥狀輕。臨床表現(xiàn)當前第8頁\共有27頁\編于星期四\22點臨床表現(xiàn)

不同部位腦膜瘤，使鄰近腦神經(jīng)組織受累，引起相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損的癥狀或刺激癥狀。

（1）大腦中央溝區(qū)域腦膜瘤，常引起癲癇與對側(cè)肢體不完全性偏癱；（2）額葉與前顱窩腦膜瘤可出現(xiàn)精神癥狀；（3）蝶骨嵴內(nèi)側(cè)型腦膜瘤與鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤，早期視力減退或有視野缺損；當前第9頁\共有27頁\編于星期四\22點臨床表現(xiàn)（4）小腦橋腦角腦膜瘤出現(xiàn)第6、5、7、8顱神經(jīng)損害及小腦損傷癥狀。（5）腦室內(nèi)腦膜瘤易引起腦脊液循環(huán)障礙，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。當前第10頁\共有27頁\編于星期四\22點腦部各部位損害定位表現(xiàn)表達性失語對側(cè)癲癇發(fā)作對側(cè)運動障礙人格與行為改變誦讀困難位置覺缺損感知困難對側(cè)感覺紊亂視野缺損禮覺性認識不能（叫不出物品的名字視野缺損閉經(jīng)類庫欣綜合征的癥狀和體征溢乳陽痿視野缺損幻聽健忘癥人格改變精神性運動性癲癇視野缺損失語聽力障礙第Ⅲ對腦神經(jīng)（動眼神經(jīng)）上瞼下垂復(fù)視瞳孔散大同側(cè)凝視不能步態(tài)紊亂平衡缺損運動失調(diào)三叉、展、面、聽、舌下、后組腦神經(jīng)同側(cè)面肌下垂內(nèi)斜視復(fù)視耳鳴聽力下降吞咽困難舌肌麻痹舌咽、迷走、副、舌下腦神經(jīng)吞咽困難噴射性嘔吐聳肩或向患側(cè)轉(zhuǎn)頭不能舌伸出偏向患側(cè)呼吸方式改變?nèi)?、展、面腦神經(jīng)同側(cè)面部和額部感覺缺損角膜反射缺損同側(cè)凝視不能同側(cè)面肌下垂尿崩癥體溫失控血糖增高肥胖當前第11頁\共有27頁\編于星期四\22點

診斷腦膜瘤，其有重要參考價值的檢查包括顱骨平片，CT掃描和MRI。不僅可以達到定位，還可以了解腫瘤大小和定性。1．顱骨平片2．CT掃描：3．腦血管造影：4．MRI呈稍長或等T1信號，增強明顯強。CT和MRI是目前診斷腦膜瘤的主要手段。輔助檢查當前第12頁\共有27頁\編于星期四\22點1.手術(shù)切除：手術(shù)切除腦膜瘤是最有效的治療手段。2.立體定向放射外科：伽馬刀、X刀和離子刀。適用于術(shù)后腫瘤殘余或復(fù)發(fā)3..放射治療：術(shù)前或術(shù)后的輔助治療

治療方法當前第13頁\共有27頁\編于星期四\22點治療用藥預(yù)防感染：頭孢曲松止血：白眉蛇毒血凝酶脫水:20%甘露醇營養(yǎng)神經(jīng)：神經(jīng)節(jié)苷脂抗癲癇：丙戊酸鈉化痰類藥物：氨溴索、布地奈德混懸液抑酸劑的應(yīng)用：泮托拉唑當前第14頁\共有27頁\編于星期四\22點

術(shù)前護理（3）對顱內(nèi)壓增高病人需絕對臥床，協(xié)助日常生活護理，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，遵醫(yī)囑對癥處理。（4）術(shù)前檢查：完善相關(guān)術(shù)前檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功檢查、心肺功能、CT、磁共振等。（5）術(shù)前準備：交叉配血、備皮、進行抗生素皮試、遵醫(yī)囑術(shù)前用藥及準備術(shù)前手術(shù)帶藥等。當前第15頁\共有27頁\編于星期四\22點術(shù)后護理1.體位：全麻清醒后生命征平穩(wěn)者可抬高床頭15-30，利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，預(yù)防顱內(nèi)出血。（巨大腦膜瘤術(shù)后，顱內(nèi)有較大空隙，術(shù)后保持手術(shù)時位置）當前第16頁\共有27頁\編于星期四\22點術(shù)后護理2.吸氧，保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，定時翻身叩背，鼓勵患者咳嗽，防止肺部感染。當前第17頁\共有27頁\編于星期四\22點3.嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征。（如意識障礙加重，病側(cè)瞳孔擴大，顱內(nèi)壓增高癥狀，提示術(shù)后顱內(nèi)出血，及時報告醫(yī)生）當前第18頁\共有27頁\編于星期四\22點術(shù)后護理4.肢體活動情況觀察：術(shù)后應(yīng)觀察肢體活動情況，如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓或肌力下降，應(yīng)及時通知醫(yī)生。對肢體癱瘓者保持肢體于功能位，給予針灸、按摩等防止肌肉萎縮。當前第19頁\共有27頁\編于星期四\22點術(shù)后護理5.切口及引流管的護理：

密切傷口敷料情況，如有滲血，及時更換敷料。

保持管道通暢，固定妥善，防止引流管扭曲、折疊、脫落；外出檢查時應(yīng)夾畢引流管；硬膜外引流管或頭皮引流管，引流袋與出口處平齊，或低于出口處；更換引流袋要注意無菌操作，以防引流物逆流引起顱內(nèi)感染

注意觀察引流液色、性狀、量。正常情況下引流液逐漸變淡，量由多到少24小時不超過500ml。若引流速度較快，且呈鮮紅色時，應(yīng)警惕顱內(nèi)出血，及時通知醫(yī)生。

當前第20頁\共有27頁\編于星期四\22點術(shù)后護理6.飲食護理：麻醉清醒6小時后，可惡心嘔吐可進少量溫開水，術(shù)后1天進流質(zhì)，第2-3天進半流質(zhì)，以后過渡到普食。橋小腦角腫瘤切除術(shù)后由于后組顱神經(jīng)損傷，影響吞咽及咳嗽反射，易引起嗆咳、誤吸。術(shù)后清醒患者應(yīng)先喂少量溫開水，如患者無嗆咳、吞咽困難，即可經(jīng)口進食。如患者有上述癥狀應(yīng)留置胃管，鼻飼飲食。當前第21頁\共有27頁\編于星期四\22點術(shù)后護理7.皮膚的護理

保持床單元清潔及平整，每日用溫水擦浴兩次，保持皮膚清潔。定時協(xié)助翻身，避免長時間維持同一體位，按摩局部受壓處皮膚。嚴格交接班，避免壓瘡發(fā)生。（特別是頭部壓瘡）

當前第22頁\共有27頁\編于星期四\22點潛在并發(fā)癥1.再發(fā)顱內(nèi)出血2.腦水腫3.癲癇當前第23頁\共有27頁\編于星期四\22點顱內(nèi)出血

原因：術(shù)中止血不徹底，由于術(shù)中腫瘤全切后留一大殘腔，當大幅度翻動體位或患者煩躁時造成腦組織過度移位牽拉，血管撕裂而導(dǎo)致再出血表現(xiàn)：患者煩躁不安，頭痛，血壓升高，引流液鮮紅，量多，意識及瞳孔的改變。處理：復(fù)查ct，確診：20%甘露醇快速靜滴，準備手術(shù)止血當前第24頁\共有27頁\編于星期四\22點腦水腫原因：術(shù)中長時間牽拉腦組織或術(shù)后高熱，電解質(zhì)紊亂。多發(fā)生在術(shù)后3-5天。表現(xiàn)：出現(xiàn)頭痛、惡心、視力下降等顱內(nèi)壓高表現(xiàn)時，及時通知醫(yī)生。處理：抬高床頭15-30度。正確使用脫水劑及激素，準確記錄24小時出入量。必要時輸入白蛋白。當前第25頁\共有27頁\編于星期四\22點癲癇發(fā)作原因：由于手術(shù)操作或術(shù)后腦皮質(zhì)粘連而誘發(fā)癲癇的發(fā)觀察：患者意識狀態(tài)、肢體運動功能。表