腦損傷高危兒的早期篩查與搶救性康復(fù)演示文稿

腦損傷高危兒的早期篩查與搶救性康復(fù)演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)（優(yōu)選）腦損傷高危兒的早期篩查與搶救性康復(fù)當(dāng)前第2頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)概念產(chǎn)前染色體異常、宮內(nèi)感染、胎兒營(yíng)養(yǎng)不良（先兆流產(chǎn)、妊高癥胎盤及臍帶異常）母親中毒、或接觸放射線等，但原因不明者多。（20%升至70%）產(chǎn)時(shí)HIE、早產(chǎn)兒腦損傷、膽紅素腦病、顱內(nèi)出血、低血糖、腦脊髓膜炎（70%降至20%）產(chǎn)后腦炎、腦膜炎、中毒、意外事件（溺水）及外傷所致的腦損傷（10~20%）當(dāng)前第3頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)概論腦性癱瘓新定義自受孕開(kāi)始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。發(fā)病率5‰，每年新增加4萬(wàn)早期篩查與搶救性康復(fù)腦損傷高危兒將有效降低腦損傷高危兒的腦性癱瘓發(fā)病率及改善預(yù)后當(dāng)前第4頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)

預(yù)警信號(hào)早期預(yù)警信號(hào)3月齡：對(duì)很大聲音沒(méi)有反應(yīng)不注視人臉，不追視移動(dòng)人或物品逗引時(shí)不發(fā)音，不會(huì)笑俯臥時(shí)不會(huì)抬頭6月齡：發(fā)音少，不會(huì)笑出聲緊握拳不松開(kāi)不會(huì)伸手及抓物不能扶坐當(dāng)前第5頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)預(yù)警信號(hào)8月齡：聽(tīng)到聲音無(wú)應(yīng)答不會(huì)區(qū)分生人和熟人不會(huì)雙手傳遞玩具不會(huì)獨(dú)坐12月齡：不會(huì)揮手表示“再見(jiàn)”或拍手表示“歡迎”呼喚名字無(wú)反應(yīng)不會(huì)用拇食指對(duì)捏小物品不會(huì)扶物站立當(dāng)前第6頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)

早期篩查

病史高危因素臨床癥狀：發(fā)育情況(預(yù)警征象）、有無(wú)合并癥等體格檢查肌力肌張力異常姿勢(shì)原始反射—Moro反射生后不存在或生后4~6個(gè)月不消失，均提示有腦損傷，甚至腦癱

—ATNR6個(gè)月時(shí)仍有此反射，可能具有診斷學(xué)上的的特異性，若此反射的反應(yīng)有左右的差異，應(yīng)考慮是否有偏癱等。當(dāng)前第7頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)早期篩查Alberta嬰兒運(yùn)動(dòng)量表(0~18月)0~18個(gè)月齡的嬰幼兒含58個(gè)項(xiàng)目，分4個(gè)亞單元(俯臥位、仰臥位、坐位及站立位)靠評(píng)估者的觀察來(lái)對(duì)嬰兒粗大運(yùn)動(dòng)進(jìn)行量化評(píng)估．避免了評(píng)估者的操作誤差綜合兒童神經(jīng)發(fā)育及動(dòng)態(tài)多系統(tǒng)理論通過(guò)評(píng)估每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的負(fù)重部位、姿勢(shì)特點(diǎn)及抗重力運(yùn)動(dòng)方式等三方面內(nèi)容來(lái)對(duì)嬰兒的運(yùn)動(dòng)質(zhì)量進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表(0~6歲)貝利嬰幼兒發(fā)育量表(2~30月)當(dāng)前第8頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)早期篩查輔助檢查頭顱MRI腦電圖骨盆B超或平片肌電圖血生化遺傳代謝圖譜、血氨、血同型半胱氨酸甲狀腺功能

TORCH當(dāng)前第9頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)

早期篩查早期篩查的關(guān)鍵點(diǎn)高危因素發(fā)育障礙的預(yù)警注意異常發(fā)育史，需排除遺傳代謝病等進(jìn)行性疾病注意合并癥（癲癇）當(dāng)前第10頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)鑒別診斷脊髓性肌萎縮癥常染色體隱性遺傳脊髓前角病變進(jìn)行性、對(duì)稱性、近端為主的遲緩性癱瘓及肌肉萎縮，膝反射減弱或消失，智力正常肌電圖、肌活檢當(dāng)前第11頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)鑒別診斷進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良3~4歲起病進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)障礙肌張力低下及肌力低下，腓腸肌假性肥大，Gower征陽(yáng)性血清肌酸磷酸激酶肌電圖，肌肉活檢當(dāng)前第12頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)鑒別診斷遺傳代謝性疾病進(jìn)行性的病程頭顱MRI、遺傳代謝質(zhì)譜分析腦白質(zhì)病重癥肌無(wú)力當(dāng)前第13頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)

早期搶救性康復(fù)的理論基礎(chǔ)腦的可塑性理論損傷的神經(jīng)元數(shù)量不能再生神經(jīng)元之間通過(guò)樹(shù)突與軸突建立新的突觸連接，恢復(fù)興奮傳遞，發(fā)揮代償功能在腦發(fā)育高峰期（0~3歲）可塑性最強(qiáng)研究報(bào)道：難治性癲癇患兒實(shí)施單側(cè)腦切除術(shù)后進(jìn)行康復(fù)，當(dāng)運(yùn)動(dòng)功能得到一定程度的恢復(fù)后，用fMRI檢測(cè)發(fā)現(xiàn)當(dāng)患足踝背曲時(shí)，在殘余腦出現(xiàn)相應(yīng)的支配區(qū)雙重意義腦損傷出現(xiàn)早，正常腦組織尚處在發(fā)育極早期，可塑性空間更大由于異常運(yùn)動(dòng)模式的過(guò)早出現(xiàn)，導(dǎo)致腦形成負(fù)面的適應(yīng)性改變當(dāng)前第14頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)早期搶救性康復(fù)治療

早康復(fù)意義避免或減少異常運(yùn)動(dòng)/姿勢(shì)，建立正常的運(yùn)動(dòng)/姿勢(shì)降低殘障率和殘障程度治療原理以神經(jīng)發(fā)育學(xué)及神經(jīng)生理學(xué)為基礎(chǔ)制定出符合兒童發(fā)育特點(diǎn)及需求的全面訓(xùn)練方案，使嬰幼兒腦功能發(fā)展到最優(yōu)化的程度成人康復(fù)是恢復(fù)喪失的功能；兒童康復(fù)是訓(xùn)練與學(xué)習(xí)的過(guò)程優(yōu)勢(shì)：自身的生長(zhǎng)發(fā)育與腦的可塑性，康復(fù)價(jià)值大當(dāng)前第15頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)兒童康復(fù)治療物理治療傳統(tǒng)治療作業(yè)治療言語(yǔ)治療藥物治療外科治療營(yíng)養(yǎng)與心理治療家庭康復(fù)當(dāng)前第16頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)物理治療（physicaltherapy)定義：通過(guò)各種類型的功能訓(xùn)練、手法治療、并借助物理因子提高人體健康，預(yù)防和治療疾病，恢復(fù)、改善或重建軀體功能。兒童主要針對(duì)粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育和運(yùn)動(dòng)發(fā)育里程碑運(yùn)動(dòng)治療和物理因子遵循小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的基本規(guī)律，從頭開(kāi)始當(dāng)前第17頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)物理治療（physicaltherapy）流程治療師評(píng)定：姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)發(fā)育（3抬4翻6坐8爬）肌張力（改良Ashworth)肌力(MMT)反射發(fā)育(原始反射)關(guān)節(jié)活動(dòng)度平衡與協(xié)調(diào)能力(Berg、Furg-mayer)常用量表Peabody、GMFM確定治療方案：

制定訓(xùn)練目標(biāo)（近期，遠(yuǎn)期）制定訓(xùn)練計(jì)劃當(dāng)前第18頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)物理治療（physicaltherapy)常用治療手法：Vojta神經(jīng)生理學(xué)療法反射性翻身（R--U）反射性俯爬（R--K）Bobath神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法抑制異常的姿勢(shì)反射及運(yùn)動(dòng)促通正常的姿勢(shì)反射及運(yùn)動(dòng)上田法（痙攣型）Peto療法（引導(dǎo)式教育）學(xué)齡前，智力器械康復(fù)(減重、懸吊、滑行器等）當(dāng)前第19頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療運(yùn)用推拿、針灸及中藥等方法改善肌力和肌張力，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育主要方法:推拿（核心）:提、彈、叩擊、滾、揉、捏脊頭針、體針、耳針、電針、灸法等當(dāng)前第20頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)作業(yè)治療（occupationaltherapy)定義協(xié)助患者選擇、參與、應(yīng)用有目的和意義的活動(dòng)，最大限度地恢復(fù)軀體，心理和社會(huì)方面的功能主要內(nèi)容增加感覺(jué)知覺(jué)上肢功能的發(fā)育手精細(xì)功能日常生活活動(dòng)能力取得社會(huì)獨(dú)立性和適應(yīng)性當(dāng)前第21頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)言語(yǔ)治療（speechtherapy)定義對(duì)各種原因引起的語(yǔ)言發(fā)育遲緩，構(gòu)音障礙，發(fā)聲障礙，口吃，失語(yǔ)癥，以及吞咽障礙進(jìn)行治療內(nèi)容日常生活交流能力

語(yǔ)言發(fā)育遲緩

吞咽障礙

構(gòu)音障礙（構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)、構(gòu)音訓(xùn)