肝纖維化診治進展課件

肝纖維化診治進展概念肝纖維化可作為病名,但主要是組織病理學(xué)概念。肝臟中細胞外基質(zhì)(ECM)成分增生與降解失衡,導(dǎo)致纖維結(jié)締組織異常沉積,進而導(dǎo)致肝臟結(jié)構(gòu)和(或)功能異常的病理變化。丶是機體對慢性損傷的修復(fù)反應(yīng),是一種主動性的基質(zhì)增生病理過程,是針對任何病因所致的慢性肝臟炎癥時的可逆的損傷修復(fù)應(yīng)答?！皠?chuàng)傷愈合整合反應(yīng)”什么是肝纖維化■解剖基礎(chǔ)Centra中央用bularvei問靜脈PlatesoPortalvenule肝動歌分支肝小葉結(jié)構(gòu)圖解剖基礎(chǔ)枯否細胞mIcrovillistellatecell微絨毛星狀細胞sinusoid肝(血)竇肝實質(zhì)細胞包括肝細胞、內(nèi)皮細胞、肝星狀細胞(HSCs)及枯否細胞(KCs)。肝血竇內(nèi)部為內(nèi)皮細胞,與肝細胞之間有小孔及Disse相隔,而HSCs則在Dise中。肝血竇腔內(nèi)有枯否細胞,具有吞噬功能。相鄰兩肝細胞之間有膽小管。肝細胞板及肝血竇結(jié)構(gòu)平面圖解剖基礎(chǔ)正常肝細胞板及肝竇受損肝細胞板及肝竇HSC活化發(fā)病機制1、肝星狀細胞(HSC)活化(關(guān)鍵環(huán)節(jié))病毒、脂肪沉積、酒精活化的HsC靜止的HsC●HSC增殖ECM生成逆轉(zhuǎn)◆分泌促纖維化因子HsC恢復(fù)HSc調(diào)對未來損傷刺激做出應(yīng)答準備HendersonNC.IredaleJP.Standingdowntheguardstellatecellsleavequietly.Gastroenterology,2012,143.890-892張夢然成罕肝纖堆化硏究進展國際消化病雜志2014346發(fā)病機制2、免疫調(diào)控InnateimmuneregulationdaptiveimmuneregulationoCD16189DendriccerginiaHernandez-GeaandScottL.FriedmanPathogenesisofLiverFibrosisAnnualReviewofPathology:MechanismsofDiseaseVol6:425-456(Volumepublicationdate發(fā)病機制3、參與肝纖維化的細胞因子35ogypublicationdateFebruary2011肝纖堆化過程中的胞因子通路發(fā)病機制4、血管活性調(diào)節(jié)物◆在肝受損過程中,HSC能夠上調(diào)肝內(nèi)部血流?！趔w內(nèi)外的實驗表明,在各種血管活性調(diào)節(jié)物質(zhì)的作用下(內(nèi)皮素等),HSC能夠收縮,并且由HSC收縮產(chǎn)生的實際作用力能夠壓縮狄氏隙,進而增加肝內(nèi)血流阻力診斷要點慢性肝病病史乙肝、丙肝、酒肝、血吸蟲感染、脂肪肝、藥肝、膽計淤積、自身免疫性肝病等臨床表現(xiàn)無特異性差異很大實驗寶檢查血清肝纖維化標志物聯(lián)合評分指標影像學(xué)檢查「·聲、「brosnan、MR組織病理學(xué)檢查·蘇木情伊紅、Ma3n色