肝癌診斷分期與治療流程課件整理

肝癌診斷分期與治療流程16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。肝癌診斷分期與治療流程肝癌診斷分期與治療流程16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。肝癌診斷、分期及治療病因因素主要有肝炎病毒感染、食物黃曲霉毒素污染、長期酗酒以及農村飲水藍綠藻類毒素污染等,其他肝臟代謝疾病、自身免疫性疾病以及隱原性肝病或隱原性肝硬化課堂是學生學習的主要場所，也是提高學生素養(yǎng)與能力的重要陣地。而課堂教學能否取得成功的關鍵則在于學生是否能主動而積極地參與其中。長期以來，受傳統(tǒng)教學觀念的影響，教學以教師為中心，學生處于次要從屬地位，只是在機械而被動地接受經由教師所傳遞的教學信息，學生處于消極被動地接受之中，并沒有真正地參與到教學中來，這樣的課堂教學是低效的甚至是無效的。隨著新課程改革的推進，更加重視學生主體地位的確立。只有讓學生以主體身份主動地參與到課堂教學中來，由被動到主動，才能讓學生以濃厚的興趣與飽滿的熱情主動參與，其思維更為活躍，學生才能實現知識、技能與情感的全面發(fā)展。教師如何讓每個層次的學生都廣泛地參與到教學互動中來，做到各有所學，各有進步，各有所得，是研究和探討的方向，現結合具體的教學實踐對農村小學數學教學中如何強化學生的主體參與意識淺談如下幾點體會。一、培養(yǎng)學生對數學學科的興趣興趣是最好的老師，以往的教學往往忽視學生自身對數學學科興趣的培養(yǎng)，只是一味地講解，教學枯燥無味，學生學習熱情不高，自然會嚴重地影響學生的學習參與程度與思維活躍程度，難以取得良好的教學效果。只有激起學生對數學學科的喜愛，產生主動學習的內在動力，學生才能主動學習。鉆研教材，注重教學魅力的創(chuàng)設。教師不能只是機械地照搬教材，而是要深入地鉆研教材，在教材與生活、教材與學生之間找到最佳的結合點，這樣才能改變以往照本宣科的枯燥教學，注入生機與活力，使數學教學煥發(fā)生命的活力，展現出獨特的學科魅力，以激發(fā)學生參與學習的主動性。如在學習“圓的認識”這一節(jié)時，可以利用動畫讓學生感受不同形狀的輪子在前進時車身產生的不同顛簸程度，將抽象的數學知識點寓于直觀而動態(tài)的畫面效果之中，這樣可以增強教學的趣味性，吸引學生的眼球，讓學生在愉悅的氛圍中學習數學；同時又將抽象的知識寓于直觀的事物中，引導學生由感性認知，上升為理性認知，讓學生深刻理解圓的半徑處處相等的特性。二、確立學生學習中的主體地位轉換師生角色，確立學生在整個學習過程中的主體地位，這是實現學生全面參與，培養(yǎng)學生的主體參與意識的關鍵所在。在以往的教學中，教師與學生處于教與學的對立面上，教師錯誤地認為教學是教師單方面的活動，而將學生置于次要從屬地位，成為教學的附屬，認為學生只要記住教師所講的內容就可以了，造成學生主體地位的缺失以及思考的惰性，學生并不能真正地參與到數學探究中來。新課改明確提出了以學生為中心的教學理念，確立學生的主體地位。在教學中，教師要實現師生角色轉換，要讓學生成為學習的主人，探究的主體，而教師則要成為教學活動的組織者與學生學習的指導者，讓學生全體參與、全面參與。這就要求教師不僅是課前教案的設計還是課堂活動的開展，都要切實站在學生的角度，以學生為出發(fā)點，引導學生獨立思考，暢所欲言，這樣學生才能真正地參與到探究活動中來，成為探究的主體，讓課堂成為學生的學堂。三、引導學生勇于發(fā)表個人的不同見解學生是鮮活的生命個體，他們思想不盡相同，要讓學生主體參與到教學中來就要尊重學生之間的不同，營造民主而自由的教學氛圍，引導學生深入思考，勇敢地發(fā)表個人的不同見解，這樣才能實現學生的全面發(fā)展與全面參與。教師不要以所謂的標準答案來限定學生的思想與思維，而是引導學生從不同的角度來展開，讓學生的探究有深度與廣度，成為學生展現自我的舞臺。如有這樣的一道應用題：一輛汽車3小時行駛180千米。照這樣的速度，從甲到乙地有360千米，這輛汽車需行駛多少小時？一般學生想的解法是：360÷（180÷3）。此時教師可以鼓勵學生展開主動思考，大膽嘗試，看還有沒有其他解法。學生就可以聯想到其他解法：3×（360÷180）；3÷（180÷360）；3÷180×360。如此一題多解的訓練題目可以激活學生的思維；同時也可以實現學生對知識的重新整合與加工，構建完整的知識體系，利于培養(yǎng)學生思維的靈活性與發(fā)散性?？傊?，在農村小學數學課堂教學中，一定要走出傳統(tǒng)教學的模式，以學生為主體，引導學生主動參與，將以往教師的一言堂變?yōu)閹熒印⑸庸餐l(fā)現與創(chuàng)造的場所，讓全體學生都可以主動參與其中，成為一個發(fā)現者與探索者，促進學生素養(yǎng)與能力的全面發(fā)展。自新課程標準提出并積極實施以來，校園內的改革創(chuàng)新和優(yōu)化教學之風盛起，越發(fā)呈現出萬花爭艷、百舸競流的良好發(fā)展態(tài)勢。有鑒于此，筆者在小學體育課程教學過程中，邊實踐邊探索、邊學習邊總結，從中初步取得了一些令人欣慰的成功做法和點滴體會，本文試從以下幾個方面對此作出一些簡要的粗淺闡述，予以呈奉共享，希望能夠從中收獲一些積極有益的商榷和指教。一、創(chuàng)設有效教學情境，豐富學生認識思維，努力實現寓教于樂的體育發(fā)展目標實踐表明：情境教學法是學校教育中的一種有效手段和良好現象。它不僅能夠豐富學生的感性認識，還能充分發(fā)揮激情、激思、激智、激行的綜合促進作用，在激發(fā)學習情趣、激活教學狀態(tài)、提升教學質效、培養(yǎng)學習能力、促進創(chuàng)新思維等方面，可以提供無可比擬的有效支撐。在小學體育教學中，有效情境的內涵是豐富多彩的，根據其創(chuàng)設手段和表現形式來說，主要分為音樂情境、游戲情境、語言情境、生活情境、表現情境和模擬情景等六種類型。以游戲情境為例，它具有情節(jié)性、趣味性、簡約性和競爭性的基本特征，能夠在寓教于樂之中較好地實現知識傳授、技能訓練、思想教育和思維開啟的和諧統(tǒng)一。比如，在進行30米加速跑內容教學過程中，為了有效避免機械訓練的枯燥乏味，有教師把之靈活轉換為“接力填字比賽”的游戲活動形式：把全班學生分為幾個人數相當的幾個單元小組（剩下的個別學生可暫做小裁判）；游戲開始時，每組第一個學生手拿粉筆沖向終點小黑板上寫下“正”字的第一筆；然后快速返回把粉筆交給正在等待的第二位學生，由其繼續(xù)完成“正”字的第二筆；就這樣依次進行下去，最終根據相同時間內各個小組填寫“正”字數量的多少而先后排名。創(chuàng)設如此的游戲活動情境，實現了體育教學的最大化效果。二、根據學生實際需要，靈活調整教材教法，努力實現優(yōu)化創(chuàng)新的體育發(fā)展目標與傳統(tǒng)教育觀念的本質區(qū)別在于，新課程標準堅持“以學生為本”的教育發(fā)展理念，鮮明確立了“以教師為主導、以學生為主體”的新型教學關系，并強調實現以能力素養(yǎng)為核心的“三維目標教學”。本文從教學實踐中總結認為，實現優(yōu)化創(chuàng)新的出發(fā)點和落腳點都要統(tǒng)一到“以學生為中心”的不二標準上來，具體而言，就是堅持以學生的身心發(fā)展和興趣學習為根本指向，只有這樣，才能最大限度地激發(fā)教學活力，從而贏得最大的教學合力。因此，在小學體育教學過程中，我們要在熟練掌握教材內容的基礎上，根據學生的身心發(fā)展需要，靈活機動地調整和優(yōu)化教材內容與教學方法，在“用好教材、超越教材”的同時，努力促進教與學的和諧一致性。比如，蹲踞式跳遠踏板起跳是小學五六年級體育學習的內容，它是由助跑、起跳、騰空和落地等幾個部分組成的一項完整性技術，其中騰空后積極提膝收腿成“蹲姿”以加強踏跳的準確性，這是一種純競技式、成人化的技能運動要求，對小學生而言，這實在是一個難以克服的學習障礙。對此，筆者對這一“空中技術”進行了適當地簡化改制，降低了技術難度的要求，從而幫助小學生們闖過了“難關”，以此增強他們的成功信念。此外在日常教學中，筆者還應學生的學習要求，適當增加或者提前進行了健美操、舞蹈、藝術體操、少兒武術操之類的趣味性項目教學，從而較好地滿足了不同層次、不同水平學生的發(fā)展需要。三、堅持德體促進原則，重視思想品質教育，努力實現全面健康的體育發(fā)展目標在素質教育發(fā)展形勢下，體育教學不僅承載著傳授體育知識、訓練體育技能和增強學生體質的任務，而且還要肩負著培養(yǎng)學生的道德品質和思想政治教育的歷史性重任。其實，在小學體育教學中加強思想品德的滲透教育算不上是創(chuàng)新之舉，但在“重體能技能訓練而輕思品健康教育”的現狀中，卻顯得既十分必要又非常重要。對此，筆者主要從以下幾個方面進行了實踐嘗試：其一，嚴格執(zhí)行課堂教學的常規(guī)要求，有效培養(yǎng)學生的組織紀律性。平時，對課堂紀律遵守較差的學生和小組進行嚴肅地批評教育，不遷就不姑息；而對紀律行為較好的除褒揚之外，并在體育游戲活動中得到先做或多做的獎勵，讓他們在“獎罰分明”之中增強是非觀念，初步懂得行為付出的代價和后果。其二，在諸如一些球類集體活動和體育游戲活動中，注重對學生進行團結合作的集體觀念教育，讓他們既懂得“合作互助”的重要性，又能從中體會其好處。其三，在訓練中長跑之類的運動中，對學生進行心理健康的強化教育以及頑強意志品德的有效培養(yǎng)，使得他們逐步感受學習品質和體育精神的內涵實質。其四，充分借助信息教學平臺，通過奧運、亞運和世界錦標賽等重大國際體育活動，讓他們從中感受“體育興邦、體育愛國”的社會道理，激發(fā)他們的民族自豪感和自尊心、自信心?？傊谛W體育教學中，只有實現德體之間的有效滲透和相互促進，才是健康體育、陽光體育的全部意義。肝癌診斷、分期及治療病因因素主要有肝炎病毒感染、食物黃曲霉毒素污染、長期酗酒以及農村飲水藍綠藻類毒素污染等,其他肝臟代謝疾病、自身免疫性疾病以及隱原性肝病或隱原性肝硬化高危人群篩查常規(guī)監(jiān)測篩查指標主要包括AFP和肝臟超聲檢查對于≥40歲的男性或≥50歲的女性,具有HBV和或HCV感染,嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群,一般是每隔6個月進行一次檢查AFP是HCC相對特異的腫瘤標志物,AFP持續(xù)升高是發(fā)生HCC的危險因素癥狀肝癌早期沒有臨床癥狀與體征,多為血清AFP普查發(fā)現,一旦出現典型癥狀,往往已達中、晚期肝癌,病情發(fā)展迅速,共約3-6個月,其主要表現1肝區(qū)疼痛2食欲減退,進食后上腹飽脹,消化不良,惡心、嘔吐和腹瀉等癥狀3消瘦,乏力4發(fā)熱5肝外轉移灶癥狀6.黃疸、出血傾向、上消化道出血、肝性腦病以及肝腎功能衰竭7.伴癌綜合征:肝癌組織本身代謝異?；虬┙M織對機體產生的多種影響引起的內分泌或代謝紊亂的癥候群。常見的有自發(fā)性低血糖癥、紅細胞增多癥,其他有高脂血血癥、高鈣血癥、性早熟、促性腺激素分泌綜合癥、異常纖維蛋白原血癥和類癌綜合癥等體征1.肝臟腫大:進行性腫大,質地堅硬、表面凹凸不平,有大小不等的結節(jié)甚至巨塊,邊緣清楚,常有程度不等的觸壓痛2血管雜音3黃疸4門靜脈高壓征象浸潤和轉移1.肝內轉移2肝外轉移⑨血行轉移,以肺轉移最為多見,還可轉移至胸膜、腎上腺、腎臟及骨骼等②淋巴轉移,以肝門淋巴結轉移最常見③種植轉移,偶可種植在腹膜、橫膈及胸腔等處;女性可發(fā)生卵巢轉移輔助檢查1生化檢查:肝功能、肝炎病毒標志物2腫瘤標志物檢查血清AFP及其異質體。對于AFP400μg①超過1個月,或≥200μg/持續(xù)2個月,排除妊娠、生殖腺胚胎癌和活動性肝病,應該高度懷疑肝癌其他可用于HCC輔助診斷的標志物還有多種血清酶,包括GGT、AFU、CEA、CA199等3.影像學檢查:腹部超聲、CT、MRI、DSA4肝穿刺活檢診斷病理學診斷標準:肝臟占位病灶或者肝外轉移灶活檢或手術切除組織標本,經病理組織學和或細胞學檢查診斷為HCC此為金標準臨床診斷標準:1具有肝硬化以及HBV和成HCV感染的證據2典型的HCC影像學特征:CT檢查顯示肝臟占位在動脈期快速不均質血管強化,靜脈期或延遲期快速洗脫a如果肝臟占位直徑>2cm,CT檢查具有上述肝癌的特征b肝臟占位直徑為1-2cm,CT檢查顯示肝臟占位上述特征3血清AFP≥400g持續(xù)1個月或≥200μg/持續(xù)2個月,并能排除其他原因引起的AFP升高,包括妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤、活動性肝病及繼發(fā)性肝癌等滿足上述1+2a兩項或者1+2b+3三項時,可以確立HCC的臨床診斷(1)對于有肝臟占位性病變,但影像學特征不典型,應進行肝穿刺活檢,但即使陰性結果并不能完全排除(2)對于血清AFP400μgL,而B超檢查未發(fā)現肝臟占位者,排除其他疾病,必須及時進行CT強化掃描,