肝癌診斷分期與治療流程課件整理

肝癌診斷分期與治療流程16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。肝癌診斷分期與治療流程肝癌診斷分期與治療流程16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。肝癌診斷、分期及治療病因因素主要有肝炎病毒感染、食物黃曲霉毒素污染、長期酗酒以及農(nóng)村飲水藍(lán)綠藻類毒素污染等,其他肝臟代謝疾病、自身免疫性疾病以及隱原性肝病或隱原性肝硬化課堂是學(xué)生學(xué)習(xí)的主要場所，也是提高學(xué)生素養(yǎng)與能力的重要陣地。而課堂教學(xué)能否取得成功的關(guān)鍵則在于學(xué)生是否能主動而積極地參與其中。長期以來，受傳統(tǒng)教學(xué)觀念的影響，教學(xué)以教師為中心，學(xué)生處于次要從屬地位，只是在機(jī)械而被動地接受經(jīng)由教師所傳遞的教學(xué)信息，學(xué)生處于消極被動地接受之中，并沒有真正地參與到教學(xué)中來，這樣的課堂教學(xué)是低效的甚至是無效的。隨著新課程改革的推進(jìn)，更加重視學(xué)生主體地位的確立。只有讓學(xué)生以主體身份主動地參與到課堂教學(xué)中來，由被動到主動，才能讓學(xué)生以濃厚的興趣與飽滿的熱情主動參與，其思維更為活躍，學(xué)生才能實現(xiàn)知識、技能與情感的全面發(fā)展。教師如何讓每個層次的學(xué)生都廣泛地參與到教學(xué)互動中來，做到各有所學(xué)，各有進(jìn)步，各有所得，是研究和探討的方向，現(xiàn)結(jié)合具體的教學(xué)實踐對農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中如何強(qiáng)化學(xué)生的主體參與意識淺談如下幾點體會。一、培養(yǎng)學(xué)生對數(shù)學(xué)學(xué)科的興趣興趣是最好的老師，以往的教學(xué)往往忽視學(xué)生自身對數(shù)學(xué)學(xué)科興趣的培養(yǎng)，只是一味地講解，教學(xué)枯燥無味，學(xué)生學(xué)習(xí)熱情不高，自然會嚴(yán)重地影響學(xué)生的學(xué)習(xí)參與程度與思維活躍程度，難以取得良好的教學(xué)效果。只有激起學(xué)生對數(shù)學(xué)學(xué)科的喜愛，產(chǎn)生主動學(xué)習(xí)的內(nèi)在動力，學(xué)生才能主動學(xué)習(xí)。鉆研教材，注重教學(xué)魅力的創(chuàng)設(shè)。教師不能只是機(jī)械地照搬教材，而是要深入地鉆研教材，在教材與生活、教材與學(xué)生之間找到最佳的結(jié)合點，這樣才能改變以往照本宣科的枯燥教學(xué)，注入生機(jī)與活力，使數(shù)學(xué)教學(xué)煥發(fā)生命的活力，展現(xiàn)出獨特的學(xué)科魅力，以激發(fā)學(xué)生參與學(xué)習(xí)的主動性。如在學(xué)習(xí)“圓的認(rèn)識”這一節(jié)時，可以利用動畫讓學(xué)生感受不同形狀的輪子在前進(jìn)時車身產(chǎn)生的不同顛簸程度，將抽象的數(shù)學(xué)知識點寓于直觀而動態(tài)的畫面效果之中，這樣可以增強(qiáng)教學(xué)的趣味性，吸引學(xué)生的眼球，讓學(xué)生在愉悅的氛圍中學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)；同時又將抽象的知識寓于直觀的事物中，引導(dǎo)學(xué)生由感性認(rèn)知，上升為理性認(rèn)知，讓學(xué)生深刻理解圓的半徑處處相等的特性。二、確立學(xué)生學(xué)習(xí)中的主體地位轉(zhuǎn)換師生角色，確立學(xué)生在整個學(xué)習(xí)過程中的主體地位，這是實現(xiàn)學(xué)生全面參與，培養(yǎng)學(xué)生的主體參與意識的關(guān)鍵所在。在以往的教學(xué)中，教師與學(xué)生處于教與學(xué)的對立面上，教師錯誤地認(rèn)為教學(xué)是教師單方面的活動，而將學(xué)生置于次要從屬地位，成為教學(xué)的附屬，認(rèn)為學(xué)生只要記住教師所講的內(nèi)容就可以了，造成學(xué)生主體地位的缺失以及思考的惰性，學(xué)生并不能真正地參與到數(shù)學(xué)探究中來。新課改明確提出了以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，確立學(xué)生的主體地位。在教學(xué)中，教師要實現(xiàn)師生角色轉(zhuǎn)換，要讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人，探究的主體，而教師則要成為教學(xué)活動的組織者與學(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者，讓學(xué)生全體參與、全面參與。這就要求教師不僅是課前教案的設(shè)計還是課堂活動的開展，都要切實站在學(xué)生的角度，以學(xué)生為出發(fā)點，引導(dǎo)學(xué)生獨立思考，暢所欲言，這樣學(xué)生才能真正地參與到探究活動中來，成為探究的主體，讓課堂成為學(xué)生的學(xué)堂。三、引導(dǎo)學(xué)生勇于發(fā)表個人的不同見解學(xué)生是鮮活的生命個體，他們思想不盡相同，要讓學(xué)生主體參與到教學(xué)中來就要尊重學(xué)生之間的不同，營造民主而自由的教學(xué)氛圍，引導(dǎo)學(xué)生深入思考，勇敢地發(fā)表個人的不同見解，這樣才能實現(xiàn)學(xué)生的全面發(fā)展與全面參與。教師不要以所謂的標(biāo)準(zhǔn)答案來限定學(xué)生的思想與思維，而是引導(dǎo)學(xué)生從不同的角度來展開，讓學(xué)生的探究有深度與廣度，成為學(xué)生展現(xiàn)自我的舞臺。如有這樣的一道應(yīng)用題：一輛汽車3小時行駛180千米。照這樣的速度，從甲到乙地有360千米，這輛汽車需行駛多少小時？一般學(xué)生想的解法是：360÷（180÷3）。此時教師可以鼓勵學(xué)生展開主動思考，大膽嘗試，看還有沒有其他解法。學(xué)生就可以聯(lián)想到其他解法：3×（360÷180）；3÷（180÷360）；3÷180×360。如此一題多解的訓(xùn)練題目可以激活學(xué)生的思維；同時也可以實現(xiàn)學(xué)生對知識的重新整合與加工，構(gòu)建完整的知識體系，利于培養(yǎng)學(xué)生思維的靈活性與發(fā)散性?？傊?，在農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，一定要走出傳統(tǒng)教學(xué)的模式，以學(xué)生為主體，引導(dǎo)學(xué)生主動參與，將以往教師的一言堂變?yōu)閹熒?、生生互動共同發(fā)現(xiàn)與創(chuàng)造的場所，讓全體學(xué)生都可以主動參與其中，成為一個發(fā)現(xiàn)者與探索者，促進(jìn)學(xué)生素養(yǎng)與能力的全面發(fā)展。自新課程標(biāo)準(zhǔn)提出并積極實施以來，校園內(nèi)的改革創(chuàng)新和優(yōu)化教學(xué)之風(fēng)盛起，越發(fā)呈現(xiàn)出萬花爭艷、百舸競流的良好發(fā)展態(tài)勢。有鑒于此，筆者在小學(xué)體育課程教學(xué)過程中，邊實踐邊探索、邊學(xué)習(xí)邊總結(jié)，從中初步取得了一些令人欣慰的成功做法和點滴體會，本文試從以下幾個方面對此作出一些簡要的粗淺闡述，予以呈奉共享，希望能夠從中收獲一些積極有益的商榷和指教。一、創(chuàng)設(shè)有效教學(xué)情境，豐富學(xué)生認(rèn)識思維，努力實現(xiàn)寓教于樂的體育發(fā)展目標(biāo)實踐表明：情境教學(xué)法是學(xué)校教育中的一種有效手段和良好現(xiàn)象。它不僅能夠豐富學(xué)生的感性認(rèn)識，還能充分發(fā)揮激情、激思、激智、激行的綜合促進(jìn)作用，在激發(fā)學(xué)習(xí)情趣、激活教學(xué)狀態(tài)、提升教學(xué)質(zhì)效、培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力、促進(jìn)創(chuàng)新思維等方面，可以提供無可比擬的有效支撐。在小學(xué)體育教學(xué)中，有效情境的內(nèi)涵是豐富多彩的，根據(jù)其創(chuàng)設(shè)手段和表現(xiàn)形式來說，主要分為音樂情境、游戲情境、語言情境、生活情境、表現(xiàn)情境和模擬情景等六種類型。以游戲情境為例，它具有情節(jié)性、趣味性、簡約性和競爭性的基本特征，能夠在寓教于樂之中較好地實現(xiàn)知識傳授、技能訓(xùn)練、思想教育和思維開啟的和諧統(tǒng)一。比如，在進(jìn)行30米加速跑內(nèi)容教學(xué)過程中，為了有效避免機(jī)械訓(xùn)練的枯燥乏味，有教師把之靈活轉(zhuǎn)換為“接力填字比賽”的游戲活動形式：把全班學(xué)生分為幾個人數(shù)相當(dāng)?shù)膸讉€單元小組（剩下的個別學(xué)生可暫做小裁判）；游戲開始時，每組第一個學(xué)生手拿粉筆沖向終點小黑板上寫下“正”字的第一筆；然后快速返回把粉筆交給正在等待的第二位學(xué)生，由其繼續(xù)完成“正”字的第二筆；就這樣依次進(jìn)行下去，最終根據(jù)相同時間內(nèi)各個小組填寫“正”字?jǐn)?shù)量的多少而先后排名。創(chuàng)設(shè)如此的游戲活動情境，實現(xiàn)了體育教學(xué)的最大化效果。二、根據(jù)學(xué)生實際需要，靈活調(diào)整教材教法，努力實現(xiàn)優(yōu)化創(chuàng)新的體育發(fā)展目標(biāo)與傳統(tǒng)教育觀念的本質(zhì)區(qū)別在于，新課程標(biāo)準(zhǔn)堅持“以學(xué)生為本”的教育發(fā)展理念，鮮明確立了“以教師為主導(dǎo)、以學(xué)生為主體”的新型教學(xué)關(guān)系，并強(qiáng)調(diào)實現(xiàn)以能力素養(yǎng)為核心的“三維目標(biāo)教學(xué)”。本文從教學(xué)實踐中總結(jié)認(rèn)為，實現(xiàn)優(yōu)化創(chuàng)新的出發(fā)點和落腳點都要統(tǒng)一到“以學(xué)生為中心”的不二標(biāo)準(zhǔn)上來，具體而言，就是堅持以學(xué)生的身心發(fā)展和興趣學(xué)習(xí)為根本指向，只有這樣，才能最大限度地激發(fā)教學(xué)活力，從而贏得最大的教學(xué)合力。因此，在小學(xué)體育教學(xué)過程中，我們要在熟練掌握教材內(nèi)容的基礎(chǔ)上，根據(jù)學(xué)生的身心發(fā)展需要，靈活機(jī)動地調(diào)整和優(yōu)化教材內(nèi)容與教學(xué)方法，在“用好教材、超越教材”的同時，努力促進(jìn)教與學(xué)的和諧一致性。比如，蹲踞式跳遠(yuǎn)踏板起跳是小學(xué)五六年級體育學(xué)習(xí)的內(nèi)容，它是由助跑、起跳、騰空和落地等幾個部分組成的一項完整性技術(shù)，其中騰空后積極提膝收腿成“蹲姿”以加強(qiáng)踏跳的準(zhǔn)確性，這是一種純競技式、成人化的技能運動要求，對小學(xué)生而言，這實在是一個難以克服的學(xué)習(xí)障礙。對此，筆者對這一“空中技術(shù)”進(jìn)行了適當(dāng)?shù)睾喕闹疲档土思夹g(shù)難度的要求，從而幫助小學(xué)生們闖過了“難關(guān)”，以此增強(qiáng)他們的成功信念。此外在日常教學(xué)中，筆者還應(yīng)學(xué)生的學(xué)習(xí)要求，適當(dāng)增加或者提前進(jìn)行了健美操、舞蹈、藝術(shù)體操、少兒武術(shù)操之類的趣味性項目教學(xué)，從而較好地滿足了不同層次、不同水平學(xué)生的發(fā)展需要。三、堅持德體促進(jìn)原則，重視思想品質(zhì)教育，努力實現(xiàn)全面健康的體育發(fā)展目標(biāo)在素質(zhì)教育發(fā)展形勢下，體育教學(xué)不僅承載著傳授體育知識、訓(xùn)練體育技能和增強(qiáng)學(xué)生體質(zhì)的任務(wù)，而且還要肩負(fù)著培養(yǎng)學(xué)生的道德品質(zhì)和思想政治教育的歷史性重任。其實，在小學(xué)體育教學(xué)中加強(qiáng)思想品德的滲透教育算不上是創(chuàng)新之舉，但在“重體能技能訓(xùn)練而輕思品健康教育”的現(xiàn)狀中，卻顯得既十分必要又非常重要。對此，筆者主要從以下幾個方面進(jìn)行了實踐嘗試：其一，嚴(yán)格執(zhí)行課堂教學(xué)的常規(guī)要求，有效培養(yǎng)學(xué)生的組織紀(jì)律性。平時，對課堂紀(jì)律遵守較差的學(xué)生和小組進(jìn)行嚴(yán)肅地批評教育，不遷就不姑息；而對紀(jì)律行為較好的除褒揚(yáng)之外，并在體育游戲活動中得到先做或多做的獎勵，讓他們在“獎罰分明”之中增強(qiáng)是非觀念，初步懂得行為付出的代價和后果。其二，在諸如一些球類集體活動和體育游戲活動中，注重對學(xué)生進(jìn)行團(tuán)結(jié)合作的集體觀念教育，讓他們既懂得“合作互助”的重要性，又能從中體會其好處。其三，在訓(xùn)練中長跑之類的運動中，對學(xué)生進(jìn)行心理健康的強(qiáng)化教育以及頑強(qiáng)意志品德的有效培養(yǎng)，使得他們逐步感受學(xué)習(xí)品質(zhì)和體育精神的內(nèi)涵實質(zhì)。其四，充分借助信息教學(xué)平臺，通過奧運、亞運和世界錦標(biāo)賽等重大國際體育活動，讓他們從中感受“體育興邦、體育愛國”的社會道理，激發(fā)他們的民族自豪感和自尊心、自信心?？傊谛W(xué)體育教學(xué)中，只有實現(xiàn)德體之間的有效滲透和相互促進(jìn)，才是健康體育、陽光體育的全部意義。肝癌診斷、分期及治療病因因素主要有肝炎病毒感染、食物黃曲霉毒素污染、長期酗酒以及農(nóng)村飲水藍(lán)綠藻類毒素污染等,其他肝臟代謝疾病、自身免疫性疾病以及隱原性肝病或隱原性肝硬化高危人群篩查常規(guī)監(jiān)測篩查指標(biāo)主要包括AFP和肝臟超聲檢查對于≥40歲的男性或≥50歲的女性,具有HBV和或HCV感染,嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群,一般是每隔6個月進(jìn)行一次檢查AFP是HCC相對特異的腫瘤標(biāo)志物,AFP持續(xù)升高是發(fā)生HCC的危險因素癥狀肝癌早期沒有臨床癥狀與體征,多為血清AFP普查發(fā)現(xiàn),一旦出現(xiàn)典型癥狀,往往已達(dá)中、晚期肝癌,病情發(fā)展迅速,共約3-6個月,其主要表現(xiàn)1肝區(qū)疼痛2食欲減退,進(jìn)食后上腹飽脹,消化不良,惡心、嘔吐和腹瀉等癥狀3消瘦,乏力4發(fā)熱5肝外轉(zhuǎn)移灶癥狀6.黃疸、出血傾向、上消化道出血、肝性腦病以及肝腎功能衰竭7.伴癌綜合征:肝癌組織本身代謝異?；虬┙M織對機(jī)體產(chǎn)生的多種影響引起的內(nèi)分泌或代謝紊亂的癥候群。常見的有自發(fā)性低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥,其他有高脂血血癥、高鈣血癥、性早熟、促性腺激素分泌綜合癥、異常纖維蛋白原血癥和類癌綜合癥等體征1.肝臟腫大:進(jìn)行性腫大,質(zhì)地堅硬、表面凹凸不平,有大小不等的結(jié)節(jié)甚至巨塊,邊緣清楚,常有程度不等的觸壓痛2血管雜音3黃疸4門靜脈高壓征象浸潤和轉(zhuǎn)移1.肝內(nèi)轉(zhuǎn)移2肝外轉(zhuǎn)移⑨血行轉(zhuǎn)移,以肺轉(zhuǎn)移最為多見,還可轉(zhuǎn)移至胸膜、腎上腺、腎臟及骨骼等②淋巴轉(zhuǎn)移,以肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最常見③種植轉(zhuǎn)移,偶可種植在腹膜、橫膈及胸腔等處;女性可發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移輔助檢查1生化檢查:肝功能、肝炎病毒標(biāo)志物2腫瘤標(biāo)志物檢查血清AFP及其異質(zhì)體。對于AFP400μg①超過1個月,或≥200μg/持續(xù)2個月,排除妊娠、生殖腺胚胎癌和活動性肝病,應(yīng)該高度懷疑肝癌其他可用于HCC輔助診斷的標(biāo)志物還有多種血清酶,包括GGT、AFU、CEA、CA199等3.影像學(xué)檢查:腹部超聲、CT、MRI、DSA4肝穿刺活檢診斷病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn):肝臟占位病灶或者肝外轉(zhuǎn)移灶活檢或手術(shù)切除組織標(biāo)本,經(jīng)病理組織學(xué)和或細(xì)胞學(xué)檢查診斷為HCC此為金標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):1具有肝硬化以及HBV和成HCV感染的證據(jù)2典型的HCC影像學(xué)特征:CT檢查顯示肝臟占位在動脈期快速不均質(zhì)血管強(qiáng)化,靜脈期或延遲期快速洗脫a如果肝臟占位直徑>2cm,CT檢查具有上述肝癌的特征b肝臟占位直徑為1-2cm,CT檢查顯示肝臟占位上述特征3血清AFP≥400g持續(xù)1個月或≥200μg/持續(xù)2個月,并能排除其他原因引起的AFP升高,包括妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤、活動性肝病及繼發(fā)性肝癌等滿足上述1+2a兩項或者1+2b+3三項時,可以確立HCC的臨床診斷(1)對于有肝臟占位性病變,但影像學(xué)特征不典型,應(yīng)進(jìn)行肝穿刺活檢,但即使陰性結(jié)果并不能完全排除(2)對于血清AFP400μgL,而B超檢查未發(fā)現(xiàn)肝臟占位者,排除其他疾病,必須及時進(jìn)行CT強(qiáng)化掃描,