糖尿病病例79例課件

病例79主持人:周寧糖尿病病例79例病例79主持人:周寧簡要匯報病例口患者,女性,49歲,主因閉經(jīng)、疲勞〃入院口現(xiàn)病史:因閉經(jīng)就診于婦科,診斷為PCOS。訴疲勞加劇,遂入我院檢查治療,口既往史、家族史、個人史、用藥史口入院査體:血壓、脈搏、體溫、體重、身高、BMI338(>28,為肥胖)。皮膚、頭頸、心肺無異常、腹部平坦、四肢及神經(jīng)查體正常。隨機血糖280mg/dl?？诓±u估學習目標口體征、癥狀:疲勞感,偶爾多飲多食。疲勞是由于胰島素的缺位,三大營養(yǎng)物質(zhì)合成減低,分解增加?？谖ｋU因素:老齡化、生活方式(患者個人史)、肥胖、陽性家族史、PCOS確診、代謝綜合征、藥物口糖尿病風險增加狀態(tài)分類如下:ADA2010版指南IFG:FPG100-125mg/dl(5.6-6.9mmol/L)IGT:75-g0GT試驗中2-hPG140-199mg/d(7.8-11.0mmo/L)■A1C5.7-6.4%口胰島素抵抗與并發(fā)癥:大血管病變:高胰島素血癥可通過促進脂質(zhì)合成及刺激動脈內(nèi)膜平滑肌細胞増殖,低胰島素血癥可通過減低脂質(zhì)淸除及降低血管壁溶酶體脂肪酶活性而加速動脈粥樣硬化發(fā)生。主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈肢體外周動脈?？谔悄虿〔l(fā)癥酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷■神經(jīng)病變感染■眼病大血管病變■糖尿病足微血管病變:糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變1.初中語文閱讀的現(xiàn)狀分析1.1閱讀觀念落后在以往的閱讀教學過程中，教師是課堂的主角，學生在課堂上的主體地位不突出。閱讀教學最終還是側(cè)重于教師的“教”，比如，在拿到一篇文章的時候，教師給學生的閱讀時間僅僅夠?qū)W生看一遍文章而已，學生根本沒有時間思考，沒有時間形成自己的想法，更有甚者，學生將自己的想法說出來之后，教師還是按照標準的答案進行講解，忽視了學生的觀點。1.2按照課文的教學方式講解閱讀教學在給學生補充課外閱讀的過程中，教師往往按照課文的教學方式進行講解，比如，教師會給學生提出以下幾個問題：“這篇文章的中心思想是什么？”“作者想要表達什么樣的思想感情？”以及“這篇文章的寫作技巧、寫作特點是什么？”等等。這樣的教學方式會極大地打擊學生的閱讀自信心，學生在閱讀的過程中，將自己的注意力集中到了思考這些問題上，從而磨滅了閱讀的興趣和閱讀本身帶來的快樂。1.3學生的閱讀量少不得不說，初中階段的學生過分追求卷面成績，導致自己的課外閱讀時間一再被壓縮，甚至根本沒有課外閱讀的機會和時間。長此以往，學生的思維水平就很難提高。最后造成學生目光短淺，對問題的分析不全面，對課文中情感的描寫感到麻木，不利于學生的健康發(fā)展。2.初中語文閱讀教學存在的問題2.1學生缺乏良好的學習習慣2.2教學方式不科學在初中語文教學過程中，教師教學直接的影響學生實際接受效果。從目前初中語文閱讀教學來看，大部分教師在實際教學中仍然堅持采用傳統(tǒng)教學方式，單一化課堂教學方式促使學生在課堂學習中居于被動地位，學生缺乏思考的時間和精力，久而久之，學生逐漸喪失初中語文學習熱情。從教學內(nèi)容角度分析，閱讀教學對于教學內(nèi)容時效性具有非常高的要求，但是由于教學材料選擇較為陳舊并且進行反復性使用，這就使得很多材料已經(jīng)熟練背誦，學生厭學情緒非常嚴重，學生閱讀學習效果并不是非常理想。3.初中語文閱讀教學解決對策3.1尊重學生課堂主體地位良好的閱讀學習習慣對學生未來發(fā)展具有非常重要的影響，教師在實際教學中需要培養(yǎng)學生自主學習能力，提升學生學習意識，盡可能減少學生對課本以及教師的依賴性心理，尊重學生在課堂學習中的主體地位，提升初中語文課堂教學效率。教師在閱讀教學過程中，需要堅持“以人為本”原則，尊重學生在課堂學習中主體地位，提升學生自主學習能力，促使學生在閱讀教學中發(fā)揮學生主觀能動性，激發(fā)學生閱讀學習熱情，提高學生思考能力，引導學生構(gòu)建更加完善知識體系，提升知識消化能力。例如，3.1尊重學生課堂主體地位中，人教版初中語文九年級下冊朱自清“春”。教師可以給予學生足夠時間和空間進行發(fā)揮，鼓勵學生采取配樂朗誦的方式學習，通過友誼化競賽方式促使學生能夠積極參與到閱讀練習中，不僅有利于充分調(diào)動學生閱讀學習積極性，還有利于促使學生積極參與到閱讀學習中，發(fā)揮學生的主觀能動性，培養(yǎng)學生語文閱讀能力，提升初中語文閱讀教學效率。3.2注重閱讀教學時代性新課程改革促使傳統(tǒng)教學理念與傳統(tǒng)教育方式已經(jīng)無法滿足實際的教學需求，再加上傳統(tǒng)語文教學割裂了教學內(nèi)容與現(xiàn)實社會之間的關(guān)聯(lián)，不利于推行初中素質(zhì)教育。作為一種時效性相對較強以及要求較高的學科，閱讀教學能夠滿足社會發(fā)展實際需求，這就需要重視閱讀教育改革工作，從根本角度著手，提升閱讀教學實踐性，堅持與時俱進的原則，閱讀材料需要與日常生活密切相關(guān)，這樣有利于提升學生語文閱讀學習興趣，促使學生能夠更好的理解初中語文內(nèi)容，提升閱讀教學針對性，結(jié)合初中學生實際情況來制定有效學習對策，盡可能減少初中語文閱讀教學資源方面的巨大浪費，培養(yǎng)學生閱讀能力，提升初中語文閱讀教學質(zhì)量。例如，在蘇教版初中語文七年級下冊““神舟”五號飛船航天員出征記”教學過程中，這篇文章屬于信息傳播內(nèi)容，但是由于教學內(nèi)容方面存在著滯后性，教師可以結(jié)合我國航空航天發(fā)展實際情況來選擇與之相關(guān)的經(jīng)典性文章，諸如，神州七號、神州十號以及嫦娥等等，結(jié)合社會發(fā)展實際情況來提升初中語文閱讀教學時效性，鼓勵學生采用小組合作學習方式，尋找相關(guān)材料并且進行小組討論分析解決，提取信息傳播類寫作方式，提升學生閱讀理解能力，在課堂教學中，教師可以鼓勵小組推舉專門工作人員匯報討論結(jié)果，教師結(jié)合學生實際學習情況進行總結(jié)分析，堅持鼓勵為主的原則，提高學生閱讀學習積極性。4.結(jié)束語?之，作為中學語文教師，我們要清醒地認識到語文閱讀教學中存在的一些問題，要及時調(diào)整或者轉(zhuǎn)變我們的教學思維，將學生當成是課堂教學的主體，給學生足夠的時間進行思考、想象，并且在學生閱讀的過程中，我們要努力給學生創(chuàng)建一個輕松、愉悅的閱讀環(huán)境，讓學生可以沉浸在閱讀的快樂中。我們相信，只要我們采用適當?shù)慕虒W方法，激發(fā)學生的學習興趣，讓學生主動閱讀，就能夠改善目前的初中語文閱讀教學，提升閱讀教學的質(zhì)量，提升學生的語文素養(yǎng)。農(nóng)村初中的教學有其特殊性，教育資源和生源都比較差，我們需要利用有限的資源來提高農(nóng)村學生的成績，本文分析了農(nóng)村初中學生成績較差的原因，并從教師個人魅力、課堂氣氛、學習習慣等方面，對如何提高農(nóng)村初中學生的數(shù)學成績進行了分析和探究。一、背景分析（1）家庭教育和管理不足。農(nóng)村學生成績較差的一個很重要的原因就是家長的教育觀念問題，對于孩子而言，父母是最好的老師，在孩子上學以前，父母充當著啟蒙老師的角色，可以說父母是孩子最早的老師，所以家庭教育對孩子的成長具有非常大的影響，在我國農(nóng)村，由于父母的文化程度較低，他們往往對孩子的教育不是很關(guān)心，對于教育的重要性也沒有很清楚的認識，所以家庭教育往往較差。他們往往更重視孩子對家庭的及時貢獻，想孩子能早些出去打工，減輕家庭的負擔，即使學習好也不能得到父母的認可和支持，所以在農(nóng)村學生的輟學率很高，這嚴重影響農(nóng)村孩子學習的積極性，家庭教育觀念對農(nóng)村孩子的學習影響之大可見一斑。（2）教育水平低。在我國農(nóng)村，經(jīng)濟水平很低，大部分的經(jīng)歷都投入在生產(chǎn)上，在教育上花費的精力和財力有限，與城市的教育水平相比差距很大，可以說是天壤之別，在特別貧困的地區(qū)表現(xiàn)的更為突出，教育的硬性條件方面和教師的整體水平差距在很大程度上限制了農(nóng)村教育水平的提高，這種落后的教育方式根本無法滿足現(xiàn)在社會發(fā)展的需要。因此，教育水平的低下自然而然影響了學生的成績。二、提高成績的必要性在當前社會下，政府提倡素質(zhì)教育，要求學校教育要面向全體學生，要促進學生的全面發(fā)展，提倡學生主動學習。學生成績無法提高，升學率就無法提高，這就意味著很多孩子沒有進入更高層次的學校學習的機會，這不利于農(nóng)村孩子自身的發(fā)展，更不利于農(nóng)村的發(fā)展。對于教師而言，能教出一個好學生多么的不容易，特別是在農(nóng)村。這是每一位老師的畢生追求，每個學生都是老師的孩子，有誰不希望自己的孩子成長呢？同時，這也是衡量一位教師職業(yè)道德和職業(yè)水平的重要標準。三、解決辦法農(nóng)村的教學資源有限，但是我們?nèi)匀豢梢酝ㄟ^自身的努力，利用有限的資源，提高學生的成績。（1）提高教師的教學水平，增強學生的學習興趣。在平時的教學活動中，教師要特別注意提高自身的教學水平，增強自身的素質(zhì)，讓學生喜歡上教師，迷戀上教師，獲得學生的完全的信任，引導學生自主學習。在新課改下，教師更應(yīng)該做好對學生的引導工作，古人云“師者，傳道授業(yè)解惑也”。所以一定要提高自身的素養(yǎng)，其中主要包括以下幾個方面：①具有扎實的知識功底，同時還要博學，在正確傳授學生基本知識的同時，還要為其補充書本上沒有的知識，引起學生的好奇心，刺激其主動學習；②教學時語言幽默，這樣可以活躍課堂氣氛，讓學生更容易親近教師，減少與學生的距離感，成為學生的良師益友，這有助于提高課堂的教學效率；③多利用多媒體等教學工具輔助教學，這樣可以讓抽象的知識更加形象具體，讓學生更容易理解并且記憶這些知識，讓枯燥的課堂變得生動有趣，激發(fā)學生的求知欲。要提高教學質(zhì)量就必須刺激學生的學習熱情，讓其主動學習。在課外時，教師要多注意對學生的心理輔導，特別是學困生，使他們感受到教師對他們的重視，提高其學習熱情。（2）改變學習氣氛，對學生多加贊美。在初中階段的學生，他們都有很強的表現(xiàn)欲望，都希望自己的每一個小的進步得到老師和同學們的肯定和注意，這些態(tài)度的表現(xiàn)更能刺激他們的積極地學習，有利于他們?nèi)〉酶嗟某删?。所以當學生取得進步時，哪怕是很小的進步，教師也不要吝惜自己的贊美之詞，要多鼓勵他們，尤其是學困生，他們更希望得到教師的贊美和鼓勵。對學生的贊美可能改變班級學生學習的氛圍，改善學生與教師的關(guān)系，讓他們的學習變得更加積極主動。在平時的教學和生活中，教師要多關(guān)心學生，更加全面的了解每一個學生的情況，這有利于教師對學生做出更加客觀的評價，更能準確地指出學生的不足之處，還能更清楚的掌握學生的優(yōu)點。當然，對學生的評價也要注意方式和方法，教師對學生的贊美不能局限于成績的進步，在生活中的每一個進步都應(yīng)當給予其贊美，讓他感受的教師的注意，這有利培養(yǎng)學生在學習和生活中積極的人生態(tài)度。此外，學生的不足也不能忽略，當學生表現(xiàn)不好時要及時與其溝通，讓學生認識到自己的缺點，并幫助他們及時更正錯誤。一個眼神，一個微笑，都能給學生帶來巨大的力量。對待學生要用心，多多贊美他們，調(diào)動他們學習的積極性。（3）培養(yǎng)學生自覺學習的良好習慣。在教學中，教師要教授學生學習的方法，讓學生能夠自主學習。①在給學生布置作業(yè)時，教師要注意難易的搭配，農(nóng)村學生中學困生較多，對不同成績的學生要分情況對待。特別要注意對學困生的輔導，督促他們認真完成布置的作業(yè)。對作業(yè)做得較好或作業(yè)有所進步的學生，要及時給予表揚和鼓勵，多樹立進步的榜樣。教師要注意不能急于求成，要具體情況具體對待，一步一步來。對待學困生，要求不能太高，采取循序漸進的原則，諄諄誘導的方法，從零開始，耐心地輔導他們，一點一滴地補充基礎(chǔ)知識，讓他們慢慢地提高。②農(nóng)村中學中大部分學生成績較差，他們學習較被動，還有很強的依賴性。在理解和記憶一些比較難的數(shù)學公式和定理時，往往不愿意動腦筋，遇到問題時總是寄希望于問別人，有時甚至直接放棄。所以教師在解答問題時，也要注意多啟發(fā)學生，讓他們自己動腦，引導他們分析問題，解決問題。絕對不能給直接給他們答案，讓他們養(yǎng)成獨立完成作業(yè)的習慣。四、思想總結(jié)農(nóng)村學生基礎(chǔ)較差，對教師的教學考驗很大，教師要在實踐教學中付出更多的精力，在教學水平和與學生的溝通上更加認真細心。如果能充分調(diào)動學生的學習積極性，激發(fā)學生的學習思維，尊重學生的個性發(fā)展，農(nóng)村初中學生各科成績的提高一定會水到渠成。簡要匯報病例口患者,女性,49歲,主因閉經(jīng)、疲勞〃入院口現(xiàn)病史:因閉經(jīng)就診于婦科,診斷為PCOS。訴疲勞加劇,遂入我院檢查治療,口既往史、家族史、個人史、用藥史口入院査體:血壓、脈搏、體溫、體重、身高、BMI338(>28,為肥胖)。皮膚、頭頸、心肺無異常、腹部平坦、四肢及神經(jīng)查體正常。隨機血糖280mg/dl?？诓±u估學習目標口體征、癥狀:疲勞感,偶爾多飲多食。疲勞是由于胰島素的缺位,三大營養(yǎng)物質(zhì)合成減低,分解增加?？谖ｋU因素:老齡化、生活方式(患者個人史)、肥胖、陽性家族史、PCOS確診、代謝綜合征、藥物口糖尿病風險增加狀態(tài)分類如下:ADA2010版指南IFG:FPG100-125mg/dl(5.6-6.9mmol/L)IGT:75-g0GT試驗中2-hPG140-199mg/d(7.8-11.0mmo/L)■A1C5.7-6.4%口胰島素抵抗與并發(fā)癥:大血管病變:高胰島素血癥可通過促進脂質(zhì)合成及刺激動脈內(nèi)膜平滑肌細胞増殖,低胰島素血癥可通過減低脂質(zhì)淸除及降低血管壁溶酶體脂肪酶活性而加速動脈粥樣硬化發(fā)生。主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈肢體外周動脈?？谔悄虿〔l(fā)癥酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷■神經(jīng)病變感染■眼病大血管病變■糖尿病足微血管病變:糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變FPG,FG,IGT口FPG,fastingplasmaglucose正常人的空腹血糖值為3.9-6.1mmo/L;如大于6.1而小于7.0mmo/L為空腹血糖受損;如大于等于7.0mmo/L考慮糖尿病;如血糖低于2.8mmo/L,且臨床產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀稱為ˇ低血糖"?？贗FG,impairedfastingglucose空腹血糖受損口IGT,mpairedglucosetolerance糖耐量異常未梢神經(jīng)病變、下肢供血不足、細菌感染白合成差抵抗力降低,引起足部疼痛皮膚深潰瘍、肢端壞疽等晶狀體內(nèi)葡萄糖增多,已糖激酶作用下飽和,葡萄糖轉(zhuǎn)毛細血管間腎小球硬化癥是糖尿病莆菊糖轉(zhuǎn)化為山梨醇。山梨不能透過晶狀體囊膜,在的主要微血管病變之一。分5期晶狀體內(nèi)大量積聚,使晶狀體內(nèi)滲透壓增加,吸收糖尿病的診斷標準(2010ADA指南)在原診斷標準基礎(chǔ)上,增加了糖化血紅蛋白的內(nèi)容。新標準口1.A1C≥6.5%?？诨?.空腹血糖(FPG)≥7.0mmo/L(126mg/d)。空腹定義為至少8小時內(nèi)無熱量攝入口或3.OGTT試驗2小時血糖≥11.1mmo/L(200mg/d)口或4.有典型的高血糖癥狀或高血糖危象,隨機血糖≥11.1mmo|/L。治療目標口血糖達到或接近正常水平表9非妊娠戍年糖尿病恚者血糖推薦標準總結(jié)糾正代謝紊亂,消除糖尿病癥狀,防止或延緩并發(fā)癥。套前毛細血管血糖:3.9~7,2m(0~10md)口控制代謝綜合征臨床癥狀餐后毛細血管血糖峰值:<10.0m1/1(<180ng口注意高血壓又合并體位性低血糖目標值的設(shè)定主要基于以下觀念●A是主要的血糖控制目標體位性低血壓定義為◎糖尿病病锃直立位后30s和(或Q年齡/預期)2mn收縮壓下降或已或嚴重微血管并發(fā)癥(及)舒張壓下降◎未察覺的低血糖癥≥20/10mmH9運度嚴格的血糖控制目標可能適用于某些患者患者的個體因素口治療PCOs●即使賢前血糖已經(jīng)達標,如果AC不達標,應(yīng)當進步檢測并把贅后血糖控制在目標范圍預期壽命較短或伴有嚴重心血管疾病的成人,血制目標可適當放寬可選方案口MNT(醫(yī)學營養(yǎng)治療):適度減肥、低脂等口減肥手術(shù)別和源洛號后舞莉藐克當考慮手術(shù)德肥,特別是在來聯(lián)生活方式口DSME(糖尿病自我管理教育)口運動尿病患者每周至少進行150分鐘中等強度(心率到達最大值的50%~70%)■在沒有禁忌證的情況下,鼓勵2型糖尿病患者每周進行3次力量訓練。(A)口患者自我血糖監(jiān)測(SMBG口正接受每天多次胰島素注射或胰島素泵治療的患者,SMBG應(yīng)當每天3次或樓香看用素的外破不用你了使餐后血糖達標,應(yīng)當進行餐后SMBG。(