藥師藥學(xué)服務(wù)技能與處方審核基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)-課件

藥師藥學(xué)服務(wù)技能與處方審核基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)

藥劑科2018年5月17日1PPT課件內(nèi)容藥品調(diào)劑工作質(zhì)量控制與調(diào)劑有關(guān)的用藥錯(cuò)誤接待和處理患者投訴2PPT課件藥品調(diào)劑工作質(zhì)量控制

調(diào)劑工作重要地位調(diào)劑（dispensing）系指藥師對(duì)處方（醫(yī)囑）審核與評(píng)估、登記/處理、調(diào)配藥品、分發(fā)和用藥交代的整個(gè)業(yè)務(wù)過(guò)程。在醫(yī)院藥學(xué)工作中，調(diào)劑業(yè)務(wù)是藥學(xué)人員直接為病人和臨床服務(wù)的窗口，是藥師與醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系、溝通的重要途徑。調(diào)劑工作的質(zhì)量反應(yīng)藥學(xué)部的形象，也反映醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一個(gè)側(cè)面。3PPT課件

門（急）診調(diào)劑特點(diǎn)

門（急）診藥房在醫(yī)院的運(yùn)作過(guò)程中具有基礎(chǔ)和關(guān)鍵性作用，是保證患者各項(xiàng)治療措施得以順利進(jìn)行的前提和基礎(chǔ)。☉直接面對(duì)病人：服務(wù)態(tài)度、禮儀、用藥交代直接影響用藥安全。☉調(diào)劑工作作業(yè)量大，活動(dòng)高峰時(shí)間明顯。☉急診調(diào)劑工作經(jīng)常需要應(yīng)急作業(yè)，關(guān)鍵在于平時(shí)充分做好應(yīng)付突發(fā)事件的準(zhǔn)備，做到急救藥品隨時(shí)需要，隨時(shí)供應(yīng)。4PPT課件與調(diào)劑有關(guān)的法律法規(guī)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》第二十八條：藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《藥品管理法》、《處方管理辦法》、藥品調(diào)劑質(zhì)量管理規(guī)范等有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真審核處方或者用藥醫(yī)囑，經(jīng)適宜性審核后調(diào)劑配發(fā)藥品。調(diào)劑藥品時(shí)應(yīng)當(dāng)告知用法用量和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者合理用藥。

為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，除醫(yī)方責(zé)任外，不得退換。5PPT課件《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)工作質(zhì)量管理規(guī)范》-第六章

門診和急診調(diào)劑第二十六條處方調(diào)配應(yīng)符合相關(guān)的法律法規(guī)的要求審核處方，包括以下內(nèi)容處方項(xiàng)目是否填寫完整?；颊咝彰?、性別、年齡、兒童體重、診療科室、診斷、處方號(hào)/病例號(hào)、醫(yī)師簽名或者專用簽章、處方日期等；是否開具有需做皮試的藥品，處方是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；處方藥品是否與臨床診斷相符，必要時(shí)可詢問(wèn)患者就診情況或與處方醫(yī)師再次核對(duì)，防范處方醫(yī)師疏忽錯(cuò)誤；藥品劑型、規(guī)格、數(shù)量、用量、用法、療程等是否有誤；6PPT課件是否有超說(shuō)明書（超適應(yīng)癥、超劑量）用藥，是否符合相關(guān)管理規(guī)定；是否有配伍禁忌、有害的藥物相互作用、重復(fù)用藥；是否有患者用藥禁忌癥，需特別注意兒童、老人、妊娠期、哺乳期、肝腎功能不全者的用藥是否有禁忌；處方字跡是否能清楚辨認(rèn)；涂改處是否有醫(yī)師簽字；7PPT課件《處方管理辦法》——法規(guī)第五章處方的調(diào)劑包括處方的審核、調(diào)配、核對(duì)和發(fā)藥4個(gè)步驟第二十九條取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。第三十一條具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。8PPT課件《處方管理辦法》——法規(guī)

第三十五條藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核（一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；（二）處方用藥與臨床診斷的相符性；（三）劑量、用法的正確性；（四）選用劑型與給藥途徑的合理性；（五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；（七）其它用藥不適宜情況。9PPT課件

第三十七條藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。10PPT課件調(diào)劑工作質(zhì)量控制要點(diǎn)①完善調(diào)劑管理制度門診調(diào)劑室工作制度處方（醫(yī)囑）調(diào)劑管理制度調(diào)劑工作規(guī)范或調(diào)劑工作標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范處方管理辦法實(shí)施細(xì)則藥物咨詢服務(wù)工作制度患者投訴或窗口糾紛處理制度用藥錯(cuò)誤與報(bào)告制度11PPT課件藥品貯存養(yǎng)護(hù)管理制度藥品退庫(kù)管理制度易混淆藥品管理制度高警示藥品管理制度藥品有效期管理制度藥品拆零分幢制度藥品調(diào)劑差錯(cuò)事故管理制度生活離不開規(guī)則12PPT課件②完善相關(guān)崗位職責(zé)調(diào)劑室組長(zhǎng)崗位職責(zé)處方審核人員崗位職責(zé)發(fā)藥人員崗位職責(zé)藥品調(diào)劑人員崗位職責(zé)藥物咨詢?nèi)藛T崗位職責(zé)藥品質(zhì)量管理人員崗位職責(zé)13PPT課件③開展工作需記錄交接班工作記錄窗口糾紛處理記錄處方審核干預(yù)工作記錄或問(wèn)題處方干預(yù)記錄差錯(cuò)登記和處理記錄藥物咨詢記錄溫濕度監(jiān)控記錄特殊管理藥品目錄及相應(yīng)管理記錄近效期藥品記錄及標(biāo)識(shí)藥品拆零分裝記錄清潔記錄法律法規(guī)培訓(xùn)及繼續(xù)教育培訓(xùn)14PPT課件與調(diào)劑有關(guān)的用藥錯(cuò)誤◎處方環(huán)節(jié)（審核）◎給藥環(huán)節(jié)（發(fā)藥）◎用藥咨詢環(huán)節(jié)（交待、指導(dǎo)合理用藥）15PPT課件案例14歲男孩洋洋因病前往安徽省淮南市第三人民醫(yī)院接受治療。在此過(guò)程中，因藥劑士用錯(cuò)藥，導(dǎo)致洋洋在輸液后出現(xiàn)異常，最終搶救無(wú)效身亡。2016年10月24日，安徽省淮南市大通區(qū)人民法院公開開庭審理了這起醫(yī)療事故案，藥劑士李某被控犯有醫(yī)療事故罪。落款為“淮南市第三人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科”的《關(guān)于患兒洋洋醫(yī)療糾紛的情況說(shuō)明》中稱，4月27日上午9時(shí)許，洋洋因“發(fā)熱胸痛兩天”到該院就診，接診醫(yī)生兒科主任儲(chǔ)某，經(jīng)過(guò)化驗(yàn)檢查，發(fā)現(xiàn)洋洋有細(xì)菌感染征象，決定給予輸液治療，在開具處方時(shí)，誤將維庫(kù)溴銨（肌松藥）當(dāng)成化痰藥（氨溴索）開出。4月30日，淮南市醫(yī)學(xué)會(huì)出具了《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》，鑒定書顯示，根據(jù)醫(yī)患雙方提供的相關(guān)資料，鑒定專家組認(rèn)為，淮南市第三人民醫(yī)院醫(yī)生儲(chǔ)某用藥錯(cuò)誤，診斷與治療不符；藥師未按《處方管理辦法》相關(guān)規(guī)定發(fā)藥，即未予以審核處方就發(fā)藥；護(hù)士在操作過(guò)程中，未違反“三查七對(duì)”，未違反操作規(guī)程，但護(hù)士在第一次使用維庫(kù)溴銨該藥時(shí)，未盡到注意義務(wù)；淮南市第三人民醫(yī)院搶救不規(guī)范（未針對(duì)維庫(kù)溴銨該藥進(jìn)行搶救）；維庫(kù)溴銨是致死的主要原因，不排除該藥過(guò)敏致死（在未進(jìn)行尸檢的情況下），鑒定結(jié)論是：構(gòu)成醫(yī)療事故，本病例屬于一級(jí)甲等醫(yī)療事故，院方負(fù)完全責(zé)任。16PPT課件案例2：1例發(fā)藥交待不足引發(fā)的悲劇4月27日晚10點(diǎn)多，小牧浩（化名）因?yàn)楦忻鞍l(fā)燒，在一家省級(jí)醫(yī)院掛吊針。除了輸液，醫(yī)生還配了兩盒藥：“娃娃寧泡騰片”1盒，藥盒上有一張醫(yī)院貼的服用標(biāo)簽，上面寫著“口服”；“柴黃顆?！?盒，服用標(biāo)簽上寫著“沖服”。17PPT課件輸完液后，坐在輸液室里的母親心疼地看著孩子，“吃藥吧，吃完藥寶寶就好了。”小家伙似懂非懂地由母親掰開嘴，母親從標(biāo)明“口服”的“娃娃寧泡騰片”盒子里拿出一粒直徑約6毫米的藥丸，塞進(jìn)寶寶嘴巴，“嘴巴張開，再喝點(diǎn)水下去?！蹦赣H在喂完藥后，習(xí)慣性地輕輕拍打著孩子。過(guò)了10多秒鐘，孩子的手腳突然抖動(dòng)起來(lái)，緊接著開始劇烈地咳嗽，嘴邊也慢慢變成了青色?？粗鴥鹤颖砬楫惓?，搖晃他的身體也沒(méi)有反應(yīng)，年輕的母親一下子懵了！“當(dāng)時(shí)就感覺(jué)他肯定是噎著了?！?/p>

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這突如其來(lái)的意外讓年輕母親變得十分緊張，手足無(wú)措。在一旁的孩子父親牧華還算清醒，立即抱起孩子喊來(lái)醫(yī)生。用力拍打背部，催吐，很多方法試過(guò)后，小牧浩的癥狀還是沒(méi)能得到解決。而此時(shí)，孩子的心跳和呼吸都已經(jīng)十分微弱，被送進(jìn)搶救室進(jìn)行手術(shù)。切開氣管后，醫(yī)生終于取出已經(jīng)化為一攤水的泡騰片殘跡。一直折騰到28日清晨，但小牧浩還得繼續(xù)留在監(jiān)護(hù)病房觀察。

原本以為東西取出后，兒子總該脫離危險(xiǎn)了。可當(dāng)天下午，仿佛晴天霹靂，醫(yī)院發(fā)出通知：牧浩因腦部缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，搶救無(wú)效死亡。19PPT課件一般來(lái)講,泡騰片都是需要放入水中沖服的,適用于兒童、老年人以及吞服藥丸困難的患者。但如果直接放入口中，就需要特別小心，特別是對(duì)小孩子。因?yàn)檫@類藥片在化解時(shí)需要大量水，而且同時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量二氧化碳。如果孩子在服用時(shí)，藥片進(jìn)入喉嚨，會(huì)將周圍的水分都吸收過(guò)來(lái)，再產(chǎn)生二氧化碳，很容易導(dǎo)致兒童窒息。

這個(gè)悲劇帶給我們很多思考：如果，牧浩的父母在給孩子喂藥前仔細(xì)看了說(shuō)明書；如果，藥房工作人員標(biāo)明“沖服”而不是“口服”……?。。](méi)有那么多如果，悲劇已經(jīng)發(fā)生！?。?0PPT課件服用泡騰片要注意幾點(diǎn)：

1.要現(xiàn)喝現(xiàn)泡，放置過(guò)久，溶解于水中的藥物會(huì)因氧化而失效。

2.水溫不能超過(guò)80攝氏度。水溫過(guò)高會(huì)使藥物有效成分部分或全部失效。

3.不能用茶水或飲料泡服，因?yàn)闀?huì)產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，生成有害的物質(zhì)。

4.兒童要在家長(zhǎng)的看護(hù)下服用，切莫讓兒童自行服用。

5.嚴(yán)禁直接口服或含服。

6.本品保管中密閉不嚴(yán)、受熱或受潮，泡服時(shí)會(huì)出現(xiàn)不溶物、沉淀、絮狀物等，不宜再服用。21PPT課件案例3：滴眼液內(nèi)藥片未放入

患者，男，64歲診斷：白內(nèi)障。處方：吡諾克辛鈉滴眼液(白內(nèi)停)15ml用法：每次l～2滴，3次／d。結(jié)果：數(shù)天后該患者來(lái)咨詢，眼藥水瓶外的藥片有什么用。22PPT課件發(fā)藥交待一些滴眼液因主藥在水中不穩(wěn)定，為使藥物保持穩(wěn)定性，應(yīng)在用前將藥片放人眼藥水瓶中溶解后再滴，如吡諾克辛鈉滴眼液、利福平滴眼液。23PPT課件案例4：高錳酸鉀外用致灼傷

患者，男，29歲診斷：外痔處方：高錳酸鉀散劑1.5g用法：分10次化水清洗患處結(jié)果：患者使用高錳酸鉀散劑后，臀部輕度灼傷。24PPT課件發(fā)藥交待高錳酸鉀片：外用，不能口服，需稀釋！（500ml水，濃度0.2%，一般為淡紅色即可）25PPT課件劑量適應(yīng)癥不符，導(dǎo)致患者大出血250mg2mg26PPT課件患者安全重于泰山處方開具與調(diào)劑原則安全經(jīng)濟(jì)有效27PPT課件調(diào)劑差錯(cuò)管理

主要包括調(diào)配時(shí)產(chǎn)生的藥品品種、規(guī)格、數(shù)量差錯(cuò)，用法用量錯(cuò)誤，調(diào)配藥品質(zhì)量不合格，調(diào)配藥品質(zhì)量不合格（發(fā)霉變質(zhì)等），調(diào)配藥品存在配伍禁忌（十八反、十九畏）一定時(shí)間段內(nèi)由各種原因引起的藥品調(diào)劑差錯(cuò)例數(shù)的總和/這段時(shí)期內(nèi)藥品調(diào)劑的總數(shù)=藥品調(diào)劑差錯(cuò)率調(diào)劑差錯(cuò)分內(nèi)部差錯(cuò)和外部差錯(cuò)兩類。（1）內(nèi)部差錯(cuò)：沒(méi)出門（2）外部差錯(cuò)：出門28PPT課件調(diào)劑差錯(cuò)原因（主觀）1.工作態(tài)度藥師責(zé)任心不強(qiáng)，調(diào)配藥品和發(fā)藥品時(shí)不認(rèn)真配藥、核對(duì)，邊閑聊天邊調(diào)劑，未嚴(yán)格執(zhí)行崗位操作規(guī)程。2.工作狀態(tài)藥師因個(gè)人原因出現(xiàn)心理狀態(tài)或身體健康狀況不佳，導(dǎo)致工作效率低，精力不集中，易出錯(cuò)。3.專業(yè)水平藥師對(duì)藥品信息掌握不充分，不及時(shí)更新，臨床知識(shí)匱乏，審核處方導(dǎo)致出現(xiàn)藥品用法用量或配伍禁忌的差錯(cuò)。29PPT課件調(diào)劑差錯(cuò)原因（客觀）1.門診處方審核工作量大，高峰時(shí)期藥師審核可能會(huì)流于形式。2.高強(qiáng)度工作狀態(tài)下，單一的“四查十對(duì)”無(wú)法直觀、精準(zhǔn)地體現(xiàn)在審方環(huán)節(jié)中，很難有效降低處方調(diào)劑差錯(cuò)率。3.在就診高峰期，等候取藥患者較多，排隊(duì)壓力迫使藥師疏于對(duì)患者的用藥指導(dǎo)，而患者也忽視對(duì)所取藥品的信息核查，導(dǎo)致藥品調(diào)劑差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)增加。4.環(huán)境嘈雜調(diào)劑室面積較小，不能規(guī)范擺放藥品，包裝相似的藥品相鄰放置，也易導(dǎo)致調(diào)劑出錯(cuò)。30PPT課件調(diào)劑出錯(cuò)類型1.規(guī)格劑型差錯(cuò)規(guī)格不同的同類藥品容易拿錯(cuò)，通常就是一品雙規(guī)的藥品。比如：0.9%NS(100ml、250ml)2.藥品外包裝相似差錯(cuò)同一個(gè)廠家出廠的，外包裝極為相似3.藥品數(shù)量差錯(cuò)藥品少發(fā)、漏發(fā)現(xiàn)象，醫(yī)生開6支，拿4或5支，或者漏發(fā)處方上的某一種藥品。31PPT課件4.藥品字跡模糊審核校對(duì)差錯(cuò)有些小劑量的安瓿制劑批號(hào)容易看不清，存在隱患5.藥品名稱相似差錯(cuò)將氧氟沙星滴眼液錯(cuò)拿成氧氟沙星滴耳液等。32PPT課件一點(diǎn)差錯(cuò)就要付出代價(jià)莎士比亞名句：一馬失社稷！少了一個(gè)鐵釘，丟了一只馬掌，少了一只馬掌，丟了一匹戰(zhàn)馬。少了一匹戰(zhàn)馬，敗了一場(chǎng)戰(zhàn)役，敗了一場(chǎng)戰(zhàn)役，失了一個(gè)國(guó)家。所有的損失都是因?yàn)樯倭艘粋€(gè)馬掌釘。33PPT課件防范措施優(yōu)化工作流程，規(guī)范崗位操作，明確崗位職責(zé)1.藥品擺放定位合理2.藥名相似的藥品加貼警示標(biāo)簽3.藥品有效期尤其是近效期做標(biāo)識(shí)4.不斷提高藥師的自身素質(zhì)，避免情緒化工作5.嚴(yán)格遵守調(diào)劑制度34PPT課件接待和處理患者投訴過(guò)錯(cuò)：貼錯(cuò)標(biāo)簽發(fā)錯(cuò)規(guī)格沒(méi)有用藥交代發(fā)錯(cuò)藥品患者心情：煩悶惱火委屈憤怒35PPT課件接待和處理患者投訴

同理心（Empathy）又稱“設(shè)身處地理解”、“感情移入”、“共感”、“共情”。泛指心理?yè)Q位、將心比心。設(shè)身處地地對(duì)他人的情緒和情感的認(rèn)知性的覺(jué)知、把握與理解。主觀體現(xiàn)在情緒自控、換位思考、傾聽能力以及表達(dá)尊重等情商相關(guān)的方面。36PPT課件《醫(yī)院藥師基本技能與實(shí)踐》p261-284第三節(jié)溝通技能與患者教育目的：-通過(guò)接待和患者投訴，體現(xiàn)藥師的溝通能力、解決問(wèn)題能力、應(yīng)變能力等綜合素質(zhì)，-搞清問(wèn)題所在、患者的訴求，求得患者的諒解，使患者諒解并解決問(wèn)題后離去，-為科室和患者挽回負(fù)面影響，樹立藥師良好的職業(yè)形象。37PPT課件要點(diǎn)1.知曉溝通的溝通重要性和適宜方法，穩(wěn)定患者情緒、注意傾聽、換位思考2.就我方在工作中的失誤，誠(chéng)懇道歉，以同理心求得患者的諒解；3.認(rèn)真接待并核實(shí)情況，了解患者的訴求；4.幫助聯(lián)系相關(guān)科室的醫(yī)生診療，打消患者的擔(dān)心；38PPT課件5.知曉溝通中的常見誤區(qū)和禁忌不說(shuō)易引起患者誤解或反感的話語(yǔ)，不激怒患者知曉非語(yǔ)言溝通技巧，肢體語(yǔ)言得當(dāng)6.努力控制局面：避免情緒失控或索賠金額過(guò)大7.解決患者的實(shí)際需求（更換準(zhǔn)確的藥品，提供返程車費(fèi)或往返車費(fèi)）后，適時(shí)送患者離開39PPT課件接待投訴中的人文與溝通-溝通是人類社會(huì)中信息的傳遞、接受、交流和分享，是人