光明中醫(yī)大中醫(yī)兒科學(xué)講義02各論-1新生兒疾病

109第一章新生兒疾病導(dǎo)致新生兒疾病的原因，有先天和后天的兩個(gè)方面：胎稟不足，或胎寒、胎臍或哺養(yǎng)不當(dāng)而致病者，屬后天的原因?？傟P(guān)。學(xué)習(xí)本章內(nèi)容，應(yīng)注意新生兒生理與病理的特點(diǎn)。如不乳的病因有先天后天瘀黃；臍風(fēng)、臍病等可運(yùn)用何種外治法，如何預(yù)一般出生后6~8小時(shí)開(kāi)始喂乳(喂乳前先喂1~2次淡糖水)。若嬰兒生后喪失或減弱。所以，嬰兒生后不乳是新生兒患有寒、穢熱郁積所致，臨床所見(jiàn)證屬虛寒者多，實(shí)先天性缺陷而導(dǎo)致不乳；或初生吮乳正導(dǎo)致本病的原因有先天和后天兩個(gè)方面，先天的原因主要由于胎稟不足、或的原因則多為分娩過(guò)程中，嬰兒受寒或穢濁之物誤吸往往有著密切的因果關(guān)系，如先天稟賦虛弱的嬰兒在(一)稟賦不足：父母精血不足，病中受孕，孕期患病或早產(chǎn)，致使嬰兒先天稟賦不足，形氣怯弱；或難產(chǎn)、滯產(chǎn)，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，損傷元?dú)?，以致元?dú)馓?二)寒傷脾胃：孕母恣食生冷，或誤服寒涼藥物，致陰塞之氣入胞傷胎；分娩過(guò)程中或產(chǎn)后受寒；產(chǎn)房溫度過(guò)低、產(chǎn)后失于保暖等，均可導(dǎo)致寒邪損傷嬰兒。寒為陰邪，傷人陽(yáng)氣，嬰兒臟腑嬌嫩，脾胃陽(yáng)氣受損，寒邪停滯不(三)穢濁壅遏：嬰兒于生產(chǎn)過(guò)程中誤吞羊水、惡血等穢臭之物，壅結(jié)腸(一)辨證要領(lǐng)產(chǎn)、難胃者，多有孕母過(guò)食生冷食物、誤服寒涼藥品；或產(chǎn)程中分有分娩過(guò)程中或剛離母體時(shí)，有誤吞羊水、惡血。所致之不能吮乳；或生下時(shí)吮乳良好，后因罹患相鑒別。前者每有各種手術(shù)指征，而后者輒有癥狀(二)論治要點(diǎn)以溫中健脾、斡旋氣機(jī)，方用附子理中湯或參附(三)常見(jiàn)證治弱，合目少神，哭聲短小，四肢少力，反應(yīng)遲鈍而口鼻氣冷，四肢不溫，啼哭無(wú)力，神情淡漠而不露，或見(jiàn)面色蒼白，四肢欠溫，啼哭不休而不乳(亦稱“躽啼”)。促，肚腹脹滿，頻作嘔吐、二便通而不吮乳。咽下羊水而不乳者，一般于生后未進(jìn)食，飲水即有嘔吐，吐量不多，吐物為粘乳，不必用藥物治療，但必須嚴(yán)格執(zhí)行早產(chǎn)兒護(hù)(四)臨證權(quán)變可形于外而傷于內(nèi)，故仔細(xì)檢查患兒全身有無(wú)畸形存在，分析與不乳有無(wú)關(guān)系，實(shí)屬重要。一旦發(fā)現(xiàn)此類情況，應(yīng)立即采取相應(yīng)的措施，包括外科處理。本病除主癥不乳外，還應(yīng)注意其主要兼證，如嘔吐、呼吸困難、嗆咳溢涎、啼哭呻吟、尖叫抽搐、黃疸、浮腫，以及肚腹脹大、二便不通等候是否1.注意保溫，根據(jù)不同條件，可分別采用暖箱、熱水袋(瓶)等不同措施保位，防止吐物吸入氣道；或取半臥位，抬高頭部，以利呼吞咽者，且勿勉強(qiáng)；水、乳潴留口內(nèi)者，隨時(shí)清參湯，用人參3克，水煎30毫升，口內(nèi)點(diǎn)滴緩慢喂乳，一切均正常。為鞏固療效，又予四劑，以善其后，(《幼科條辨》山東科學(xué)技術(shù)出版社)賦元?dú)猓^以四君健脾以培后天，使其泉源不1.紅參3克，煎濃汁，少量頻飲，用于呼吸微弱、無(wú)力吮乳者。(張奇文主技術(shù)出版社1982年8月)(《金匱要略》方)及不小便者，此因難產(chǎn)；或包裹舉遲，中寒；或被風(fēng)”。木香散治之”。、感受寒邪，或胎中受熱引起的初生兒疾病。臨如果嬰兒偶然吐乳，量不多，往往是哺乳方法不當(dāng)，或喂乳過(guò)飽，滿而自(一)吞入羊水分娩時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或產(chǎn)程處理不當(dāng)，使胎兒過(guò)早呼吸而吞入羊(二)乳食積滯食乳過(guò)量，胃不受納，宿乳不化，停滯中脘，胃氣上逆而(三)感受寒邪孕母過(guò)食生冷或寒涼藥物，傳入胎兒。或產(chǎn)時(shí)嬰兒感受風(fēng)逆。(四)胎中受熱孕母恣食肥甘辛燥，胎熱壅盛，兒生之后邪熱蘊(yùn)結(jié)于胃，(一)辨證要領(lǐng)吐乳伴清冷稀白之涎沫，面色青白，四肢不溫者氣熱，面赤者為熱證；嘔吐奶瓣，氣味酸腐，則為(二)論治要點(diǎn)基本法則，胃寒者配合溫中散寒；胃熱者配合和(三)常見(jiàn)證治腐，腹脹厭食，陣陣哭鬧，煩躁不安。每吐后反覺(jué)止，或朝食暮吐，吐乳不酸不臭，伴涎沫清水。面飲。(四)臨證權(quán)變綜復(fù)雜，必注意以下三個(gè)問(wèn)題：(1)前述三型往往互相交織在一起，表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜證，治宜寒熱并用，兼消乳食，可選用半夏瀉心湯加麥芽。(2)應(yīng)辨明虛實(shí)，如虛，宜用補(bǔ)法；嘔吐脹拒按，大便臭穢者多實(shí)，宜用瀉法；吐乳日久則多虛實(shí)夾雜，治宜攻補(bǔ)兼施。(3)嬰兒吐乳還可見(jiàn)于分娩艱難，羊水吞入乳，伴有黃色粘液，乳后即吐，腹脹啼哭，小便黃，舌紅苔白。證屬穢惡不殼、木通、竹葉各1克，大黃、檳榔、赤芍各1.5克，金銀花5克，連翹4.5出伴有黃色粘液，而腹脹便知何部不利，利之則愈”的治則，逐穢通便而嘔吐即，多生諸病”。涎而渴，小便赤少，此是熱吐，多是傷暑熱香薷散、五苓散。又有風(fēng)痰吐，乃是傷風(fēng)不解，吐乳夾，仍宜下疏風(fēng)化痰藥”。120孕母濕熱寒濁遺于胞胎，或由臨產(chǎn)、產(chǎn)后嬰兒感邪所致。臨床通常分為陽(yáng)黃、陰黃和瘀黃。陽(yáng)黃因于濕熱，色澤鮮明如橘，治以清利；陰黃因于寒濁，色暗淡如煙薰，治以溫化；瘀黃因于氣滯血瘀，其色深晦無(wú)華，或兼見(jiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，治以行氣活血。又有正虛邪陷，神明受擾，昏迷抽搐者，乃至危生后百日以上，或久病不愈而并發(fā)黃疸者，不屬寒、瘀之異，又有先天、后天之別。其發(fā)于先天者，每因孕母濕熱薰蒸或濕濁傳胎；其受于后天者，多由產(chǎn)程之中或分娩之后，嬰兒自身為濕熱寒瘀所襲。蓋小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，稚陰稚陽(yáng)，不堪邪擾，脾常不足，健運(yùn)無(wú)力，感受邪毒之后不能及時(shí)轉(zhuǎn)輸，郁結(jié)中焦，致使肝膽疏泄失常；或氣機(jī)壅滯，脈絡(luò)瘀積，影響膽液不能循經(jīng)脈流行，致使(一)濕熱薰蒸郁，肝氣運(yùn)，濕從內(nèi)生，郁而化熱，濕熱薰蒸胞胎；孕母恣胎。(二)寒濕阻滯121兒在分娩過(guò)程中或初生之后，為濕邪所中，傷及脾陽(yáng)，中州(三)瘀積發(fā)黃機(jī)不利，疏泄失常，脈絡(luò)阻塞，瘀積發(fā)黃；或因胎兒發(fā)育不全，膽腑隧道不通，膽汁外溢肌膚，致成黃疸。甚雜，然小兒純陽(yáng)之體，諸因素多從熱化，故臨床以濕(一)辨證要領(lǐng)艷明亮如橘皮，溲黃如梔子汁，伴有便結(jié)、煩躁、舌紅、苔(1)生理性黃疸：①黃疸多出現(xiàn)于出生后2~4天，黃色較淡，7~10天后(2)黃疸：①嬰兒出生后膚目發(fā)黃；②屬小兒外感濕熱之邪發(fā)??；122(3)臍濕、臍瘡發(fā)黃：①有新生兒臍部接觸不潔水液史；②患兒臍部濕潤(rùn)(4)毒邪發(fā)黃：①患兒臍部、皮膚和口腔、呼吸道等處有化膿性病灶；②稱為“瘡毒走黃”。(二)論治要點(diǎn)者治，寒重者酌加附片，重用干姜；濕重者輔以平胃散積，利濕退黃，方用茵陳蒿湯加枳實(shí)郁金，其瘀(三)常見(jiàn)證治睛發(fā)黃，色澤鮮明，或伴有發(fā)熱，小便顏色深黃或舌質(zhì)紅，苔黃膩，指紋色紫。甚者煩躁不色淡而晦暗，或黃疸日久不退，神疲身倦，四肢欠溫，納少易吐，大便溏薄色灰白，小便短少，甚或腹脹氣短。舌淡苔膩，脈123色較深而晦暗無(wú)華，日益加重，右脅痞塊質(zhì)硬，腹小便黃短，大便灰白，或見(jiàn)瘀斑、衄血、唇唇舌暗紅，舌見(jiàn)瘀點(diǎn)者，可加桃仁、紅花、澤蘭(四)臨證權(quán)變色如橘皮，精神萎靡、嗜睡，陣陣尖聲哭叫，口角抽動(dòng)或全身抽搐，或不吃不哭，角弓反張，前囟隆起，舌絳無(wú)苔，治當(dāng)養(yǎng)血熄風(fēng)、平肝止痙，方用羚羊鉤藤湯加減。若黃疸持續(xù)不退，正不勝邪，突發(fā)暴脫者，證見(jiàn)黃疸多發(fā)生于出生后24小時(shí)之內(nèi)，來(lái)勢(shì)急驟，黃疸迅速加深，持續(xù)不退，并見(jiàn)面色蒼黃、浮腫、氣促，嗜睡，四肢厥冷等，治當(dāng)益氣固脫，溫陽(yáng)救逆，方用獨(dú)參現(xiàn)，出現(xiàn)逐漸加深；或黃疸退后再現(xiàn)，反復(fù)發(fā)生，都應(yīng)及124大便灰白，一日三、四次，硬而不稠，便時(shí)不暢，煩”，保守。臨證分析：早產(chǎn)嬰兒，先天不足，缺乳喂養(yǎng)，后天肝郁成瘀，積而成聚，故目黃膚黃，肚膨脅塊，尿色深紫，煩啼不安，更是膽阻瘀塞之征。藥用辛開(kāi)苦降附片0.6克干姜1克悉除。后改用健脾滲濕，分利消導(dǎo)，培補(bǔ)后天之胃，瘀塞于內(nèi)，漬溢于外，證見(jiàn)黃疸日深一不安。用藥取辛以開(kāi)之，苦以降之，寒熱并黃，干姜配黃連，苦降不寒，辛開(kāi)不燥。佐清熱利濕，調(diào)氣健脾，藥味沖和，諸證漸平。(楊以階著：《兒科臨證驗(yàn)案》1.茵陳、金錢草、車前草各15克，甘草5克，連服3~4周。(上海中醫(yī)學(xué)院125思，啼哭不止，此胎黃之候……凡有此證，母子皆”。126水溢出者，稱“臍瘡”；血從臍中溢出者，稱“臍血”；臍部呈半球狀或囊狀突起、虛大光浮者，稱“臍突” (又稱“臍疝”)。染所致。故嬰兒出生時(shí)，應(yīng)斷臍妥善并加強(qiáng)臍部護(hù)。(一)濕潤(rùn)侵淫由于斷臍時(shí)剪、扎、包裹所用的器物不潔；或過(guò)早沐浴，；或臍部被尿濕浸漬，以致水濕侵入臍中，壅聚搏結(jié)潤(rùn)浸淫不干，或兼贅肉增生。此則發(fā)為“臍濕”。(二)氣血凝滯臍濕長(zhǎng)期不愈，或臍帶脫落過(guò)早，臍根創(chuàng)口未愈，復(fù)感外，風(fēng)濕相搏，氣血凝滯，化熱生腐，侵蝕肌膚，致令溢。此則發(fā)為“臍瘡”。(三)血脈受損斷臍時(shí)臍帶結(jié)扎過(guò)松，血滲于外；或結(jié)扎過(guò)緊，傷及血或因先天稟賦不足，氣不攝血。此則發(fā)為“臍(四)元?dú)馓撊鯆雰涸獨(dú)馓撊?，腹部肌肉嫩薄松弛，或先天發(fā)育缺陷，臍嬰兒出生后，啼哭叫擾，不時(shí)用力努掙伸此則發(fā)為“臍突”。(一)辨證要領(lǐng)127光浮，按之可入，但當(dāng)啼哭、努掙時(shí)又復(fù)脹起突(二)論治要點(diǎn)兼治進(jìn)行治療。臍濕，以外治為主；臍瘡，宜清熱血，以涼血止血，或補(bǔ)氣攝血法治之，若因臍帶結(jié)扎(三)常見(jiàn)證治局部先用3％過(guò)氧化氫溶液及75％酒精洗滌，揩干后撒上摻臍散，每日1~2方例：犀角消毒飲。(可用牛角代犀角)128局部用防風(fēng)、金銀花、野菊花煎湯洗滌臍部，拭干后，再用如意金黃散調(diào)滲出，經(jīng)久不止，或見(jiàn)發(fā)熱，面赤唇焦，舌紅口治法：(1)臍帶結(jié)扎過(guò)松而致出血者，應(yīng)進(jìn)行清理，重新結(jié)扎臍帶。(2)胎熱內(nèi)盛者，宜清熱解毒，涼血止血。方例：茜根散。(3)氣不攝血者，狀突起，虛大光浮，甚者大如胡桃，以指按之，腫常。治法：(1)臍突徑在1厘米以下者，多數(shù)隨年齡増長(zhǎng)和腹壁肌肉的發(fā)育，臍疝孔逐漸閉合。(2)壓臍法：用紗布棉花包裹光滑稍硬的薄片，如硬幣，塑料硬片等，固定在擠部，外用紗布緊扎，以抵制臍部突出，使臍部組織逐步修復(fù)愈合。(3)臍突直徑大于2厘米以上、年齡大于2歲、經(jīng)治療無(wú)效(四)臨證權(quán)變，而出現(xiàn)壯熱、昏迷、抽搐等，治當(dāng)清熱解毒，清脫的危重證候，應(yīng)急投獨(dú)參湯或生脈散益氣固129(1)積極推廣新法接生，斷臍時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作。(2)斷臍后加強(qiáng)護(hù)理，保持臍部清潔、干燥，勿使水濕尿液浸漬，避免污(3)嬰兒啼哭過(guò)多，應(yīng)詳細(xì)檢查其原因，及時(shí)作出相應(yīng)的處理，減少或避日來(lái)發(fā)熱，臍邊紅腫化膿，并有臭味，啼哭不休，納呆，苔白舌質(zhì)紅，指蒡子各5克，金銀花10克，連翹8克，蒲公英15克，犀角1.5克，生甘草2克。水煎服，外涂金黃散。服上方4劑病愈。(《幼科條辨》，山東科學(xué)技且有臭味，屬濕熱毒邪為患，案中有荊芥、防風(fēng)，取驅(qū)風(fēng)勝濕之意，此乃古法。與今日之一味苦寒清熱解毒者不同，宜深2.馬齒莧燒灰(存性)，研末敷臍部，用于臍瘡。(《醫(yī)部全錄?兒科上》)3.黃柏研極細(xì)末，香油調(diào)敷，治臍瘡。(《醫(yī)部全錄?兒科上》)腹脹，四肢不利，多啼，不能乳，甚者發(fā)130干，為臍濕。風(fēng)濕相搏，令臍生瘡久不瘥，為臍經(jīng)脈，多變?yōu)榘B。癇成作癇治”。，則臍突于外，其狀突出光浮”。131理不當(dāng)、接觸不潔之物而導(dǎo)致的一種急性疾病。臨關(guān)緊閉、呈苦笑面容，甚至四肢抽搐、角弓反張為特征。患兒一般在出生后4~7天發(fā)病，故俗稱“四六風(fēng)”、“七天風(fēng)”，但也有極的。發(fā)病越早，證候越重，死亡率越高；反之，發(fā)病越死亡率也較低。本病乃我國(guó)解放前千百年來(lái)初生兒死亡實(shí)行新法接生，從而使臍，在許多地方已基本絕跡，只是在少數(shù)邊遠(yuǎn)、貧困、文理不當(dāng)，或由于接觸不潔之物。如剪臍帶太短，結(jié)縛不緊，或用帶有污垢的鐵器斷臍，或牽動(dòng)臍帶過(guò)甚等，致使風(fēng)冷水濕之邪、穢濁污垢之毒從臍帶創(chuàng)口侵入，郁結(jié)臍中，傳入經(jīng)絡(luò)，繼入臟腑，至使(一)風(fēng)邪犯表疾病初起，風(fēng)寒水濕之邪由臍口侵犯經(jīng)絡(luò)。肺主表而先受(二)邪犯肝脾外邪由經(jīng)絡(luò)繼入臟腑。脾受邪則牙關(guān)緊急、口撮不乳、四反侮金，肺復(fù)受累則呼吸不利、痰閉息屏；經(jīng)脈、指紋青紫。正盛邪實(shí)則壯熱汗出；陽(yáng)明熱盛則竅，故神識(shí)尚清，且易為聲、光、觸動(dòng)等刺激加見(jiàn)臍邊青黑者，乃邪毒攻臟所致，最為危重至險(xiǎn)(三)氣陰兩虛正邪相爭(zhēng)，邪去正衰，氣血俱虧，津液耗損，衛(wèi)表不固，榮，132(一)辨證要領(lǐng)染，或臍2.發(fā)病時(shí)間為出生后3~14天，尤以4~7天為常見(jiàn)。典型的發(fā)作癥狀，如牙關(guān)緊閉、苦笑面容、腹壁板硬、大汗淋漓或發(fā)(二)論治要點(diǎn)。則，撮風(fēng)盛者輔以豁痰開(kāi)竅；大便不通者佐以理氣通腑；若邪兆癥狀及風(fēng)邪犯表階段一般較為短暫，故應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確掌握好133(三)常見(jiàn)證治安，張口不利、吮乳口松、啼哭不安，無(wú)寒熱，苔皺眉舉，目攏面聚，口撮不乳，涎沫外溢，啼聲不石膏；便秘者加枳實(shí)、大黃；多汗防傷明，加沙松，可以張口吮乳，四肢強(qiáng)直緩解，形體消瘦，肢。(四)臨證權(quán)變現(xiàn)兼證，其治療原則是在各證主方中，同時(shí)加入1341.臍腫成瘡，腐臭潰爛者，局部外治(見(jiàn)臍瘡節(jié))；若伴壯熱者，加梔子、為并發(fā)肺炎喘嗽，可加麻黃、杏仁、炒葶藶子、大棗以宣肺降氣，止咳平喘(汗多者去麻黃)。漓、四肢厥逆、抽搐無(wú)力、呼吸微弱者為陽(yáng)衰厥脫然面色青紫，四肢厥逆，呼吸停止者，乃窒息痰厥，速刺人中，吸痰兒。防止以利于痰液的引流和清除。要及時(shí)吸痰，以免氣道病程較長(zhǎng)，且因牙關(guān)緊閉而不能進(jìn)食，故應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)抗病能力。能吞咽者，盡量多次少量灌喂或滴喂乳汁；不能吞咽者要插胃管鼻飼。每次注入胃內(nèi)的乳汁不宜太多，以免過(guò)飽引起反胃或抽搐。胃管可保留陳茗如長(zhǎng)男希孟，初生三日，患噤口臍風(fēng)，至三鼓時(shí)，哭聲漸小，眼閉口噤，吮乳不得，以燭視之，見(jiàn)兩眼角挨眉心處有黃色，上腭近咽喉處有一泡子，即以指甲輕輕刮破，隨以中指抹去惡血，并用青布蘸甘草水洗之，不可令惡血入口，入則殺人。再以抹口藥擦之，與木香、白蔻各三分，煎水化下沆瀣丹，利動(dòng)臟腑，二便皆通。天明，啼聲漸出，即能吮乳，此患立除，舉135家歡喜。但此而多病，調(diào)理半周，殊費(fèi)苦心，今成偉男子矣。(李省齋《醫(yī)關(guān)擠風(fēng)，不少均有“上腭有泡”及“眉心黃色”的描述，如萬(wàn)名醫(yī)類案》等。這在臨床上似乎并非偶然，讀者應(yīng)(一)內(nèi)治法1.僵蠶10個(gè)(炒黃)，蟬蛻10個(gè)(炒黃)，蜈松1條(炒黃)，朱砂1.5克，牛黃0.15克，共研極細(xì)末。服法：每次服四分之一，乳汁送服，服藥后1~2小時(shí)，腸中雷鳴且轉(zhuǎn)矢氣者，即藥已生效之征。(江育仁主編：《中醫(yī)兒科2.小兒鎖喉散：全蝎梢(炒)2克、僵蠶(炒)3克、甘草2克、瞿麥3克、制川烏尖2克、蜈蚣2條(酒浸去頭足，炒)。為極細(xì)末，先用少許吹鼻。但得嚏者可給藥，后用薄荷7片煎湯，開(kāi)藥散2克內(nèi)服。(同上)煎服，每日一劑(新生兒宜用半量)?？诜欣щy者可鼻飼。加減：熱重加銀花、連翹；痰粘稠加杏仁、遠(yuǎn)志、桔梗。此外應(yīng)適當(dāng)配合其它療法。(同(二)外治法臍中灸一燋，共十三燋。操作方法，取燈芯草蘸麻油(花生油、茶油等均可)，燃著后速按穴位點(diǎn)灸。(王伯岳主編《中醫(yī)兒科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社2.吹鼻法：以臍風(fēng)撮口方(《證治準(zhǔn)繩》蜈蚣1條、蝎梢5個(gè)、僵蠶7個(gè)、瞿麥1.5克，為末)，每次用0.3克吹入鼻中，如有反應(yīng)而啼哭者，可用薄荷1克，煎湯調(diào)藥末0.6克內(nèi)服。本方亦有溫經(jīng)通絡(luò)，驅(qū)風(fēng)止痙之效。(同上)136者則病入臟腑，而為臍風(fēng)撮。亦如大人因破傷而不能入食，身硬四肢厥逆，與此候頗同”。易；黃色到鼻，治之仍易；到人中、承漿，治之猶可治也；至唇口收束鎖緊、舌頭強(qiáng)直，不必治黃色，而唇不撮者，曲兒小指揉外勞，即用燈火，兩手大指少商，各灸一燋，臍輪六燋，未落處一燋，共十三燋，風(fēng)便止，面黃即退矣”。137白日安或每夜定時(shí)啼哭，甚則啼哭通宵為主要特征。多見(jiàn)于即止，滅燈又哭，則為喜見(jiàn)燈亮習(xí)性所致，不饑餓、尿布潮濕，以及傷乳停食，口瘡、發(fā)熱或其他(一)脾臟虛寒孕婦素體虛寒，或貪涼飲冷，致胎兒稟賦不足，脾寒內(nèi)(二)心經(jīng)積熱孕婦性情急躁，或嗜食香燥炙煿之物，火伏熱郁，其胎兒至夜陰盛陽(yáng)衰，無(wú)力與伏熱抗?fàn)帲鴥?nèi)擾心(三)驚恐神擾初生兒見(jiàn)異常之物，聞特殊之聲，暴受驚駭，致心神不(一)辨證要領(lǐng)腹溫暖為疲怯弱，面色青白為虛；啼哭驚惕，表情懼怕，面色青暗為138聲響亮，尿布浸濕，換布則安，啼哭時(shí)間不定，但常在后半(二)論治要點(diǎn)虛寒，心經(jīng)積熱、驚恐神擾三大證型，分別施以神之法。臨床以脾臟虛寒為多見(jiàn)。治療夜啼首能言，如饑餓、耍脾氣，或是疾病的痛苦。若，如傷乳、口瘡、發(fā)熱，還是本病。其次，一癥尋求致病之因，針對(duì)病因進(jìn)行治療，才能事(三)常見(jiàn)證治聲低弱，或曲腰而啼，得暖稍止，睡喜蜷曲、腹喜不欲吮乳，面色青白，大便溏薄，苔薄白，指燈亮則啼哭更劇，多淚煩躁，面赤唇紅，身熱有紫。139驚醒啼哭，哭聲尖銳，神情不安，緊偎母懷，面色。(四)臨證權(quán)變吐乳塊，大便酸臭，乃食滯也，宜，多汗，毛發(fā)稀疏，眼眶及唇周圍發(fā)青，肋骨串，血不養(yǎng)心、甘麥大棗湯加熟地補(bǔ)之；小兒夜乃脾虛也，宜異功散。此外，小兒夜啼，亦有因予用導(dǎo)赤散加麥冬、燈心進(jìn)一服，次早往問(wèn)。尹曰：昨夜哭猶甚也。予察其神色無(wú)異，告之曰：公子病安矣，公子貴體違和，四日夜未乳，昨夜病退思乳，乳母在外，不得乳，故知往夜之哭，病哭也；昨夜之哭，饑哭也。尹喜曰：怪哉！乳母來(lái)后，再不復(fù)噴哭，病果退矣。(《幼科發(fā)揮?心所生140熱證無(wú)疑，用導(dǎo)赤散加麥冬、燈心、乃方證相應(yīng)，服后反“哭猶甚”，醫(yī)者不為表面現(xiàn)象所迷惑，認(rèn)定“往夜之哭，病哭也；昨夜之哭，饑哭也”，此乃高人一籌之處。故治啼必須所致抑或小兒有所求。1.小兒夜啼，用五倍子研末，冷開(kāi)水和作餅子，納肚臍以帶扎之效。(《幼幼集成?夜啼證治》)。內(nèi)夜啼，用蟬蛻14個(gè)，去翅、足焙干，入朱砂1分，共研末，蜜調(diào)涂母乳頭上，令兒吮之，納兒口中亦可。(《幼幼集成?夜啼證治》)。急恚，肝火侮金，當(dāng)用六君子湯補(bǔ)脾土以生肺金，地若乳母郁悶而致者，用加味歸脾湯；乳母暴怒者，加熱搏者，柴胡梔子散”。止，起手又啼，外證面青手冷，口不吮乳，夜啼硬腫癥141硬腫證是新生兒特有的疾病。臨床以肌肉硬腫，全身發(fā)涼，哭聲低微，吸吮的新生兒，寒冷季節(jié)發(fā)病率較高，早產(chǎn)體致。(一)陽(yáng)氣虛衰先天稟賦不足，形氣虛弱，氣血未充，元陽(yáng)不振，以致陽(yáng)故見(jiàn)肌膚不溫，蒼白腫亮，壓之凹陷，頭部活動(dòng)(二)寒凝血澀氣候寒冷，護(hù)理不當(dāng)，保溫較差，或因生后感受他病或凍(一)辨證要領(lǐng)活動(dòng)能力輕證。重證，肌膚僵硬如木，頭身難以動(dòng)搖，關(guān)節(jié)白腫亮，或色暗發(fā)紫，昏昏多睡，氣息微弱，或面便溏泄而不思食者為內(nèi)寒。外寒，面部蒼白或皮膚板硬而涼，關(guān)節(jié)強(qiáng)直不利，肌膚腫脹，猶142全身冰冷，僵臥少動(dòng)，皮膚蒼白腫硬范圍較廣，哭的特點(diǎn)：①胎寒多見(jiàn)于胎兒生下后，即昏昏欲冷，吮乳無(wú)力，啼哭聲低；②腹痛便清；③四肢厥(二)論治要點(diǎn)和陽(yáng)氣虛衰兩大證型，前者治以活血通絡(luò)，后者治復(fù)溫等調(diào)護(hù)措施進(jìn)行治療。此外單用丹參注射(三)常見(jiàn)證治