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顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病包頭醫(yī)學(xué)院附屬巴彥淖爾市醫(yī)院神經(jīng)外科李驥騰人類死亡的三大殺手癌癥cancer冠心病coronaryheartdisease腦血管病cerebrovasculardisease第一節(jié)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是各種原因引起的腦血管突然破裂,血液流至蛛網(wǎng)膜下腔的統(tǒng)稱。分類:自發(fā)性和外傷性。所因常見的病因:為顱內(nèi)動脈瘤(70%)腦脊髓血管畸形。其他原因有:動脈硬化煙病,腦瘤卒中,血流病,動脈炎等。二、臨床表現(xiàn)1、出血癥狀:血壓升高因素劇烈頭痛,惡心,嘔吐,面色蒼白,全身冷汗;精神癥狀:煩躁,意識障礙重昏迷一腦疝-死亡20%抽搐發(fā)作,腦膜刺激征陽性首次出血后1-2周再次出血l/3病人死于再出血應(yīng)油級仄面3、偏癱:20%,累及運(yùn)動皮質(zhì)束,傳導(dǎo)血管痙攣4、視力視野障礙SAH一N鞘攻璃體膜下片狀出血視力障礙巨大動脈瘤一視神經(jīng)/視放射一雙側(cè)偏盲同向偏盲顱內(nèi)雜音出血數(shù)日后可有低熱蛛網(wǎng)膜下腔出血的HUNT-HESS分級0級動脈瘤未破裂1級無癥狀,或輕度頭痛,輕度頸項(xiàng)強(qiáng)直級中等至重度頭痛、腦膜刺激征、腦神經(jīng)麻痹3級嗜睡、意識混亂,輕度局灶性神經(jīng)體征4級昏迷,中或重度偏癱、有早起去腦強(qiáng)直或自主神經(jīng)功能紊亂5級深昏迷,去大腦強(qiáng)直,瀕死表現(xiàn)三、診斷頭CT:診斷SAH2、頭MRI:意義不大。MRA--無創(chuàng),篩選手段3、DSA:顱內(nèi)血管病診斷必做檢查明確病因、部位、方向4、腰穿:

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