遵義醫(yī)專推拿學肩周炎

遵義醫(yī)專推拿學肩周炎第一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二第十四章肩周炎遵義醫(yī)藥高等?？茖W校中醫(yī)系康復教研室

張潤洪推拿學推拿治療學第二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二一、定義肩關節(jié)周圍炎：是指肩關節(jié)及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織的退行性變和急、慢性損傷，加之感受風寒濕邪致局部產生無菌性炎癥，從而引起肩部的疼痛和功能障礙為主癥的一種疾病。本病又名“五十肩”、“凍結肩”、“漏肩風”、“肩痹”等名稱。本病體力勞動者多見，女性略多于男性。推拿治療肩周炎有較好的療效。第三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二二、解剖生理肩關節(jié)是人體具有最大活動范圍的關節(jié)，它是由肩肱關節(jié)、肩鎖關節(jié)、肩胛胸壁關節(jié)和胸鎖關節(jié)四部分組成的關節(jié)復合體。第四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二二、解剖生理肩關節(jié)周圍有很多肌肉和韌帶附著，以維持肩關節(jié)的穩(wěn)定，及活動肩關節(jié)，包括岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌、三角肌、胸大肌、胸小肌、背闊肌、肱二頭肌、肱三頭肌以及喙肩韌帶、喙鎖韌帶、喙肱韌帶等。第五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二二、解剖生理第六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二二、解剖生理第七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二二、解剖生理同時肩部還有肩肱關節(jié)囊和眾多的滑液囊，起潤滑關節(jié)、減少摩擦的作用。肩肱關節(jié)及周圍滑液囊主要受頸5和頸6神經支配，即肩胛上神經、肩胛下神經、肌皮神經和腋神經的關節(jié)支支配。肩肱關節(jié)是典型的球窩關節(jié)，其運動分為前屈、后伸、外展、內收、外旋和內旋。第八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二三、病因病機（一）外傷、勞損：（二）肝腎虧虛，氣血不足（三）外感風寒濕邪第九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二三、病因病機（一）急性期1.氣滯血瘀型：外傷后肩部腫脹，疼痛拒按，以夜間尤甚，舌質暗或有瘀斑，苔白或薄黃，脈弦或細澀。2.風寒侵襲型：肩部疼痛較輕，病程較短，疼痛局限于肩部，多為鈍痛或隱痛，或有麻木感，不影響上肢活動，局部發(fā)涼，得暖或撫摩則痛減，舌苔白，脈浮或緊。（二）慢性期1.瘀血阻絡型：外傷后或久病肩痛，痛有定處，局部疼痛劇烈，呈針刺樣，拒按，肩活動受限?；蚓植磕[脹，皮色紫暗，舌質紫暗，脈弦澀。第十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二三、病因病機2.寒濕凝滯型：肩部及周圍筋肉疼痛劇烈或向遠端放射，晝輕夜甚，病程較長，因痛而不能舉肩，肩部感寒冷、麻木、沉重、畏寒，得暖稍減。舌淡胖，苔白膩，脈弦滑。3.肝腎虧虛型：起病不顯，緩慢加重，或失治日久。肩痛不劇，綿綿不休，局部不紅、不腫、不熱，筋腱松馳，肌肉消瘦。舌質淡，舌苔薄白或無苔，脈象緩而無力。4.氣血虧虛型：肩部酸痛麻木，勞累后疼痛加重，肢體軟弱無力，肌膚不澤，神疲乏力，或局部肌肉攣縮，肩峰突起，伴頭暈目眩，氣短懶言，心悸失眠，舌質淡，苔少或白，脈細弱無力。第十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二四、臨床表現(xiàn)第十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二四、臨床表現(xiàn)

①急性期：這是肩周炎的早期。肩部自發(fā)性疼痛，其疼痛常為持續(xù)性，表現(xiàn)不一。有的急性發(fā)作，但多數(shù)是慢性疼痛，有的只感覺肩部不舒適及束縛的感覺。疼痛多局限于肩關節(jié)的前外側，可延伸到三角肌的抵止點，常涉及肩肉胛區(qū)、上臂或前臂?；顒訒r，如穿上衣時聳肩或肩內旋時疼痛加重，不能梳頭洗臉，患側手不能摸背。以后肩疼迅速加重，尤其夜間為重，病人不敢患側臥位。由于肌肉痙攣和疼痛，逐漸出現(xiàn)肩關節(jié)活動范圍減少，特別是外展和外旋受限最為顯著。肩部外觀正常。局部壓痛點多位于結節(jié)間溝、喙突。肩峰下滑囊或三角肌附著處、岡上肌附著處、肩胛內上角等處。

第十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二四、臨床表現(xiàn)②慢性期：肩痛逐漸減輕或消失，但肩關節(jié)攣縮僵硬逐漸加重呈;凍結狀態(tài);。肩關節(jié)的各方向活動均比正常者減少50%-20%嚴重時肩肱關節(jié)活動完全消失，只有肩胛胸壁關節(jié)的活動。梳頭、穿衣、舉臂、向后結帶均感困難。病程長者可出現(xiàn)輕度肌肉萎縮，多見于三角肌、肩胛帶肌。壓痛輕微或無壓痛，此時持續(xù)時間較久，通常為2-3個月。

③恢復期：肩痛基本消失，個別病人可有輕微的疼痛。肩關節(jié)慢慢地松弛，關節(jié)的活動也逐漸增加，外旋活動首先恢復，繼則為外展和內旋活動?；謴推诘拈L短與急性期、慢性期的時間有關。凍結期越長，恢復期也越慢；病期短，恢復也快。整個病程短者l～2個月，可又發(fā)病可達數(shù)年。第十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二五、檢查1.望診由于肩關節(jié)周圍肌肉豐富，所以望診時必須兩側對比檢查。檢查時兩肩一定要裸出，對比兩肩外形是否對稱，高低是否一致，有無畸形、腫脹、竇道、腫塊及靜脈怒張、有無肌肉萎縮等情況。正常肩關節(jié)外形為渾圓形，若三角肌膨隆消失，呈“方肩”狀，多提示有肩關節(jié)脫位或三角肌萎縮。若肩腫高聳，多為先天性肩腫骨高聳癥。除靜觀外，還要視其動態(tài)情況，囑患者做肩關節(jié)各方向的活動，觀察有無活動障礙及其異?；顒?，如前鋸肌癱瘓向前平舉上肢，可出現(xiàn)“翼狀肩胛”，即“扛肩”現(xiàn)象。第十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二五、檢查2.觸診首先要知道在肩部有幾個骨性標志。在肩外側最高點骨性突出是肩峰；其下方的骨性高突處是肱骨大結節(jié)；肩峰前方為鎖骨外側端；鎖骨中，外1／3交界處的下方一橫指為喙突。還要檢查局部皮膚溫度，有無腫脹，如系腫物，要檢查其硬度，與周圍組織的關系如何。要仔細地尋找壓痛點，肩關節(jié)周圍常見的壓痛點為：肱二頭肌長頭腱鞘炎，壓痛點在結節(jié)間溝；岡上肌腱損傷，壓痛點局限于大結節(jié)的尖頂部；肩峰下滑囊炎，壓痛點局限在肩峰部。除壓痛外應檢查肩關節(jié)有無異?；顒?，如肩鎖關節(jié)脫位時，當按壓鎖骨外端，可有彈性活動。肱二頭肌長頭腱滑脫，可在結節(jié)間溝觸及肌腱的彈跳。第十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二五、檢查3.動診：肩關節(jié)活動范圍大，有前屈、后伸、外展、內收、外旋和環(huán)形運動，肩外展是主要的功能活功。活動范圍：外展90°，內收20°～40°，前屈70°～90°，后伸40°，內旋70°，外旋40-50°，上舉160°～180°。第十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二五、檢查檢查外展與外旋時，讓病人把手伸到頭后部，觸到對側肩胛骨的內側角。肩周炎病人外展受限，滑囊炎病人外旋受限。檢查內旋內收時，讓病人把手伸到頭部前面對側肩峰，進一步把手伸到背后摸到對側肩胛骨下角?；已谆蛐⌒?特別是岡上肌)撕裂時，內收可能受限。第十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二五、檢查特殊檢查

（1）搭肩試驗：患肢肘關節(jié)屈曲，手放在對側肩關節(jié)時，如肘關節(jié)不能與胸壁貼緊，則為陽性，表示肩關節(jié)脫位、粘連。

（2）肱二頭肌抗阻力試驗：囑患者屈肘90°，檢查者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，囑患者用力屈肘、外展、外旋，檢查者拉前臂抗屈肘，如果結節(jié)間溝處疼痛為試驗陽性。表示該肱二頭肌長頭肌腱炎或肱二頭肌腱滑脫。

（3）直尺試驗：正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結節(jié)連線之內側。用直尺的邊緣貼在上臂外側，一端靠近肱骨外上髁，另一端如能與肩峰接觸，則為陽性，表示肩關節(jié)脫位。第十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二五、檢查4.疼痛弧試驗：囑患者肩外展或被動外展其上肢，當肩外展到60～120°范圍時，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性。這一特定區(qū)域的外展痛稱為疼痛弧，由于岡上肌腱在肩峰下面摩擦、撞擊所致，說明肩峰下的肩袖有病變。5.岡上肌腱斷裂試驗：囑患者肩外展，當外展30～60°時，可以看到患側三角肌明顯收縮，但不能外展上舉上肢，越用力越聳肩。若被動外展患肢超過60°，則患者又能主動上舉上肢，這一特定區(qū)的外展障礙即為陽性征，提示有岡上肌腱的斷裂或撕裂。第二十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二五、檢查影像學檢查X線：初期無異常；后期見肱骨大結節(jié)附近鈣化斑；偶可觀察到肩峰和大結節(jié)骨質疏松，囊性變。岡上肌腱鈣化，可見大結節(jié)處密度增高的陰影，肩峰部骨硬化，邊緣不規(guī)則等變化存在。肩關節(jié)造影：可確定肩關節(jié)粘連，并作為肩袖損傷的診斷依據(jù)。造影可見肩胛下肌下滑囊消失，肩盂下滑膜峰壁間隙閉鎖，肱三頭肌長頭腱鞘充盈度減少，關節(jié)腔容量明顯減少，從正常的20－30毫升，下降到3－5毫升。

第二十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二六、診斷1以病程和患病時間的長短應分：初期、中期、晚期。①初期；發(fā)生在l一3個月之間，主被動活動無明顯妨礙者：②中期：發(fā)生在4—6個月之間，主被動活動有輕度障礙者；②晚期：發(fā)生在6個月以上，主被動活動明顯受跟，或數(shù)年不愈者。第二十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二六、診斷2以被動活動功能障礙的程度應分：輕度、中度、重度。0輕度：指某些肌肉、肌腱損傷，關節(jié)囊的炎癥引起肩部某點、區(qū)疼痛、主動運動輕度妨礙者；②中度；指疼痛加重，肩關節(jié)主動活動明顯受服，被動活動輕度障礙者：②重度：是患者被動活動顯著障礙，有關節(jié)僵硬體征者。第二十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二七、鑒別診斷（一）岡上肌肌腱炎：疼痛多在肩外側岡上肌肌腱止點處，局部壓痛，且可觸及肌腱增粗、變硬等。肩外展出現(xiàn)典型的疼痛弧是診斷本病的重要依據(jù)。（二）肱二頭肌長頭腱鞘炎：疼痛部位局限在肩前肱骨結節(jié)間溝處。少數(shù)患者可觸及條索狀物。肩關節(jié)內旋試驗及抗阻力試驗陽性。（三）肩峰下滑囊炎：疼痛部位在肩外側深部，并向三角肌止點放射?；顒邮芟抟约珀P節(jié)外展、外旋為主，如外展超過60°反而疼痛減輕。第二十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二八、治療（一）治療原則：初期疼痛較敏感者，疏通經絡，活血止痛；后期粘連患者松解粘連，滑利關節(jié)，促進關節(jié)功能的恢復。（二）取穴及部位：肩井、肩髃、肩內陵、秉風、天宗、肩貞、曲池、手三里、合谷等，肩臂部。（三）主要手法：滾、揉、拿捏、點壓、彈撥、搖、扳、搓抖等手法。第二十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二八、治療（四）操作方法：1．準備手法：患者坐位，醫(yī)者站于患側，用一手托住患者上臂使其微外展，另一手用滾法或拿揉法施術，約3分鐘，重點在肩前部、三角肌部及肩后部，同時配合患肢的被動外展、旋外和旋內活動，以緩解肌肉痙攣，促進粘連松解。第二十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二八、治療2．治療手法：接上勢，醫(yī)者用點壓、彈撥手法依次點壓肩井、秉風、天宗、肩內陵、肩貞、肩髃等穴，約5分鐘，以酸脹為度，對有粘連部位或痛點施彈撥手法，以解痙止痛，剝離粘連。接上勢，醫(yī)者一手扶住患肩，另一手握住其腕部或托住肘部，以肩關節(jié)為軸心作環(huán)轉搖動，幅度由小到大，反復10次；然后再作肩關節(jié)內收、外展、后伸及內旋的扳動各5次。接上，醫(yī)者用拿捏手法施于肩部周圍，約2分鐘，然后握住患者腕部，將患肢慢慢提起，使其上舉，并同時作牽拉提抖，反復10次。第二十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二八、治療3．結束手法：最后，用搓法從肩部到前臂，反復上下搓動3～5遍，并牽抖患肢15次，結束治療。第二十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二九、注意事項（一）有條件的地方，在治療前先拍X線片，以排除骨關節(jié)本身病變。（二）運用