血?dú)庑氐淖o(hù)理常規(guī)-課件

血?dú)庑氐淖o(hù)理常規(guī)1ppt課件胸腔內(nèi)的重要臟器2ppt課件

胸腔是心臟肺等重要臟器所在位，胸部的損傷會(huì)導(dǎo)致呼吸和循環(huán)功能障礙，嚴(yán)重者危急生命。所以密切觀察患者的病情變化，及時(shí)給予救治和精心護(hù)理3ppt課件胸膜腔胸膜是一層薄層的漿膜，可分為臟胸膜和壁胸膜兩部分。臟胸膜覆蓋于肺的表面，壁胸膜覆蓋于胸壁內(nèi)面、膈肌上面和縱膈表面。臟胸膜和壁胸膜在肺根處相互移行形成兩個(gè)密閉的腔隙，即胸膜腔。左右胸膜腔互不相通。4ppt課件血胸的概念胸部損傷引起胸膜腔積血稱為血胸血胸與氣胸同時(shí)存在時(shí)稱血?dú)庑?ppt課件血胸的來源2.肋間血管或者胸廓內(nèi)血管破裂出血，出血量多，不易自行停止，常需手術(shù)止血1.肺組織裂傷，由于肺循環(huán)壓力低，一般出血量少而慢，多可自行停止3.心臟和胸內(nèi)大血管損傷，出血多而急，若不及早救治，往往在短時(shí)間內(nèi)死亡6ppt課件

血胸的病理生理改變

1.丟失血容量影響循環(huán)功能；

2.壓迫肺，影響呼吸功能；

3.形成凝固性血胸；

4.引起感染性血胸，最終可發(fā)展成膿胸；

5.持續(xù)大量出血將形成進(jìn)行性血胸，少數(shù)可發(fā)生遲發(fā)性血胸。7ppt課件血胸的臨床表現(xiàn)小量血胸，出血量在<500ml者可無明顯癥狀，胸片示肋膈角消失8ppt課件

中量血胸積血量500-1000ml，病人可有內(nèi)出血的癥狀，如面色蒼白，呼吸困難，脈細(xì)而弱，血壓下降等。處理：胸腔閉式引流。9ppt課件大量血胸積血量>1000ml，病人表現(xiàn)有較嚴(yán)重的呼吸與循環(huán)功能障礙和休克癥狀，躁動(dòng)不安、面色蒼白、口渴、出冷汗、呼吸困難、脈搏細(xì)數(shù)和血壓下降等。處理：胸腔閉式引流，Prn開胸止血。10ppt課件1.非進(jìn)行性血胸可根據(jù)出血量多少，采用胸腔穿刺或閉式胸腔引流術(shù)治療，并使用抗生素預(yù)防感染。2.進(jìn)行性血胸應(yīng)及時(shí)剖胸探查（胸腔閉式引流每小時(shí)引流達(dá)200-300ml，超過3小時(shí))血胸的治療11ppt課件4.感染性血胸應(yīng)及時(shí)胸腔引流，排盡感染性積血或積膿，若效果不佳或肺復(fù)張不良，應(yīng)盡早手術(shù)清除感染性積血，剝除膿性纖維膜3.凝固性血胸應(yīng)待傷員情況穩(wěn)定后盡早手術(shù)，清除血塊，并剝除胸膜表面血凝塊機(jī)化而形成的包膜12ppt課件氣胸的概念空氣經(jīng)胸壁傷口肺支氣管裂口，進(jìn)入胸膜腔，使胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸分類13ppt課件一.閉合性氣胸（單純性氣胸）空氣經(jīng)胸部傷口或肺支氣管破裂口一次性進(jìn)入胸膜腔后，傷口迅速閉合空氣不再進(jìn)入，胸膜腔與大氣不相通，傷側(cè)肺萎陷病理生理14ppt課件15ppt課件臨床表現(xiàn)肺萎縮<30%時(shí)無癥狀，傷后1-2周可自行吸收；

肺萎縮>30%時(shí)有呼吸急促胸悶，嚴(yán)重時(shí)有呼吸困難，縱膈向健側(cè)移位，傷側(cè)叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失觀察16ppt課件急救與治療肺萎陷>30%者需作胸腔穿刺抽氣或行胸腔閉式引流術(shù)同時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染17ppt課件二.開放性氣胸病理生理胸壁有開放的傷口，胸膜腔與大氣相通，呼吸時(shí)空氣自由進(jìn)出胸膜腔傷側(cè)肺完全萎陷，縱膈隨呼吸左右擺動(dòng)，即吸氣時(shí)健側(cè)負(fù)壓增大，縱膈擺向健側(cè)呼氣時(shí)健側(cè)負(fù)壓減小，縱膈擺向患側(cè)18ppt課件空氣空氣縱膈擺動(dòng)19ppt課件臨床表現(xiàn)病人出現(xiàn)氣促,發(fā)紺,顯著的呼吸困難,脈快甚至休克,胸壁傷口處呼吸時(shí)有氣體出入的聲音，叩診呈鼓音聽診呼吸音減弱或消失，縱膈明顯向健側(cè)移位，出現(xiàn)縱膈撲動(dòng)準(zhǔn)備急救20ppt課件急救與治療

治療原則是變開放為閉合性氣胸，迅速用凡士林紗布或加厚無菌敷料于呼氣末封閉傷口，并予可靠的包扎固定，清創(chuàng)，穿刺抽氣或行胸腔閉式引流術(shù)，同時(shí)積極抗休克，預(yù)防感染。21ppt課件三.張力性氣胸病理生理肺或支氣管裂口呈活瓣?duì)蠲慨?dāng)吸氣時(shí)空氣進(jìn)入胸膜腔呼氣時(shí)不能排出，因而傷側(cè)胸膜腔內(nèi)的壓力愈來愈高，肺被進(jìn)行性的壓縮，縱膈明顯移向健側(cè)肺，健側(cè)肺也受到壓迫，迅速發(fā)生呼吸衰竭致死22ppt課件張力性氣胸示意圖吸氣呼氣傷口23ppt課件臨床表現(xiàn)呼吸極度困難，紫紺和休克，縱膈向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬，呼吸音消失，叩診高度鼓音，頸部,面部,胸部等廣泛皮下氣腫24ppt課件急救與治療立即排氣，降低胸膜腔的壓力，在傷側(cè)鎖骨中線第2肋間隙大號(hào)針頭穿刺排氣，隨后行胸腔閉式引流術(shù)，同時(shí)積極抗休克，預(yù)防感染，Prn手術(shù)治療25ppt課件張力性氣胸急救圖26ppt課件27ppt課件血?dú)庑氐淖o(hù)理主要護(hù)理診斷1.氣體交換受損2.低效性呼吸型態(tài)3.清理呼吸道無效4.焦慮5.疼痛28ppt課件護(hù)理措施1.保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道血液，嘔吐物，異物，以防窒息。2.鼻塞或面罩吸氧，根據(jù)患者的情況及時(shí)調(diào)節(jié)流量。3.監(jiān)測(cè)生命體征與動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果，以評(píng)價(jià)治療效果。29ppt課件護(hù)理措施4.嚴(yán)密觀察患者的生命體征,神志,面色,胸部體征和胸腔閉式引流的量和性質(zhì)，維持呼吸循環(huán)功能。當(dāng)發(fā)生低血容量性休克時(shí)，迅速建立靜脈通路，并在CVP監(jiān)測(cè)下補(bǔ)充血容量。30ppt課件護(hù)理措施5.準(zhǔn)備用物，積極配合醫(yī)生搶救和治療。6.病人平穩(wěn)后，取半臥位，增加心輸出量，促進(jìn)肺復(fù)張。7.鼓勵(lì)病人深呼吸有效咳嗽和排痰，對(duì)無力排痰和呼吸衰竭者及時(shí)吸痰,氣管插管,氣管切開或輔助呼吸。31ppt課件護(hù)理措施8.保持室內(nèi)適宜的溫濕度，定時(shí)霧化吸入，利于痰液的排出。9.劇烈疼痛可限制病人深呼吸和有效咳嗽，影響氣體交換，可遵醫(yī)囑給予止痛劑，使用后要密切觀察患者有無呼吸抑制征象。10.提供安靜舒適的環(huán)境，安撫病人，解釋治療的過程和計(jì)劃，減輕其焦慮。32ppt課件護(hù)理措施11.保持胸腔閉式引流通暢,觀察引流效果。12.需手術(shù)者，按胸外科手術(shù)護(hù)理常規(guī)。33ppt課