運(yùn)動醫(yī)學(xué)檢查法

運(yùn)動醫(yī)學(xué)檢查法第一頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二運(yùn)動醫(yī)學(xué)是什么運(yùn)動醫(yī)學(xué)是體育與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的邊緣學(xué)科，它研究與體育有關(guān)的醫(yī)學(xué)問題。（《中國醫(yī)學(xué)百科全書》定義）研究運(yùn)動和缺乏運(yùn)動對機(jī)體生理病理影響的綜合學(xué)科(國際運(yùn)動醫(yī)學(xué)會定義）第二頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二3運(yùn)動醫(yī)學(xué)是什么二級學(xué)科狹義：運(yùn)動創(chuàng)傷廣義：還包括運(yùn)動營養(yǎng)，運(yùn)動康復(fù)、醫(yī)務(wù)監(jiān)督、運(yùn)動心理和興奮劑檢測面向的人群與骨科的異同第三頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二北京大學(xué)運(yùn)動醫(yī)學(xué)研究所50余年歷史（1959.1）是目前國內(nèi)唯一一家集運(yùn)動創(chuàng)傷、康復(fù)、醫(yī)務(wù)監(jiān)督和運(yùn)動營養(yǎng)生化研究一體的綜合性運(yùn)動醫(yī)學(xué)研究所國家重點(diǎn)學(xué)科中國奧委會授予國家運(yùn)動員指定醫(yī)院中國奧委會指定運(yùn)動員傷病防治中心中國內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地第四頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二北京大學(xué)運(yùn)動醫(yī)學(xué)研究所年手術(shù)量：6300余例膝關(guān)節(jié)：4000余例足踝：500余例肩肘：700余例曾診治優(yōu)秀運(yùn)動員：世界冠軍50余人第五頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二第六頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二第七頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二關(guān)節(jié)查體的方法望聞問切？視觸叩聽？視：畸形，腫脹，萎縮觸：壓痛，皮溫，波動感動：松弛度，擠壓痛，抗阻痛，重復(fù)損傷動作（恐懼試驗(yàn)）量：徒手測量，儀器設(shè)備測量 活動度，肌容積，肌力第八頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二關(guān)節(jié)查體的原則詢問病史，受傷動作，受傷因素，傷后癥狀充分顯露肢體雙側(cè)對比（健側(cè)檢查優(yōu)先，無痛檢查優(yōu)先）全局中有重點(diǎn)，重點(diǎn)中考慮到全局仔細(xì)檢查，防止遺漏第九頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二總論膝關(guān)節(jié)為身體中最大及最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由股骨、脛骨和髕骨組成。髕骨與股骨滑車形成髕股關(guān)節(jié)，股骨內(nèi)外側(cè)髁與脛骨平臺形成股脛關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)為鉸鏈關(guān)節(jié)，活動度包括屈伸、內(nèi)外旋和內(nèi)外翻。第十頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)-關(guān)節(jié)內(nèi)靜態(tài)穩(wěn)定內(nèi)外側(cè)半月板前后交叉韌帶第十一頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)-關(guān)節(jié)外穩(wěn)定結(jié)構(gòu)

靜態(tài)-側(cè)副韌帶動態(tài)-肌肉第十二頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二查體表一般情況髕股關(guān)節(jié)半月板★側(cè)副韌帶交叉韌帶★第十三頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二膝關(guān)節(jié)查體中的一般情況畸形腫脹肌萎縮活動范圍（ROM）第十四頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二畸形第十五頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二畸形第十六頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二關(guān)節(jié)松弛第十七頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二Beighton評分共9分左右小拇指2分左右拇指2分左右肘2分左右膝2分腰1分第十八頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二膝關(guān)節(jié)查體中的一般情況畸形腫脹關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)周圍積液肌萎縮活動范圍第十九頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二關(guān)節(jié)積液第二十頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二浮髕試驗(yàn)第二十一頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二積液誘發(fā)試驗(yàn)第二十二頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二積液誘發(fā)試驗(yàn)第二十三頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二積液誘發(fā)試驗(yàn)第二十四頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二膝關(guān)節(jié)查體中的一般情況畸形腫脹關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)周圍積液肌萎縮活動范圍膝關(guān)節(jié)特別腫脹的患者喜歡把關(guān)節(jié)放在什么位置？30度膝關(guān)節(jié)在什么位置時關(guān)節(jié)腔容積最大？30度第二十五頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二膝關(guān)節(jié)查體中的一般情況畸形腫脹關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)周圍積液髕前及髕下滑囊炎脛骨內(nèi)側(cè)囊腫腘窩囊腫半月板囊腫交叉韌帶囊腫肌萎縮活動范圍第二十六頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二滑囊炎第二十七頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二髕前及髕下滑囊炎第二十八頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二脛骨內(nèi)側(cè)囊腫第二十九頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二Poplitealcyst第三十頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二半月板囊腫第三十一頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二交叉韌帶囊腫第三十二頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二其它關(guān)節(jié)外的滑囊炎內(nèi)側(cè)副韌帶周圍滑囊外側(cè)副韌帶、股二頭肌間滑囊髂脛束下滑囊鵝掌下滑囊炎第三十三頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二34膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的檢查大小腿圍度的測量

(髕骨上緣10cm)(脛骨結(jié)節(jié)下10cm)第三十四頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二股四頭肌萎縮一般在髕骨上緣上方10cm處測量第三十五頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二活動度（屈伸）書寫方式：0°135°；-5°150°第三十六頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二活動度（旋轉(zhuǎn)）伸直位時基本上無活動,隨屈膝逐漸加大:90度位時幅度最大,內(nèi)旋可達(dá)30度,外旋可達(dá)45度.屈曲超過90度后,旋轉(zhuǎn)范圍逐漸減小.第三十七頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二髕骨及髕股關(guān)節(jié)檢查第三十八頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二髕骨及髕股關(guān)節(jié)檢查髕股關(guān)節(jié)軟骨檢查壓髕磨髕單足半蹲痛/伸膝抗阻痛髕骨脫位（復(fù)發(fā)性/習(xí)慣性）第三十九頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二髕骨及髕股關(guān)節(jié)檢查髕股關(guān)節(jié)軟骨檢查壓髕磨髕單足半蹲痛/伸膝抗阻痛髕骨脫位（復(fù)發(fā)性/習(xí)慣性）第四十頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二髕骨及髕股關(guān)節(jié)檢查髕股關(guān)節(jié)軟骨檢查壓髕磨髕單足半蹲痛/伸膝抗阻痛髕骨脫位（復(fù)發(fā)性/習(xí)慣性）第四十一頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二髕骨及髕股關(guān)節(jié)檢查髕股關(guān)節(jié)軟骨檢查壓髕磨髕單足半蹲痛/伸膝抗阻痛第四十二頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二髕骨及髕股關(guān)節(jié)檢查髕股關(guān)節(jié)軟骨檢查髕骨脫位（復(fù)發(fā)性/習(xí)慣性）Q角恐懼試驗(yàn)草蜢眼征第四十三頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二髕骨及髕股關(guān)節(jié)檢查髕股關(guān)節(jié)軟骨檢查髕骨脫位（復(fù)發(fā)性/習(xí)慣性）Q角恐懼試驗(yàn)草蜢征股四頭肌牽拉力線與髕腱延長線在髕骨中心交叉形成的夾角。男性，8－10°

女性，10－20°

一般大于20度為異常每增加5度，髕股關(guān)節(jié)間壓力增加50%。第四十四頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二髕骨及髕股關(guān)節(jié)檢查髕股關(guān)節(jié)軟骨檢查髕骨脫位（復(fù)發(fā)性/習(xí)慣性）Q角恐懼試驗(yàn)草蜢眼征Brattstrom最早提出股四頭肌牽拉力線與髕腱延長線在髕骨中心交叉形成的夾角。男性，8－10°女性，15±5°一般大于20度為異常每增加5度，髕股關(guān)節(jié)間壓力增加50%。第四十五頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二髕骨及髕股關(guān)節(jié)檢查髕股關(guān)節(jié)軟骨檢查髕骨脫位（復(fù)發(fā)性/習(xí)慣性）Q角恐懼試驗(yàn)草蜢眼征（grasshoppereyes）第四十六頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二半月板檢查第四十七頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二半月板組織與解剖損傷機(jī)制和類型有利于理解陽性體征有利于理解影像學(xué)表現(xiàn)有利于理解手術(shù)方式重要檢查法第四十八頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二半月板組織與解剖脛骨與股骨之間纖維軟骨1/3紅區(qū)，2/3白區(qū)填充關(guān)節(jié)間隙減震吸能參與維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性損傷機(jī)制和類型重要檢查法第四十九頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二半月板組織與解剖損傷機(jī)制和類型縱裂/桶柄樣撕裂層裂（水平裂）橫裂斜裂瓣?duì)盍淹俗兯毫阎匾獧z查法第五十頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二半月板組織與解剖損傷機(jī)制和類型重要檢查法活動度過伸痛/過屈痛搖擺試驗(yàn)McMurraytestApleytest鴨步試驗(yàn)第五十一頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二半月板組織與解剖損傷機(jī)制和類型重要檢查法活動度過伸痛/過屈痛搖擺試驗(yàn)：疼、突、響McMurraytestApleytest鴨步試驗(yàn)屈膝30度左右，一手握住患者踝關(guān)節(jié)做膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻和屈伸動作，一手拇指置于關(guān)節(jié)間隙，感受關(guān)節(jié)間隙內(nèi)的半月板。疼痛，凸起，響聲表示陽性損傷。第五十二頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二半月板組織與解剖損傷機(jī)制和類型重要檢查法活動度過伸痛/過屈痛搖擺試驗(yàn)：疼、突、響McMurraytestApleytest鴨步試驗(yàn)第五十三頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二半月板組織與解剖損傷機(jī)制和類型重要檢查法活動度過伸痛/過屈痛搖擺試驗(yàn)McMurraytestApleytest鴨步試驗(yàn)第五十四頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二半月板組織與解剖損傷機(jī)制和類型重要檢查法活動度過伸痛/過屈痛搖擺試驗(yàn)McMurraytestApleytest鴨步試驗(yàn)第五十五頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二半月板組織與解剖損傷機(jī)制和類型重要檢查法活動度過伸痛/過屈痛搖擺試驗(yàn)McMurraytestApleytest（研磨擠壓試驗(yàn)）鴨步試驗(yàn)患者俯臥，屈膝90度，向下壓脛骨和股骨關(guān)節(jié)并旋轉(zhuǎn)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)隙疼痛，然后牽拉脛骨，脛骨與股骨分離，旋轉(zhuǎn)無疼痛即陽性。第五十六頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二半月板組織與解剖損傷機(jī)制和類型重要檢查法活動度過伸痛/過屈痛搖擺試驗(yàn)McMurraytestApleytest鴨步試驗(yàn)第五十七頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二交叉韌帶檢查法第五十八頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二前交叉韌帶的重要性第五十九頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二前/后交叉韌帶組織與解剖有利于理解陽性體征有利于理解影像學(xué)表現(xiàn)有利于理解手術(shù)方式損傷機(jī)制和類型重要檢查法第六十頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二前交叉韌帶組織與解剖股骨外髁內(nèi)側(cè)面至髁間棘向前向下向內(nèi)限制脛骨前移限制脛骨內(nèi)、外旋重建是主要的手術(shù)方式損傷機(jī)制和類型重要檢查法第六十一頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二第六十二頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二前交叉韌帶組織與解剖股骨外髁內(nèi)側(cè)面至髁間棘向前向下向內(nèi)限制脛骨前移限制脛骨內(nèi)、外旋重建是主要的手術(shù)方式損傷機(jī)制和類型重要檢查法第六十三頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二前交叉韌帶組織與解剖股骨外髁內(nèi)側(cè)面至髁間棘向前向下向內(nèi)限制脛骨前移：斷裂后脛骨向前活動度增加限制脛骨內(nèi)、外旋重建是主要的手術(shù)方式損傷機(jī)制和類型重要檢查法第六十四頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二前交叉韌帶組織與解剖股骨外髁內(nèi)側(cè)面至髁間棘向前向下向內(nèi)限制脛骨前移重建是主要的手術(shù)方式損傷機(jī)制和類型重要檢查法第六十五頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二前交叉韌帶組織與解剖損傷機(jī)制和類型屈膝外翻傷屈曲內(nèi)翻傷過伸傷重要檢查法第六十六頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二前交叉韌帶組織與解剖損傷機(jī)制和類型重要檢查法前抽屜試驗(yàn)LachmantestPivot-shifttest第六十七頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二前交叉韌帶組織與解剖損傷機(jī)制和類型重要檢查法前抽屜試驗(yàn):（AnteriorDrawerTest)：患者平臥，屈膝90o，檢查者側(cè)坐床邊，以臀抵住患足，然后雙手握住脛骨近端向前拉，雙側(cè)對比，如有異常錯動即屬陽性LachmantestPivot-shifttest第六十八頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二前交叉韌帶組織與解剖損傷機(jī)制和類型重要檢查法前抽屜試驗(yàn)Lachmantest:患者平臥，屈膝15o，檢查者兩手緊握股骨遠(yuǎn)端與脛骨近端，用力使二者前后錯動，兩側(cè)對比，如果出現(xiàn)異?；顒蛹磳訇栃訮ivot-shifttest第六十九頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二前交叉韌帶組織與解剖損傷機(jī)制和類型重要檢查法前抽屜試驗(yàn)Lachmantest終末抵抗感影響因素分度Pivot-shifttestLachmantest分度normal<2mm1°3-5mm2°6-10mm3°>10mm第七十頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二前交叉韌帶組織與解剖損傷機(jī)制和類型重要檢查法前抽屜試驗(yàn)Lachmantest軸移試驗(yàn):

(Pivotshifttest)：伸膝位，用力外展膝關(guān)節(jié)，內(nèi)旋脛骨，然后屈膝，并沿小腿縱軸施加力量，在屈至30o左右，脛骨突然有后向錯動感，視為陽性。第七十一頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二后交叉韌帶組織與解剖比ACL粗大股骨內(nèi)髁外側(cè)至髁間后窩向后向下向外損傷機(jī)制和類型運(yùn)動傷和車禍傷過伸傷和脛骨后移應(yīng)力傷重要檢查法后抽屜試驗(yàn)重力試驗(yàn)第七十二頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期二后交叉韌帶組織與解剖比ACL粗大股骨內(nèi)髁外側(cè)至髁間后窩向后向下向外損傷機(jī)制和類型運(yùn)動傷和車禍傷過伸傷和脛骨后移應(yīng)力傷第七十三